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CRF Le Belloy, BTPRMS 60860 Saint-Omer en -Chaussée

BILAN PARKINSON
Nom  Examinateur :

Prénom : Latéralité : droitier


gaucher
Année de diagnostic de la maladie :
Début de traitement :

DOSSIER MEDICAL

 Age 
 Profession :
 Loisirs :

 Antécédents médicaux, pathologies annexes :


 Histoire de la maladie :

 Conditions de vie (situation familiale, type de logement) :

INTERROGATOIRE

Médicaments…

STADES DE HOEHN ET YAHR (1967)

STADE 0 Pas de signes parkinsoniens

STADE I Signes unilatéraux n’entrainant pas de handicap dans la vie quotidienne

STADE II Signes à prédominance unilatérale entraînant un certain handicap

STADE III Atteinte bilatérale avec une certaine instabilité posturale, malade autonome

STADE IV Handicap sévère mais possibilité de marche, perte partielle de l’autonomie

STADE V Malade en chaise roulante ou alité, n’est plus autonome

DATES

1
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INSPECTION Attitude spontanée (indiquer la position choisie) :cyphose dorsale , hyperlordose cervicale ,


scoliose ,enroulement des épaules , flexums de genoux de hanches etc…

Date

PHASE ON OU OFF : ON / OFF

BILAN ALGIQUE

DATE
Localisation

Type(pseudo-rhumatismales ,
neurologiques « jambes sans
repos » ,crampes
,myalgies,contractures
dystoniques ….)
Intensité
(échelle numérique ou
échelle algoplus)

Facteurs déclenchants

BILAN CUTANE TROPHIQUE

Date

SENSIBILITE PROFONDE

- Statesthésie : testée par imitation d’une position d’une articulation.


- Kinesthésie : testée par imitation du mouvement.
Date

2
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EXTENSIBILITE (Tous les tests sont réalisés en passif)

- Extensibilité Ischio-jambiers 
o Mesure flexion de hanche genou tendu, patient en décubitus dorsal.
o Inclinomètre placé en sus-rotulien, petite branche de l’inclinomètre face à la rotule.
o Critères d’arrêt : flexion du genou, décollement du membre inférieur contro –latéral.
o Le patient est passif

Dates Normes
Droit Gauche Droit Gauche Droit Gauche Femmes Hommes
Flexion de
hanche (en 94+/-16 78+/-12
degrés)

-
- Extensibilité Droit fémoral :

o Patient en décubitus ventral : distance talon/ischion, pied en flexion plantaire, bras le long du
corps
o Contre prise fessière orientée vers le caudal
o Critères d’arrêt : antéversion du bassin, décollement de l’EIAS du plan
o Patient passif
o Mesure talon-sommet fesse

Dates
Droit Gauche Droit Gauche Droit Gauche
Droit
fémoral :
distance
talon/fesse

3
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- Extensibilité Ilio-psoas :
o Patient s’installe en décubitus dorsal, 2 MI en triple flexion, ischions en bord de table
o Puis, 1 jambe pendante bord de table, genou en extension
o Flexion maximale de la hanche controlatérale
o Le MK amène la cuisse (1) en extension jusqu’à l’apparition d’un mouvement compensatoire du
bassin
o Inclinomètre au dessus du genou, référence = horizontale ; petite branche de l’inclinomètre sur la
rotule

Dates
Cotés Droit Gauche Droit Gauche Droit Gauche
Psoas :
mesure de
l’extension de
hanche

- Extensibilité Triceps 
o Genou avant, orteils, front et avant bras contre le mur
o Bassin dans le plan frontal, pieds parallèles et perpendiculaires au plan frontal
o Genou arrière tendu, talon au sol
o Mesure de la distance gros orteil-mur.
o Attention à la compensation du bassin : bien le maintenir dans le plan frontal

Dates
Cotés Droit Gauche Droit Gauche Droit Gauche
Triceps :
Flexion
dorsale

4
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BILAN MOTEUR
Force musculaire évaluée par la cotation de Held et Pierrot-Desseilligny
- 0 Absence de contraction - 3 Mouvement contre légère résistance
- 1 Contraction sans mouvement - 4 Mouvement contre forte résistance
- 2 Contraction avec mouvement - 5 Force Normale
-
Membres inférieurs

