Introduction à la Prothèse Maxillo-Faciale (PMF)

= Spécialité odonto-stomatologique qui contribue au TTT des lésions maxillo faciales = traumatiques (accidents), tumorales et
malformations congénitales.

√ La PMF se fait dans le cadre d’une Prise en charge pluridisciplinaire avec la :
+ Chirurgie maxillo-faciale + Orthodontie
+ Orthophonie (fente+++) + Radiothérapie
+ Psychologie + Assistance sociale
 Les activités de la PMF sont très diverses.
√ Ne pas créer de séquelles supplémentaires
√ Réévaluation en fonction de la pathologie
√ L’évolution rapide (= dvp) des activités de la PMF est liée :
- À l’extention de la chirurgie maxillo faciale
- L’évolution des moyens techniques de la prothèse.
- L’accroissement des accidents de circulation
- La demande des patients
√ L’objectif de la PMF = Restauration fonctionnelle et esthétique pour assurer une réhabilitation maxillo faciale.
 Les traumatismes maxillo faciale, l’exérèse des tumeurs faciales et maxillaires, les anomalies congénitales entrainent des
malformations, des pertes de substances, des agénésies qui seront réhabilité par la chirurgie + PMF.
√ La prothèse peut être, selon le cas :
 Transitoire, Provisoire en attente de réparation chirurgicale (acte chirurgical ultérieur)
 D’usage lorsque la restauration par les moyens naturels est impossible
 Elle peut être réalisée seule ou en association avec la chirurgie.
√ Rôle de la PMF = Contribuer à la réhabilitation :
- Fonctionnelle = Mastication, Déglutition, Phonation, Guide cicatriciel
- Esthétique = En fonction de la visibilité des défauts
- Psychique = Intégration et équilibre psychique des malades
- Social
- Dépistage Ex  : Glossite losangique médiane  = patho bénigne / Carcinome épidermoïde = Pathologie maligne
 Pour les malades suivis pour une réhabilitation prothétique maxillo-faciale, l’examen des muqueuses permet de déceler les
récidives ou 2ème localisation.

√  Étiologies  :
Défauts congénitaux Défauts acquis
= fentes labio-maxillaire, vélo-palatin + Tumoral maligne (carcinome épidermoïde),
Entre le 45 et 60j de la vie intra utérine  Prise en charge dès la + Traumatique (AVP, ADT, autolyse),
naissance : + Infectieuse (ostéite, Noma = gangréne
• Chirurgie de fermeture (chéiloplastie, pharyngoplastie) foudroyante bouche et visage)
• Correction des pertes de substances non compensées par la chirurgie
NOMA Carcinome épidermoïde

Et selon la localisation :
- Défauts endo-buccaux = maxillaire, voile, mandibulaire (condyle, branche monatante, corps) maxillo-mdb…
- Défauts exo-buccaux = Nasaux, Oculo-palpébraux, Centro faciaux, Auriculaires…
Fente vélo palatine Perte mandibulaire Perte Maxillaire
  Les activités de la PMF  :
• Traumatologie = Moyens de contention, Ligatures, Attelles, Gouttières… OU encore Traitement orthopédique des fractures.
• Implantologie
• Apnée du sommeil (prise en charge par orthèse d’avancée mandibulaire des apnées obstructives du sommeil)
• Division vélo-palatine
• Perte de substance maxillaire, mandibulaire
Les pertes de substances peuvent être d’origine :
- Chirurgicale (+++) suite à l’exérèse d’une tumeur qui est à l’origine d’une communication bucco nasale ou bucco naso
sinusienne  les obturateurs assurent donc l’étanchéité.
- Traumatique (parfois)
• Réhabilitation Extra-Orale = reconstructions prothétiques auriculaires, orbito-palpébrales ou nasales faisant suite à des
étiologies traumatique ou carcinologique pour lesquelles l’option de la reconstruction chirurgicale n’a pas été retenue. Elles peuvent
aussi intervenir à titre transitoire en attendant une reconstruction chirurgicale
• Réhabilitation Intra-Orale = fait suite à des étiologies traumatiques (accident de la voie publique, balistique), carcinologiques,
orthognathique ou dans le cadre de résorption majeur des bases osseuses maxillaire et/ou mandibulaire.

1. Les moyens de contention

= Utilisés dans le TTT des fractures (traumatologie), on distingue :
• Les dispositifs à appui dentaire :
- Ligatures pour fractures non déplacées (ligature mono-dentaire, ligature Ivy modifiée, ligature en Berceau, ligature en
échelle…)
- Attelles
- Gouttières
- Appareils guides pour la prévention de latéro-déviation
- Arcs
• Les Appareillages plus complexes à ancrages extrabuccaux (casque plâtrée ou anneau plâtre, voute crannienne dans le cas de
fractures bi maxillaires)
Rq  = Le TTT des traumatismes maxillo faciaux est soit orthopédique soit chirurgico orthopédique.

