1139 Cancer de Nasofaringe o Cavum

Cancer de nasofaringe o cavum
Martes, 04 de Mayo de 2010 00:00.
La nasofaringe o cavum es la parte más alta de la faringe. Está situada por detrás de las fosas
nasales, justo por delante de la columna cervical. En ella desembocan las
trompas de Eustaquio
que son los conductos que comunican los oídos con la faringe.
Es un lugar de paso, por lo que los síntomas producidos en esta localización suelen ser tardíos
y relacionados con la dificultad para respirar, oír (por obstrucción de las trompas) o sangrado
nasal.
Fig. 1. Cavum
EPIDEMIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO
El cáncer de cavum es un tumor raro en España, con una incidencia de 1 caso por 100.000
habitantes y año. Es muy frecuente en algunas regiones del sudeste asiático.
El pico de máxima frecuencia está entre los 40 y 50 años y es dos veces más frecuente en el
hombre que en la mujer.
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No está tan claramente definida su relación con el tabaco y el alcohol como en el resto de
tumores de cabeza y cuello. Los factores de riesgo tampoco están claramente definidos,
aunque los más conocidos son:
1. Consumo de alimentos salados (ricos en nitrosaminas)

2. Infección por el Virus de Ebstein-Barr. Este virus produce una enfermedad llamada
mononucleosis infecciosa o enfermedad del beso. La mayoría de las células tumorales
presentan en su interior restos de este virus. Sin embargo, sólo un pequeño porcentaje de
pacientes que han padecido una mononucleosis infecciosa presentan este tumor.
3. Parecen existir factores genéticos asociados, aunque se desconoce el alcance real de

los mismos.
CLINICA
Debido a la localización del tumor, la mayoría de los pacientes consultan cuando el tumor es
grande y ha producido obstrucción de las fosas nasales o de la trompa de Eustaquio.
Los síntomas más frecuentes son:
1. Tumor palpable en el cuello sin otros síntomas asociados. Cualquier bulto que aparezca
en la región superior del cuello, de consistencia dura debe ser valorado por su médico.
2. La obstrucción de una de las trompas de Eustaquio produce una acumulación de líquido

dentro del oído ( otitis serosa) de forma unilateral que produce sensación de
taponamiento y disminución de la audición.
3. Dolor de oídos (otalgia)
4. Cambio en la voz (voz nasal o gangosa)
5. Otros síntomas se suelen presentar en fases más avanzadas como dolor de cabeza o
sangrado nasal.
DIAGNOSTICO
El diagnóstico del cáncer de cavum lo realiza el otorrinolaringólogo.
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Se debe realizar una exploración de la nasofaringe. Para ello es preciso introducir un fibrolaring
oscopio flexible
(un tubo muy fino con una luz en un extremo) por una de las fosas nasales.
Esta prueba no resulta dolorosa, aunque en ocasiones puede resultar algo molesta durante su
recorrido por las fosas nasales. Con él se obtiene la biopsia de la zona, que consiste en
obtener una muestra de tejido para estudiarlo al microscopio.
En algunos casos la muestra que se obtiene es muy pequeña o no queda claro que sea un
tumor, por lo que es preciso realizar además una PAAF (punción-aspiración con aguja fina) de
los ganglios del cuello. Esta prueba no es dolorosa y se realiza sin anestesia y en un periodo
corto de tiempo.
El estudio de extensión de los tumores de cavum se realiza generalmente mediante TAC

(tomografia axial computerizada) de cabeza y cuello. En algunos centros se realiza RNM
(Resonancia Nuclear Magnética) previa al planteamiento quirúrgico ya que esta prueba permite
obtener mejores imágenes de tejidos blandos.
Se completa el estudio con una radiografía de tórax, no realizándose más exploraciones salvo
que existan otros síntomas asociados (por ejemplo dolor óseo).
TIPOS HISTOLOGICOS
La Organización Mundial de la Salud (OMS), los divide en tres tipos.
- Tipo 1: carcinoma epidermoide queratinizante o diferenciado

- Tipo 2: carcinoma epidermoide no queratinizante
- Tipo 3: carcinoma indiferenciado o linfoepitelioma
ESTADIOS
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Para su clasificación por estadios se recomienda el sistema de la Unión Internacional contra el

Cáncer (UICC) basado en el TNM. (Tabla 1)
T: se refiere al tamaño tumoral

N: afectación de los ganglios linfáticos regionales
M: presencia de metástasis a distancia
Tabla 1. CLASIFICACION TNM CANCER DE NASOFARINGE
TAMAÑO TUMORAL
Tx
No puede evaluarse el tumor
T0
No existe evidencia de tumor primario
Tis
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Carcinoma in situ
T1
Tumor limitado a una localización de nasofaringe
T2
Tumor que invade más de una sublocalización
T3
Tumor que invade cavidad nasal y/o orofaringe
T4
Tumor que invade cráneo y /o nervios craneales
GANGLIOS
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N0
No existe afectación ganglionar
N1
Un único ganglio en el mismo lado mayor o igual a 3 cm
N2
Uno o varios ganglios en el mismo lado, el contrario o bilaterales menores de 6 cm
N3
Afectación > 6 cm
METASTASIS A DISTANCIA
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M0
Ausencia de metástasis
M1
Presencia de metástasis
FACTORES PRONOSTICOS
Aquellos factores que nos orientan sobre las posibilidades de éxito del tratamiento y la
supervivencia (Tabla 2)
Se consideran factores pronósticos en el cáncer de cavum:
- El principal factor es el estadío clínico. La afectación de los ganglios linfáticos se asocia a

