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RAPPORT D’ANOMALIES ET D’INCIDENTS LIE A LA remarqué pendant une mission.

Une fois remplie, le


SANTE, LA SURETE, LA SECURITE ET document doit être transmis immédiatement à votre
ENVIRONEMENT (RAF) responsable QHS.

Le RAF doit être rempli par les équipes de terrain


Nokia lorsqu’une anomalie ou un incident est

DECLARATION D’ANOMALIES & D’INCIDENTS


Date : 05/06/2020 Compagnie : TELINNO

Nom : Amadou Coulibaly Numéro du site : 891

Lieu : KOPOROPEN Numéro du rapport :

TYPES D’EVENEMENT
☒ Anomalie.
☐ Incident.
☐ Accident évité de justesse.
CAUSES DE L’EVENEMENT
☐ Personnel.
☐ Matériel.
☐ Environnement.
☐ Logistique.
☐ Opération.
☐ Sécurité.
☐ Sureté.
☒ Autre. Précisez.

Combien de temps avez-vous perdu pour


solutionner le problème ?

PERTE HUMAINE & MATERIELLES


☐ Blessure légère
☐ Blessure grave
☐ Invalidité Permanente.
☐ Impact Psychologique.
☐ Décès.
☐ Premiers Secours nécessaires.
☐ Traitement Médical nécessaires.
☐ Dommages Matériels.
☒ Autre. Précisez.

DECLARATION D’ANOMALIES & D’INCIDENTS


EVENEMENT LIE A LA CONDUITE
☐ Accident de la route non lié à la conduite.
☐ Accident de la route lié à la conduite.
☐ Route bloquée.
☐ Route infranchissable.
☐ Route dangereuse pour raisons sécuritaires.
☐ Non-respect des procédures Nokia liées à la
conduite.
☐ Autre. Précisez.

EVENEMENT LIE AU TRAVAIL


☐ Explosion, incendie, flash.
☐ Chute d’objet.
☐ Problème de manutention & levage d’objet
lourd.
☐ Problème lié au comportement humain (glisser,
trébucher, tomber).
☐ Mauvais fonctionnement du matériel, panne
mécanique.
☐ Problème lié à l’électricité.
☐ Problème lié à la sécurité.
☐ Problème lié à l’entretien.
☐ Problème lié aux procédés de travail.
☐ Problème lié au travail en hauteur.
☐ Problème lié au transport de matériel.
☐ Autre. Précisez.

Description de l’évènement : 05/06/2020, Pour aller travailler sur le site 891 j’ai appelé le maire qui n’était pas
OBLIGATOIRE

joignable, c’est en cour de route que j’ai pu le joindre.

Mesures préventives prises immédiatement : j’ai transmis les infos au bureau


OBLIGATOIRE

Cause de l’évènement :
OPTIONNEL

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