MINISTERE DE SANTE REPUBLIQUE MOLDAVIE

Université d’Etat de Médecine et de Pharmacie

„Nicolae Testemiţanu”

HOPITALE CLINIQUE REPUBLICAIN

CHAIRE DE MEDECINE INTERNE Nr.1

DOSSIER MEDICALE

Chef de chaire: d.h.ş.m., professeur universitaire C.Babiuc

Maitre de groupe: Conf. Eugenia Calenici
Etudiant : Şumleanschi Alexandru
Faculté Médecine Generale , IV-ième année, gr.1401

CHIŞINĂU 2004
 I. LES INFORMATIONS GÉNÉRALES SUR LE MALADE

Nom, prénom : Trifan Vladimir

Sexe : M.
Age : 54 années.
Profession actuelle :
Domicilie : village Sipoteni, districte Calarasi.
Date d’hospitalisation : 07.10.2004 , 14h 45min.
Envoyé par :L’hopitale des Chemins de fer.
DIAGNOSTIC:
 D’envoie: Pneumonie franche-lobaire destructive dans le lobe superieure droit.
 D’hospitalisation: Abces aigu du lobe superieure du poumon droite.
 Clinique
a) de base: Abces aigu du lobe superieure du poumon droite(segment S 3 )
b) les complications de maladie de base:
c) maladie intercurrentes : -

II. L’ANAMNESE

A. LES PLAINTES DU MALADE

Au moment de la visite, le malade se plaint d’une toux matinale accompagnée des
expectorations muco-purulentes en cantité de 15-20 ml., dyspnée et les douleures dans
l’hémithorax droit. La dyspnée et la toux diminue quand le malade prend une position
couchée sur le flanc droit. En outre, le patient se plaint d’une faiblesse générale, céphalée,
anoréxie, fiévre vesperale(380 - 390C) et hyperhidrose.

B. L’HISTOIRE DE LA MALADIE EN COURS ( anamnesis morbi ):

Début de maladie: Le malade se considère souffrant à partir de l’année 1985 quand ont
apparuent des plaintes similaires avec les plaintes présentés au moment présent
d’hospitalisation : faiblesse générale, fiévre, toux accompagnée des expectorations muco-
purulentes, dyspnée. Le malade s’est adressé à l’Hopitale Clinique Republicain ou on a établi
le diagnostic d’abcés pulmonaire aigu gauche. Le patient a reçu le traitement correspondant
dans l’hopitale.
Evolution de maladie: Les premieres signes de maladie currente ont apparuent a 15
septembre 2004 et se caractérisaient par une faiblesse générale, abaissement de la capacité
de travail, anoréxie. A 28 septembre a apparue la fièvre(38 0 C) et les frissons. L’etat
générale du malade s’est empiré progressivement à 1 octobre, quand a apparrue la toux
sèche. Le malade hésitait de s’adresser au medecin, en croyant qu’il avait pris du foid.
L’expectoration muco-purulentes ont apparuent à 3 octobre.
Le jour suivant (04.10.2004) le souffrant s’adresse à l’hopitale des Chemins de fer. Là, le
patient a été soumis à l’examen clinique et de laboratoire. On a initié le traitement( le patient
ne peut se souvenir les medicaments reçus).
Sans une ammélioration evidente, le malade a été transphéré à l’Hopitale Clinique
Republicain 07.10.2004. Le patient reçoit le medicaments suivants :
Cefazolina – 1,0g. X 4 fois
Sol.Gentamicina 4 % - 2,0 ml. X 2 fois
Acetilcisteina- 200mg. X 3 fois
Sol. Diclofenac – 2,5%- 3ml.
Sol. Eufilina 2,4% - 10 ml.
Après l’application du traitement ont disparuent la dyspnée et les douleures thoraciques ; les
expectoration ont diminué en cantité. Les signes générales comme : la fiévre, l’asthénie ne
dérange plus le patient. C’est à dire on enregistre une ammélioration de l’état du patient .

