La moelle épinière

Introduction
Anatomie descriptive :
 Division topographique
 Configuration externe
 Configuration interne
 Racines et nerfs rachidiens
Rapports :
 Avec le rachis
 Avec les racines rachidiennes
 Avec les méninges rachidiennes
Systématisation
Vascularisation
Conclusion

Introduction :
 La moelle épinière constitue la partie caudale du système nerveux central
 Située dans le canal rachidien, en occupant la partie qui s’étend de C2 à L2
 Elle constitue le passage de tous les faisceaux nerveux
 La connaissance parfaite de son anatomie permet l’interprétation correcte des examens
paracliniques surtout IRM et pour la réalisation de la ponction lombaire
 Richesse de sa pathologie (traumatique, tumorale, infectieuse…) et sa grande diversité
Anatomie descriptive :
 Cordon blanc, 45 cm de longueur, 9-13 mm de diamètre, de forme cylindrique, aplati
d’avant en arrière
 Division topographique :
o Segment supérieur :
 Court de 2 cm
 S’étend du trait occipital à C2
 Fait suite au bulbe
o Renflement cervical (supérieur) :
 10-12 cm
 S’étend du C3 à D2
 D’où naissent les nerfs destinés au membre supérieur
o Segment dorsal :
 Long de 20 cm
 S’étend de D2 à D9

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 o Renflement lombaire (inférieur) :
 Mesure 10 cm
 S’étend de D9 à L1
 D’où naissent les nerfs destinés au membre inférieur
o Cône terminal :
 Forme la queue de cheval
 Entouré par les racines nerveuses
o La moelle épinière est prolongée en bas par un cordon fibreux : le filum terminal
qui se poursuit par le ligament coccygien
 Configuration externe :
o En avant :
 Sur la ligne médiane, un profond sillon = sillon médian antérieur
 En dehors de ce sillon est situé : le cordon antérieur
 Plus en dehors : les racines antérieures des nerfs rachidiens
o Sur les faces latérales : cordon latéral
 Situé entre les racines antérieures et postérieures
 Donne attache au ligament dentelé
o En arrière :
 Les racines postérieures des nerfs rachidiens. Leur ligne d’implantation
forme à la surface de la moelle le sillon collatéral postérieur
 Plus en arrière, le cordon postérieur séparé de celui du côté opposé par le
sillon médian postérieur, qui :
 Est plus étroit et moins profond que le sillon antérieur
 Son fond est occupé par le septum médian postérieur
 Configuration interne : (coupe transversale)
o Partie centrale : canal épendymaire, canal virtuel qui occupe toute la hauteur de
la moelle sur la ligne médiane et qui se continue en haut par le 4ème ventricule
o Autour de l’épendyme :
 Substance grise (centrale) :
 Correspond aux centres nerveux médullaires
 Forme d’un papillon
 Elle présente :
 Une corne antérieure : volumineuse, renflée, d’où naissent les
fibres motrices
 Une corne postérieure : étroite et allongée

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  De la jonction des bases de la corne antérieure et postérieure,
nait en dehors dans la moelle dorsale : la corne latérale
 Ces croissants de la substance grise contenus dans chaque moitié de
la moelle épinière, sont réunis en avant et en arrière de l’épendyme
par les commissures grises antérieure et postérieure
 La substance grise est relativement plus importante au niveau des
renflements cervicale et lombaire
 Substance blanche (périphérique) :
 Subdivisée en 3 cordons : antérieur, latéral, postérieur
 Le cordon antérieur est réuni à son homologue par la commissure
blanche antérieure. Il n’existe pas de commissure blanche
postérieure
 La substance blanche est plus importante en haut qu’en bas
 Racines et nerfs rachidiens :
o Les racines sont au nombre de deux pour chaque nerf rachidien :
 Racine antérieure : émerge du sillon collatéral antérieur, entre le cordon
antérieur et latéral
 Racine postérieure :
 Plus volumineuse ++
 Emerge du sillon collatéral postérieur, entre le cordon latéral et post
 Présente à sa partie externe un renflement : le ganglion spinal
o Les deux racines se dirigent en dehors vers le trou de conjugaison où elles
s’accolent avant de se faire réunir en dehors du ganglion spinal pour former le
nerf rachidien
o Branche collatérale : nerf sinu-vertébral de Luschka qui reçoit une anastomose
du sympathique et se distingue aux méninges et aux corps vertébraux
o A la sortie du trou de conjugaison, chaque nerf rachidien se divise en :
 Branche antérieure, volumineuse, qui s’unit aux branches voisines pour
former des plexus
 Branche postérieure, plus grêle
o Au nombre de 31 paires de chaque côté :
 8 cervicales
 12 dorsales
 5 lombaires
 5 sacrées
 1 coccygienne
o Leurs directions est variable selon le niveau considéré :
 La 1ère : légèrement ascendante
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  La 2ème et la 3ème : horizontales
 Les suivantes : descendante que l’on se rapproche de l’extrémité inférieure
 En effet, la moelle épinière s’arrête au niveau de L2, si bien que les racines
inférieures doivent effectuer un long trajet vertical pour atteindre leurs
trous de conjugaison respectifs

