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ORIGINAL

Orientación en el tiempo y deterioro cognitivo


Teresa Fernández-Turrado, Luis F. Pascual-Millán, Isabel Aguilar-Palacio, Alicia Burriel-Roselló,
Lourdes Santolaria-Martínez, Cristina Pérez-Lázaro

Introducción. La orientación temporal forma parte de la mayoría de los tests de cribado para el diagnóstico de deterioro Unidad FCS y Demencias
(T. Fernández-Turrado, L.F.
cognitivo. Una orientación temporal correcta implica activar tanto información semántica (conceptos de la fecha del ca- Pascual-Millán, A. Burriel-Roselló,
lendario) como episódica (recuerdo de la fecha actual). L. Santolaria-Martínez); Servicio
de Neurología (L.F. Pascual-
Objetivo. Evaluación de la utilidad diagnóstica de una técnica de valoración de la orientación temporal, basada en una Millán, C. Pérez-Lázaro); Hospital
consigna abierta, y puntuación de la información semántica y episódica generadas (0-10 puntos). Clínico. Departamento de
Psicología y Sociología; Facultad
Sujetos y métodos. Se evaluó un total de 24 sujetos sin deterioro, 77 pacientes con deterioro cognitivo leve (DCL) y 62 pa- de Educación; Universidad de
cientes con demencia, mediante test minimental/miniexamen cognitivo de 30 puntos, test de fluidez verbal semántica, Zaragoza (T. Fernández-Turrado).
Unidad Docente de Medicina
escala de deterioro global, orientación temporal tipo minimental y orientación temporal tipo abierto. Se han analizado Preventiva y Salud Pública de
las áreas bajo la curva (aROC), sensibilidad y especificidad para la demencia y el deterioro cognitivo en cualquier grado Aragón (I. Aguilar-Palacio).
Zaragoza, España.
(DCL y demencia).
Correspondencia:
Resultados. La orientación temporal tipo abierto presentó la mayor área bajo la curva (aROC = 0,90) para la discrimina- Profa. Teresa Fernández Turrado.
ción entre pacientes con demencia y sin demencia (DCL y sin deterioro) y un aROC = 0,83 para discriminar entre pacientes Departamento de Psicología y
con DCL o demencia y sin deterioro. Para la demencia, con un punto de corte igual o inferior a 6, presentó una sensibili- Sociología. Facultad de
Educación. Universidad de
dad de 0,96 y una especificidad de 0,68, y para DCL y demencia, con un punto de corte igual o inferior a 7, una sensibilidad Zaragoza. Avda. San Juan Bosco,
de 0,72 y una especificidad de 0,92. 7. E-50009 Zaragoza.

Conclusiones. Esta técnica es adecuada como instrumento de cribado en el deterioro cognitivo por su utilidad, brevedad y E-mail:
tfertur@unizar.es
posición estratégica en la exploración del estado mental. Presenta alta sensibilidad con baja especificidad para la demen-
cia y baja sensibilidad con alta especificidad para el deterioro en cualquier grado. Financiación:
Trabajo realizado parcialmente
Palabras clave. Demencia. Deterioro cognitivo. Memoria episódica. Memoria semántica. Orientación temporal. Test de cribado. con la ayuda de la Unidad Mixta
de Investigación, Universidad de
Zaragoza, y Hospital Clínico
Universitario Lozano Blesa,
proyectos 1165 y 1166.

Introducción ha comprobado que los adultos y ancianos norma- Aceptado tras revisión externa:
les tienden a estar bien orientados en el tiempo, in- 05.01.11.