peor pronóstico, siendo más frecuentes las metástasis a distancia.
- La clasificación de la OMS (mejorar para los de tipo 3 frente a los de tipo 1)
- Existe mejor evolución en los pacientes jóvenes y en las mujeres frente a los varones
Los estadios se denominan según los números romanos del I al IV, teniendo en cuenta el
tamaño tumoral (T) y la afectación de los ganglios linfáticos (N). Tabla 2
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Tabla 2. DISTRIBUCION Y SUPERVIVENCIA A 5 AÑOS POR ESTADIOS
Estadio 0
Tis
N0
M0
100 %
Estadio I
T1
N0
M0
90 %
8 / 13
Estadio II
T2
N0
M0
80 %
Estadio III
T3
N0
M0
55 %
9 / 13
T1,2,3
N1
M0
Estadio IV
T4
N0,1
M0
15 %
T1
10 / 13
N2,3
M0
T1-4
N0-3
M1
TRATAMIENTO
La localización de este tumor hace prácticamente imposible una cirugía curativa, pero es un
tumor muy sensible a la quimioterapia y a la radioterapia.
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1. Radioterapia: es el tratamiento más utilizado en los estadios precoces, aunque en aquellos

casos en los que existe enfermedad ganglionar los resultados añadiendo quimioterapia son
mejores.
El cáncer de cavum es radiosensible, esto quiere decir que responde bien a este tratamiento.
Se incluye en el campo de irradiación desde la nasofaringe hasta las cadenas ganglionares
afectas.

2. Quimioterapia: la quimioterapia se utiliza en estadios avanzados (estadíos III) y son dos los
esquemas fundamentales de tratamiento
- Concomitante: se administra la quimioterapia a la vez que la radioterapia, aunque dado

que la radioterapia se administra diariamente y la quimioterapia a intervalos entre una y tres
semanas, sólo coinciden los tratamientos algunos días.
- Adyuvante: en algunos casos, una vez finalizado el tratamiento de quimio y radioterapia
concomitante, puede plantearse el administrar dos o tres ciclos de quimioterapia de
consolidación
En aquellos tumores avanzados, la quimioterapia se utiliza sóla y su intención es paliativa, es

decir controlar la enfermedad y minimizar los síntomas.
El fármaco más utilizado en el cáncer de cavum es el cisplatino y se puede utilizar sólo o en

combinación. Otros fármacos utilizados son 5-Fluorouracilo y de más reciente aparición los
Taxanos (docetaxel y paclitaxel).
3. Cirugía: como se ha explicado, las dificultades técnicas hacen que incluso en tumores
pequeños no sea un tratamiento habitual. Se reserva para el diagnóstico inicial y para extirpar
los ganglios del cuello si no han respondido completamente al tratamiento o después de una
recaída tras la radioterapia.
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SEGUIMIENTO Y REVISIONES
Una vez finalizado el tratamiento es preciso realizar revisiones periódicas con el fin de detectar
recaídas lo más rápidamente posible y valorar los efectos secundarios.
Para el seguimiento se realiza una endoscopia nasal, TAC y RNM cérvico-facial y radiografía
de tórax.
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Cancer de nasofaringe o cavum

Martes, 04 de Mayo de 2010 00:00.

EPIDEMIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO

1. Consumo de alimentos salados (ricos en nitrosaminas)

3. Parecen existir factores genéticos asociados, aunque se desconoce el alcance real de

Los síntomas más frecuentes son:

2. La obstrucción de una de las trompas de Eustaquio produce una acumulación de líquido

El diagnóstico del cáncer de cavum lo realiza el otorrinolaringólogo.

El estudio de extensión de los tumores de cavum se realiza generalmente mediante TAC

La Organización Mundial de la Salud (OMS), los divide en tres tipos.

- Tipo 1: carcinoma epidermoide queratinizante o diferenciado

Para su clasificación por estadios se recomienda el sistema de la Unión Internacional contra el

T: se refiere al tamaño tumoral

Tabla 1. CLASIFICACION TNM CANCER DE NASOFARINGE

No puede evaluarse el tumor

No existe evidencia de tumor primario

Tumor limitado a una localización de nasofaringe

Tumor que invade más de una sublocalización

Tumor que invade cavidad nasal y/o orofaringe

Tumor que invade cráneo y /o nervios craneales

No existe afectación ganglionar

Un único ganglio en el mismo lado mayor o igual a 3 cm

Uno o varios ganglios en el mismo lado, el contrario o bilaterales menores de 6 cm

Se consideran factores pronósticos en el cáncer de cavum:

- El principal factor es el estadío clínico. La afectación de los ganglios linfáticos se asocia a

Tabla 2. DISTRIBUCION Y SUPERVIVENCIA A 5 AÑOS POR ESTADIOS

1. Radioterapia: es el tratamiento más utilizado en los estadios precoces, aunque en aquellos

- Concomitante: se administra la quimioterapia a la vez que la radioterapia, aunque dado

En aquellos tumores avanzados, la quimioterapia se utiliza sóla y su intención es paliativa, es

El fármaco más utilizado en el cáncer de cavum es el cisplatino y se puede utilizar sólo o en

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