Rapports :
 Avec le rachis :
o En avant :
 Les corps vertébraux
 Les disques intervertébraux
 Note clinique : les tumeurs vertébrales, les fractures et les hernies discales
peuvent être à l’origine de compression de la moelle ou de ces racines
o Latéralement : les pédicules qui délimitent les trous de conjugaison
o En arrière : arcs vertébraux postérieurs
 Ligaments jaunes
 Les lames vertébrales
 Les apophyses épineuses
 Note clinique : la paroi postérieure du canal vertébral et complètement
fermée en arrière sauf au niveau lombaire (ponction lombaire ++) et
cervical (ponction sous occipitale)
 Avec les racines rachidiennes :
o Racines antérieures émergeant du sillon collatéral antérieur
o Racines postérieures émergeant du sillon collatéral postérieur
 Avec les méninges rachidiennes :
o Dure mère :
 Forme avec la moelle une enveloppe qui s’étend du trou occipital au S2-S3
 Séparée du canal vertébral par l’espace épidural
o Pie mère :
 Gaine cylindrique adhérente à la surface de la tige nerveuse
 Emet latéralement, entre l’émergence des 2 racines antérieure et
postérieure : le ligament dentelé qui s’attache à la face interne du sac dural
o Espaces arachnoïdiennes :
 Délimités par l’arachnoïde et la pie mère
 Vaste réservoir du LCR
 Note clinique : la ponction lombaire est pratiquée entre L2 et S2, espace
qui n'est occupé que par les nerfs de la queue de cheval
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 o Espace épidural :
 Situé entre le sac dural et les parois rachidiennes
 S’étend du trou occipital jusqu’à l’extrémité inférieure du canal vertébral
 Comblé d’une graisse très fluide où chemine un important réseau veineux
constituant les plexus veineux intrarachidiens ainsi que les artères
destinées à la moelle et à ses enveloppes

Systématisation :
 Substance grise : d’avant en arrière
o Zone somato-motrice : motricité volontaire des muscles striés
o Zone viscéro-motrice : motricité involontaire des muscles lisses
o Zone intermédio-médiale : centre vaso-moteur
o Zone viscéro-sensitive : sensibilité viscérale
o Zone somato-sensitive : sensibilité thermo-algique et profonde
 Substance blanche :
o Voies longues ou faisceaux de passage :
 Voies ascendantes sensitives
 Voies descendantes motrices
o Voies courtes ou faisceaux d’association
Vascularisation :
 Artères :
o Système transversal : Artères radiculaires
 Proviennent des :
 Artères vertébrales : au niveau cervical
 Artères intercostales : au niveau dorsal
 Artères lombaires : au niveau lombaire
 Suivent les racines antérieures et postérieures et qui, au contact de la
moelle, se divisent chacune en deux branches, formant ainsi à chaque
étage un cercle vasculaire péri-médullaire
o Système longitudinal : artères spinales
 Au nombre de 3 troncs :
 Antérieur (ventral)
 Postérieur droit (dorsal droit)
 Postérieur gauche (dorsal gauche)
 Proviennent des branches spinales, antérieures et postérieures, de l’artère
vertébrale
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 o De ce réseau péri-médullaire naissent des branches intra-médullaires terminales
qui vont irriguer la substance grise
 Veines : plusieurs réseaux complexes
o Veines intra-médullaires :
 Prennent naissance au niveau de la substance grise, gagnent la surface de
la moelle, s’anastomosent en un réseau péri-médullaire qui se condense en
6 troncs longitudinaux :
 3 antérieurs :
 1 dans le sillon médian antérieur
 2 dans les deux sillons collatéraux antérieurs

