Planche

1- Motif d’hospitalisation :

Il s’agit du patient N.K.Y âgé de 45 ans, Originaire de Batna et demeurant à Oran, marié, père d’une
fille, sans profession, hospitalisé à notre niveau pour idées suicidaires sur refus thérapeutique.

2- Antécédant :
 Familiaux :
- Père : âgé de 71 ans, vivant en bon état de santé apparent.
- Mère : décédée suite à un cancer du foie décembre 2019
- Fratrie : l’aîné de 4 frères et sœurs
- Psychiatrique : aucun
 Personnel :
- Médicaux-chirurgicaux : opéré pour une plaie vasculaire
- Traumatisme crânien : aucun
- Crise comitiale : aucune
- service militaire : non fait
- carcéraux-judiciaires : emprisonné au Cuba y’a 20 ans de cela
- Toxiques : tabac, alcool sevré.
- Psychiatrique : 1er contact septembre 2020
1 ére hospitalisation octobre 2020
3- Biographie :

Issu d’une grossesse désirée menée à terme, accouchement par voie basse, DPM décrit comme
normal, scolarisé à l’âge de 6 ans, il poursuivi ses études jusqu’en classe terminale, il essaya de
travailler en occupant plusieurs petits boulots. A 20 ans il s’immigra illégalement au Cuba, où il resta
plusieurs années où il fut incarcéré puis rapatrié en Algérie. Il devint coiffeur, se maria et eu un
enfant.
Il eut une enfance très difficile avec un père militaire qui était très agressif envers sa femme, et le
tabassait à différentes occasions et une relation plutôt fusionnelle avec sa maman. Il prit la
responsabilité très jeune suite au divorce de ses parents, il eut à faire face au décès de ses deux
sœurs suite à un accident de travail ainsi qu’au décès de sa mère suite à un cancer du foie.

4- Histoire de la maladie :

Le début des troubles semble remonté au début de l’année 2020, suite au décès de sa maman qu’il
vécut comme un abondant et n’arriva pas à faire son deuil. Un sentiment de tristesse profonde
s’emparât de lui, il perdit goût à la vie, ne pouvait ressentir du plaisir. Il devint très sensible. Le
moindre fait ou geste de son entourage pouvait déclencher des crises de pleurs ; ou le rendait très
irritable, coléreux, parfois même agressif envers sa femme et sa petite fille. Il se trouva incapable de
se projeter dans l’avenir avec un sentiment de découragement, sans force, à bout ; ce qui l’a mené à
arrêter son travail. Il consulta chez un psychiatre libéral qui le mit sous antidépresseur. Or, devant
l’accentuation de ce qu’il éprouvait, s’ajouta un sentiment de mésestime, d’une culpabilité du fait
qu’il n’a pas pu protéger sa maman face à l’agressivité de son père, qu’il était dans l’impuissance de
lui procurer un bon refuge et une vie digne.
 5- L’épisode actuel :

Il semble remonter à quelques semaines par la survenue d’idées sombres, que seul sa mort mettra
fin à sa souffrance. Il acheta une corde, une bouteille d’acide fort, des raticides, dans le but de mettre
fin à sa vie, et arrêta son traitement d’où son hospitalisation au pavillon 35 puis son transfert à notre
niveau.

6- Examen mental du jour :

Nous met face à un patient de grande taille, de forte corpulence, tenue corporo-vestimentaire
correcte, barbe de plusieurs jours. Il rentre au bureau avec une démarche ralentie à petit pats, tête
penchée en avant, épaules voûtées, contact possible, mimique triste, thymie dépressive, discours
émit à voix très basse, débit ralenti, prenant un temps pour répondre aux questions avec des pauses,
langage clair.
Le patient rapporte, qu’il est profondément triste, qu’il éprouve un sentiment de dévalorisation et de
mésestime « je ne suis rien sans ma mère », de culpabilité « je n’ai rien pu faire pour elle, je n’ai pas
pu la protéger de mon père ni lui offrir une vie digne ». Absence d’anticipation pour l’avenir « rien ne
vaut la peine, je ne sais pas ce que je vais faire ». Anhédonie « je n’éprouve aucun plaisir, j’ai perdu
goût à la vie », pessimisme avec persistance des idées suicidaires « je ne vois pas d’issu, j’espère
mourir très prochainement ». Ces sentiments sont au summum au réveil tôt le matin.
Absence de troubles délirants ou d’hallucinations, bonne orientation temporo-spatiale, attention t
concentration peu soutenues. Perte d’appétit, insomnie d’endormissement et matinal, sexualité non
explorée. Mémoire non explorée. Ralentissement moteur. Le patient reconnait le caractère morbide
de ses troubles et demande de l’aide.