Date Date

Droit Gauche Droit Gauche


Fléchisseurs de hanche
Extenseur de hanche

Abducteurs de hanche

Fléchisseurs de genou

Extenseur de genou

Releveurs de cheville

Fléchisseurs plantaires

Membres supérieurs

Date Date

Droit Gauche Droit Gauche


Elévateurs antérieurs d’épaule

Elévateurs latéraux d’épaule


Fléchisseurs de coude

Extenseurs de coude

Extenseurs de poignet

Fléchisseurs de poignet

Tronc
Date Date

Erecteurs du tronc

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BILAN ORTHOPEDIQUE PASSIF Indiquer les amplitudes déficitaires.

DATE
Epaule Flexion

Extension

Abduction

Adduction
Rotation
interne
Rotation
externe
Coude Flexion

Extension

Pronation

Supination

Poignet Flexion

Extension
Inclinaison
radiale
Inclinaison
ulnaire
Indiquer distance pulpe-plis
Main palmaire et les articulations
déficitaires

DATE

DATE

DATE

6
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Commentaires :

DATE
Hanche Flexion

Extension
Abduction

Adduction
Rotation
interne
Rotation
externe
Genou Flexion
Extension
Flexion
Cheville
dorsale
Flexion
plantaire

7
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Polygone de sustentation en statique spontanément en se levant (distance en cms de talon à talon)

Dates

BILAN TRANSFERTS
Décubitus
dorsal

Décubitus
ventral Décubitus
latéral

Position
quadrupédique Assis

Genoux
redressés Debout

Chevalier
servant

(O : possible, N : impossible, à noter sur les flèches)

Le patient peut il se relever du sol (seul, ou avec une chaise , ou avec aide…) :

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TEST UP AND GO

DATE
COT. COT. COT. COT.
Demander au patient de se lever:

Se penche t-il en arrière ? -4


Se penche t-il en avant de manière normale ? 0
Est-il obligé d’utiliser les accoudoirs ? -2
Se lève t-il d’un seul élan ? 0
A-t-il besoin de deux ou trois essais ? -1
Le patient marche droit devant lui sur trois mètres (la marque) :

Marche t-il droit ? 0


Fait-il des méandres ? -1
Le patient fait demi-tour rapidement :

Est-il capable de pivoter sur place ? 0


Est-il obligé d’exécuter plusieurs pas successifs ? -3
Le patient retourne au fauteuil et s’assied :

Descend-il avec un contrôle de la flexion des 0


genoux ?
Se laisse t-il tomber pesamment dès que la -4
flexion atteint 30° ?
SCORE
TEMPS

Test des 10 mètres Date


Nombre de pas
Temps
Test des 6 minutes Aides Date
de marche
Nombre de mètres
Aides de marche
Test GWalk 

BILAN DE LA MARCHE

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(festinante et/ou perte de ballant et/ou course après le centre de gravité et/ou piétinement et/ou mise ne route avec freezing
et /ou demi-tour difficile et/ou approche obstacle difficile et/ou arrêt franc possible sur ordre , et/ou passage porte et
estimation du périmètre ainsi que le temps maximal de marche … )

LIMITATION D’ACTIVITE

(mouvements lents et/ou gestuelle inexpressive et/ou micrographie et ou troubles de l’autonomie et /ou perte d’aisance
gestuelle et/ou maladresse de préhension …)

ESCALIERS

(symétrique, asymétrique, aide technique, nombre de marches…)

STABILOMETRIE

Cf gestion documentaire

TEST UNIPODAL

Pied gauche possible / impossible nombre de secondes


Pied droit possible / impossible nombre de secondes

Rq : . Considéré comme anormal si la personne ne réussit pas à tenir sur une jambe au moins 5 secondes :
un temps inférieur à 5 secondes est prédictif d’un très haut risque de chute ; un temps supérieur à 30
secondes est prédictif d’un risque très faible de chute.

