Spé 12 – Anatomie tête et cou et développement morpho-facial

Anatomie tête et cou

Glandes salivaires

Fig.2 = Les glandes salivaires en coupes

I- Glande parotide :

C'est la plus volumineuse des glandes salivaires principales, dont elle fait partie avec les glandes
submandibulaires et sublinguales.
C'est une glande à sécrétion séreuse.
Elle sécrète une salive fluide (entre 1 et 1,5 L/jour).
Ses rapports essentiels se font avec le nerf facial, qui se divise dans son épaisseur, et qui rend
difficile et délicate la dissection chirurgicale de la parotide.
A- Situation :

La glande parotide est superficielle, contenue dans la

loge parotidienne.
Elle est aux confins de la tête et du cou :
➢ en avant du méat acoustique interne et de la
mastoïde ;
➢ en arrière de la branche montante de la
mandibule ;
➢ en dehors du pharynx.
Fig.3 = Situation de la parotide

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B- Morphologie :

Sa surface est lobulée et sa consistance est ferme.

De forme pyramidale, elle est gris-jaunâtre et pèse
entre 25 et 30g.
Elle possède trois faces :
➢ latérale ;
➢ antéro-médiale ;
➢ postéro-médiale.
Elle possède aussi trois bords (antérieur, postérieur
et médial) et deux extrémités (supérieure et
inférieure).
Elle est contenue dans le fascia parotidien, un
Fig.4 = Morphologie schématique de la dédoublement de la lame superficielle du fascia
parotide cervical.

La parotide a plusieurs prolongements :

➢ deux sont antérieurs =
✔ un volumineux en dehors du muscle masséter,
✔ un grêle dans la boutonnière rétro-condylienne ;
➢ un est pharyngien.

Sa morphologie est variable car elle se moule sur les organes voisins, qui lui constituent une loge
musculo-aponévrotique.

C- Canal parotidien :

Le canal excréteur de la parotide est long de 2 à 4 cm.

Il émerge du bord antérieur de la parotide et est formé :
➢ soit de la fusion de deux canaux qui drainent les deux lobes ;
➢ soit par un seul tronc résultant de la convergence de 6 à 14 branches secondaires.
Son origine apparente se fait au bord antérieur de la glande, un peu au dessus de sa partie moyenne.
Son trajet est infléchi en ''baïonnette'' :
➢ il est d'abord horizontal, dans la région massétérine, à 1 cm sous le processus zygomatique ;
➢ il parcourt la face latérale du muscle masséter où il est engainé dans un dédoublement de
l'aponévrose du muscle ;
➢ arrivé au bord du masséter il se coude en dedans ;
➢ il contourne le corps adipeux de la joue et perfore le muscle buccinateur ;
➢ de nouveau horizontal, il chemine sous la muqueuse buccale sur quelques millimètres.
Il se termine dans le vestibule oral par un orifice punctiforme en regard du collet de la 2e molaire
supérieure.
Dans l'ensemble, sa direction est indiquée par une ligne entre le tragus et le bord inférieur de l'aile
du nez. L'artère transverse de la face chemine juste au dessus.
Le conduit parotidien est accompagné par une veine satellite et les rameaux buccaux supérieurs du
nerf temporo-facial.

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D- Loge parotidienne :

Comme la glande qu'elle moule, elle a une forme prismatique triangulaire.

La paroi latérale est sous-cutanée, c'est la voie d'abord

chirurgical de la glande.
Elle forme une étroite gouttière entre :
➢ en avant, le bord postérieur du masséter et de la
branche montante de la mandibule ;
➢ en arrière le bord antérieur du muscle sterno-
cléido-mastoïdien.
Elle peut être déformée en cas de tumeur ou
d'hypertrophie de la glande. Sinon, elle n'est pas palpable.

La paroi antérieure est formée de dehors en dedans par :

➢ le muscle masséter ;
➢ la branche montante de la mandibule ;
➢ le muscle ptérygoïdien médial.
Fig.5 = Loge parotidienne
La paroi postérieure est formée par la partie latérale du diaphragme stylien. Elle comprend :
➢ le ventre postérieur du muscle digastrique ;
➢ le muscle et le ligament stylo-hyoïdiens ;
➢ le ligament stylo-mandibulaire.

Le nerf facial (VII) pénètre dans la loge parotidienne en passant entre le muscle digastrique et le
muscle stylo-hyoïdien.
L'artère carotide externe pénètre dans la loge parotidienne en passant entre le muscle et le ligament
stylo-hyoïdiens.
Les muscles stylo-glosse et stylo-pharyngien qui complètent le diaphragme stylien ne font pas
partie de la paroi de la loge parotidienne.
L'extrémité supérieure de la loge est située entre l'ATM et le méat acoustique externe.
Elle est perforée par le pédicule vasculo-nerveux comprenant d'avant en arrière :
➢ l'artère auriculo-temporale ;
➢ la veine auriculo-temporale ;
➢ le nerf auriculo-temporal.

L'extrémité inférieure de la loge est fermée par la bandelette mandibulaire, cloison fibreuse
formée à partir d'une expansion de la lame superficielle du fascia cervical et tendue entre l'angle de
la mandibule et le muscle sterno-cléido-mastoïdien.
Cette cloison sépare la loge parotidienne et la loge submandibulaire.

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E- Rapports :

Les rapports extrinsèques sont ceux de la loge.

La parotide est traversée par de nombreux vaisseaux

et nerfs.
L'élément le plus important est le nerf facial (VII),
élément le plus superficiel à l'intérieur de la glande.

