Centre d’investigation et de recherche sur le Sommeil

Lausanne, Switzerland

Epidémiologie des troubles du sommeil

Dr Raphael Heinzer, MD
Center for Investigation and Research in Sleep
Lausanne University Hospital (CHUV)
Switzerland

DIU « Physiologie et pathologie du sommeil »

Lyon, le 14 décembre 2016
International classification of sleep
disorders (ICSD-3)

 Insomnie
 Troubles respiratoires du sommeil
 Hypersomnolence d’origine centrale
 Troubles du rythme circadien
 Parasomnies
 Mouvements anormaux pendant le sommeil
Troubles la structure du sommeil
 Evolution de la structure du sommeil avec l’âge

WASO = Wake after sleep onset SWS: Slow wave sleep

Structure du sommeil
Latence au sommeil
Temps total de sommeil
Efficacité du sommeil
(total sleep time/Total recording time)
Temps en éveil après le 1er
endormissement
Stade NREM 1
Stade NREM 2
Stade NREM 3
REM
 Cohorte HypnoLaus
5064 participants représentatifs de la population Générale de
Lausanne (Suisse) âgés de 40 -85 ans ont bénéficié d’une évaluation
clinique globale et ont répondu à divers questionnaires sur les
habitudes et leurs plaintes concernant leur sommeil

• Index de qualité du sommeil de Pittsburgh

• Echelle de somnolence d’Epworth
• Questionnaire d’Horne and Östberg
• Questionnaire de Berlin
• Syndrome des jambes sans repos
• Questionnaire de Munich (parasomnies)

4000 ont eu une évaluation psychiatrique

2162 ont eu une polysomnographie à domicile

HypnoLaus Cohort Study
Parameters Value
n 2162
Age (y) 58.5 ± 11.0
Age range (y) 40-85
Gender 50.4 % females
Body mass index (kg/m2) 26.2 ± 4.4
Epworth score (Mean± SD) 6.2 ± 3.9
Neck circumference (Mean± SD) 36.9 ± 3.9
Mallampati score 2.6 ± 0.9
 Main polysomnography results

Parameter* Value

Total sleep time (h) 6.7 ± 1.2

Sleep efficiency (%) 85.3 ± 10.7

Sleep latency (min) 17.7 ± 23.4

WASO** (min) 70.8 ± 55.6

Arousal index (n/h) 20.1 ± 10.2

*Sleep, arousal and movements during sleep were scored based on the AASM Manual
** Wake after sleep onset
HypnoLaus 2014 (unpublished)
La latence au sommeil augmente avec l’âge

ANOVA: p < 0.001

40-50 50-60 60-70 > 70

HypnoLaus
L’efficacité du sommeil diminue avec l’âge

ANOVA p< 0.001

40-50 50-60 60-70 > 70

HypnoLaus
Le sommeil profond diminue avec l’âge
ANOVA p< 0.001

40-50 50-60 60-70 > 70

HypnoLaus
La somnolence diminue avec l’âge
ANOVA p< 0.001

40-50 50-60 60-70 > 70

HypnoLaus
 Evolution de la structure du sommeil
avec l’âge

- Diminution du temps de sommeil

- Baisse de l’efficacité du sommeil

- Augmentation du sommeil léger (NREM 1)

- Baisse du sommeil profond (NREM 3) et evt du REM

Troubles respiratoires du sommeil
Wisconsin Sleep Cohort Study

• Apnea hypopnea index > 5/h Men 27%

Women 9%

• Sleep apnea syndrome Men 4%

(AHI>5/h + Sleepiness) Women 2%

Young NEJM 1993

Wisconsin Sleep Cohort Study Young NEJM 1993

602 state employees, aged 30-60 yrs

Problèmes:

1. Population américaine sélectionnée (ronfleurs ++)

2. La prévalence est le fruit d’une estimation statistique
3. Evolution des techniques de mesure
4. Révisions de la définition des événements respiratoires
 Wisconsin follow up 2013
- 1520 participants initialement âgés entre 30 et 70 ans (1988-
1994)

- Chaque participant a été étudié plusieurs fois (env tous les 4 ans)

- Total: 4563 polysomnographies (1988- 2011)

- Prévalence des apnées du sommeil extrapolée sur la base d’un

modèle basé sur l’étude NHANES incluant l’âge, le sexe et le BMI
des participants

- Ajustement statistique pour le changement de technique

d’enregistrement (avant an 2000: papier / après an 2000 digital)

Peppard P et al Am j Epidemiology 2013

Prevalence apnées du sommeil: Wisconsin 2013

Peppard P et al Am j Epidemiology 2013

Prevalence OSAS: Wisconsin 2013

Peppard P et al Am j Epidemiology 2013

 Sleep heart health study
Cave: population tirée de cohortes cardiovasculaires

N= 5615 (hommes et femmes > 40 ans) Young T. Arch Int medicine 2002
Facteurs associés aux apnées du sommeil chez les hommes

AHI ≥ 5/h AHI ≥ 15/h

HypnoLaus Cohort

OR P>z OR P>z
Age (per 10 years increment) 1,32 0,001 1,53 0,000
BMI
( - 25] Ref Ref
(25-30] 1,82 0,016 1,74 0,008
[30+ ) 4,18 0,008 2,84 0,002
Neck girth 1,03 ns 1,11 0,005