REFLEXES PARACHUTES LORS DES POUSSEES DESEQUILIBRANTES

Poussée sternale vers l’arrière :


 Réflexe parachute membres supérieurs droit / gauche
 Réflexe parachute membres inférieur postérieur droit / gauche
 Stratégie de hanche
 Stratégie de cheville
Poussée dorsale vers l’avant  :
 Réflexe parachute membres supérieurs : droit / gauche
 Réflexe parachute membres inférieur antérieur : droit / gauche
 Stratégie de hanche
 Stratégie de cheville

EQUILIBRE BIPODAL PIEDS JOINTS

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 Yeux ouverts sur plan stable : possible / impossible temps en secondes :


 Yeux fermés sur plan stable : possible / impossible temps en secondes :
 Yeux ouverts sur plan instable : possible / impossible temps en secondes :
 Yeux fermés sur plan instable : possible / impossible temps en secondes :

PATIENT PEUT-IL RAMASSER UN OBJET AU SOL ?

Possible /impossible et comment :

BILAN RESPIRATOIRE

(Syndrome restrictif , obstructif, pneumonie d’inhalation ; sensation d’oppression , dyspneumie ; efficacité des muscles
inspirateurs accessoires , efficacité de la toux ,tests d’augmentation du flux expiratoire…)

SI STADE AVANCE DE LA MALADIE :

(mobilité globale retournements , autonomie et la sécurité des transferts , équilibre assis , autonomie au fauteuil roulant ,
autonomie pour les AVQ….)

CHUTES NON LIEES AU PIETINEMENT (cotées selon l’Item 13 de l’UPDRS)

0 : aucune
1 : rares
2 : chutes occasionnelles mais moins d’une fois par jour
3 : en moyenne au moins une chute par jour
4 : chutes pluriquotidiennes

Date Date

ECHELLE UPRS (FAHN et ELTON, 1987)

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UPDRS III : examen moteur

18. parole
0 1 2 3 4
19.expression faciale
0 1 2 3 4
20.tremblements de repos

menton lèvres
0 1 2 3 4
Bras
D0 G0 D1 G1 D2 G2 D3 G3 D4 G4
Jambes
D0 G0 D1 G1 D2 G2 D3 G3 D4 G4
21.tremblements d’action ou postural
des mains D0 G0 D1 G1 D2 G2 D3 G3 D4 G4

22.rigidité

Cou
0 1 2 3 4
Bras
D0 G0 D1 G1 D2 G2 D3 G3 D4 G4
Jambes
D0 G0 D1 G1 D2 G2 D3 G3 D4 G4
23.tapotement des doigts (pince
pouce /index) D0 G0 D1 G1 D2 G2 D3 G3 D4 G4

24.mouvements des mains


(ouverture /fermeture) D0 G0 D1 G1 D2 G2 D3 G3 D4 G4

25.mouvements alternatifs
(marionnettes) D0 G0 D1 G1 D2 G2 D3 G3 D4 G4

26.agilité de la jambe
D0 G0 D1 G1 D2 G2 D3 G3 D4 G4
27.se lever d’une chaise
0 1 2 3 4
28. posture
0 1 2 3 4
29.stabilité posturale
0 1 2 3 4
30.démarche
0 1 2 3 4
31.bradykinésie ou hypo kinésie
0 1 2 3 4

18. Parole
0 point = Normale
1 point = Légère partie d’expression de la diction et/ou du volume vocal
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2 points = Voix monotone, bredouillée mais compréhensible : altération modérée