 3 postérieurs :
 1 dans le sillon médian postérieur
 2 dans les deux sillons collatéraux postérieurs
 De ces veines naissent des branches qui traversent le trou de conjugaison
pour se jeter dans les plexus veineux extra-rachidiens
o Plexus veineux intrarachidiens :
 Au niveau de la dure mère :
 Constitué de deux systèmes veineux :
 Système antérieur : plaqué contre les corps vertébraux
 Système postérieur : plaqué en arrière contre les lames
 Se réunissent au niveau des trous de conjugaison aux veines de
conjugaison puis se déversent dans les plexus extra-rachidiens
o Plexus veineux extra-rachidiens :
 Réseau antérieur : reçoit les veines des corps vertébraux puis se déverse
dans les veines de conjugaison
 Réseau postérieur : sur les faces latérales des lames, s’anastomose avec le
réseau antérieur et le plexus intra-rachidien par l’intermédiaire des veines
de conjugaison
o L’ensemble de ces plexus se draine dans :
 Veines jugulaires postérieures au niveau cervical
 Veines petite et grande azygos au niveau dorsal
 Veines lombaires, ilio-lombaires, sacrées latérales et sacrées moyennes au
niveau lombaire
Conclusion : la connaissance parfaite de l’anatomie descriptive de la moelle épinière
permet de :
 Mieux comprendre sa pathologie et pouvoir la situer
 Adapter les examens paracliniques demandés
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  Assurer une attitude thérapeutique adéquate

Le cerveau
Introduction
Enveloppes du cerveau :
 Os
 Méninges
Configuration externe du cerveau :
 Description générale
 Hémisphères et scissures du cerveau
 Lobes du cerveau
Configuration interne du cerveau :
 Ventricules cérébraux
 Noyaux gris centraux
 Substance blanche
Vascularisation :
 Artérielle :
o Polygone de Willis
o Artères du cerveau
 Veineuse
Conclusion

Introduction :
 Le système nerveux central ou névraxe est une masse de cellules nerveuses contenues
dans la boîte crânienne et le canal vertébral dont il est séparé par une série
d’enveloppes qui constituent les méninges

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  Le cerveau est la portion la plus volumineuse et la plus hautement différenciée du
névraxe. Il est contenu dans l’enveloppe méningée de la fosse cérébrale, et séparé de la
fosse cérébelleuse par la tente du cervelet
 Organe noble dont toute lésion risque d’être fatale
 Siège de nombreuses pathologies médicales et chirurgicales (AVC, HED, tumeurs…)
 Les lésions cérébrales sont très expressives sur le plan clinique, elles peuvent aller d’un
simple déficit moteur jusqu’à coma
 La pathologie cérébrale est souvent une urgence thérapeutique et diagnostique
 Sa vascularisation est très riche avec un réseau artériel richement anastomosé et
complexe qui peut être le siège de multiples affections
Enveloppes du cerveau :
 Os : le système nerveux central est protégé tout d’abord par une enveloppe osseuse
o Celle-ci est formée en haut par la boite crânienne qui contient le cerveau, le
cervelet et le tronc cérébral.
o Sa base présente une série d’orifices qui livre passage aux nerfs crâniens
 Méninges :
o Dure mère :
 Tapisse la face profonde des enveloppes osseuses
 Adhérente dans son ensemble à la paroi crânienne sauf dans la région
temporale où existe une zone décollable (Note clinique : siège fréquent
d’hématome extra-dural, grande urgence chirurgicale)
 Elle se dédouble pour former avec la paroi osseuse des sinus veineux
 Elle émet des prolongements à l’intérieur du crâne qui forment des
cloisons fibreux, appelées, des faux ou des tentes
o Arachnoïde :
 Réseau fibreux conjonctif, elle s’adapte à la forme générale de la dure-
mère, dont elle revêt la face interne, ainsi que tous ses prolongements
 Epouse la forme de l’encéphale mais passe en pont au dessus des scissures
 Entre l’arachnoïde et la pie mère se trouve l’espace sous-arachnoïdien
rempli du LCR
o Pie-mère :
 Mince, transparente et vasculaire
 Recouvre entièrement l’encéphale mais ne lui adhère pas
 Tapisse les circonvolutions du cerveau et s’insinue au fond des sillons et
des scissures
 Les formations choroïdiennes sont des dépendances de la pie mère
s’appliquant contre les membranes épendymaires des ventricules et d’où
sont issus les plexus choroïdes
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Configuration externe du cerveau :
 Description générale :
o Ovoïde à grosse extrémité postérieure dont la surface est régulière convexe, sauf
au niveau de sa face inférieure appliquée sur la base du crâne
o Une longue scissure inter-hémisphérique le sépare en 2 hémisphères droit et
gauche, unis :
 D’une part entre eux, par les commissures inter-hémisphériques
 D’autre part avec le tronc cérébral par les pédoncules cérébraux
o Dimensions moyennes :
 Longueur : 17 cm
 Largeur : 14 cm
 Hauteur : 13 cm
o Poids : 1200 g chez l’homme et 1100 chez la femme
o Couleur : blanc grisâtre
 Hémisphères et scissures du cerveau :
o La surface externe du cerveau est parcourue par un certain nombre de reliefs,
séparés entre eux par des sillons qui donnent à l’écorce cérébrale un aspect plissé
o On distingue :
 Les scissures, régulières, constantes et fixes qui séparent les lobes
 Les sillons, moins profonds, qui séparent les circonvolutions
 Incisures ou scissures courtes qui forment une simple encoche
o Chacun des hémisphères revêt la forme d’un prisme triangulaire, et présente 2
extrémités (antérieure et postérieure), 3 faces (externe, interne et inférieure) et 3
bords (supérieur, interne et externe) :
 Extrémité antérieure (pôle frontal) : arrondie, située dans l’angle dièdre
formé par la voûte orbitaire et la paroi postérieure du sinus frontal
 Extrémité postérieure (pôle occipital) : arrondie, située dans l’angle dièdre
compris entre la tente du cervelet et l’écaille occipitale
 Face externe : fortement convexe, répondant à la voute crânienne. On y
trouve 3 scissures qui délimitent 4 lobes :
 Scissure de Sylvius ou latérale : (11 cm)
 La plus importante et la plus profonde
 Commence sur la face inf en dehors de l’espace perforé ant
 Se dirige obliquement en dehors
 Contourne le bord externe de l’hémisphère
 Remonte sur la face externe obliquement en haut et en arrière
 Se termine à l’union 1/3 moyen-1/3 postérieur

