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En microbiología, se denominan bacterias Gram positivas a aquellas bacterias

que se tiñen de azul oscuro o violeta por la tinción de Gram: de aquí el nombre de
"Gram-positivas" o también "grampositivas".[1] Esta característica está íntimamente
ligada a la estructura de la envoltura celular por lo que refleja un tipo natural de
organización bacteriana. Son uno de los principales grupos de bacterias, y cuando
se tratan como taxón se utiliza también el nombre de Posibacteria.[2] Las restantes
son las bacterias Gram negativas.
La envoltura celular de las bacterias Gram-positivas comprende la membrana
citoplasmática y una pared celular compuesta por una gruesa capa de
peptidoglicano, que rodea a la anterior. La pared celular se une a la membrana
citoplasmática mediante moléculas de ácido lipoteicoico. La capa de peptidoglicano
confiere una gran resistencia a estas bacterias y es la responsable de retener el
tinte durante la tinción de Gram. A diferencia de las Gram-negativas, las Gram-
positivas no presentan una segunda membrana lipídica externa a la pared celular y
esta pared es mucho más gruesa.[3]
Incluyen especies tanto móviles (vía flagelos) como inmóviles con forma de bacilo
(Bacillus, Clostridium, Corynebacterium, Lactobacillus, Listeria) o coco
(Staphylococcus, Streptococcus); con gruesas paredes celulares o sin ellas
(Mycoplasma). Algunas especies son fotosintéticas, pero la mayoría son
heterótrofas. Muchas de estas bacterias forman endosporas en condiciones
desfavorables.[4] Realmente, no todas las bacterias del grupo son Gram-positivas
(no se tiñen por la aplicación de ese método), pero se incluyen aquí por su similitud
molecular con otras bacterias Gram-positivas.

En microbiología, se denominan bacterias Gram negativas a aquellas bacterias

que no se tiñen de azul oscuro o violeta por la tinción de Gram, y lo hacen de un
color rosado tenue: de ahí el nombre de "Gram-negativas" o también
"gramnegativas".[1] Esta característica está íntimamente ligada a la estructura de la
envoltura celular, por lo que refleja un tipo natural de organización bacteriana. Son
uno de los principales grupos de bacterias y cuando se tratan como taxón se utiliza
también el nombre de Negibacteria.[2] Las restantes son las bacterias Gram
positivas.
Las bacterias Gram-negativas presentan dos membranas lipídicas entre las que se
localiza una fina pared celular de peptidoglicano, mientras que las bacterias Gram-
positivas presentan sólo una membrana lipídica y la pared de peptiglicano es
mucho más gruesa. Al ser la pared fina, no retiene el colorante durante la tinción de
Gram.[3]
Muchas especies de bacterias Gram-negativas causan enfermedades. Los cocos
Gram-negativos causan la gonorrea (Neisseria gonorrhoeae), meningitis (Neisseria
meningitidis) y síntomas respiratorios (Moraxella catarrhalis), entre otros. Los
bacilos Gram-negativos incluyen un gran número de especies. Algunos de ellos
causan principalmente enfermedades respiratorias (Haemophilus influenzae,
Klebsiella pneumoniae , Legionella pneumophila, Pseudomonas aeruginosa),
enfermedades urinarias (Escherichia coli, Proteus mirabilis, Enterobacter cloacae,
Serratia marcescens) y enfermedades gastrointestinales (Helicobacter pylori,
Salmonella enteritidis, Salmonella typhi). Otros están asociadas a infecciones
nosocomiales (Acinetobacter baumanii).

CLASIFICACION BACTERIANA

BACTERIAS GRAM POSITIVAS

COCOS GRAM POSITIVOS

 Cocos Gram positivos.