7- Examen clinique :

Je fais un examen clinique complet appareil par appareil en insistant sur l’appareil cardio-vasculaire
et neurologique. Je demande un bilan biologique standard (FNS, glycémie à jeun, bilan hépatique,
bilan lipidique, bilan rénal, bilan thyroïdien) une sérologie (immigration et emprisonnement au Cuba)
et des examens complémentaires en fonction de l’évolution du patient, afin d’éliminer toutes contre-
indication au traitement ou comorbidité somatique.
j’évalue mon patient à l’aide de l’échelle de dépression de Hamilton (HDRS) afin de scorer mon
patient ( entre 8 et 15 c’est une dépression mineure ou une régression partielle, au-delà de 15 c’est
une dépression sévère) ainsi que l’échelle de Montgomery et Asberg (MARDS) afin de suivre
l’évolution du patient.

(le diagramme de Rufin et Ferreri et l’échelle de ralentissement dépressif de Wilocher et Jouvent ?)

8- Synthèse sémiologique :

Il s’agit du patient N.K.Y âgé de 45 ans, Originaire de Batna, demeurant à Oran, marié avec un enfant,
sans profession actuellement. Il est admis à notre niveau pour idées suicidaires, sur refus
thérapeutique.
De ces antécédents personnels et psychiatriques, on note l’emprisonnement au Cuba y’a 20 ans. 1 er
contact en psychiatrie septembre 2020. 1 ère hospitalisation octobre 2020.
De sa biographie, on note ; le décès de ses deux sœurs ainsi que celui de sa mère, une relation
conflictuelle avec le père. L’immigration au Cuba, l’incarcération puis le rapatriement en Algérie.
De son histoire de maladie on note, le début des troubles synchrone avec le décès de sa maman.
De l’examen mental on retient, profonde tristesse, dévalorisation et mésestime, absence
d’anticipation pour l’avenir, anhédonie, pessimisme avec persistance des idées suicidaires, perte
d’appétit, insomnie, ralentissement psychomoteur, reconnaissance du caractère morbide du trouble
ainsi qu’une demande de l’aide.

9- Regroupement syndromique :
 Syndrome thymique à tonalité dépressive :
humeur dépressive, désintérêt, tristesse pathologique, anhédonie, idées de dévalorisation,
idées de culpabilités, idées suicidaires, ralentissement psychomoteur, bradypsychie.
 Syndrome instinctuel :
insomnie, perte d’appétit.

10- Discussion clinique :

Je discute mon cas selon le DSM5,

sous réserve des résultats des examens biologiques et devant la présence d’un épisode dépressif
caractérisé, fait de : 7 symptômes du critère A d’une durée supérieure à deux semaines et moins de
deux ans ; humeur dépressive présente quasiment toute la journée, presque tous les jours (A1),
diminution marquée de l’intérêt et du plaisir pour toutes les activités toute la journée presque tous
les jours (A2), insomnie (A4), ralentissement psychomoteur (A5), sentiment de dévalorisation et de
culpabilité excessive (A7), diminution de l’aptitude à penser et indécision (A8), pensées suicidaires
(A9). Ces symptômes induisent une altération du fonctionnement social et professionnel (critère B).
L’épisode n’est pas imputable aux effets physiologiques d’une substance ou à une autre affection
médicale (critère C).

J’évoque :

 Un trouble schizoaffectif que j’élimine car critère A de la schizophrénie non rempli.

 Un trouble bipolaire de type 1 que j’élimine devant l’absence des symptômes d’un épisode
maniaque présent ou antérieur.
 Un trouble bipolaire de type 2 que j’élimine devant l’absence des symptômes d’un épisode
hypomaniaque présent ou antérieur.
 Un trouble dépressif persistant (dysthymie) que j’élimine car le critère A (durée au moins
deux ans) non rempli.