C.L’ANAMNESE DE LA VIE ( anamnesis vitae ):

Les dates biografiques : Le pacient a été mis au monde à Sipoteni, étant le cinquième
enfant en famille( de 6 enfants de famille). Le developpement physique et psychique ont été
correspondantes avec l’age du pacient. Les conditions de vie étaient bons.
Les conditions du travail: le patient a travaillé toute sa vie à la station des trains de CFM.
Son travail necessite un grand effort physique et l’oblige de travailler sous le ciel ouvert
meme pendant l’hiver. Le froid et le surmenage font susceptible l’organisme à diverses
refroidissements, auxquels peuvent s’associer l’infection.
L’anamnese du sexe : Epousé, père des 2 enfants sains.
Les mauvaises habitudes : Le malade – nie les mauvaises habitudes.
Les antécédents médicaux (pathologiques) : Abcés pulmonaire gauche (1985).
Hepatite virale A (1985). Sinusite maxillaire frequente. La malade n’a pas eu des contactes
avec des malades avec affections TBC, maladies infectieuse ou veneriennes.
L’anamnèse allérgologique : Allergie aux vaccins, medicaments, aliments - nie.
Les antécédents hérédo-colaterales : n’ont pas été deceles des parentes avec une meme
affection.

III.L’ÉTAT PRÉSENT DU MALADE

L’INSPÉCTION GÉNÉRALE

L’état generale de malade est satisfaisante. L’état de conscience est claire.

Le type constitutionel est normosthénique.
La peau est de couleur rose-pale, propre. L’élasticité et l’humidité de la peau sont normales.
Le tissu adipeux sous-cutanée est bien developpé - 2cm dans l’éspace Traube.
Les oedémes manquent.
Les ganglions lymphatiques cervicales, sous-mandibulaires, axillaires, sus- et sousclavieres
ne se determinent pas. La tete est proportionnelle, on n’a pas depiste des points douloureux
en region des sinus maxillaires et frontales.
Le cou est simetrique, sans des fistules externes. La glande thyroide visuel et palpatoire ne
se determine pas, est indolore sans pulsations.
Les muscles ont un développement satisfaisant, le tonus est en correspondance avec l’age.
Les os ne présentent pas de points douloureux à la palpation et des déformations. Les
articulations ne présentent pas de modifications de la configuration, pas d’œdèmes. A la
palpation ne présente pas de douleurs.

APPAREIL RESPIRATOIRE

Plaintes : Le patient se plaint d’une toux productive qui apparait le matin et dans la position
couché sur le flanc gauche (a lieu le dreinage posturale). L’expectoration est muco-purulente,
écumeuse, d’une couleur jaune. La cantité expectorée constitue 15-20 ml.
L’inspection: Les ailles nasales ne participent à la respiration. Pas d’eliminations nasales. Le
pacient a une voie enrouée.
La forme de cage thoracique est conique. Des deformations globales , locales , “scapulae
alatae” ne se determinent pas. Les fosses supra- et infraclavieres sont en norme sans des
retractions ou proeminences. Respiration rythmique- 20/min. Les deux hemithorax participent
egalements à la respiration.
La palpation: L’elasticité du thorax - normale. Dans la région postéro-supérieure
(correspondant au troisième segment de poumon) de l’hémithorax droit on apprecie un
accent des vibrations vocales.
La percussion comparative : Dans la région postéro-supérieure (correspondant au
troisième segment de poumon) de l’hémithorax droit on apprecie un tympanisme en rapport
avec la region omologue gauche(ou on entend le son percutoire claire pulmonaire).
La percussion topographique:

1. Les limites des apex Droite Gauche

pulmonaires
a) anterieure 4 cm superieur de 4 cm superieur de
clavicule clavicule
b) posterieure Procesus spinosus C 7 Procesus spinosus C 7
2. Aire champ Krőnig 5 cm 5 cm

Les limites pulmonaire Droite Gauche

inferieures
a)ligne parasternale Espace intercostale 6
b) ligne medioclaviculaire Bord superieure de 6 cote
c) ligne axillaire Bord superieure de 7 cote Bord inferieur de 7 cote
anterieure
d) ligne axillaire moyenne Bord superieure de 8 cote Bord inferieur de 8 cote
e) ligne axillaire Bord superieure de 9 cote Bord inferieur de 9 cote
posterieure
f) ligne scapulaire Bord superieure de 10 Bord inferieur de 10 cote
cote
g) ligne paravertebrale Niveau de vertebre Th11 Niveau de vertebre Th11
La mobilite de base 7 cm 7 cm
pulmonaire sur la) ligne
axillaire moyenne

L’auscultation: La fréquence respiratoire est de 20/min

On entend à l’auscultation le murmur vesiculaire.
Sons surajoutés: on entend des rales sous-crépitants dans la region du lobe inferieure de
poumon gauche. Dans la région postéro-supérieure de l’hémithorax droit (correspondant au
troisième segment de poumon)- II-III espace intercostale on entend le souffle tubaire
pathologique.