Segun diferentes pruebas bioquimicas los dividimos en:

• Catalasa positivos:
• Bacitracina Resistente:
• Staphilococcus:
• Coagulasa positivo:
• Staphilococcus aureus
• Coagulasa negativos:
• Novobiovina sensible:
• Staphilococcus epidermidis.
• Staphilococcus hominis.
• Staphilococcus haemoliticum.
• Staphilococcus lugdunensis.
• Novobiovina resistente:
• Staphilococcus saprophyticus.
• Bacitracina Sensibles:
• Cloruro de Na+ 6,5 % positivo:
• Micrococcus.
• Cloruro de Na+ 6.5 % negativo:
• Stomatococcus.
• Catalasa negativos:
• Cocos del grupo Streptococcus:
• Beta-Hemolíticos (hemolisis completa de hematies):
• PYR positivo:
• Grupo A (Streptococcus pyogenes).
• PYR negativos:
• Hipurato positivo:
• Grupo B (Streptococcus agalactiae).
• Hipurato negativo:
• Grupo C.
• Grupo F.
• Grupo G.
• Alfa-Hemolíticos (hemolosis parcial de hematies):
• Optoquina sensible:
• Streptococcus pneumoniae.
• Optoquina resistente:
• Streptococcus del grupo viridans:
• S. mutans.
• S. sanguis.
• S. mitis.
• S. salivarius.
• S. anginosus.
• Gamma-Hemoliticos (no hemolíticos):
• Streptococcus bovis.
• Streptococcus milleri.
• Streptococcus anaerobios.
• Algunos Streptococcus del grupo viridans y Streptococcus agalactiae.
• Cocos no Streptococcus:
• Optoquina resistentes:
• Enterococcus.
• Telurito positivo:
• E. faecalis.
• Telurito negativos:
• E. faecium.
• E. gallinarum.
• E. raffinosus.
 • E. casseliflavus.
• Pediococcus.
• Leuconostoc.
• Stomatoccus.
• Gemella.
• Aerococcus.
• Lactococcus.

Tipos de Hemolisis en Agar Sangre:

Beta o Completa. Alfa o Parcial. Gamma o nula.

BACILOS GRAM POSITIVOS

• Aerobios
• Formador de esporas:
• Bacillus:
• B. anthracis.
• B. cereus.
• No formadores de esporas:
• Corynebacterium (catalasa positivo).
• C. diphtheriae.
• C. ulcerans.
• C. pseudotuberculosis.
• C. jeikeium.
• C. ureolyticum.
• C. striatum: flora habital de la piel, rara vez patogeno.
• C. amycolatum: idem al anterior.
• Arcanobacterium (catalasa negativo).
• A. haemolyticum.
• A. pyogenes.
• A. bernardiae.
• Nocardia:
• N. del complejo asteroides.
• N. brasiliensis.
 • N. otitidis caviarum.
• Rhodococcus.
• R. equi.
• Gordona.
• Tsukamurella.
• Actinomadura.
• Streptomyces somaliensis.
• Tropheryma whippelii.
• Listeria monocytogenes.
• Lactobacillus.
• Erysipelothrix rhusiopathiae.

• Anaerobios
• Clostridium.
• Actinomyces (ramificados).
BACTERIAS GRAM NEGATIVAS

COCOS GRAM NEGATIVOS

• En pareja (diplococos) y oxidasa positiva:

• Neisseria.
• N. gonorrhoeae.
• N. meningitidis.
• Moraxella.
• M. catarrhalis.

Bacilos gramnegativos.

BACILOS GRAM NEGATIVOS

• Fermentadores (en TSI):

• Oxidasa positivos:
• Escherichia coli.
• Klebsiella.
• Salmonella:
• S. typhi.
 • S. paratyphi A y B.
• S. choleraesuis.
• S. typhimurium.
• S. enteritidis.
• Shigella.
• Proteus mirabilis.
• Serratia marcescens.
• Citrobacter.
• Enterobacter.
• Providencia.
• Morganella.
• Yersinia.
• Edwarsella.
• Oxidasa negativos:
• Vibrio:
• V. cholerae.
• V. mimicus.
• V. damsela.
• Otros.
• Plesiomonas shigelloides.
• Aeromonas.

