Papier à l’en-tête de la société

Identifiant compte exploitant : N° figurant sur votre PV

ATTESTATION

Je soussigné(e) M………………………………........................……... , (Prénom, nom et

statut), atteste que la société …………………………(Raison sociale) …….. exploite des
réseaux (préciser les catégories de réseaux. Par exemple : réseaux de gaz,
d’électricité, d’ eau, d’assainissement, d’éclairage public, …)
En foi de quoi, la présente attestation est délivrée pour servir et valoir ce que de
droit

Fait à……………………………..., le ………………

Signature du déclarant Cachet société

Prénom et nom du signataire :

Signature :