Devant la présence d’un épisode dépressif caractérisé qui n’est pas mieux expliqué par un trouble
schizoaffectif, une schizophrénie, un trouble schizophréniforme, trouble délirant ou d’autres troubles
spécifiés ou non spécifiés du spectre de la schizophrénie, ou d’autres troubles psychotiques. J’évoque
et je retiens le trouble dépressif caractérisé isolé de sévérité moyenne avec caractéristiques
mélancoliques (élément A1 présent : perte de plaisir pour toutes ou presque toutes les activités ainsi
que B1, B2, B3, B4, B6)

11- Prise en charge :

Le projet thérapeutique comporte 03 volets : - Hospitalisation et traitement biologique

- Abord psychologique
 - Abord social

Objectifs de la prise en charge : -stabiliser le patient

-éviter les rechutes et assurer une bonne observance thérapeutique

-assurer une bonne intégration sociale

Hospitalisation :

Je maintiens l’hospitalisation qui devra durer le moins longtemps possible afin de maintenir
la bonne insertion sociale du sujet. Elle est indiquée devant la persistance des idées suicidaires et la
caractéristique mélancolique de la dépression.

Traitement biologie :

Je procède à un examen clinique soigneux ainsi qu’un bilan pré-thérapeutique afin de déceler toute
contre-indication au traitement par antidépresseur

Abord psychologique :

 Psychothérapie de soutien : des entretiens réguliers afin d’instaurer une bonne relation
médecin-malade qui sera le garant d’une bonne observance thérapeutique. Adopter une
attitude empathique d’écoute afin de permettre la verbalisation ainsi qu’une meilleure prise
de conscience des troubles, et lui procurer un soutien afin de soulager ses difficultés.
 Psychothérapie institutionnelle : réintégrer le patient socialement et améliorer ses capacités
de communication par des activités diverses.
 Psychothérapie d’éducation (éducation thérapeutique) : qui consiste à informer et éduquer
le patient et sa famille sur l’état mental du patient, le traitement à entreprendre ainsi que
les effets secondaires et la nécessité de les poursuivre même après stabilisation, la nécessite
de respect des RDV de contrôle après la mise en sorite du patient.
 La psychothérapie psychodynamique brève (PPDB ) un traitement de courte durée. Il se
concentre sur les processus émotionnels inconscients qui ont pu avoir un impact sur notre
patient et produire ou exacerber une dépression ou de troubles de la personnalité. La STPP
vise à aborder directement la répression émotionnelle, le retour sur soi de la rage et les
conduites d’évitement interpersonnel par la résolution des conflits passés et actuels
inconscients. Ce faisant, elle vise les mécanismes avancés qui sous-tendent à la fois la
dépression et les déficits interpersonnels importants qui l’accompagnent.

 Les psychothérapies cognitives et comportementales : un traitement à court et moyen

terme, très orienté sur la gestion de la crise en cours. Elles visent à modifier les pensées et
les comportements qui peuvent déclencher ou perpétuer des épisodes dépressifs. Elles
peuvent également contribuer à prévenir les rechutes.

 Les psychothérapies d’inspiration psychanalytique vont permettre d’appréhender ce qui,

dans l’enfance et l’éducation, a stoppé l’évolution harmonieuse de l’individu et entraîné un
schéma de vie inadapté. En comprenant ces événements, notre patient peut, avec l’aide de
son entourage, changer d’attitude. Ces thérapies sont plus longues, elles visent un objectif
qui va au-delà de la résolution de la crise en cours. Elles sont généralement initiées lorsque la
phase aiguë de la dépression a été soignée.
  Thérapie de couple : afin d’améliorer la satisfaction conjugale, renforcer les liens, afin de
minimiser les facteurs de rechutes.

Abord social :
l’encourager à reprendre son travail, ou faire d’autres formations professionnelles, afin de permettre
une réinsertion socioprofessionnelle le plus rapidement possible.

12- Pronostic 
 Facteurs de bon pronostic :
- Reconnaissance du caractère morbide du trouble, et la demande de l’aide.
- Absence d’antécédents dépressif dans la famille
- Absence de comorbidités somatiques ou psychiatriques
- 1er épisode dépressif

 Facteurs de mauvais pronostic :

- Niveau socio-économique bas
- Deuil