APPAREIL CARDIO-VASCULAIRE

Plaintes : Le pacient au moment ne presente aucune plainte sur l’appareil cardio-vasculaire.

Pouls est de 60/min., rythmique, plein. Se determine sur les arteres femurale, de genou,
tibialis posterior et dorsalis pedis des deux membres inferieures.
L’inspection de la région précordiale: la gibbosité cardiaque, le choc cardiaque, la
pulsation dans la région epigastrale (sous-xyphoidien) ne se determine pas.
L’inspection de la région des grands vaisseaux: l’hyper-pulsatilité arterielle
visible au niveau des carotides (le «danse des carotides»), turgescence des veines jugulaires
manquent.
La palpation du coeur : Le choc apexien se situe dans l’espace V intercostale gauche, situé
à 1,5 cm medialement de ligne medioclaviere. La force, amplitude, resistence du choc sont
moderées. Dimmensions du choc apexien - 1,5 cm sur l’horisontale. Le choc cardiaque est
absent. D’autres sensations à la palpation – frémissement systolique, diastolique,
péricardiaque – manquent.
La percussion du coeur :
Limite droite de matité relative se situe dans l’espace IV intercostale droite, situé a 1,0 cm
lateralement du bord de sternum.
Limite gauche de matité relative se situe dans l’espace V intercostale gauche, situé a 1,5 cm
medialement de ligne medioclaviere.
Limite superieure de matité relative se situe au niveau de III cote gauche sur la ligne
parasternale.
Les dimmmensions du pedicule vasculaire dans le II-ième espace constitue 5 cm.
L’auscultation du coeur : Dans le foyer mitrale le I-ière bruit s’entend mieux, les bruits
cardiaques sont sonores, rythmiques. Dans le foyer aortique le II-ième bruit s’entend mieux,
les bruits cardiaques sont sonores, rythmiques. Dans le foyer pulmonaire le II-ième bruit
s’entend mieux, les bruits cardiaques sont sonores, rythmiques. A la base de l’apophyse
xiphoidienne le I-ière bruit s’entend mieux, les bruits cardiaques sont sonores, rythmiques.
Le I-ière bruit correspond avec le pouls sur l’artere carotide.

L’EXPLORATION DES VAISSEUX SANGUINS

On determine le pouls sur les arteres radiales, femurales, poplitea, dorsalis pedis et tibialis
posterior. Sur l’artere radiale le pouls est rythmique, plein, la tension et l’amplitude sont en
norme, identique sur les deux mains. La frequence du pouls constitue 60/min. Ne se
determine pas le defficit de pouls.Sur les arteres femurales on n’entend pas le double bruit
Traube et le double souffle de Vinogradov-Durosier. A l’auscultation des arteres carotides on
n’a pas determine des souffles. A l’examen des mebres inferieures ne se determinent pas
des varices, palpatoire ne se determine pas des segments dures ou douloureuses.
Tension arterielle : constitue sur le bras droit 120/80 mm Hg.
constitue sur le bras gauche 120/80 mm Hg

APPAREIL DIGESTIF

Le pacient au moment ne présente aucune plainte sur l’appareil digestif.