Waist/hip ratio*
Quartile 1 Ref Ref
Quartile 2 1,16 ns 1,35 ns
Quartile 3 1,54 ns 1,22 ns
Quartile 4 1,82 ns 1,47 ns
Alcool (before PSG) (Yes or No) 0,86 ns 0.84 ns
Epworth 1,02 ns 1,01 ns
Snore 1,67 0,020 2,29 0,000
Berlin score 1,31 ns 1,25 ns
Heinzer et al Lancet resp med 2015
Facteurs associés aux apnées du sommeil chez les femmes
AHI ≥ 5/h AHI ≥ 15/h
OR P>z OR P>z
Age (per 10 years increment) 1,72 0,000 1,72 0,000
BMI
( - 25] Ref Ref
(25-30] 3,25 0,000 1.90 0,004
[30+ ) 2,43 0,025 1,75 ns*
Neck girth 1,07 ns 1,14 0,022
Waist/hip ratio*
Quartile 1 Ref Ref
Quartile 2 1,47 ns 1,27 ns
Quartile 3 1,72 0,009 1,86 0,028
Quartile 4 1,76 0,022 1.85 ns
Alcool (before PSG) (Yes or No) 0,75 ns 0.84 ns
Epworth 0,98 ns 0,99 ns
Snore 2,32 0,000 3,32 0,000
Berlin score 1,72 0,041 1,77 0,021

* Due to low n
Heinzer et al Lancet resp med 2015
Prévalence des apnées du sommeil:
Problème de la définition des
événements respiratoires
EEG

P nasale

SaO2

Abdomen
Thorax

Jambes

Combien d’événements respiratoires voyez-vous ?

Critères de scoring des hypopnées
• Chicago (AASM 1999)
- Chute de 50% du flux respiratoire ou
- Chute significative du flux respiratoire et
> 3% desaturation ou un réveil

• AASM 2007
- Chute de 30% du flux respiratoire et
- ≥ 4% desaturation (pas réveil)

• AASM 2013
- Chute de 30% du flux respiratoire et
- ≥ 3% desaturation ou un réveil
EEG

P nasale

SaO2

Abdomen
Thorax

Jambes

Critères de Chicago (AASM 1999): 6 hypopnées

EEG

P nasale

SaO2

Abdomen
Thorax

Jambes

Critères AASM 2007 (recommendés): aucun événement

EEG

P nasale

SaO2

Abdomen
Thorax

Jambes

Critères AASM 2013 criteria: 5 hypopnées

 Impact des différents critères de
scoring sur la prévalence des apnées
du sommeil
 IAH médian
Chicago AASM2007 AASM 2013

Median AHI (/h) 10.9 4.4 9.9

(Interquartile range) (4.9 – 22.4) (1.3 – 11.4) (4.2 – 20.1)

12.0
10.9
9.9
10.0

8.0

IAH
6.0
4.4
4.0

2.0

0.0

Chicago AASM 2007 AASM 2013

N= 2162 PSG Heinzer et al. Lancet Resp Med 2015
 Prévalence du SAS selon les différents
critères de scoring et différents seuils
80
74.3
71.9
70
AHI 1999 AHI 2007 AHI 2012
60

50 46.6
%
40
38.8
36.1

30

20 17.4 15.8 14.5

10 6.6

0
> 5/h > 15/h > 30/h
Proportions des différents
événements respiratoires

Obstructive
Central 5%
14%
Mixed Obstructive
1% Central
Mixed
Hypopnea
Hypopnea 79%

Heinzer et al. Lancet Resp Med 2015

Il est difficile de définir la prévalence des
apnées du sommeil quand on change la
définition des événements respiratoires !
 Deuxième problème:
la technique de mesure
Wisconsin-HypnoLaus differences
Wisconsin 1993 HypnoLaus 2013
Subjects nb 602 2162
Selection State employees General population
80% snorers
Age Range 30-60 40-85
Setting Sleep laboratory Home
Hypopnea Discernible reduction Chicago, AASM 07
in airflow + ≥ 4% O2 rec, AASM 2013
desaturation
Sleepiness 3 questions Epworth
Airflow signal Thermocouple and Nasal pressure
end-tidal CO2
Nasal pressure vs. thermistor

Nasal pressure

Thermistor
 Différence de prévalence entre la
polygraphie et la polysomnographie ?
- PG peut sous-estimer l’IAH
• Les réveils nocturnes ne peuvent pas être utilisés
pour le scoring des hypopnées (moins d’hypopnées)
• Le temps d’enregistrement est toujours plus long que
le temps réel de sommeil (dénominateur de l’IAH
plus grand)

- PG peut surestimer l’IAH

• Certains événements respiratoires peuvent être
scorés pendant des phsases d’éveil
 Thorax 2015

Méthodes

312 enregistrements polysomnographiques réalisés dans le cadre de

l’étude de cohorte HypnoLaus ont été ré-analysés comme s’il
s’agissait de polygraphies respiratoires.