• No fermentadores (en TSI):

• Oxidasa positivos:
• Pseudomonas:
• P. aeruginosa.
• P. fluorescens.
• P. putida.
• Burkholderia:
• B. cepacia.
• B. pseudomallei.
• Oxidasa negativos:
• Stenotrophomonas maltophilia.
• Acinetobacter baumanii.

Patrones de Crecimiento en el medio TSI

• Otros bacilos gram negativos:

• Legionella pneumophila.
• Francisella tularensis.
• Gardnerella vaginalis.
• Pasteurella.
• P. multocida.
 • Otros.
• Capnocytophaga:
• C. canimorsus (DF-2).
• Otros.
• Helicobacter:
• H. pylory.
• Otros.
• Campylobacter:
• C. jujuni.
• C. coli.
• C. lari.
• Otros.
• Bartonella.
• Bordetella
• B. pertussis.
• B. parapertussis.
• B. bronchiseptica.
• Brucella:
• B. melitensis.
• B. abortus.
• B. suis.
• B. canis.
• Haemophilus:
• H. influenzae.
• H. parainfluenzae.
• H. aegyoticus.
• H. haemolyticus.
• H. parahaemolyticus.
• H. ducreyi.
• Grupo HACEK:
• Actinobacillus actinomycetemcomitans.
• Cardiobacterium hominis.
• Kingella kingae.
• Eikenella corrodens.
• Haemophillus aphrophilus.
• Streptobacillus moniliformis.
• Calymmatobacterium granulomatis.

• Anaerobios:
• Fusobacterium.
• Bacteroides.

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FLEET PS FOSFOSODA
Solución

SODIO DIBÁSICO, FOSFATO DE

SODIO MONOBÁSICO, FOSFATO DE

FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN

Cada 100 ml de SOLUCIÓN contienen:
Fosfato de sodio monobásico 48 g
Fosfato de sodio dibásico 18 g
Vehículo, c.b.p. 100 ml.
Cada mililitro proporciona:
Sodio 4.82 mEq = 111.2 mg de sodio
Fosfatos 12.45 mEq = 4.15 mmol de fósforo

INDICACIONES TERAPÉUTICAS
FLEET® PS FOSFOSODA® es una solución acuosa hiperosmolar de bajo volumen
indicado para su uso como laxante osmótico con propiedades catárticas (dosis
dependiente), diseñado especialmente como parte del régimen para la limpieza
intestinal del colon de pacientes que serán sometidos a procedimientos
endoscópicos, diagnósticos y/o terapéuticos (i.e. colonoscopia, recto-
sigmoidoscopia, etc.) o como parte del proceso de preparación para la realización
de estudios radiológicos abdominales en donde la limpieza intestinal es una
condición crítica para la adecuada visualización de las estructuras examinadas o
bien como parte del programa de preparación intestinal previa para la realización
de procedimientos quirúrgicos abdominales programados en donde se requiera una
adecuada limpieza de la luz intestinal.
Las propiedades farmacológicas de FLEET® PS FOSFOSODA® como laxante
osmótico (dosis dependiente), permiten su indicación terapéutica como laxante oral
para el alivio temporal y ocasional de la constipación intestinal en el paciente
adulto y en niños = 6 años.

FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA
Las sales de fosfato son iones que retienen agua en gran cantidad y ejercen
atracción de líquidos a través de la mucosa de la pared intestinal mediante ósmosis,
con lo cual se logra aumentar el contenido de agua presente en la luz intestinal,
motivando un aumento de la presión intraluminal, lo que a su vez sirve como
estímulo mecánico, que aunado a la humectación de las heces, fomenta la
evacuación intestinal. Esto desencadena la participación de otros factores
neurohormonales (colecistocinina CCK-PZ) que intervienen sinérgicamente sobre
la motilidad intestinal. Una cantidad variable de sodio y fosfato 10% al 20% se
absorbe, siendo el 80% eliminado por vía renal y el resto de manera conjunta con
las heces.
Dependiendo de la dosis administrada de FLEET® PS FOSFOSODA®, este puede
actuar como laxante o como catártico. El tiempo promedio del inicio de acción de
la actividad intestinal posterior a la primera ingesta es de 1.7 horas (0.5 a 3 horas) y
de 0.7 horas después de la ingesta de la segunda dosis. La duración promedio del
efecto sobre la motilidad intestinal es de 4.5 horas posterior a la primera ingesta y
de 3 horas posterior a la segunda ingesta. La actividad intestinal cesa
completamente después de 4 horas en el 83% de los pacientes y en 5 horas en el
87% de éstos.