La exploración de la orientación en el tiempo (OT) cluso aquéllos con escolaridad de nivel bajo [6,7]. Cómo citar este artículo:
forma parte de la mayoría de los protocolos de eva- La relevancia práctica de la OT puede estimarse Fernández-Turrado T,
Pascual-Millán LF, Aguilar-Palacio I,
luación del estado mental, aunque con técnicas dis- por su inclusión en prácticamente todos los tests de Burriel-Roselló A, Santolaria-
tintas de evaluación y diferentes sistemas de pun- cribado para la demencia. Por ejemplo, en el test Martínez L, Pérez-Lázaro C.
Orientación en el tiempo y
tuación [1,2]. Semiológicamente, la presencia de Six-Item Screener, tres de sus seis ítems pertenecen deterioro cognitivo. Rev Neurol
una clara desorientación temporal en un paciente al dominio de la OT (año, mes y día de la semana) y 2011; 52: 341-8.
con posible deterioro cognitivo sugiere un déficit los otros tres ítems son de recuerdo diferido. Este © 2011 Revista de Neurología
en el proceso de consolidación de la memoria, que instrumento deriva del test minimental (MMSE) de
dificultaría mantener actualizada una información Folstein, y ha demostrado una sensibilidad del 88,7%
en continuo cambio, como es la fecha del calenda- para el diagnóstico de demencia [8,9].
rio [3,4]. A pesar de su importancia clínica, algunos as-
En los estudios iniciales de validación del test de pectos de las bases teóricas y semiológicas de la OT
OT de Benton se observó que entre el 93 y el 95% se han analizado poco. Un elemento de interés con-
de los adultos sin deterioro cognitivo estaban bien siste en el hecho de que el recuerdo de la fecha ac-
orientados en el tiempo, sin apenas errores en el re- tual implica dos tipos diferentes de información,
cuerdo de la fecha actual, y en el caso de algún que a su vez dependen, en distinto grado, de los sis-
error, éstos eran de intensidad mínima: el tipo de temas de la memoria episódica y de la memoria se-
error más frecuente eran las equivocaciones leves mántica. Por un lado, están los contenidos de la
en el día del mes [5]. En nuestro medio, también se memoria episódica (del tipo ‘hoy es 15 de enero’) y,

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T. Fernández-Turrado, et al

por otro lado, está el conocimiento del sistema de la el sexo y el número de años de escolarización. La
fecha del calendario y de sus partes, como son los escolarización se clasificó en cuatro niveles:
conceptos ‘día del mes’, ‘mes’, ‘año’ y ‘día de la sema- – Incompleta: sin escolarizar o finalización antes
na’, que, en cuanto que representan información de de los 10 años.
conocimiento general, forman parte del sistema de – Primaria: final entre 10 y 14 años.
la memoria semántica y son compartidos por los – Media: estudios de formación profesional u otro
distintos individuos de cada cultura [10]. tipo, excepto los universitarios.
Otro aspecto de interés es la propia técnica de – Superior: estudios universitarios con un nivel de
exploración, en especial si es en modo ‘abierto’, en diplomado o licenciado.
la que el explorador no especifica los campos de la
fecha del calendario (por ejemplo, ‘dígame la fecha En la evaluación se aplicó en primer lugar el proto-
de hoy’), o bien en modo ‘cerrado’, de forma que el colo de valoración de la OT tipo abierto, seguido de
explorador pregunta por cada campo de la fecha la aplicación del miniexamen cognitivo de 30 pun-
sucesivamente. El modo abierto puede permitir ob- tos (MEC 30) y de la fluidez verbal semántica. Los
servar mejor la conducta del paciente, estrategias estadios de gravedad de deterioro se estimaron con
de autocorrección, etc. En el test de OT de Benton la escala de deterioro global (GDS) de Reisberg [15].
se utiliza una consigna abierta (‘What is today’s En función del conjunto de los datos clínicos y de
date?’) con la que se solicita al paciente que recuer- forma ciega respecto del resultado en la OT tipo
de el mes, día del mes y año, mientras que el día de abierto, se clasificó a los pacientes en tres grupos
la semana se pregunta en un ítem independiente diagnósticos: sin deterioro, con deterioro cognitivo
[5]. En otros tests como el Short Portable Mental leve (DCL) y con demencia, según los criterios in-
Status Questionnaire también se utiliza una consig- ternacionales de consenso para el DCL [16] y los
na abierta para la fecha (ítem 1), y el día de la sema- criterios de la Sociedad Española de Neurología para
na se pregunta aparte (ítem 2) [11]. Sin embargo, la demencia [17].
estos dos aspectos (tipo de exploración abierta o
cerrada; valoración de la información semántica y Protocolo de valoración de la orientación temporal
episódica) no se cuantifican en la mayoría de ins- tipo abierto y puntuación episódica y semántica
trumentos que evalúan la OT, ni tienen una reper-
cusión en la puntuación final de los tests, que úni- En todos los casos se aplicó de forma prospectiva el
camente puntúan la información episódica (acier- sistema de valoración de la OT tipo abierto median-
tos o errores) [2,12-14]. te la consigna ‘dígame la fecha de hoy lo más com-
Es posible considerar que la combinación de una pleta posible’. En el caso de que el paciente no com-
técnica de exploración abierta y una puntuación de prendiese bien, o generase muy poca información o
la información semántica y episódica generadas es- muy aislada (un campo aislado de la fecha del calen-
pontáneamente por el paciente podrían tener una dario, por ejemplo, ‘hoy es jueves’), el explorador
aplicación práctica en el cribado del deterioro cog- podía ayudarlo –una sola vez– repitiendo esta con-
nitivo, al aumentar la dificultad relativa de la prue- signa: ‘Se trata de decir la fecha de hoy lo más com-
ba y elevar su techo de puntuación respecto de la pleta que recuerde, la fecha actual lo más completa
técnica aplicada habitualmente en el MMSE. En que pueda’. Se registraron por escrito todas las res-
este sentido, los objetivos de este trabajo son pre- puestas espontáneas del paciente, y en el caso de
sentar un sistema de valoración de la OT basado en que no se hubieran generado los cuatro campos de
los dos aspectos semiológicos comentados y efec- la fecha (día del mes, mes, año, día de la semana), el
tuar un análisis de su validez predictiva en el diag- explorador continuó la evaluación de la OT median-
nóstico del deterioro cognitivo. te preguntas en modo cerrado, hasta completar los
campos ‘día del mes’, ‘mes’, ‘año’ y ‘día de la semana’,
a fin de obtener la información episódica y poder
Sujetos y métodos valorarla según el sistema MMSE/MEC.