- Pas d’EEG / EMG / EOG

- Temps d’enregistrement basé les heures de coucher/lever rapportés

par les patients
Comparaison de l’IAH des mêmes enregistrements
avec lecture comme PSG ou comme PG
60

50
) (PG)

40
IAH (PSG) – IAH
3

30
+1.96 SD
20 22.2

10 Mean
7.6
0 0
-1.96 SD
-10 -7.0

-20
0 20 40 60 80 100 120 140
Mean
PSG ofIAH
AHI and RDI 3

Vat et al. Thorax 2015

 Différence entre PG- PSG

PG: Temps d’enregistrement (patient’s report) 8h01 (481 ± 68 min)

PSG: Temps total de sommeil (EEG) 6h41 (401 ± 69 min)

- Différence PG-PSG 80 min (~20%)

Hommes 91 min (~22.6%)

Femmes 69 min (~17.8%)

La prévalence des apnées varie en fonction de
la technique de mesure utilisée !
Effet de sexe sur la prévalence des
apnées du sommeil
Prévalence des apnées du sommeil en
fonction du sexe (AASM 2013)
HypnoLaus Cohort (N = 2121) aged 40-85 years old
90 83.8
80
70
60.9
60
49.7
% 50
Men
40
Women
30 23.4 22
20
10 7.6

0
>5/h >15/h >30/h

M/F ratio 1.4 2.1 2.9

 OSAS: Epworth > 10/24 et apnées du
sommeil (AASM 2013)
HypnoLaus Cohort (N = 2121)
20 18.9
18
16
14
12 11.5
10.8
% 10 Males
8 Females
6 4.8 5
4
1.8
2
0
AHI > 5/h AHI > 15/h AHI > 30 /h

M/F ratio 1.75 2.4 2.8

Effet de l’âge sur la prévalence des
apnées du sommeil
 OSA and menopause
(AASM 2013)
16 15
14

12
All pairwise comparisons p<0.001
10
8.7
8

6
AHI
(Median) 4 2.8
2

0
Female Pre- M Female Post- M Males
N = 304 n = 735 n = 1049

HypnoLaus 2013 unpublished

Pre- vs Post- menopausal OSA women
characteristics
Pre-menopausal Post-Menopausal p

BMI 24.9 (4.6) 25.8 (4.7) 0.5

Neck size 33.8 (2.4) 34.2 (2.4) 0.006
Waist hip ratio 0.87 (0.06) 0.89 (0.06) 0.0001
Mallampati 2.29 (0.9) 2.46 (0.9) 0.009
Snoring 46.9 % 62.1 % 0.0001
Epworth score 7.0 (4.1) 5.1 (5.3) 0.008
Sleep efficiency 89.0 (8.1) % 84.7 (10.1) % 0.0001
Insomnia 62.2 % 64.7 % 0.47

HypnoLaus unpublished
Effet de l’âge sur la prévalence des apnées
du sommeil (Penn state cohort)

>5/h >15/h

Young T. et al. JAMA 2004

Effect of age on OSA prevalence

All Men Women

AHI ≥ 5/h
40-60 yo 63.3 % 79.6 % 46.7 %
60-85 yo 83.6 % 90.0 % 78.2 %
AHI ≥ 15/h
40-60 yo 26.8 % 39.6 % 13.9 %
60-85 yo 48.7 % 64.7 % 35.2 %
AHI ≥ 30/h
40-60 yo 8.9 % 15.2 % 2.6 %
60-85 yo 22.1 % 32.1 % 13.7 %
HypnoLaus 2013 unpublished
Effect of age on OSA prevalence

All Men Women

AHI ≥ 5/h
40-60 yo 63.3 % 79.6 % 46.7 %
60-85 yo 83.6 % 90.0 % 78.2 %
AHI ≥ 15/h
40-60 yo 26.8 % 39.6 % 13.9 %
60-85 yo 48.7 % 64.7 % 35.2 %
AHI ≥ 30/h
40-60 yo 8.9 % 15.2 % 2.6 %
60-85 yo 22.1 % 32.1 % 13.7 %
HypnoLaus 2013 unpublished
Effect of age on OSA prevalence

All Men Women

AHI ≥ 5/h
40-60 yo 63.3 % 79.6 % 46.7 %
60-85 yo 83.6 % 90.0 % 78.2 %
AHI ≥ 15/h
40-60 yo 26.8 % 39.6 % 13.9 %
60-85 yo 48.7 % 64.7 % 35.2 %
AHI ≥ 30/h
40-60 yo 8.9 % 15.2 % 2.6 %
60-85 yo 22.1 % 32.1 % 13.7 %
HypnoLaus 2013 unpublished
Comment définir un ou des seuils
pathologiques d’IAH ?