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  On aperçoit le lobe de l’insula, en profondeur, et en écartant
les lèvres de la scissure
 Scissure de Rolando ou centrale : (9 cm)
 Oblique en bas et en avant
 Commence sr la face interne de l’hémisphère
 Franchit son bord supérieur
 Descend sur la face externe
 Se termine au dessus de la scissure sylvienne
 Scissure perpendiculaire externe ou pariéto-occipitale : (5 cm)
 Située à la partie postérieure à 5 cm en avant du pli occipital
 Chevauche le bord supérieur, oblique en haut et en arrière
 Face interne : plane et verticale en forme de croissant, correspond à la
scissure inter-hémisphérique. On y trouve 3 scissures :
 Scissure calloso-marginale ou cingulum : présente un trajet en S
italique, avec 3 portions : antérieure, moyenne et postérieure
 Scissure perpendiculaire interne : longue et profonde, oblique en bas
et en avant, où elle se termine en arr du bourrelet du corps calleux
 Scissure calcarine : oblique en haut et en avant, se dirige vers la
scissure perpendiculaire interne qu’elle rencontre, dessinant avec
elle un Y couché
 Face inférieure ou bas du cerveau : divisée en deux parties inégales par la
profonde scissure de Sylvius :
 Antérieure frontale, qui présente d’avant en arrière :
 Bulbe olfactif
 Bandelette olfactive
 Trigone olfactif
 Espace perforé antérieur
 Postérieure temporo-occipitale
 Répond à l’étage moyen de la base du crâne et à la tente du
cervelet
 Séparée des pédoncules cérébraux par la fente de Bichat
 Bord supérieur : répond à l’insertion crânienne de la faux du cerveau
 Bord externe : à l’union des faces externe et inférieure, interrompu par
l’encoche sylvienne qui sépare le lobe frontal de l’extrémité antérieure du
lobe temporal
 Bord interne : échancré à sa partie moyenne, en regard de la fente Bichat
 Lobes du cerveau :
o Lobe frontal :
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  Limites :
 En arrière : scissure de Rolando
 En bas : scissure de Sylvius
 En dedans : scissure collaso-marginale
 Pyramide à sommet antérieur, présente 40 % du poids du cerveau
 Présente 4 circonvolutions :
 1ère frontale / F1 / frontale supérieure : sub-divisée en 3 parties
(externe, interne et inférieure)
 2ème frontale / F2 / frontale moyenne : subdivisée en 2 parties
(externe et inférieure)
 3ème frontale / F3 / frontale inférieure : subdivisée en 2 parties
(externe et inférieure)
 Frontale ascendante : allongée verticalement entre la scissure de
Rolando en arrière et le sillon pré-rolandique en avant
o Lobe pariétal :
 Limites :
 En avant : scissure de Rolando
 En bas : scissure de Sylvius
 En arrière : scissure perpendiculaire
 Présente 3 circonvolutions :
 1ère pariétale / P1 / pariétale supérieure : subdivisée en 2 parties
(interne et externe)
 2ème pariétale / P2 / pariéto-inférieure
 Pariétale ascendante ou post centrale : allongée verticalement entre
la scissure de Rolando en avant et le sillon rétro-rolandique en
arrière
 Présente un seul sillon en T couché : sillon inter-pariétal
 Il a plusieurs fonctions : gnosique, praxique, sensitive et trophique
o Lobe occipital :
 Limites :
 En avant et en haut : scissure perpendiculaire interne et externe
 En bas : pas de limite nette avec le lobe temporal
 Pyramide triangulaire à sommet postérieur
 Le plus petit de tous les lobes
 Présente 5 sillons :
 2 sillons sur la face externe
 2 sillons su la face inférieure
 1 sillon sur la face interne