Inspection de cavite bucale : la muqueuse buccale et les gencives comporte une couleure
rose-pale. La langue est humide et propre. Le pacient n’a pas des dentes, il a des prothèses
dentaires(maxillaire et mandibulaire).
L’inspection de l’abdomen : L’abdomen ne participe à la respiration, son forme est ovale.
Pas de tete de meduse .
La palpation superficielle : L’abdomen à la palpation est indolore, manquent des hernies
de ligne blanche, femorale, inguinale. Le symptome Şciotkin – Blumberg est negatif.
La palpation profonde d’apres Obrazţov – Strajesco: l’abdomen mol , indolore. Le colon
sigmoide a la palpation cylindrique, mol, mobile, avec une surface lisse. Le coecum a la
palpation cylindrique, mol, mobile, avec une surface lisse. Le secteur terminale d’ileon est
cylindrique, indolore, mol, avec une surface lisse. Le colon ascendant a la palpation
cylindrique, mol, avec une surface lisse, peu mobile. Colonul descendant a la palpation
cylindrique, mol, avec une surface lisse, peu mobile.
La percussion: Son tympanique sur toute la surface abdominale. Dans la cavite abdominale
on ne determine accumulation liquidienne libre ou incapsule.
L’auscultation : On entend des bruits hydroaériques - mouvements intestinaux péristaltiques
normaux. On n’entend pas des frotations peritoneales.
Le pancréas : Ne se palpe pas.
 LE SYSTEME HEPATO-BILIAIRE

Le pacient au moment ne présente aucune plainte sur l’appareil hepato-biliaire .

L’inspection : La pulsatilité du foie, de la déformation de l’abdomen dans la région du foie
manque.
La palpation : Le bord inferieure du foie est situe sous le rebord costale ; etant indolore,
régulier, mou, arrondi .
La percussion du foie : Les dimmension du foie apres Kurlov : sur la ligne medio-claviere
entre le point 1 et 2 – 9 cm. ;
Entre le point 3 et 4 - 8 cm ; entre le point 3 et 5 – 7 cm. ;

LA VESICULE BILIAIRE
Par la palpation ne s’apprécie l’augmentation de la vésicule biliaire. La manoeuvre de
Murphy-negative. La manoeuvre d’Orthner-negative.

LE SYSTEME URINAIRE

Plaintes : Le pacient au moment ne presente aucune plainte sur le systeme urinaire. Les
mictions sont libres, indolors. L’urine est de couleure jaune-pale.
Inspection: Des tuméfactions, d’hyperémie de la peau dans la régions lombaire ne se
determinent pas. Manquent des oedemes des paupieres.
La palpation: Les reins ne peuvent pas etre evidenties par la palpation.A la palpation de la
vessie ne se decele pas la douleur.
Percussion: La manoeuvre de Giordani est negative. A la percussion de la vessie se
determine une matite sur la ligne mediane au-dessus du symphise pubienne.

LE SYSTEME HEMATOPOIETIQUE

Plaintes:   Le malade accuse une cephalee modedree, une faiblesse generale, la pert de
capacite de travail.
La palpation: Ne se depiste des adenopathies.
Percussion: A la percussion de os plats – sternum,cotes- ne se determine des points
doulureux.
La rate : N’est pas palpable. Les dimensions après la percussion sont : le diamètre
transversale 4 cm, la longueur est 6 cm sur la ligne costoarticularis.

LE SYSTEME ENDOCRINE

Plaintes: Le malade ne présent pas de plaintes.

L’inspection : L’état du tissu adipeux sous-cutané correspond à la constitution. Le
développement physique correspond à l’âge. La dépigmentation ou hyperpigmentation sont
absentes. La pilosité est normotricose. Dans la région de la glande thyroïde ne sont pas de
modification pathologiques.
La palpation : la glande thyroïde ne se palpe pas.

SYSTÈME NERVEUX

L’etat psychique est normale, la disposition est bonne. Le language est claire, le malade
reponde bien aux questions.
La reaction fotopupilaire directe et indirecte est normale. Des zones de hypo-, an- et
hyperesthesies cutanees ne se determinent pas. Des douleurs sur le trajet des nerfs
peripheriques ne se determinent pas. Dans la position de Romberg la reaction motrice est
normale, le tremblement des mains ne se dettermine pas.

IV.Le diagnostic preventif

En prenant en consideration les plaintes de malade :
 toux matinale accompagnée des expectorations muco-purulentes en cantité de 15-20
ml.,
 dyspnée et douleures dans l’hémithorax droit,
 fiévre vesperale(380 - 390C) hyperhidrose
 faiblesse générale, céphalée, anoréxie - signes d’intoxication generale
aussi que les donnes de l’anamnese( le malade a subit un abcés pulmonaire aigu gauche en
1985 + les sinusites frequentes) et les donnes de l’examen objectif (tympanisme a la
percussion de la région postéro-supérieure de poumon droit + a l’auscultation le souffle
tubaire pathologique dans la meme region.) , on peut supposer le diagnostique d’ Abces aigu
du lobe superieure du poumon droite.