-En observant l’IAH de personnes saines sans

aucune plainte ou comorbidité liée aux apnées du
sommeil ?
- En observant le seuil d’IAH au dessus duquel on
trouve des comorbidités associées aux apnées du
sommeil ?
 Sous groupe de «Super healthy»
dans la cohorte HypnoLaus

Definition:
1. Absence de somnolence diurne (Epworth < 11)
2. IMC <25 kg/m2 et prise de poids <15% en 5 ans
3. Absence d’hypertension artérielle
4. Absence de diabète
5. Absence de syndrome métabolique
6. Absence de maladie cardiovasculaire actuelle ou passée
7. Absence de dépression
IAH chez les «Super healthy»
N= 347 (123 hommes, 224 femmes)

Mean Median Range

AHI AHI
Chicago 1999 8.1/h 4.7/h 0 – 66.1

AASM 2007 3.4/h 1.5/h 0 – 40.7

AASM 2013 7,4/h 4.1/h 0 – 63.4

0 10 20 30 40 50 60 70
ahi13

0 10 20 30 40 50 60 70
ahi07

0 10 20 30 40 50 60 70
ahi99
 «Super Healthy»
(AASM 2013)

All Men Women

AHI ≥ 5/h all 45.53 % 65.04 % 34.82 %

40-60 yo 39.93 % 63.73 % 25.73 %

60-85 yo 66.22 % 71.43 % 64.15 %

AHI ≥ 15/h all 14.12 % 24.39 % 8.48 %

40-60 yo 10.62 % 19.61 % 5.26 %

60-85 yo 27.03 % 47.62 % 18.87 %

AHI ≥ 30/h all 2.59 % 4.07 % 1.79 %

40-60 yo 1.47 % 2.94 % 0.58 %

60-85 yo 6.76 % 9.52 % 5.66 %

 «Super Healthy»
(AASM 2013)

All Men Women

AHI ≥ 5/h all 45.53 % 65.04 % 34.82 %

40-60 yo 39.93 % 63.73 % 25.73 %

60-85 yo 66.22 % 71.43 % 64.15 %

AHI ≥ 15/h all 14.12 % 24.39 % 8.48 %

40-60 yo 10.62 % 19.61 % 5.26 %

60-85 yo 27.03 % 47.62 % 18.87 %

AHI ≥ 30/h all 2.59 % 4.07 % 1.79 %

40-60 yo 1.47 % 2.94 % 0.58 %

60-85 yo 6.76 % 9.52 % 5.66 %

 «Super Healthy»
(AASM 2013)

All Men Women

AHI ≥ 5/h all 45.53 % 65.04 % 34.82 %

40-60 yo 39.93 % 63.73 % 25.73 %

60-85 yo 66.22 % 71.43 % 64.15 %

AHI ≥ 15/h all 14.12 % 24.39 % 8.48 %

40-60 yo 10.62 % 19.61 % 5.26 %

60-85 yo 27.03 % 47.62 % 18.87 %

AHI ≥ 30/h all 2.59 % 4.07 % 1.79 %

40-60 yo 1.47 % 2.94 % 0.58 %

60-85 yo 6.76 % 9.52 % 5.66 %

 «Super Healthy»
(AASM 2013)

All Men Women

AHI ≥ 5/h all 45.53 % 65.04 % 34.82 %

40-60 yo 39.93 % 63.73 % 25.73 %

60-85 yo 66.22 % 71.43 % 64.15 %

AHI ≥ 15/h all 14.12 % 24.39 % 8.48 %

40-60 yo 10.62 % 19.61 % 5.26 %

60-85 yo 27.03 % 47.62 % 18.87 %

AHI ≥ 30/h all 2.59 % 4.07 % 1.79 %

40-60 yo 1.47 % 2.94 % 0.58 %

60-85 yo 6.76 % 9.52 % 5.66 %

• Un IAH >5/h ou >15/h se trouve
fréquemment chez des personnes saines

• L’IAH varie grandement avec l’âge et le sexe.

• Il serait utopique de définir le SAOS de la

même manière pour une jeune femme de 20
ans et pour un homme de 80 ans
Comment définir un ou des seuils
pathologiques d’IAH ?

-En observant l’AHI de personnes saines sans

aucune plainte ou comorbidité liée aux apnées du
sommeil ?
- En observant le seuil d’AHI au dessus duquel on
trouve des comorbidités associées aux apnées du
sommeil ?
 Cohorte HypnoLaus

Quel seuil d’apnées est associé avec une

prévalence augmentée de:

- Hypertension
- Diabète
- Syndrome métabolique
- Dépression
 Methodes
Quartile de IAH
Q1: IAH 0 - 4.2 events/h
Q2: IAH 4.3-9.9 events/h
Q3: IAH 10-20.6 events/h
Q4: IAH >20.6 events/h

Modèles statistiques ajustés pour

Model 1: age and sexe

Model 2: age, sexe, alcool and tabac
Model 3: age, sexe, alcool and tabac, and IMC
Model 4: age, sexe, alcool and tabac, IMC, tour de cou, rapport taille/hanches
 Odds ratio pour l’association entre SAS et
diabètes
Men Women
Adjustments

Model 4
Age + sex
OH, tabacco
BMI, Neck et WHR
OR
AHI quartiles
Q1: 0-4.2/h
Q2: 4.3-9.9/h
Q3: 10-20.6/h
Q4: >20.6/h

Q2 Q3 Q4 Q2 Q3 Q4

Apnea severity quartiles

HypnoLaus 2016 unpublished
 Odds ratio pour l’association entre SAS et
hypertension
Men Women
Adjustments