Se incluyó a un total de 163 sujetos, referidos a la Puntuación semántica y episódica


unidad por sospecha de posible deterioro, en el es-
tudio con carácter consecutivo. En todos los casos La información generada por el paciente tras la con-
se realizó historia clínica y exploración física, eva- signa abierta (y sólo ésta) se puntuó por separado en
luación cognitiva, evaluación funcional, estudios de dos categorías: semántica y episódica. En la puntua-
laboratorio y neuroimagen. Se registraron la edad, ción semántica se otorgó 1 punto por cada campo

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Orientación en el tiempo y deterioro cognitivo

de la fecha del calendario presente implícitamente


en las respuestas del paciente –día del mes, mes, Tabla I. Puntuación para la orientación temporal tipo abierto, informa-
ción semántica y episódica.
año, día de la semana–, y 1 punto extra si el paciente
generó espontáneamente los tres campos (día del
Puntuación Puntuación
mes, mes y año). Los puntos ‘semánticos’ siempre se semántica episódica
otorgaron por la presencia de la información se-
mántica implícita en las respuesta espontáneas de Día del mes (D) 1 2
acuerdo con los criterios de la tabla I, aunque la in-
formación episódica asociada fuese incorrecta: por Mes (M) 1 1
ejemplo, si el paciente dijo ‘jueves’ y en realidad era
Año (A) 1 1
miércoles, se puntuó 1 en información semántica
por estar implícito el campo día de la semana, aun- Día de la semana (S) 1 1
que la información episódica ‘jueves’ en este caso no
fuese correcta. El rango total de la puntuación se- Campos D-M-A 1 1a
mántica osciló entre 0-5 (Tabla I). En la puntuación
Puntuación máxima 5 5
episódica se otorgó 1 punto por la información epi-
sódica correcta en cada campo, salvo en el campo a Estepunto sólo se aplicó en la puntuación episódica si el paciente no ge-
día del mes (2 puntos), y 1 punto extra si el paciente neró el campo S y la evocación de la información episódica de los campos
generó la información episódica en los tres campos D-M-A fue rápida y sin errores.
(día del mes, mes y año) de forma rápida y sin erro-
res. Los puntos ‘episódicos’ siempre se otorgaron
según la información episódica correcta explícita en
las respuestas espontáneas del paciente (rango 0-5). rioro y DCL en un grupo ‘sin demencia’. La validez
La puntuación total de la OT tipo abierto puede dis- de constructo del nuevo sistema de puntuación de
tribuirse entre 0 y 10 puntos y es la suma de la pun- la OT tipo abierto se evaluó mediante el cálculo de
tuación de ambas categorías (Tabla I). las correlaciones parciales entre los resultados de la
OT tipo abierto y el resto de variables cognitivas
Variables principales del estudio y análisis estadístico aplicadas, así como del estadio en la GDS. Se utili-
zaron los programas estadísticos StatView SE para
Las variables principales del estudio fueron la in- Macintosh y MedCalc 9.3 para Windows [18,19].
formación semántica y episódica de la OT genera-
das en modo abierto y puntuadas según la tabla I,
en función del grupo diagnóstico (sin deterioro, Resultados
DCL y demencia), así como los parámetros de utili-