++ PMF pour perte de substance maxillaire  :

Petite perte de substance  Plaque palatine
Perte de substance importante  plaque palatine + Obturateur

2. Plaque Palatine
Prothèse conventionnelle
Triade de Housset = rétention, stabilisation, sustentation
- Perte maxillaire = Obturateur puis prothèse dentaire
- Perte vélaire = prothèse dentaire puis obturateur
>>> Prothèse vélo palatine
Pour la lésion palatine congénitale ++ ou acquise  Peut intéresser lèvres, palais, voile.
Le but essentiel de la prothèse palatine chez les sujets porteurs d’une division palatine ou vélaire = Restaurer la phonation et la
déglutition !
Son rôle est parfois esthétique lorsque la fente atteint la lèvre = elle contribue alors à la mise en état de l’articulé, au soutien de
la lèvre et coaptation labiale.

 Lorsque la division palatine est traitée chirurgicalement, on peut obtenir :

- Voile suturé court et rétractile*  obturateur de SChiltsky (obturateur dynamique)
* Lorsqu’il se soulève il n’y a pas de fermeture entre Oropharynx et Nasopharynx
- Voile Fissuré et tonique  Obturateur de Suersen
- Voile inerte et paralysé  Obturateur de Fröechels et Schalit

3. Prothèses Obturatrice
• A pour but de combler les pertes de substance acquises des maxillaires
• Ces prothèses sont fonctionnelles et servent donc à rétablir l’alimentation et la phonation.
• Elle peut aussi jouer un rôle esthétique
• L’obturateur peut être :
 Solidaire ou non de la prothèse
 Souple ou Rigide
 Différents matériaux peuvent être utilisés = silicone…
 Il sert donc à combler les pertes de substances, assurer l’étanchéité (communication bucco-sinusienne, la rétention et la
stabilisation
 4. Prothèses de contention ou de correction
Pour le TTT des malformations des maxillaires (dysmorphoses).
Étude préalable sur articulateur des moulages (= corrections) avant de réaliser les ostéotomies et on maintient cette correction
après l’intervention chirurgicale.
Ce groupe comporte aussi les appareils guides et les appareils mobilisateurs pour éviter l’ankylose au niveau de l’ATM.

5. PMF maxillaire immédiate

= Rôle primordial de guide cicatriciel

>>> PMF pour perte de substance mandibulaire

• Perte Interruptrice  :
- Encastrée = antérieure ou latérale
- Terminale

• Perte Non interruptrice = souvent encastrée dans la partie antérieure OU antéro-latérale

 Traitement
P. non Sujet denté :
interruptrice - Extension de l’intrados d’une prothèse conventionnelle
- Nombreux appuis occlusaux
Sujet édenté
- Difficulté en fonction de la profondeur vestibulaire
P. Interruptrice Rôle primordial de la prothèse immédiate qui joue le rôle de guide cicatriciel
Greffon osseux ou implantologie

6. Prothèse de reconstitution mandibulaire

= Endo-prothèse destinée à remplacer la mandibule suite à une perte de substance d’origine chirurgicale ou traumatique
Ces prothèses :
- Se substituent elles même à l’os
- Assurent la contention d’un greffon osseux durant la période de consolidation

7. Prothèse plastique faciale

Elle s’efforce de rendre inapparentes :
- Les mutilations faciales et les agénésies
- Les amputations de l’oreille, du nez
- Les amputations occulo-palpébrales
Réalisées à la résine ou avec un matériau souple +++ silicone

8. Prothèse porte rayonnement

= Destinée à maintenir au contact d’une tumeur les agents ionisants nécessaire à la radiothérapie
Ce type de prothèse est complété par les appareils protecteurs des rayons destinés à isoler les tissus sains des rayonnements
radioactifs
À cela s’ajoutent les gouttières pour application du fluor réalisées en résine thermoformée estompée à chaud.

9. Appareillages divers
= Destiné à compléter l’acte chirurgical ou aider/guider à la cicatrisation
+ Maintien de lambeaux muqueux ou cutanés avec des plaques de contention
+ Appareils de dilatation d’orifices cicatriciels
+ Plaques de protection de perte de substance crânienne
+ Orthèse d’avancée mandibulaire en cas d’apnée du sommeil.
+ Prothèse d’approfondissement du vestibule
 Épithèse

= remplacer l’organe absent ou mutilé par un appareillage permettant de lui donner un aspect esthétique suffisant pour le rendre
presque invisible et auquel on s’efforce de donner une valeur fonctionnelle.
Localisation :
- Nez
- Pavillon de l’oreille
- Région occulo-palpébral

 Réalisation
(1) Moulage facial = Porte empreinte en plâtre + Alginate
(2) Maquette en cire, essayage
(3) Transformation en silicone + Teinte

CONCLUSION
La PMF apporte une vison différente de la prothèse par son caractère humanitaire chez des patients dont la souffrance psychique
s’ajoute aux conséquences d’exérèses très traumatisantes et handicapantes.