Model 4
Age + sex
OH, tabacco
BMI, Neck et WHR
OR
AHI quartiles
Q1: 0-4.2/h
Q2: 4.3-9.9/h
Q3: 10-20.6/h
Q4: >20.6/h

Q2 Q3 Q4 Q2 Q3 Q4

Apnea severity quartiles

HypnoLaus 2016 unpublished
 Odds ratio pour l’association entre SAS et
syndrome métabolique
Men Women
Adjustments

Model 4
Age + sex
OH, tabacco
BMI, Neck et WHR
OR
AHI quartiles
Q1: 0-4.2/h
Q2: 4.3-9.9/h
Q3: 10-20.6/h
Q4: >20.6/h

Q2 Q3 Q4 Q2 Q3 Q4

Apnea severity quartiles

HypnoLaus 2016 unpublished
 Odds ratio pour l’association entre SAS et
dépression
Men Women
Adjustments

Model 4
Age + sex
Bezodiazépine and
Antidepressant drug
OR
AHI quartiles
Q1: 0-4.2/h
Q2: 4.3-9.9/h
Q3: 10-20.6/h
Q4: >20.6/h

Q2 Q3 Q4 Q2 Q3 Q4

Apnea severity quartiles

HypnoLaus 2016 unpublished
Il semble exister des seuils d’IAH «pathologiques»
différents en fonction du sexe et des différentes
comorbidités associées au SAS.
 Conclusion 1
La prévalence des apnées du sommeil dans la population
générale est plus élevée que précédemment estimée et
semble influencée par:

1. Les critères de scoring (Chicago, AASM 2007, AASM 2013).

Attention à l’interprétation des études épidémiologiques
historiques !
2. Le type de senseur utilisé pour la mesure de la respiration
(pression nasale vs thermistor)
3. Le type d’examen effectué (PG vs PSG)
4. Le seuil d’IAH utilisé
5. L’ âge, le sexe, et l’IMC des sujets
 Sleep apnea prevalence (AASM 2013)
HypnoLaus cohort study (40 85 y.o.)

• Apnea hypopnea index >15/h

Men 49.7%

Women 23.4%

• Apnea hypopnea index >5/ and daytime sleepiness (Epworth >10/h)

Men 11.4%

Women 5.4%

Heinzer et al Lancet Resp Med 2015

 Questions ouvertes

• Est ce que nos techniques de mesures sont devenues

trop sensibles ? Faut-il redéfinir le seuil pathologique de
l’IAH ?

• Est ce qu’il faudrait plutôt considérer l’IAH comme un

continuum à l’instar de la tension artérielle ou du taux
de cholestérol plutôt que d’utiliser un valeur seuil
(oui/non)

• Quels critères doit on utiliser pour l’interprétation des

polygraphies respiratoires (il n’existe actuellement pas
de critères de scoring)
 Restless legs syndrome (RLS)

« Syndrome des jambes sans repos (SJSR)»

« Syndrome d’impatiences musculaires de l’éveil »
 « Quand il sont couchés et se
préparent à dormir,
surviennent dans leur bras et
dans leurs jambes, des
sursauts et des contractions
des tendons, une si grande
impatience et agitation, que
les malades ne sont plus
capables de dormir, comme
s’ils étaient soumis à la plus
intense des torture »
Sir Thomas WILLIS
(1621 - 1675)
 Critères diagnostiques

1) Besoin impérieux de bouger les jambes, généralement

accompagné de sensations désagréables dans les jambes
et plus rarement dans les bras

2) Ces troubles débutent ou s’aggravent au repos (assis ou

couché)

3) Soulagement partiel ou total par le mouvement

4) Ces troubles s’aggravent le soir ou la nuit

The International Restless Legs Syndrome Study Group 1995 (IRLSSG)

(130 médecins et chercheurs de différents pays)
Test d’immobilisation suggérée

Courtesy Prof Gilles Lavigne

 Epidémiologie

- Lavigne and Montplaisir 1994 10-15%

- Phillips et al 2000 10%

- Rothdach et al 2000 9.8%

- Hening et al 2004 10% (1x/an)

2.5% (2x/sem)
 Diagnostic différentiel du SJSR

• Inconfort positionnel

• Crampes

• Acathisies induites par les neuroleptiques

• Fasciculations musculaires

• Déficit d’attention/hyperactivité chez les enfants

 Prévalence du SJSR en France
Tison et al., Neurology 2005

Souffrent au moins une fois par an du SJRS (10263 personnes)

Prévalence chez les dialysés

~10-30%
 Prévalence du SJSR chez les hommes
Amérique du nord et europe
Ohayon M. Sleep med review 2012

Synthèse de 12 études basées sur les critères IRLSSG incluant un total de 23’282
hommes de plus de 18 ans
 Prevalence du SJSR chez les hommes
Asie
Ohayon M. Sleep med review 2012

Synthèse de 5 études basées sur les critères IRLSSG incluant un total de 8081
hommes de plus de 18 ans
 Prevalence du RLS chez les femmes
Amérique du nord et europe
Ohayon M. Sleep med review 2012