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  Présente 6 circonvolutions : de haut en bas et de dehors en dedans
 1ère occipitale / O1 / occipitale supérieure
 2ème occipitale / O2 / occipitale moyenne
 3ème occipitale /O3 / occipitale inférieure
 4ème occipitale / O4 : sur la face inférieure
 5ème occipitale (= lobule lingual) : au dessous de la scissure calcarine
 6ème occipitale ou cunéus : entre les scissures perpendiculaire,
interne et calcarine
 Fonction visuelle ++
o Lobe temporal :
 Limites :
 En haut : lobes frontal et pariétal par la scissure de Sylvius
 En dedans : fente de Bichat
 En arrière : pas de limite nette avec le lobe occipital
 Extrémité antérieure, arrondie, constitue le pôle temporal
 Présente 5 sillons :
 2 sillons sur la face externe
 2 sillons su la face inférieure
 1 sillon sur la face interne
 Présente 5 circonvolutions :
 1ère temporale / T1 / temporale supérieure
 2ème temporale / T2 / temporale moyenne
 3ème temporale / T3 / temporale inférieure
 4ème temporale / T4 : sur la face inférieure
 5ème temporale / T5 :
 Se continue en arrière avec le lobe lingual
 Son extrémité antérieure appelée : lobule de l’hippocampe ou
l’uncus qui se recourbe en un crochet à proximité du noyau
amygdalien
 Sa limite interne est formée d’une dépression profonde : le
sillon de l’hippocampe
o Lobe du corps calleux :
 Uniquement visible sur la face interne
 Formé d’une seule circonvolution : circonvolution du cingulum
 Comprise entre la scissure calloso-marginale en haut et le sillon du corps
calleux en bas

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  En s’unissant en arrière à la T5, il forme un anneau complet autour des
formations inter-hémisphériques, qui porte le nom de lobe limbique de
BROCA (olfaction +++)
o Lobe de l’insula :
 En profondeur et en écartant les deux lèvres de la scissure de sylvius
 Forme triangulaire à sommet antéro-inférieur
 Présente 5 circonvolutions
Configuration interne du cerveau :
 Ventricules cérébraux : chaque hémisphère est creusé d’une cavité : le ventricule
latéral, communiquant de chaque côté avec un ventricule médian : le 3ème ventricule
o Ventricules latéraux :
 Pairs et symétriques, creusés dans l’épaisseur des hémisphères, ils
décrivent chacun une courbe en fer à cheval à concavité antérieure
 Chaque ventricule présente 4 portions :
 Branche sup horiz qui s’avance dans le lobe frontal : corne frontale
 Branche inf qui s’avance dans le lobe temporal : corne temporale
 Diverticule post qui s’enfonce dans le lobe occipital : corne occipitale
 Segment intermédiaire où se réunissent les 3 corps : carrefour
intermédiaire
 L’ensemble du ventricule latéral est disposé dans un plan oblique en
dehors et en arrière
 Capacité moyenne de chaque ventricule est d’environ 10 cm3
o Ventricule moyen ou 3ème ventricule :
 Le diencéphale est creusé d’une cavité impaire et médiane, située entre les
deux thalamus et communiquant avec :
 Les ventricules latéraux par le trou de Monro
 Le 4ème ventricule par l’aqueduc de Sylvius
 Sa forme est celle d’un entonnoir aplati transversalement à base
supérieure, et à sommet inférieur
 Sa cavité est réduite et ne contient que 3 à 5 cc du LCR
 On lui décrit 2 bords (antérieur et postérieur), et 4 parois :
 Deux latérales
 Une supérieure ou toit
 Une inférieure ou plancher
 Noyaux gris centraux : 3 parties
o Noyaux opto-striés :
 Thalamus :
 Volumineuse masse ovoïde à grand axe antéro-postérieur
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  On lui décrit 4 faces et 2 extrémités :
 Face interne :
 Les ¾ antérieures forment la paroi latérale du 3ème
ventricule. Entre les 2 thalami s’étend la commissure
grise
 Le ¼ postérieur est libre et répond à la citerne ambiante
et la lame quadrijumelle
 Face supérieure :
 Triangulaire à base supérieure
 Limitée en dedans par le triangle de l’habenula et en
dehors par le sillon opto-strié
 Traversée par le sillon choroïdien bordé par les plexus
choroïdes du ventricule latéral
 Face externe : convexe, séparée du noyau lenticulaire par la
capsule interne
 Face inférieure : en rapport avec l’hypothalamus
 Extrémité antérieure : logée dans le noyaux caudé
 Extrémité postérieure : formée par la masse arrondie pulvinar
 Corps striés : situés en dehors du thalamus et sous le ventricule latéral
 Noyau caudé :
 Forme d’une virgule à grosse extrémité supérieure
 D’abord plaqué au dessus du thalamus, il s’en écarte pour
passer sous le noyau lenticulaire et se termine dans le lobe
temporal
 Présente 3 portions :
 Antéro-supérieure : la tête
 Intermédiaire : le corps
 Antéro-inférieur : la queue

