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S -S
ARL ELARL INTERCALAIRE – Suite de l’imprimé M0 RÉSERVÉ AU CFE
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Société à responsabilité limitée (y compris à associé unique) Déclaration n°
Réinitialiser N° 11772*02 Intercalaire N°
R A P P E L D ’ I D E N T I F I CAT I O N

1 DÉNOMINATION Forme juridique

D É C L A R AT I O N R E L AT I V E A U X D I R I G E A N T S
À co m pl é te r p a r l e v o l et T NS po ur c e ux re l e va nt du r é gi me de s trava i l l e ur s no n salariés ou p ar le v olet s ocial NSm ag ricole Suite M0 ca dr e 13

GÉRANT : Nom de naissance GÉRANT : Nom de naissance


2 Nom d’usage Prénom Nom d’usage Prénom
Né(e) le à Nationalité Né(e) le à Nationalité
Domicile Domicile
Code postal Commune Code postal Commune

POUR LE CONJOINT lorsqu’il travaille régulièrement dans l’entreprise, choix d’un des statuts suivants : POUR LE CONJOINT lorsqu’il travaille régulièrement dans l’entreprise, choix d’un des statuts suivants :
❒ SALARIÉ ❒ SALARIÉ
❒ ASSOCIÉ (En cas de gérance majoritaire, compléter l’imprimé TNS du dirigeant) ❒ ASSOCIÉ (En cas de gérance majoritaire, compléter l’imprimé TNS du dirigeant)
❒ COLLABORATEUR uniquement si gérant associé majoritaire ou gérant associé unique ❒ COLLABORATEUR uniquement si gérant associé majoritaire ou gérant associé unique
CONJOINT MARIÉ OU PACSÉ : ❒ COLLABORATEUR ❒ ASSOCIÉ CONJOINT MARIÉ OU PACSÉ : ❒ COLLABORATEUR ❒ ASSOCIÉ
Nom de naissance Nom de naissance
Nom d’usage Prénoms Nom d’usage Prénoms
Né(e) le à Nationalité Né(e) le à Nationalité
Domicile (si différent du gérant) Domicile (si différent du gérant)

Code postal Commune Code postal Commune

P E R S O N N E AYA N T L E P O U V O I R D ’ E N G A G E R L A P E R S O N N E M O R A L E A U T R E Q U E L E D I R I G E A N T Suite M0 ca dr e 15

3 ❒ Son pouvoir est limité à l’établissement déclaré ❒ oui ❒ non


Nom de naissance Nom d’usage
Prénom Né(e) le à Nationalité
Domicile Code postal Commune
FUSION –SCISSION Suite M0 ca dr e 6
Personnes morales ayant participé à l’opération : dénomination, forme juridique, siège, n° unique d’identification et greffe d’immatriculation.
4

S U I T E D E L’ I M P R I M É
Vous voulez compléter le cadre N° de l’imprimé M0 Sarl
5
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D É C L A R AT I O N R E L AT I V E A U X D I R I G E A N T S
À co m pl é te r p a r l e v o l et T NS po ur c e ux re l e va nt du r é gi me de s trava i l l e ur s no n salariés ou p ar le v olet s ocial NSm ag ricole Suite M0 ca dr e 13

GÉRANT : Nom de naissance GÉRANT : Nom de naissance


2 Nom d’usage Prénom Nom d’usage Prénom
Né(e) le à Nationalité Né(e) le à Nationalité
Domicile Domicile
Code postal Commune Code postal Commune

POUR LE CONJOINT lorsqu’il travaille régulièrement dans l’entreprise, choix d’un des statuts suivants : POUR LE CONJOINT lorsqu’il travaille régulièrement dans l’entreprise, choix d’un des statuts suivants :
❒ SALARIÉ ❒ SALARIÉ
❒ ASSOCIÉ (En cas de gérance majoritaire, compléter l’imprimé TNS du dirigeant) ❒ ASSOCIÉ (En cas de gérance majoritaire, compléter l’imprimé TNS du dirigeant)
❒ COLLABORATEUR uniquement si gérant associé majoritaire ou gérant associé unique ❒ COLLABORATEUR uniquement si gérant associé majoritaire ou gérant associé unique
CONJOINT MARIÉ OU PACSÉ : ❒ COLLABORATEUR ❒ ASSOCIÉ CONJOINT MARIÉ OU PACSÉ : ❒ COLLABORATEUR ❒ ASSOCIÉ
Nom de naissance Nom de naissance
Nom d’usage Prénoms Nom d’usage Prénoms
Né(e) le à Nationalité Né(e) le à Nationalité
Domicile (si différent du gérant) Domicile (si différent du gérant)

Code postal Commune Code postal Commune

P E R S O N N E AYA N T L E P O U V O I R D ’ E N G A G E R L A P E R S O N N E M O R A L E A U T R E Q U E L E D I R I G E A N T Suite M0 ca dr e 15

3 ❒ Son pouvoir est limité à l’établissement déclaré ❒ oui ❒ non


Nom de naissance Nom d’usage
Prénom Né(e) le à Nationalité
Domicile Code postal Commune
FUSION –SCISSION Suite M0 ca dr e 6
Personnes morales ayant participé à l’opération : dénomination, forme juridique, siège, n° unique d’identification et greffe d’immatriculation.
4

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GÉRANT : Nom de naissance GÉRANT : Nom de naissance


2 Nom d’usage Prénom Nom d’usage Prénom
Né(e) le à Nationalité Né(e) le à Nationalité
Domicile Domicile
Code postal Commune Code postal Commune

POUR LE CONJOINT lorsqu’il travaille régulièrement dans l’entreprise, choix d’un des statuts suivants : POUR LE CONJOINT lorsqu’il travaille régulièrement dans l’entreprise, choix d’un des statuts suivants :
❒ SALARIÉ ❒ SALARIÉ
❒ ASSOCIÉ (En cas de gérance majoritaire, compléter l’imprimé TNS du dirigeant) ❒ ASSOCIÉ (En cas de gérance majoritaire, compléter l’imprimé TNS du dirigeant)
❒ COLLABORATEUR uniquement si gérant associé majoritaire ou gérant associé unique ❒ COLLABORATEUR uniquement si gérant associé majoritaire ou gérant associé unique
CONJOINT MARIÉ OU PACSÉ : ❒ COLLABORATEUR ❒ ASSOCIÉ CONJOINT MARIÉ OU PACSÉ : ❒ COLLABORATEUR ❒ ASSOCIÉ
Nom de naissance Nom de naissance
Nom d’usage Prénoms Nom d’usage Prénoms
Né(e) le à Nationalité Né(e) le à Nationalité
Domicile (si différent du gérant) Domicile (si différent du gérant)

Code postal Commune Code postal Commune

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3 ❒ Son pouvoir est limité à l’établissement déclaré ❒ oui ❒ non


Nom de naissance Nom d’usage
Prénom Né(e) le à Nationalité
Domicile Code postal Commune
FUSION –SCISSION Suite M0 ca dr e 6
Personnes morales ayant participé à l’opération : dénomination, forme juridique, siège, n° unique d’identification et greffe d’immatriculation.
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