Le nerf facial (VII) sort de la base du crâne par le

trou stylo-mastoïdien.
Après un court trajet oblique en bas, en avant et en
dehors il traverse le rideau stylien et pénètre dans la
loge parotidienne.
Il devient alors superficiel et se divise en deux
branches :
➢ le nerf temporo-facial vers le haut (qui
innerve les muscles :
✔ temporaux,
✔ fronto-palpébraux sous-orbitaires,
✔ buccaux supérieurs) ;
➢ le nerf cervico-facial vers le bas (qui se
divise en branches :
✔ buccales inférieures,
Fig.6 = Rapports internes de la glande
parotide ✔ mentonnières,
✔ cervicales).

Médialement au plexus nerveux se trouvent successivement :

➢ les veines jugulaire externe, rétro-mandibulaire, temporale superficielle et maxillaire ;
➢ l'artère carotide externe ;
➢ les nœuds lymphatiques intra-parotidiens le long de l'artère carotide externe.

Le nerf auriculo-temporal traverse également la loge parotidienne, dans laquelle il pénètre par la
boutonnière rétro-condylienne. Il traverse le pôle inférieur de la glande, croise la face profonde des
vaisseaux temporaux superficiels, et sort de la région en montant derrière les vaisseaux temporaux
superficiels.
Il donne une anastomose au nerf facial (VII).
Sa lésion entraîne une hypersudation de la peau de la loge lors des repas (syndrome de Frey).

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II- Glande submandibulaire :

La glande submandibulaire est une glande salivaire à

sécrétion séro-muqueuse à prédominance séreuse.
Elle est située en dedans du bord inférieur de la mandibule,
qu'elle déborde en bas. Elle est plus en position cervicale
que mandibulaire. Elle occupe en fait la région supra-
hyoïdienne latérale.

Elle se situe dans un carrefour lymphatique drainant

notamment la langue, ce qui impose parfois son sacrifice
Fig.7 = Situation de la glande
dans les curage des cancers de la langue.
submandibulaire

A- Morphologie :

La glande submandibulaire a une forme irrégulière. Elle a :

➢ une partie superficielle ;
➢ une partie profonde située dans la fossette submandibulaire de la
mandibule.
Elle se moule sur les parois de sa loge et donc sur les parois de la région.
Elle pèse 7g et sa taille est intermédiaire entre la parotide et la glande
sublinguale.

Le bord inférieur de la glande déborde en bas de la grande corne de

Fig.8 = Coupe frontale l'os hyoïde.

De la face profonde de la glande se détache (en arrière du muscle mylo-hyoïdien) un

prolongement antérieur qui s'engage au dessus du muscle mylo-hyoïdien et arrive au contact de la
glande sublinguale.

Le toucher buccal permet d'examiner le prolongement antérieur de la glande submandibulaire et son

canal excréteur. Il faut palper dans le sillon alvéolo-lingual.

B- Conduit de la glande submandibulaire :

Au cours de son trajet, il s'enroule autour du nerf lingual (qui

chemine contre la face latérale du muscle hyo-glosse).
Il est long de 4 à 5 cm et son diamètre est de 2 à 3 mm.
Il naît de la face profonde de la glande et suit son
prolongement antérieur.
Il passe sous la face médiale du muscle mylo-hyoïdien et de la
glande sublinguale jusqu'à l'extrémité inférieure du frein de la Fig.9 = Trajet du conduit
langue. Il s'accole alors au conduit controlatéral sur 2-3 mm. submandibulaire
Il s'ouvre dans la cavité orale par l'ostium ombilical situé au sommet de la caroncule sublinguale.
Les deux caroncules sont situées l'une contre l'autre, à la base du frein de la langue.

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C- Loge submandibulaire :

La paroi supéro-latérale correspond à la fossette submandibulaire située sur la face médiale du

corps de la mandibule, sous la ligne mylo-hyoïdienne, en avant.
En arrière, la glande répond à la face médiale du muscle ptérygoïdien médial (qui s'attache à la
face médiale de l'angle de la mandibule).

La paroi inféro-latérale est superficielle.

C'est la voie d'abord chirurgical. L'incision chirurgicale doit être faite à distance du bord inférieur de
la mandibule pour ménager le rameau intérieur du nerf facial (VII).
La glande submandibulaire est située sous le bord inférieur de la mandibule et est recouverte par la
lame superficielle du fascia cervical.
A travers cette paroi la glande est palpable.

La paroi médiale est constituée :

➢ Au dessus de l'os hyoïde =
✔ en avant, par la face latérale des muscles hyo-glosse et mylo-hyoïdien, longée par le
muscle digastrique ;
✔ en arrière, par le muscle stylo-glosse et la paroi pharyngienne.
➢ Au dessous de l'os hyoïde =
par les muscles infra-hyoïdiens recouverts par la lame pré-trachéale du fascia cervical.
Ce fascia se divise en deux feuillets au bord inférieur de la région :
✔ le feuillet profond remonte sur les muscles infra-hyoïdiens jusqu'à l'os hyoïde sur lequel
il s'insère ;
✔ le feuillet superficiel recouvre la glande submandibulaire en superficie et se termine sur
le bord inférieur de la mandibule.

L'extrémité postérieure est formée par la bandelette mandibulaire (cloison fibreuse unissant
l'angle de la mandibule au muscle sterno-cléido-mastoïdien).

L'extrémité antérieure est formée par l'angle de réunion entre le ventre antérieur du muscle
digastrique et le bord inférieur de la mandibule.

III- Glande sublinguale :

C'est la plus petite des glandes salivaires. Elle pèse 3g.

Elle siège dans le plancher oral, sur la face médiale du corps de la mandibule.
Elle possède de multiples conduits excréteurs (les conduits sublinguaux mineurs) et un conduit plus
volumineux (le conduit sublingual majeur) qui se termine au niveau de la caroncule sublinguale.
C'est une glande séro-muqueuse à prédominance muqueuse.

La suite, le prof n'en a pas parlé...

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