 Noyau lenticulaire :
 Situé en dehors du noyau caudé, en plein substance blanche
 Forme d’une pyramide triangulaire à bas externe
 Présente 2 portions :
 Latérale = putamen
 Médiale : pallidum, subdivisé en :
Globus pallidus externe
Globus pallidus interne
o Noyaux sous-opto-striés : situés au dessous du thalamus et du 3ème ventricule

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  Hypothalamus :
 Forme d’entonnoir, au dessous et contre les parois latérales du V3
 Constitué de 3 parties : antérieure, postérieure et sécrétoire
 Sub-thalamus : en dehors de l’hypothalamus, présente 2 noyaux
 Zona incerta
 Corps de Lyus
o Noyaux sus-opto-striés :
 2 ganglions de l’habenula
 L’épiphyse ou corps pinéal :
 Petite glande impaire et médiane
 Placée sous le bourrelet du corps calleux, en arrière du 3ème
ventricule et au dessus des tubercules quadrijumeaux
 Substance blanche :
o Centre ovale : de forme semi-ovale, contient 3 sortes de fibres :
 De projection, ascendantes et descendantes
 D’association
 Commissurales
o Capsule interne :
 Comprend des fibres d’association et surtout des fibres de projection
s’infiltrant entre :
 En dedans : le thalamus et le noyau caudé
 En dehors : le noyau lenticulaire
 On lui décrit 5 portions visibles sur les 2 coupes du cerveau :
 Coupe frontale : segment sous lenticulaire placé entre le noyau
lenticulaire et la queue du noyau caudé
 Coupe horizontale : 4 portions d’avant en arrière :
 Bras antérieur
 Genou
 Bras postérieur
 Segment rétro-lenticulaire

o Commissures :
 Inter-hémisphériques : au nombre de 3
 Corps calleux : la plus importante, reliant les 2 cortex cérébraux en
formant une voûte au dessus des ventricules cérébraux
 Trigone cérébrale
 Commissure blanche antérieure :

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  Appartient au rhinencéphale unissant entre les 2 lobes
temporaux
 Constitue un cordon blanc, arrondi, transversal en forme de
fer à cheval. Elle s’enfonce entre :
 En avant : le bec du corps calleux
 En arrière : les piliers antérieurs du trigone
 Diencéphaliques : en 2 plans
 Supérieur en arrière de la voûte du 3ème ventricule
 Inférieur dans le plancher du 3ème ventricule
Vascularisation :
 Artérielle :
o Polygone de Willis :
 Cercle artériel de la base du cerveau
 Système artériel anastomotique entre 2 territoires :
 Territoire carotidien avec deux branches secondaires, l’ophtalmique
et la choroïdienne antérieure
 Territoire vertébral, avec le tronc basilaire et ses branches de
division, les cérébrales postérieures
 Il est formé :
 En avant par les 2 artères cérébrales antérieures et la communicante
antérieure
 De chaque côté, par les 2 communicantes postérieures
 En arrière par les 2 artères cérébrales postérieures
 De morphologie variable, il joue un rôle fondamental dans la compensation
d’une occlusion ou une sténose d’un gros tronc artériel
o Artères du cerveau :
 Artères des hémisphères :
 Artère cérébrale antérieure :
 Branche de la carotide interne, nait au dessus de l’artère
ophtalmique à la sortie du sinus caverneux sur le bord externe
du chiasma
 Se dirige en avant et surcroise le nerf optique puis le genou du
corps calleux