CONTRAINDICACIONES
La utilización de FLEET® PS FOSFOSODA® está contraindicada en los siguientes
casos:
• Insuficiencia cardíaca congestiva.
• Cor pulmonale.
• Insuficiencia renal.
• Insuficiencia hepática.
• Ascitis peritoneal de cualquier etiología.
• Abdomen agudo.
• Perforación intestinal.
• Ileo metabólico paralítico.
• Sospecha o confirmación de obstrucción gastrointestinal
• Enfermedad inflamatoria intestinal crónica activa (CUCI/Crohn)
• Megacolon (congénito o adquirido).
No se recomienda la utilización de FLEET® PS FOSFOSODA® en los siguientes
casos:
• Como purgante antes de procedimientos clínicos en niños menores de 18 años.
• Como laxante en menores de 6 años.
• Si el paciente experimenta náusea, vómito o dolor abdominal severo.
• En caso de hipersensibilidad a los ingredientes activos o a alguno de los excipientes.
FLEET® PS FOSFOSODA® deberá utilizarse con precaución en los siguientes
pacientes:
• Pacientes ancianos.
• Pacientes debilitados o en proceso de convalecencia.
• Pacientes en tratamiento con medicamentos que alteran o prolongan el intervalo QT del
electrocardiograma.
• Pacientes con una dieta restringida de sodio.
• Embarazadas y en periodo de lactancia.
 • Pacientes con enfermedad cardíaca.
• Pacientes con angina inestable.
• Pacientes con infarto agudo o reciente del miocardio.
• Pacientes con riesgo aumentado de disfunción renal subyacente.
• Pacientes sometidos a colostomía y/o ileostomía.
• Pacientes con mayor riesgo o preexistencia de alteraciones electrolíticas, incluyendo
– Deshidratación por ayuno prolongado.
– Incapacidad para ingerir adecuadamente líquidos por vía oral.
• Hipertensión arterial sistémica u cualquier otro padecimiento en el que los pacientes
estén recibiendo o hayan recibido medicamentos o sustancias que potencialmente podrían causar
deshidratación (véase interacciones medicamentosas).
• Trastornos del vaciamiento gástrico o trastornos severos de dismotilidad.
En este grupo de pacientes con riesgo, considere la determinación sérica de
electrolitos (i.e. sodio, potasio, calcio, cloruro, bicarbonato y fosfato) y los valores
de la función renal de la química sanguínea (i.e. nitrógeno ureico, urea y
creatinina) iniciales y posteriores al tratamiento. Siempre deberá considerarse la
administración de la dosis más baja permitida.

PRECAUCIONES GENERALES
El abuso, utilización prolongada o indebida de laxantes puede producir
dependencia en la función intestinal.

RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA

El empleo de FLEET® PS FOSFOSODA® durante el embarazo puede propiciar la
aparición de edema de miembros inferiores o agravar el edema preexistente. No
existe hasta el momento ningún estudio clínico controlado que determine si los
fosfatos ingeridos son excretados parcial o totalmente por la leche materna. El
empleo de este medicamento durante el periodo de embarazo y/o lactancia queda
exclusivamente bajo la responsabilidad del médico tratante.

REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS

El tratamiento con FLEET® PS FOSFOSODA® ocasionalmente puede producir
cualquiera de las siguientes reacciones secundarias y adversas:
Alteraciones en el sistema cardio-hematopoyético:
Poco común: Deshidratación.
Muy raro: Infarto del miocardio, arritmia.
Alteraciones gastrointestinales:
Muy común: Náuseas, dolor abdominal, distensión abdominal, diarrea.
Común: Vómitos, durante la colonoscopia se puede apreciar lesiones puntiformes
aftoides únicas o múltiples localizadas en la región recto-sigmoides que no son
clínicamente relevantes y desaparecen de manera espontánea sin ningún
tratamiento.
Alteraciones en el sistema inmunitario:
Muy raro: Hipersensibilidad.
Alteraciones dermatológicas y del tejido celular subcutáneo:
Muy raro: Dermatitis alérgica.
Alteraciones en el sistema músculo-esqueléticas, del tejido conectivo y de
hueso:
Muy raro: Calambres musculares.
Alteraciones del sistema nervioso:
Muy común: Mareos.
Común: Cefalea.
Muy raro: Parestesia, pérdida de la conciencia.
Alteraciones urinarias y renales:
Muy raro: Insuficiencia renal aguda, insuficiencia renal crónica, nefrocalcinosis.
Efectos generales y condiciones del sitio de administración:
Muy común: Escalofríos, astenia.
Común: Dolor torácico.
Pruebas de laboratorio:
Muy raro: Hipernatremia, hiperfosfatemia, hipocalcemia, hipocaliemia, acidosis
metabólico, tetania.
Muy común: (=10%), común (=1% = 10%), poco común (=0.1% = 1%), raro
(=0.01% = 0.1%), muy raro (<0.01%). Clasificación de reacciones secundarias y de
acuerdo a su frecuencia según la OMS.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GÉNERO

Es posible que durante la ingesta de FLEET® PS FOSFOSODA® se altere –debido
al tránsito intestinal acelerado– la absorción de fármacos en el tracto
gastrointestinal. La eficacia de los medicamentos que el paciente esté consumiendo
concomitantemente en forma regular por vía oral (e.g. anticonceptivos,
anticonvulsivantes, antidiabéticos, antibióticos, etc.), podría disminuir o inhibirse
por completo.
La ingesta insuficiente de líquidos complementarios debido a la náusea y/o vómito,
o pérdida de apetito durante el proceso de preparación intestinal puede condicionar
diversos grados de deshidratación e hipovolemia. De igual forma, la utilización de
diuréticos inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA),
bloqueadores del receptor de angiotensina carbonato de litio u otros medicamentos
como los antiinflamatorios no esteroideos (AINES) pueden afectar los niveles
séricos de electrolitos y asociarse con insuficiencia renal aguda.
Muy rara vez se han reportado casos de nefrocalcinosis asociados con insuficiencia
renal transitoria en pacientes que utilizan fosfatos de sodio para la limpieza
intestinal. La mayoría de estos casos han ocurrido en pacientes geriátricos del sexo
femenino que se encontraban consumiendo de manera concomitante fármacos para
el tratamiento de la hipertensión arterial sistémica u otros medicamentos como
diuréticos o antiinflamatorios no esteroideos (AINES) que pueden causar
deshidratación. Como medida precautoria siempre se deberá evaluar el estado de
hidratación y balance electrolítico de este grupo de pacientes
Se deberá tener cuidado en pacientes que se encuentren ingiriendo
concomitantemente medicamentos que produzcan prolongación del intervalo QT.
FLEET® PS FOSFOSODA® no deberá administrarse de manera concomitante con
ninguna otra preparación que contenga fosfato de sodio.

ALTERACIONES EN LOS RESULTADOS DE PRUEBAS DE LABORATORIO

La determinación de los valores normales de electrolitos séricos puede verse
alterado temporalmente, en especial, los de sodio y potasio.

