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VASOS SANGUÍNEOS
FUNCIÓN Y ESTRUCTURA
TRASTORNOS VASCULARES
PLAQU ETAS
FUNCIÓN Y ESTRUCTURA
COAGU LACION
FACTORES DE LA COAGULACIÓN
Coagulación intrínseca
En la siguiente serie de reacciones (fig. 6—18), los factores IXa y VIII forman
un complejo que lleva a la activación del factor X.50 El factor VIII, una
glucoproteína con un peso molecular de aproximadamente 1.2 millones,
está compuesta por un número de subunidades similares o tal vez idénticas,
mantenidas juntas por enlaces de disulfuro.5 * El factor VIII sirve de pro
teína reguladora en la conversión del factor X al Xa, quizá por la unión
óptima del substrato del factor X para la proteólisis del factor IXa. El factor
VIII también puede ser modificado por enzimas proteolíticas como la
trombina, y esta modificación aumenta considerablemente su actividad
específica. En realidad, bien puede haber un requerimiento absoluto del
factor VIII para una modificación parecida a la trombina previa a su
participación en la coagulación de la sangre normal. El requerimiento de
fosfolípido para esta reacción es suministrado in vivo por las plaquetas
como material ligado a la membrana (factor plaquetario 3).52 Los individuos
con deficiencia hereditaria del factor VIII, denominada hemofilia A, carecen
de una proteína funcional requerida para la activación intrínseca del factor
X. La deficiencia del factor VIII es el trastorno de la coagulación hereditario
más común e, igual que la deficiencia del factor IX, es transmitido como un
defecto ligado al sexo.
.Xa integridad funcional de las vías intrínseca contra la extrínseca puede ser
evaluada por pruebas in vitro. En la prueba para la función extrínseca (el
tiempo de protrombina), se añaden al plasma tromboplastina hística y
calcio. El sistema intrínseco es evaluado por el tiempo de tromboplastina
parcial activada en el cual están incluidos calcio, fosfolípido y activador de
superficie. Sólo se requieren diez a quince segundos para la coagulación por
el sistema extrínseco, mientras que la. vía intrínseca requiere tres a cuatro
veces el tiempo anterior. Una vez que la trombina aparece, ambas vías se
amplifican (fig. 6—20).
^ Formación de fibrina
FIBRINOLISIS
COMPONENTES FIBRINOLITICOS