 Donne :
 Artère orbitaire inférieure
 Artère frontale interne et antérieure
 Artère frontale interne et postérieure
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  Artère du corps calleux
 Artère péri-calleuse postérieure
 Artère cérébrale moyenne ou sylvienne :
 Branche de la carotide interne, nait de son bord externe
 S’engage dans la scissure sylvienne
 Se termine au niveau du pli courbe
 La plus importante, vascularise la partie externe des lobes
frontal, pariétal et temporal
 Artère cérébrale postérieure :
 Branche du tronc basilaire
 Contourne le pédoncule cérébral, et longe la face inférieure
des hémisphères correspondants
 Se termine en arrière dans la scissure calcarine
 Vascularise la région temporo-occipitale
 Artères de la base du cerveau : irriguent les formations optiques et le
losange opto-pédonculeux. Et par leurs branches perforantes, irriguent les
noyaux gris centraux
 Artère cérébrale antérieure et la communicante antérieure, donnent
 Artère striée antérieure
 Branches pour le bec du corps calleux, la tête du noyau caudé
et l’hypothalamus antérieur
 Artère cérébrale moyenne ou sylvienne, irrigue :
 Tête du noyau caudé
 Portion latérale du noyau lenticulaire (pallidum et putamen)
 Noyau dorso-latéral du thalamus
 Capsule interne
 Artère cérébrale postérieure, donne :
 Artère choroïdienne postérieure
 Des branches pour les tubercules mamillaires, noyaux latéraux
du thalamus, l’hypothalamus postérieur, pulvinar, corps
genouillées, tubercules quadrijumeaux, corps calleux
 Artère communicante postérieure :
 Unit le système carotidien au système vertébro-basilaire
 Vascularise la région opto-pédonculaire et le noyau externe du
thalamus
 Artère choroïdienne externe : vascularise les bandelettes optiques,
l’uncus de l’hippocampe, bras postérieur de la capsule interne, corps
genouillé, noyau dorso-médian du thalamus

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  Veineuse :
o N’est pas superposable à la vascularisation artérielle
o Veines profondes :
 Système central :
 Collecte le sang veineux des noyaux gris centraux, de la capsule int,
du centre ovale, des parois ventriculaires et des plexus choroïdes
 Il est formé par les 2 veines cérébrales internes qui naissent du trou
de Monro par la réunion de 3 veines :
 Basilaire
 Cunéo-limbique
 Occipitales internes
 Système basal :
 De chaque côté des pédoncules cérébraux, dans la fente de Bichat,
circulent les 2 veines basilaires
 Chaque veine basale nait au niveau de l’espace perforé antérieur, en
dehors du chiasma, par la réunion de 4 veines :
 Cérébrales moyenne profonde
 Cérébrale antérieure
 Olfactive
 Striée inférieure
o Veines superficielles :
 Cheminent à la surface des hémisphères, à l’intérieur de la pie mère
 Elles rejoignent :
 Soit le courant supérieur, formé par le sinus longitudinal supérieur
 Soit le courant inférieur, formé par les sinus sphéno-pariétal et lat
o Sinus veineux de la dure mère :
 Sinus de la base :
 Sinus caverneux (le plus important)
 Sinus pétreux
 Sinus coronaire
 Sinus occipital transverse et postérieur
 Sinus de la voûte :
 Sinus longitudinal supérieur
 Sinus longitudinale inférieur
 L’ampoule de Galien se continue par un sinus veineux droit
 La totalité de la circulation veineuse cérébrale se fait vers la veine jugulaire
interne puis vers le système cave supérieure
Conclusion :
18
 Le cerveau est la partie la plus volumineuse et la plus importante du système nerveux
central
 Il assure toutes les fonctions aussi bien vitale, motrice, sensitive, cognitive et mésique
 La connaissance de son anatomie est très utile, car elle permet de situer les lésions par
leur expression clinique
 Sa vascularisation est très riche est variable d’un sujet à l’autre dans sa morphologie,
mais elle peut être sujette à plusieurs pathologies qui relèvent le plus souvent le cadre
de l’urgence (AVC, hématome extra-durale)

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 Le cervelet
Introduction
Anatomie descriptive :
 Situation
 Configuration externe
 Configuration interne
Vascularisation
 Artères
 Veines
Systématisation
Conclusion