dad diagnóstica para la detección del deterioro cog- En el grupo total (n = 163 pacientes) la edad media
nitivo –sensibilidad, especificidad y análisis de cur- fue 69,8 ± 10,2 años (rango: 42-89 años) y la distri-
vas ROC (receiver operating characteristic)–. El es- bución por sexo fue de 63 hombres (38,6%) y 100
tudio estadístico incluyó las medidas descriptivas mujeres (61,4%). La edad media de finalización de
generales: media, desviación estándar, rango y dis- la escolarización se situó en 12,3 ± 4,5 años. El
tribución percentil. La comparación de medias se 38,8% (n = 61) presentó una escolarización inferior
realizó mediante el test de ANOVA para las varia- a 10 años; el 41,4%: escolarización de nivel primario
bles paramétricas y el test de Kruskall-Wallis para (n = 65); el 13,4%: escolarización de grado medio
las variables no paramétricas. Se utilizó el coefi- (n = 21) y un 6,4% tuvo estudios de grado superior
ciente de correlación ρ de Spearman corregido en (n =10). Se clasificó a 24 pacientes en el grupo sin
los análisis de correlación. Los parámetros de utili- deterioro; a 77 pacientes en el grupo DCL y a 62
dad diagnóstica (sensibilidad y especificidad) se pacientes en el grupo demencia. Por grupos, las
calcularon para cada punto de corte y se generaron principales características demográficas y cogniti-
las curvas ROC para cada una de las escalas de va- vas fueron las siguientes:
loración utilizadas. Se ha analizado de forma inde- – Grupo sin deterioro. Edad media: 62,1 ± 10,8 años;
pendiente la utilidad diagnóstica para el deterioro sexo (mujer): n = 22 (91,6%); años de escolariza-
cognitivo en cualquier grado (DET) y para la de- ción: 13,6 ± 1,6; escolarización < 10 años: 5 (20,8%);
mencia. Para el análisis del DET se reagruparon los GDS: 1,5 ± 0,6; MEC 30: 25,7 ± 1,1; fluidez ver-
pacientes con DCL y demencia y para el análisis de bal semántica (FVS): 13,0 ± 4,7; OT-MMSE: 4,7
la demencia se reagruparon los pacientes sin dete- ± 0,4 y OT tipo abierto: 8,7 ± 1,5.

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cias intergrupos (p < 0,001). Por edad, los pacientes


Figura 1. Distribución percentil: a) para la orientación en el tiempo con demencia fueron los de edad más avanzada
(OT) tipo abierto; b) para la OT tipo minimental; c) para la fluidez ver-
(p < 0,0001). Por sexo, hubo un predominio feme-
bal semántica.
nino en los tres grupos, sobre todo en el grupo sin
deterioro p < 0,04. Hay una tendencia a una menor
a escolarización en los grupos demencia y DCL fren-
te a sin deterioro, aunque no significativa (p = 0,24).
En la figura 1 se muestra la distribución percentil
acumulada de los tres grupos diagnósticos en OT-
MMSE, OT tipo abierto y FVS. El grupo demencia
tiene una distribución claramente diferente, mien-
tras que los grupos sin deterioro y DCL presentan
distribuciones similares y muy cercanas entre sí.
La variable OT tipo abierto es la de menor solapa-
miento, sobre todo en los centiles inferiores al p50
(Fig. 1). Para el análisis de utilidad diagnóstica, en
b el grupo DET se incluyó a 139 pacientes (DCL y de-
mencia) y en el grupo sin demencia se incluyó a 101
pacientes (sin deterioro y DCL).