Résumé de 12 études basées sur les critères IRLSSG incluant un total de 26’150
femmes de plus de 18 ans
 Prevalence of RLS chez les femmes
Asie
Ohayon M. Sleep med review 2012

Résumé de 6 études basées sur les critères IRLSSG incluant un total de 11 253
femmes de plus de 18 ans
 Prévalence RLS: méta-analyse

**

** Au moins 1-2x/semaine

Ohayon M. Sleep med review 2012

 Conclusions pour le SJSR

1. La prévalence du SJSR dans la population générale est de 5 à 8.8%

mais environ la moitié de ces cas présentent des plaintes légères
et rares
2. Si l’on tient compte des diagnostics différentiels, on estime la
prévalence des «vrais SJSR» à 1.9-4.6% dans les populations
caucasiennes
3. Le SJSR est environ deux fois plus fréquent chez les femmes que
chez les hommes
4. Le SJSR serait moins fréquent chez les asiatiques.

5. Le SJSR augmente avec l’âge chez les caucasiens mais pas chez les
asiatiques
Mouvements périodiques des jambes
au cours du sommeil (MPJS)
EEG

PSG
Jambe droite

Jambe gauche
 Mouvements périodiques des
membres pendant le sommeil

1953 Symonds: Introduction du terme mouvements périodiques

des membres ou « Periodic Limb movements
during sleep » (PLMS)

1997 Montplaisir: 80% d’association entre le SJSR et les MPJS

 Durée 0.5-5 sec
Au moins 4 mouvements
consécutifs
Séparés par intervalles
de 4 - 90 sec
Pathologique si >15 /H
de sommeil
 Sleep 2008

-592 participants issus de la population générale de

Detroit (USA)
- Age moyen= 41.9 ± 12.6 years
- 52.9% Femmes;
- 31.5% African American

-Polysomnographie, TILE et score d’Epworth

Prévalence des MPJS
Prevalence (PLMSI >15) = 7.6%
- Caucasiens = 9.3%
- African american = 4.3%

Scofield H. Sleep 2008

 ?

Scofield H. Sleep 2008

Scofield H. Sleep 2008
Prevalence des MPJS dans HypnoLaus
(40-85 ans)

100%
90%
80% 71.4%
70%
60%
50%
40%
28.6%
30%
20%
10%
0%
IMPJS ≤ 15/h IMPJS > 15/h

Haba-Rubio et Annals of Neurol 2016

 Corrélation avec âge

r2 = 0.341 P<0,001
MPJS/h 250

200

150

100

50

0
35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85
âge

Haba-Rubio et al Submitted to Ach of Neurol

 Analyse multivariée pour MPJS >15/h (HypnoLaus)
OR (95% CI) P value
Age (per one year increase) 1.070 (1.052 - 1.089) <0.001
Gender (man) 1.527 (1.030- 2.266) 0.037
BMI (per one unit increase) 1.057 (1.010- 1.106) 0.018
Hypertension (yes vs. no) 1.199 (0.821- 1.751) 0.349
Diabetes (yes vs. no) 1.706 (0.857- 3.396) 0.128
Restless legs syndrome (yes vs. no) 1.938 (1.278- 2.940) 0.002
AHI (log) 0.863 (0.708- 1.052) 0.144
Alcohol consumption (yes vs. no) 1.081 (0.678- 1.726) 0.743
Coffee consumption (reference: 0 cups)
1-3 cups/day 1.287 (0.634- 2.606) 0.484
4-6 cups/day 0.970 (0.452- 2.082) 0.937
6+ cups/day 1.832 (0.642- 5.229) 0.258
Tobacco consumption (yes vs. no) 1.071 (0.695- 1.651) 0.755
Antidepressant intake (yes vs. no) 1.653 (0.908- 3.011) 0.100
Ferritin 0.893 (0.571- 1.398) 0.638
 Conclusion

• Les MPJS sont fréquents dans la population

générale adulte 9 – 28%
• Leur prévalence augmente avec l’âge, le
sexe masculin et la présences d’un syndrome
de jambes sans repos.
• Ils ne semblent pas associés avec des
plaintes de somnolence mais pourraient être
associés à l’insomnie
Hypersomnies
 Narcolepsie

• Début adolescence ou âge adulte

• Prédisposition génétique (HLA DQB1-0602)

• Possible origine autoimmune

• Prévalence estimée à ~ 0.014-0.035 %

 Prévalence de la narcolepsie
Authors Prevalence 95% CI Population Methods
Per 100 000
Dement 1972 50 NA NA Tel / paper ad
Dement 1973 67 NA NA Tel / Tv ad
Honda 1983 160 9-230 12 469 Quest/ interview
Hublin 1994 26 0-56 11 354 twins Quest / intervew/ HLA
Ohayon 1996 40 0-96 4972 Quest / Tel
Silber 2002 36 NA 97 667 Rev medic records
Wing 2002 34 10-117 9851 Quest / intervew
Ohayon 2002 47 NA 18 980 Quest / Tel
Shin 2008 15 0-31 20 407 Quest / intervew/ HLA
Longstreth 2008 22 19-25 1 366 417 Medical database
Heier 2009 22 6-80 8992 Quest / intervew/ HLA

Plus fréquente chez les japonais, plus rare chez les Israéliens (prévalence du HLA DQBI 0602)
Hypersomnie idiopathique (ICSD3)

A. Episodes quotidiens de somnolence diurne depuis au

moins 3 mois
B. Absence de cataplexie
C. Moins de 2 SOREM (PSG + TILE)
D. TILE < 8 minutes ou > 11h de sommeil par 24h (PSG ad
libitum ou actigraphie)
E. Exclusion d’un manque quantitatif de sommeil
F. Pas d’autre cause expliquant la somnolence
 Epidémiologie ????