3 points = Altération marquée, difficile à comprendre
4 points = Incompréhensible
19. Expression faciale
0 = Normale
1 = Hypomimie légère, semble avoir un visage normalement impassible
2 = Diminution légère mais franchement anormale de l’expression faciale
3= Hypomimie modérée : lèvres souvent entrouvertes
4 = Masque facial ou faciès figé avec perte importante ou totale de l’expression faciale : lèvres
supérieures (0.6 cm ou plus)
20. Tremblement de repos
0 = Absent
1 = Léger et rarement présent
2 = Tremblement de faible amplitude mais persistant, ou d’amplitude modérée mais présent seulement de
façon intermittente
3 = Tremblement modéré en amplitude et présent la plupart du temps 4 = Tremblement d’amplitude
marquée et présent la plupart du temps
21. Tremblement d’action ou tremblement postural des mains
0 = Absent
1 = Léger : présent lors de l’action
2 = Modéré en amplitude, présent lors de l’action
3 = Modéré en amplitude, tant lors du maintien postural que lors de l’action
4 = Amplitude marquée : gêne l’alimentation
22. Rigidité (évaluée lors des mouvements passifs des principales articulations avec un malade relâché, en
position assise. Ne pas tenir compte de la roue dentée)
0 = Absente
1 = Minime ou apparaissant lors des manœuvres de sensibilisation
2 = Légère à modérée
3 = Marquée, mais la plupart des mouvements peuvent être effectués aisément
4 = Sévère, les mouvements sont effectués difficilement
23. Tapotement des doigts (le malade fait des mouvements rapides et de larges amplitudes du pouce sur
l’index, chaque main séparément)
0 = Normal
1 = Ralentissement léger et/ou réduction d’amplitude
2 = Modérément perturbé, se fatigue nettement et rapidement, peut avoir d’occasionnels arrêts du
mouvement
3 = Sévèrement perturbé. Hésitation fréquente au démarrage du mouvement o arrêt en cours de
mouvement
4 = Peut à peine effectuer la tâche
24. Mouvements des mains (le malade ouvre et ferme rapidement les mains avec la plus grande amplitude
possible, chaque main séparément)
0 = Normal
1 = Ralentissement léger et/ou réduction d’amplitude
2 = Modérément perturbé. Se fatigue nettement et rapidement, peut avoir d’occasionnels arrêts dans le
mouvement
3 = Sévèrement perturbé, hésitation fréquente en début de mouvement ou arrêt en cours de mouvement
4 = Peut à peine effectuer la tâche

25. Mouvements alternatifs rapides des mains (mouvements de prosupination des mains verticalement ou
horizontalement, avec la plus large amplitude possible, les deux mains simultanément)
0 = Normal
1 = Ralentissement léger et/ou réduction d’amplitude
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2 = Modérément perturbé. Se fatigue nettement et rapidement. Peut avoir d’occasionnels arrêts dans le
mouvement
3 = Sévèrement perturbé. Hésitation fréquente en début de mouvement ou arrêt en cours de mouvement
4 = Peut à peine effectuer la tâche
26. Agilité de la jambe (le patient tape le talon sur le sol de façon rapide en soulevant toute la jambe.
L’amplitude doit être d’environ 7.5 cm en position assise)
0 = Normal
1 = Ralentissement léger et/ou réduction d’amplitude
2 = Modérément perturbé. Se fatigue nettement et rapidement. Peut avoir d’occasionnels arrêts dans le
mouvement
3 = Sévèrement perturbé. Hésitation fréquente au début du mouvement ou arrêt en cours de mouvement
4 = Peut à peine effectuer la tâche
27. Se lever d’une chaise (le patient essaie de se lever d’une chaise à dos droit en bois ou en métal, les bras
pliés devant la poitrine)
0 = Normal
1 = Lentement ou a besoin de plus d’un essai
2 = Se pousse sur les bras du siège
3 = Tend à tomber en arrière et peut essayer plus d’une fois mais peut se lever sans aide
4 = Incapable de se lever sans aide
28. Posture
0 = Normalement droite
1 = Pas tout à fait droite : posture légèrement fléchie : cette attitude peut être normale pour une personne
plus âgée
2 = Posture modérément fléchie, nettement anormale : peut être légèrement penché d’un côté
3 = Posture sévèrement fléchie avec cyphose : peut être modérément penchée d’un côté
4 = Flexion marquée avec posture très anormale
29. Stabilité posturale (réponse à un déplacement ultérieur soudain produit par une poussée sur les épaules
alors que le patient est debout, les yeux ouverts et les pieds légèrement écartés. Le patient doit être
prévenu)
0 = Normal
1 = Rétropulsion mais rétablit l’équilibre sans aide
2 = Absence de réponse posturale : peut tomber s’il n’est pas retenu par l’examinateur
3 = Très instable, tend à perdre l’équilibre spontanément
4 = Incapable de se tenir debout sans aide
30. Démarche
0 = Normale
1 = Marche lentement, peut traîner les pieds et faire des petits pas, mais sans festination ni propulsion
2 = Marche avec difficultés, mais nécessite peu ou pas d’aide : peut avoir un peu de festination ou des
petits pas ou une propulsion
3 = Perturbations sévères de la marche, nécessitant une aide
4 = Ne peut pas marcher du tout, même avec aide
31. Bradykinésie corporelle et hypokinésie(combinant la lenteur, l’hésitation, la diminution du ballant des
bras, l’amplitude faible et la pauvreté des mouvements en général)
0 = Aucune
1 = Lenteur minime, donnant aux mouvements un caractère délibéré, pourrait être normal pour certaines
personnes. Possibilité d’une réduction d’amplitude
2 = Degré léger de lenteur et de pauvreté du mouvement qui est nettement anormal. De plus, une certaine
réduction d’amplitude
3 = Lenteur modérée, pauvreté et petite amplitude du mouvement
4 = Lenteur marquée, pauvreté et petite amplitude du mouvement

