Prise en charge thérapeutique

locale des nécroses cutanées

Magali Drouard
Dermatologue
CHRU Lille
Aucun conflit d’intérêt
Les nécroses cutanées sont d’origines multiples, plus
souvent distales, elles peuvent toucher tous les sites.

Le traitement principal est étiologique

Mais le traitement local est important, il consistera dans

la plupart des cas a DETERGER la nécrose afin de
réduire le risque d’infection cutanée secondaire et
d’obtenir un bourgeonnement puis une cicatrisation

Parfois la détersion devra être prudente : il faut savoir

adapter l’importance de l’excision, aux étiologies et ne
pas léser la bordure épithéliale active

La détersion de la nécrose est mixte :

 Choix d’un pansement adapté « détersif »
 Détersion mécanique
les choix sont multiples et se font selon l’étiologie, le stade,
l’aspect de la nécrose, le patient et sa douleur
 NECROSE CUTANEE = RISQUE INFECTIEUX
- La présence de germe est normale = aide à la détersion
- MAIS si excès  absorbe l ’O2 - production de toxine et lyse cellulaire – dégradation de
matrice – microthrombose = AGGRAVATION DE LA PLAIE ou RETARD CICATRISATION

Les facteurs favorisant la prolifération bactérienne

-nécrose et fibrine
- sang et abcès
- plaie grande taille
- plaie du siège

Importance de la détersion +++, pour l’évolution favorable de

la cicatrisation
 Nécrose cutanée = Détersion
La détersion mécanique est indispensable au stade de nécrose
(attention PRUDENCE sur les Angiodermites necrotiques et
calciphylaxies …)

Elle doit être réalisée à chaque changement de pansement et consiste en

l’élimination progressive de la nécrose.

Sous anesthésie locale (xylo, emla) le plus souvent ou Meopa, parfois l’AG
est nécessaire

La découpe de nécrose sèche est souvent assez peu douloureuse,

 L’objectif de la détersion :
Obtenir une plaie bourgeonnante
 Traitement local de la nécrose cutanée
1.Soins d’Hygiène

Eau et savon ++++

si plaies nécrotiques chroniques

 Pédiluve si jambe
 Savonnage si siège …

Antiseptiques
si plaies nécrotiques aigues
 Traitement local de la nécrose cutanée
2.La détersion : avec quels outils ?

 Bistouris froid
 Ciseaux
 Jetox – versajet
 larvothérapie
 Electrostimulation
 Dermabrasion
 +/- TPN
 Pansements « détersifs »
La détersion est un acte redouté par
le patient

Même soignant si possible

Passer un contrat de confiance entre

le patient et le soignant
DETERSION AU BISTOURIS
DE NECROSE SECHE

- Ne prends que
quelques secondes
- Souvent Indolore
- Attendre le sillon
d’élimination périphérique
 Découpe au ciseau

Détersion d’un hématome

 LE JETOX

Nettoyage et détersion des plaies

par oxygène et sérum physiologique pressurisé
•Soins moins douloureux
pour le patient versus
détersion conventionnelle.

•Aucun risque de
traumatiser les tissus
sains (tissus de
granulation, bourgeons)
 Détersion au
Versajet

Technologie
d’hydrochirurgie
avancée, le système
permet d’ exciser et
évacuer les tissus non-
viables, bactéries et
contaminants de la plaie
Le système utilise un jet
de sérum physiologique à
haute pression afin
d’optimiser le
débridement

II prépare rapidement un
lit de plaie propre et
régulier tout en éliminant
simultanément les
éléments inhibiteurs à la
cicatrisation.
 ELECTROSTIMULATION
C’est l’application sur la plaie d’impulsions
électriques contrôlées

La plaie entraine une désorganisation des

électrolytes et du courant

L’absence de courant va perturber la cicatrisation

 très bon résultats dans l’angiodermite nécrotique

 THERAPIE PAR PRESSION NEGATIVE

• Fermeture des
Élimination des sérosités
Préservation d’un milieu
humide et tiède Gestion des exsudats plaies assistée
par pression
négative

• L’objectif
Élimination du liquide principal est le
bourgeonnement
interstitiel
Décompression tissulaire Stimulation du tissu
de granulation

• Mais pouvoir
détersif
Diminution de la intéressant sur
des nécroses
charge bactérienne

humides
Amélioration de la
circulation sanguine
Néoangiogénèse
 Traitement de la nécrose cutanée :
souvent en plusieurs étapes :
exemple de la Fasciite nécrosante

1.Détersion chirurgicale  2.Détersion au bistouri 

3.TPN 

4.Greffe 
 Traitement local de la nécrose cutanée
3.La détersion par les pansements

Détersion auto lytique

Grace au maintien d’un milieu humide

favorable au ramollissement de la nécrose

Complémentaire de la détersion
mécanique
 Les pansements « détersifs »
Hydrogel Pl. necroticofibrineuses
sèches

Irrigo absorbant Plaies nécrotiques et

fibrineuses sèches

Alginates/hydrofibres Nécroses humides

Gras ( tulle gras, vaseline, Nécroses sèches

acide hyaluronique,
Flammazine, Biafine…)
Nécrose post injection d’acide hyaluronique (Remake !!)
Nécrose post injection d’acide hyaluronique (Remake !!)

Flammazine
 J5

1ere étape
Détersion
Par pansements gras et crème

J15

M1
 2eme étape
Détersion au bloc sous AG
 3eme étape
Bourgeonnement
(tulle gras)
 4eme étape
Greffe de peau mince
 Cas particulier des Angiodermites nécrotiques
Attention !!
Détersion douce non traumatique loin des berges

Greffes dès que possible a visée antalgique et détersive

 Pour conclure…
Plusieurs possibilités de traitement local de la
nécrose cutanée sont a notre disposition.

il faudra choisir le bon moyen au bon moment

et s’adapter a l’évolution de la nécrose, a la

douleur du patient, a son terrain ainsi qu’a
l’étiologie de la nécrose, en fonction du
matériel a notre disposition