Introduction :
 Le système nerveux central ou névraxe est une masse de cellules nerveuses contenues
dans la boîte crânienne et le canal vertébral dont il est séparé par une série
d’enveloppes qui constituent les méninges
 Le cervelet est la partie du système nerveux central qui se charge essentiellement de
l’équilibre et de la coordination motrice
 Toute atteinte du cervelet se manifeste par un syndrome cérébelleux dont la
prédominance des signes est un élément capital pour évoquer le siège de la lésion
Anatomie descriptive :
 Coloration : grisâtre, consistance ferme
 Longueur = 5 cm ; largeur = 6 cm ; hauteur = 5 cm
 Situation :
o Situé en arrière du tronc cérébral, dans la fosse cérébrale postérieure sous la
tente du cervelet
o Réuni au tronc cérébral par 3 paires de pédoncules cérébelleux :
 Inférieurs : réunit le cervelet au bulbe
 Moyens (les plus volumineux) : réunit le cervelet à la protubérance
 Supérieurs : réunit le cervelet au mésencéphale
 Configuration externe :
o 3 faces :
 Face antérieure : recouvre le toit du 4ème ventricule à l’étage bulbo-
protubérantiel
 Face supérieure :
 Oblique en haut et en avant

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  Séparée de la face inf du cortex occipital par la tente du cervelet
 Face inférieure en rapport avec l’écaille occipitale et ses méninges

o 3 zones : de dedans en dehors

 Vermis :
 Région purement sagittale, s’étend sur les faces sup et inf
 Le vermis inférieur est enfoui au fond d’une dépression profonde et
large : la vallécule
 Région para-vermienne :
 S’étend sur 1 ou 2 cm de part et d’autres du vermis, sans limites
anatomiques évidentes à la surface corticale
 Constitue avec le vermis : le spino-cervelet, en rapport avec la moelle
 Hémisphères cérébelleux ou néocervelet : représente la plus grande partie
du cervelet
o Lobes et lobules :
 Se divise en 3 lobes par des sillons profonds ou fissures :
 Lobe flocculo-nodulaire :
 Comprend l’extrémité antérieure du vermis inférieur ou
nodule relié aux 2 flocculus, petits lobules irréguliers situés de
par et d’autres
 Séparé du reste du cervelet par la fissure postéro-latérale
 Ce système contrôle les noyaux vestibulaires (rôle dans le
maintien de l’équilibre)
 Lobe antérieur : comprend les lobules cérébelleux situés en avant de
la fissure primaire
 Lobe postérieur : comprend tous les lobes situés en arrière de la
fissure primaire
 Chaque lobe est subdivisé en lobules par des sillons moins profonds
 Et à chaque lobule vermien correspond un lobule hémisphérique
 Configuration interne :
o Comme l’ensemble du névraxe, le cervelet comprend une substance blanche et
une substance grise
o Substance grise, répartie en 2 zones :
 Cortex cérébelleux qui couvre toute la périphérie de l’organe
 Noyaux du cervelet : au nombre de 4, placés de chaque côté de la ligne
médiane, de dedans en dehors :
 Noyaux accessoires internes
 Noyaux accessoires externes
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  Noyaux dentelés ou olives cérébelleuses
o Substance blanche : située au centre du cervelet et forme le centre médullaire qui
envoie des ramifications lamelleuses à la périphérie

Vascularisation :
 Artères :
o Artère cérébelleuse supérieure :
 Nait à la partie haute du cervelet
 Contourne les pédoncules cérébelleux
 Se ramifie sur la face supérieure du cervelet
o Artère cérébelleuse moyenne :
 Nait à la partie basse du tronc basilaire
 Se dirige en dehors et se ramifie sur la face antéro-inférieure du cervelet
 Donne souvent l’artère auditive interne (parfois nait du tronc basilaire)
 Se termine dans le flocculus
o Artère cérébelleuse inférieure :
 Nait le plus souvent de la vertébrale
 Contourne la face latérale du bulbe
 Se distribue à la partie postéro-inférieure du cervelet
 Veines : sont nées dans la profondeur des sillons et se réunissent sur le vermis et les
hémisphères, se drainent dans l’ampoule de Galien, dans la tente du cervelet et dans le
sinus caverneux (rocher)
Systématisation :
 Archéocérébellum (lobe flocculo-nodulaire) : équilibre
 Palléo-cérébellum : contrôle du tonus musculaire (posture)
 Néo-cérébellum : coordination des mouvements
Conclusion :
 Le cervelet, situé en arrière et en bas du cerveau, est le centre de coordination des
mouvements et de l’équilibre
 Il présente des liens étroits avec le cerveau, par l’intermédiaire des pédoncules
cérébelleux et des rapports intimes avec le tronc cérébral
 Il peut être le siège de nombreuses pathologies notamment tumorales

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