V. Le plan d’investigations de laboratoire et instrumentales

1. Analyse generale du sang

2. Analyse generale d’urine
3. La biochimie du sang
4. L’examen des crachats(microscopie, encemencement)
5. La radiographie pulmonaire
6. Radiographie des sinus paranasales
7. L’ECG
8. Fibrobronchoscopie
9. Consultation d’otorinolaringolgue
 VI.Les resultats des analyses effectues
1. Analyse générale du sang

Les indices Norme SI 05.10 08.10

Hemoglobine 130-160 g/l 128 125
Erithrocytes 4,0 - 5,0 *10**12 /l 4,2 4,3
Indice chromatique 0,85-1,05 0,91 0,88
Leucocytes 4,0 - 9,0 *10**9 /l 18,7 10,9
Neutrophiles Segmentes 47-72% 80 53
Neutrophiles non-segmentes 1-6% 4
Eosinophyles 0,5-5% 1,0
Basophiles 0-1%
Lymphocites 19-37% 33
Monocytes 3-11% 7
VSH 2-10 mm/h 11 43
Hematocrite 0,40-0,48

2. Analyse générale d’urine

Jour
Norme SI 08.10
Cantite 80 ml
Couleur Jaune-pale Jaune-pale
Densite 1,015-1,030 g/cm3 1,015
Transparence Transparente Trouble
Reaction Acide Acide
Proteines 0-0,002 ________
Glucose 0 0
Epitelium
 plat 0-3 en champ visuel 2-3
unique ne se depiste pas En petits cantites
 renal
Leucocytes 0-3 dans le champ 2 dans le champ
visuel visuel
Erithrocytes 0-2 dans le champ ________
visuel

3.ECG:
FCC – 60 / min, rythme sinusal.
P = 0,10 (norme)
PQ = 0,17 (norme)
QRS = 0,05 (norme)
QT = 0,32 (norme)
Axe electrique du coeur est verticale.

4.La biochimie du sang

Jour
Norme SI 2.1
1
Protéine generale 64 – 83 g/l
Bilirubine totale 8,5-20,5 6,8
mcmol/l
Bilirubine 6,8
indirecte mcmol/l
Glucose 3,3-5,5 mmol/l 4,2
L’urée 2,5-8,3 mmol/l 4,4
Creatinine 47,2 –88,4
mcmol/l
AlAT 0,1-0,68 mmol/l/h 0,30
AsAT 0,1-0,45 mmol/l/h 0,15
Amilase serique 16-32 gr/l/h
Na 136-146 mmol/l
K 3,5-5,1 mmol/l

5.La radiographie pulmonaire

Effectue a L’hopitale des Chemins de fer 05.10.2004.
Resultat :Pneumonie abscedante dans le troisieme segment du poumon droite.
 VII. Le diagnostique différentiel.
Le diagnostic différentiel de l’abces pulmonaire doit etre effectuer avec les pathologies qui
evoluent avec la formation de cavité pulmonaire. Plusieures conditions ethiologiques et
affections pulmonaires evoluent avec la formation de cavité pulmonaire:
 Bacteriennes ( tuberculose, infarctus pulmonaire infecté, empyème pleural, bulle
infectée);
 Infections fongiques ( coccidiose, aspergillose, cryptococcose, blastomycose);
 Parasitoses ( echinococcose, amoebiase);
 Néoplasies ( cancer broncho-pulmonaire, lymphome, maladie Hodgkin)
 Lesions inflammatoires ( sarcoidose, granulomatose Wegener).

Diagnostique différentiel entre l’abces pulmonaire et le cancer broncho-pulmonaire:

Les critères Abces pulmonaire Cancer broncho-pulmonaire

Anamnèse Intoxications habituels (tabagisme, Tabagisme.
abus d’alcool) ou professionnelles,
refroidissements repetes, bronchite,
bronchopneumonie.
Toux Matinale, productive. Constante, seche.
Crachat : cantite Abondante, „vomique bronchique”
Crachat : Purulente, se dispose en couches. Muqueuse, muco-purulente ou
caractere sanguinolente, les cellules
atipiques sont presentes.
Crachat : odeur Fétide. Fétide, dans les stades avances.
Intoxication Constante. Presente seulement dans les
stades avances.
Douleur N’est pas permanente. Permanente, progressive.
thoracique
Epanchement Dans la plupart des cas purulent. Hemorragique avec des
pleurale inclusions néocellulaires.
Examen Opacité delimitée avec niveau Opacité avec des limites
radiologique liquidien. amorphes.
Analyse du sang Leucocitose neutrophile, VSH Souvent leucocitose moderée,
moderé acceleré. lymphopénie, VSH fort acceleré.
périphérique
Evolution Ondulée. Progressive.
Traitement Offre des resultats satisfaisantes. Pas d’ammelioration apres le
antibacterien traitement.
 VIII. Le diagnostique clinique.
En s’appuyant sur :
 Les plaintes de malade: toux matinale accompagnée des expectorations muco-
purulentes en cantité de 15-20 ml., dyspnée et douleures dans l’hémithorax
droit,fiévre vesperale(380 - 390C) hyperhidrose, faiblesse générale, céphalée, anoréxie
 Les donnes anamnestiques : le malade a subit un abcés pulmonaire aigu gauche en
1985, les sinusites frequentes.
 Les resultats obtenus pendant l’examen objectif : tympanisme a la percussion de la
région postéro-supérieure correspondant au troisième segment de poumon droit + a
l’auscultation le souffle tubaire pathologique dans la meme region.
 Les resultats des examens complimentaire : AGS(leucocitose -18,7*10**9 /l,
neutrofilose, VSH accelere- 43mm/h.), la radiographie pulmonaire(Pneumonie
abscedante dans le troisieme segment du poumon droite)
On peut etablire le diagnostic clinique: Abces aigu du lobe superieure du poumon
droite(segment S3 )

IX. Traitement:
Traitement non-medicamenteux:
1. Regim alimentaire :
 Hypercalorique( contenant une cantité augmenté des proteines), vitaminisé, varié, en
plusieures prises(4-5 prises)
 On evite les boissons sucrés, sel, le thé et le café concentré, chocolat,
 On evite les produits picantes, les condiments, les pickles, alcool, tabac.
2. Drainage du foyer supuratif:
 Le drainage posturale – le malade doit prendre une position de decubitus laterale
gauche( contralateral au siège de l’abces) pour 15-30 min.- quelques fois par jour.
 Le massage vibratoire( tapotement) du region respective ou est localisé l’abces
pendant le drainage posturale ou pendant la toux controlée.
 La bronchoaspiration du contenu cavitaire par le bronchoscope pendant les
bronchoscopies.
 La ponction transthoracicique de l’abces situe perpherique.
NB: La bronchoaspiration et la ponction transthoracicique sont suivis des lavages avec des
antiseptiques(furacilline0,01-0,02%; acide borique-1-2%; KmnO 4 -0,1% ) et introduction des
ferments (tripsine ou kimotripsine)
Traitement medicamenteux:
1. Traitement ethiopathogenetique:
 Cefazolinum 1,0 g.- 4 fois par jour
 Sol. Gentamycini – 4%-2ml (80 mg.) - fois par jour
NB: En cas d’ineficacite (ou resultat positive d’analyse bacteriologique aux germes
anaerobes) on peut essayer l’association Penicylline G(ou une cephalosporine) +
Metronidazole+Gentamycinum – efficace envers les bacteries anaerobes.
2.Traitement symptomatique:
 Acetylcysteine 200mg – 3 fois par jour.
 Sol. Euphylline 2,4%- 10 ml.
 Sol.Diclofenac 2,5%- 3ml.- 2 fois par jour
3.Traitement tonique generale :
 Sol. vit.C 5% - 2 ml.
 Sol.Riboxini 2% - 10ml dilue en Sol. NaCl 0,9- 500 ml.

X. Evolution clinique

09.10.2004 L’etat generale du malade est satisfaisant. La conscience est claire. La position
est active. Les teguments sont de couleur rose-pale. L’auscultation des poumons: on entend
des rales sous-crépitants dans la region du lobe inferieure de poumon gauche. Dans la région
postéro-supérieure de l’hémithorax droit (correspondant au troisième segment de poumon)-
II-III espace intercostale on entend le souffle tubaire pathologique.
Les bruits cardiaques sont sonores, rythmiques.
Le malade accuse une cephalee d’une faible intensite. TA= 120/80 mm Hg. sur les deux
mains. Frequence respiratrice 20 resp/min. Pouls = 60 b/min. L’abdomen est souple, indolore
a la palpation.