Hypersomnie Narcolepsie Ratio %

idiopathique IH/N
Roth 1980 167 288 57.9
Coleman 1982 150 425 35.2
Baker 1986 74 257 28.7
Aldrich 1996 42 258 16.2
Billard / 53 380 13.9
Besset 2003

Diminution progressive du ratio IH/N avec le temps

Narcolepsy and hypersomnia Bassetti-Billiard-Mignot. Informa

healthcare vol 220
LES INSOMNIES
 Définition de l’insomnie (ICSD3)
• Au moins 1 trouble du sommeil :
- Difficultés d’endormissement
- Difficultés à maintenir le sommeil
- Réveil trop précoce (>1h)
- Résistance au coucher à une heure adéquate
- Incapacité à dormir sans ses parents

• Le patient (ou ses parents) rapportent pendant l’éveil

- Fatigue/ malaise
- Troubles de l’attention, de la concentration ou de mémoire
- Baisse des performances scolaires, sociales ou académiques
- Irritabilité, somnolence, hyperactivité, baisse de motivation,
accidents ou erreurs, insatisfaction de son sommeil …

• Au moins 3 x par semaine depuis au moins 3 mois

 Prévalence de l’insomnie

 Le plus fréquent des troubles du sommeil:

 1/3 des adultes 1,2,3
 > avec l’âge
 femmes > hommes
 10 % consommation chronique d’hypnotiques 4

 70% n’ont jamais parlé à leur médecin2

 25% lui en parlent à l’occasion d’une visite pour un autre
motif
 5% parlent directement

1 Mellinger 1985; 2 Gallup 1991; 3 Leger 2000; 4 Johnson 1983

 Différents types d’insomnies
• Insomnie aigue
• Insomnie chronique (>3 mois)
- 44% insomnie liée à un trouble psychiatrique
- 12.5% insomnie psychophysiologiques
- 8.9% troubles circadiens du sommeil
- 6.2% mauvaise hygiène du sommeil
- 5.5% insomnie secondaire liée à un trouble respiratoire du sommeil
- 3.5% insomnie lié à l’environnement
- 2.8% insomnie liée à un problème médical
- 1.2% les insomnies secondaires à des mouvements anormaux des
membres inférieurs
- Cross-sectional study involving 25,579 individuals aged >15 years representative of
the general population of France, the United Kingdom, Germany, Italy, Portugal,
Spain and Finland.

-Telephone interview on sleep habits and disorders using DSM-IV and ICSD
classifications

-Too short sleep (15.8%), light sleep (16.6%), and global sleep dissatisfaction (8.5%)
were reported by 37% of the subjects

- 9.8% reported nocturnal symptoms + daytime consequences

Sleep Med. 2009
 CoLaus/HypnoLaus
N= 5065 Femme 52%; Age moyen 57 ans (40-85 ans)

 30 minutes pour s’endormir 3 à 4 x /semaine

Population : 11.4 %
Femmes: 13.7 %
Hommes : 8.7 % Sex diff: p<0.0001

 30 minutes ou réveils nocturnes min 3 à 4 x /semaine

Population: 32.7%
Femmes: 36.3 %
Hommes: 28.6 % Sex diff: p<0.0001
 Quels traitements ?
En Italie 14% des patients consultant leur généraliste
consomment des benzodiazépines dont 4.7% depuis > 1 an
Barbui et al, Acta Psychiatr Scan 1998

Utilisation des benzodiazépine chez les > 65 ans

- France 32% (Fourrier A. et al. Eur J Clin Pharmacol. 2001 )

- Espagne 26% (femmes) (Garrasco-Garrido P. Pharmacoepidemiol Drug Saf .2007)

- Canada 26% (Hogan DP. Can J Clin Pharmacol. 2003 )

- Australie 16% (Windle A. Aust NZ J Public Health. 2007)

 CoLaus/HypnoLaus
 Médicament* pour le sommeil > 1x/mois

Population: 19.5%
Femmes: 23.5%
Hommes: 14.9% Sex diff: p<0.0001

 Médicament* pour le sommeil > 1x/semaine

Population: 13.6 %
Femmes: 16.3 %
Hommes: 10.4 % Sex diff: p<0.0001

* Somnifère ou remède «naturel»

 CoLaus/HypnoLaus

Somnifères (Benzodiazépine, «Z» drug etc…)

Hommes 4.2%
Femmes 6.4%

Anxiolytiques (Xanax, Lexomil etc…)