PRECAUCIONES EN RELACIÓN CON EFECTOS DE CARCINOGÉNESIS,

MUTAGÉNESIS, TERATOGÉNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD
No se han reportado a la fecha efectos de carcinogénesis, mutagénesis,
teratogénesis ni alteraciones de la fertilidad con el uso de este medicamento.
DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN
FLEET® PS FOSFOSODA® sabor jengibre-limón o sin sabor se administra por
vía oral.
Dosificación: Como preparación previa para la realización de procedimientos
endoscópicos, exámenes radiológicos o cirugía intestinal, el médico prescribirá la
dosificación adecuada. Se recomienda la administración de dos dosis de FLEET®
PS FOSFOSODA®, de 30 a 45 ml cada una.
El médico deberá indicar la hora de administración de ambas dosis, de manera que
las dosis estén separadas por 10 a 12 horas. Los intervalos recomendados son las
18:00 P.M. (6 de la tarde) del día anterior al examen y las 6 A.M. el día del
procedimiento.
El médico también recomendará al paciente previamente ingerir una dieta baja en
residuos y no beber ni comer nada de color rojo o morado, así como beber de 6 a
10 vasos (250 ml c/u) de líquidos claros adicionales para reponer aquellos que se
pierden con las evacuaciones intestinales.
Como preparación para procedimientos endoscópicos, exámenes radiológicos
o cirugía:

Para ampliar, haga clic sobre la imagen

Se recomienda ingerir abundantes líquidos adicionales siempre que se utilice

cualquier dosis de FLEET® PS FOSFOSODA®. Es preciso alentar a los pacientes a
beber abundante cantidad de líquidos claros para prevenir el riesgo de
deshidratación. El consumo insuficiente de líquidos cuando puede llevar a la
pérdida excesiva de líquidos produciendo deshidratación e hipovolemia. Por otra
parte, la ingesta de abundante cantidad de líquidos claros también ayuda a
garantizar la limpieza del intestino del paciente.

MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIÓN O INGESTA

ACCIDENTAL
La sobredosis accidental o intencional o la retención involuntaria del producto en la
luz intestinal pueden conducir a graves alteraciones hidroelectrolíticas las cuáles
pueden incluir; hiperfosfatemia, hipernatremia, hipocalcemia e hipocaliemia, así
como diversos grados de deshidratación e hipovolemia, con o sin presencia de
signos y síntomas correspondientes a esos trastornos (i.e. acidosis metabólica,
insuficiencia renal y tetania). Algunos trastornos electrolíticos graves pueden
inducir arritmias cardíacas que pueden conducir al paro cardiorrespiratorio. El
paciente que haya ingerido una sobredosis de este producto debe ser
cuidadosamente evaluado y manejado en un servicio de urgencias, monitoreando
estrechamente su estado hemodinámico y electrolítico. Los pacientes con
sobredosis generalmente exhiben los siguientes signos y/o síntomas:
deshidratación, hipotensión, taquicardia, bradicardia, choque, paro cardiaco,
diversos grados de insuficiencia respiratoria, taquipnea, disnea, convulsiones, íleo
paralítico, ansiedad y dolor. Las sobredosis pueden originar la elevación de los
niveles séricos de sodio y fosfato y disminución de los niveles de calcio y potasio.
En tales casos puede ocurrir hipernatremia, hiperfosfatemia, hipocalcemia,
hipocaliemia y acidosis metabólica o mixta.
El tratamiento del desequilibrio electrolítico puede requerir de una inmediata
intervención médica para brindar el soporte cardio-pulmonar necesario y la
adecuada corrección hidroelectrolítica. Este tratamiento comprende la estrecha
vigilancia de los electrolitos séricos, la administración de soluciones isotónicas
como la solución en dextrosa al 5%, tratamiento de soporte vital y sintomático. Si
la sobredosis ingerida del producto ha sido reciente (durante la primera hora
posterior a la ingesta), se deberá proceder a realizar el respectivo vaciamiento
gástrico mediante la instalación de una sonda nasogástrica.

PRESENTACIONES
FLEET® PS FOSFOSODA® sin saborizante: Caja con un frasco con 45 ml.
FLEET® PS FOSFOSODA® sabor jengibre-limón: Caja con un frasco con 45 ml.

RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO

Consérvese a temperatura ambiente a no más de 30°C.