13.10.2004 L’etat generale du malade est satisfaisant. La conscience est claire. La position
est active. Les teguments sont de couleur rose-pale L’auscultation des poumons: dans la
région postéro-supérieure de l’hémithorax droit on entend le souffle tubaire pathologique
d’une intensite faible. Les bruits cardiaques sont sonores, rythmiques.
Persiste la cefalee d’intensite faible. TA= 125/80 mm Hg. Frequence respiratrice 22
resp/min. Pouls = 62 b/min. L’abdomen est souple, indolore a la palpation.

15.10.2004 L’etat generale du malade est satisfaisant. La conscience est claire. La position
est active. Les teguments sont de couleur rose-pale. On entend à l’auscultation des poumons
le murmur vesiculaire Les bruits cardiaques sont sonores, rythmiques.
Ne present des plaintes. TA= 120/80 mm Hg. Frequence respiratrice 20 resp/min. Pouls =
60 b/min. L’abdomen est souple, indolore a la palpation.

XI. Pronostic
En general, le pronostic pour la vie et l’activite est bon. Le patient est capable de reprendre
son regime d’activite precedent au moment quand il est tombe malade. On recommend au
patient:
 Un regim correct de vie et de travail: exclusion d’alcool et tabac, air polue( avec des
dispersion toxiques et iritantes), vibrations, efforts physiques extremes, oscillation
brusque de temperature, curents aeriques.
 Elaboration d’un complex rational des exercices physiques, gymnastique.
 Assainissement radicale des foyer d’infection chronique, en special celles localises
dans la cavite nasale, buccale et pharyngienne, aussi le traitement intensive des
affections broncho-pulmonaires( pneumonies trainantes et recidivantes) et des autres
affections situes a la distance(trombophlebite, dereglements de coagulation, parasites
intestinaux).
 Traitement balneo-sanatoriale.
 XII. Epicrise

Le patient Trifan Vladimir né en 1950 a été hospitalisé dans le service de Chirurgie thoracique
d’HCR à 07.10.2004 pour diagnostic et traitement. Il presentait les plaintes suinvantes :

 toux matinale accompagnée des expectorations muco-purulentes en cantité de 15-20

ml.,
 dyspnée et douleures dans l’hémithorax droit,
 fiévre vesperale(380 - 390C) hyperhidrose
 faiblesse générale, céphalée, anoréxie - signes d’intoxication generale
Le diagnostic clinique etabli etait : Abces aigu du lobe superieure du poumon
droite(segment S3 ).
A ete applique le traitement::
 Cefazolinum 1,0 g.- 4 fois par jour
 Sol. Gentamycini – 4%-2ml (80 mg.) - fois par jour
 Acetylcysteine 200mg – 3 fois par jour.
 Sol. Euphylline 2,4%- 10 ml.
 Sol.Diclofenac 2,5%- 3ml.- 2 fois par jour
 Sol. vit.C 5% - 2 ml.
 Sol.Riboxini 2% - 10ml dilue en Sol. NaCl 0,9- 500 ml.

Se constate une ammelioration d’etat de patient- les symptomes la fiévre, dyspnée et

douleures dans l’hémithorax droit, faiblesse générale, céphalée- ont disparuent. La toux est
moins prononce, est avec des expectoration minimale ou seche.
La date de sortie de l’hopitale est 19.10.2004 .
On recommend au patient:
 Un regim correct de vie et de travail: exclusion d’alcool et tabac, air polue( avec des
dispersion toxiques et iritantes), vibrations, efforts physiques extremes, oscillation
brusque de temperature, curents aeriques.
 Elaboration d’un complex rational des exercices physiques, gymnastique.
 Assainissement radicale des foyer d’infection chronique, en special celles localises
dans la cavite nasale, buccale et pharyngienne, aussi le traitement intensive des
affections broncho-pulmonaires( pneumonies trainantes et recidivantes) et des autres
affections situes a la distance(trombophlebite, dereglements de coagulation, parasites
intestinaux).
 Traitement balneo-sanatoriale.