Hommes 4,7%
Femmes 8.7%
Parasomnies
 Classification des parasomnies

• Troubles de la transition veille/sommeil

• Troubles survenant au cours du sommeil profond

• Parasomnies associées au sommeil paradoxal

• Autres parasomnies / dyssomnies

 Parasomnies de la transition veille/sommeil

• Différents types:

• Rythmies du sommeil
• Hallucinations hypnagogiques
• Myoclonies d'endormissement/Secousses
hypnagogiques
• Somniloquie
• Crampes nocturnes des membres inférieurs
Troubles survenant lors de la transition
veille/sommeil
Chez les enfants

Pas de différence décrite entre les sexes

Petit D, Paquet J, et al. Institut de la statistique du Québec, fascicule 2

 Hallucinations hypnagogiques

Expériences perceptuelles fortes

- A l’endromissement: Hypnagogique (25-37% de la population)

- Au réveil: Hypnopompique (7-13% de la population)

• S’accompagnent de phénomènes sensoriels, tactiles,

kinesthésiques
• Très fréquentes et intenses dans la narcolepsie-cataplexie
• Légèrement plus fréquentes chez les femmes

Ohayon MM. Psychiatry res 2000

 Hallucinations hypnagogiques
« Percevez vous des illusions auditives ou visuelles qui accompagnent
l’endormissement ou le réveil d’une manière stressante ou effrayante (entendre
des sons ou des voix, voir des gens ou des choses qui ne sont pas dans la
chambre) ? »

n = 5064 (40-85 ans)

1%
9%

Jamais
Précédemment
Présent
90%

HypnoLaus, unpublished data

Parasomnies survenant en sommeil lent
profond

• Éveils confusionnels
• Terreurs nocturnes
• Somnambulisme
Parasomnies survenant en sommeil
profond
 Somnambulisme chez les enfants

Pic 7-12 ans

• Déambulation non stéréotypée, yeux ouverts regard vide, difficile à

réveiller>>confus (débat, échapper, agression), souvenir partiel/amnésie,
• 5-30 min
• Début de nuit
• 1 seul épisode par nuit ?
Zadra A. Montplaisir J Lancet Neurology 2013
Parasomnies survenant en sommeil profond
 Terreurs nocturnes chez l’enfant

Clinique

• Brutalement: Cris, pleurs, assis dans son lit, yeux ouverts, fixes, propos incohérents,
gesticulations, peur intense, sensation de mort imminente, signes neurovégétatifs ++
• Réveil difficile
• Confusion, réaction d’échappement
• Amnésie
• 1-20 min
Petit D, Paquet J, et al. Institut de la statistique du Québec, fascicule 2
Parasomnies non REM chez l’adulte

METHOD:

A representative sample of the United Kingdom population (N = 4972) was

interviewed by telephone with the Sleep-EVAL system.

RESULTS:

-Night terrors were reported by 2.2% (95% CI = 1.8% to 2.6%) of the sample

- Sleepwalking by 2.0% (1.6% to 2.4%)

- Confusional arousals by 4.2% (3.6% to 4.8%).

Ohayon MM. J Clin Psychiatry 1999

Parasomnies en sommeil REM
Parasomnies en sommeil REM

• Trouble comportemental en sommeil paradoxal

• Cauchemars
• Paralysies du sommeil
• Erections douloureuses nocturnes
• Troubles du comportement du sommeil paradoxal
 Paralysies du sommeil

Clinique

• Incapacité d’effectuer des mouvements alors qu’il est

conscient et éveillé
• Membres, tronc, tête
• Pas les muscles respiratoires/yeux
• Angoissant++
• QQ dizaines de sec >> qq min
• Hypnagogiques / hypnopompiques
• Peuvent s’y associer à des hallucinations

Prévalence estimée à 5 – 40% de la population

Parasomnies survenant en REM
 Trouble comportemental en sommeil
paradoxal

• « Comportement moteur peu élaboré, violent de lutte ou de

défense »
• Début : > 50 ans, prédominance masculine importante (90%)
• Survenue : 2ème partie de nuit
• Comportement diurne : normal
• Prodromes : Somniloquie ++, rêves désagréables
 Comparaison avec les études précédentes

Années Méthode Origine Nombre de Age moyen Prévalence

sujets de TCSP
Questionnaire + Chinoise
2000 1064 70 et + 0.38%
PSG (HongKong)

77ans (70-
2012 Questionnaire Américaine 727 8.9%
89 ans)

68.46.2 ans
2013 Vidéo + PSG Coréenne 348 2%
(60-88 ans)

72.88.5 ans 4.6% et

2015 Questionnaire Européenne 476
(60-97 ans) 7.7%

Questionnaire + 1999 58.411ans

2016 Européenne 1 à 3%
PSG (HypnoLaus) (40-85 ans)
 CIRS Lausanne

Raphael Mehdi Andrea Jose Haba Francesca Tifenn

Heinzer Tafti Rossetti Rubio Siclari Raffray

Fabienne Kelly Giulio Monica Gianpaolo Françoise Karin Ernestine

Groebli Guichard Bernardi Betta Lecciso Cornette Migliorini Tomè

Guylaine Nadia Stéphanie Jacinthe Catherine Isabelle Hélène Michèle

Perron Tobback Dutoit Cataldi Spizzo Perrin Favreau Stuber