- Test de Tinetti ou POMA (performance-Oriented Mobility Assessment)

Partie équilibre : le patient est assis sur une chaise sans accoudoir puis debout:
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1- Equilibre assis sur la chaise


     0- se penche sur le côté, glisse de la chaise / 1- sûr, stable
2- Se lever si possible sans s'appuyer sur les accoudoirs
   0- impossible sans aide
     1- possible mais nécessite l'aide des bras
   2- possible sans les bras
3- Tentative de se lever
     0- impossible sans aide
     1- possible, mais plusieurs essais
    2- possible lors du premier essai
4- Equilibre immédiat debout (5 premières secondes)
0- instable (chancelant, oscillant
1- sûr, mais nécessite une aide technique debout
2- sûr sans aide technique
5- Test de provocation de l'équilibre lors de la tentative debout pieds joints
    0- instable
    1- stable, mais avec pieds largement écartés ou aide technique
2- stable, pieds joints,
6 Test de provocation de l'équilibre par poussées (sujet pieds joints, l'examinateur le pousse
légèrement sur le sternum à 3 reprises)
0- commence à tomber
1- chancelant, s'agrippe, et se stabilise
2- stable
7- Yeux fermés
   0-instable / 1- stable
8- Pivotement de 360°
0-pas discontinus/ 1- pas continus
0- instable (chancelant, s'agrippe) / 1- stable
9- S'asseoir
0- non sécuritaire, juge mal les distances, se laisse tomber sur la chaise
1- utilise les bras ou n'a pas un mouvement régulier
2- sécuritaire, mouvement régulier 
Partie marche : le patient doit marcher au moins 3 mètres en avant, faire demi-tour et revenir à pas rapides
vers la chaise. Il doit utiliser son aide technique habituelle (canne ou déambulateur) :
10- Initiation de la marche (immédiatement après le signal du départ)
    0- hésitations ou plusieurs essais pour partir / 1- aucune hésitation
11-Le pied droit :
    0- ne dépasse pas le pied gauche / 1- dépasse le pied gauche en appui
    0- ne décolle pas complètement du sol /1 décolle complètement du sol

12- le pied gauche :


    0-  ne dépasse pas le pied droit / 1- dépasse le pied droit en appui
   0- ne décolle pas complètement du sol /1- décolle complètement du sol

13- Symétrie de la marche


    0- la longueur des pas droit et gauche semble inégale
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    1- la longueur des pas droit et gauche semble identique


14- Continuité des pas
    0- arrêt ou discontinuité de la marche
    1- les pas paraissent continus
17- Ecartement du chemin (observé sur une distance de 3 m)
    0- déviation nette d'une ligne imaginaire
    1- légère déviation, ou utilisation d'une aide technique
    2- pas de déviation sans aide technique
18- Stabilité du tronc
    0- balancement net ou utilisation d'aide technique
    1- pas de balancement, mais penché ou balancement des bras
    2- pas de balancement, pas de nécessité d'appui sur un objet
19- Largeur des pas
    0- polygone de marche élargi
    1- les pieds se touchent presque lors de la marche
Score final (sur 28) :……………….

Valeurs du score final


28 = normal
24-27 risque peu élevé
20-23 risque élevé
<20 risque de chute  très élevé
corrélé avec une multiplication par 5
du risque de chute.
SCORE patient :
Tinetti ME. Performance-oriented assessment of mobility problems in elderly patients. J Am Geriatr Soc 1986;34:119-26 

Commentaires:

DIAGNOSTIC KINESITHERAPIQUE :

Références : HAS , et Pratique de la rééducation neurologique Anne de Morand 2010 chez Elsevier Masson.

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