Validez discriminativa y de constructo


de la orientación temporal tipo abierto

El área por debajo de la curva (aROC) de la OT tipo


abierto para la discriminación entre pacientes con
demencia y sin demencia (DCL y sin deterioro) fue
0,90 (intervalo de confianza del 95%, IC 95% = 0,84-
c 0,94), superior al resto de las escalas cognitivas
aplicadas: OT-MMSE = 0,86 (IC 95% = 0,80-0,91);
MEC 30 = 0,64 (IC 95% = 0,56-0,71); FVS = 0,66 (IC
95% = 0,58-0,73) (Fig. 2a). Con un punto de corte
≤ 6 la sensibilidad fue 0,96 y la especificidad, 0,68
(Tabla II). Con este punto de corte hubo tres falsos
negativos (4,8%) en el grupo de pacientes con de-
mencia y 32 falsos positivos, un 31,6% del total de
101 pacientes del grupo sin demencia: 2 en el grupo
sin deterioro y 30 en el grupo DCL (Tabla III).
El aROC de la OT tipo abierto para la discrimina-
ción entre pacientes con DET (DCL y demencia) y
pacientes sin deterioro fue 0,83, también superior a
las otras variables: OT-MMSE = 0,78 (IC 95% = 0,71-
– Grupo DCL. Edad media: 68,5 ± 10,1 años; sexo 0,84); MEC 30 = 0,72 (IC 95% = 0,65-0,79); FVS =
(mujer): n = 40 (51,9%); años de escolarización: 0,67 (IC 95% = 0,59-0,74), p < 0,001) (Fig. 2b). Una
12,9 ± 4,7; escolarización < 10 años: 23 (30,6%); puntuación de 7 mostró el punto de corte óptimo
GDS: 2,9 ± 0,7; MEC 30: 24,3 ± 2,4; FVS: 11,5 ± 3,4; para diferenciar entre pacientes con y sin deterioro,
OT-MMSE: 4,2 ± 0,9 y OT tipo abierto: 7,0 ± 2,4. con una sensibilidad de 0,72 y una especificidad de
– Grupo demencia. Edad media: 74,5 ± 7,6 años; 0,92 (Tabla II). Con este punto de corte se dieron 39
sexo (mujer): n = 38 (61,3%); años de escolariza- falsos negativos (28%) sobre el total de los 139 pa-
ción: 11,1 ± 4,9; escolarización < 10 años: 33 (56,8%); cientes con DET (2 en el grupo demencia y 37 en el
GDS: 4,4 ± 0,9; MEC 30: 20,1 ± 2,8; FVS: 8,1 ± 2,6; grupo DCL) y 2 falsos positivos (8,3%) en el total de
OT-MMSE: 2,2 ± 1,6 y OT tipo abierto: 2,8 ± 2,3. 24 pacientes del grupo sin deterioro (Tabla III). Los
resultados de la OT tipo abierto muestran una corre-
Todas las variables cognitivas (MMSE/MEC, FVS, lación alta, sobre el conjunto de pacientes, con el res-
OT-MMSE y OT tipo abierto) mostraron diferen- to de variables cognitivas (ρ de Spearman corregida):

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Orientación en el tiempo y deterioro cognitivo

OT-MMSE (ρ = 0,80; p < 0,0001); MEC (ρ = 0,68; p <


0,0001); FVS (ρ = 0,39; p < 0,001) y GDS (ρ = –0,63; Tabla II. Sensibilidad, especificidad y cocientes de probabilidad (CP) de la orientación en el tiempo tipo
p < 0,0001), lo que avala su validez de constructo. abierto en demencia y DET (grupos deterioro cognitivo leve y demencia).

Sensibilidad a Especificidad a CP positivos CP negativos

Discusión ≤2 0,48 (0,35-0,61) 0,97 (91,6-99,3) 16,29 0,53

Esta técnica de exploración de la OT, basada en la ≤3 0,63 (0,49-0,74) 0,90 (0,82-0,95) 6,35 0,41
valoración de los dos tipos de información (episó-
dica y semántica), que el paciente genera espontá- ≤4 0,79 (0,67-0,88) 0,83 (0,74-0,90) 4,70 0,25
neamente tras una consigna abierta, permite am-
≤5 0,81 (0,68-0,90) 0,77 (0,68-0,85) 3,54 0,25
pliar el rango de puntuación entre 0 y 10, elevando
Demencia
el techo del test sobre el habitual del MMSE/MEC ≤6 0,96 (0,89-0,99) 0,68 (0,58-0,77) 3,05 0,04
(0-5), lo que facilita su aplicación como un instru-
mento independiente de cribado en el síndrome de ≤7 0,97 (0,89-0,99) 0,58 (0,48-0,68) 2,33 0,05
deterioro cognitivo y/o demencia [16,17].
Los tests de cribado se aplican como una etapa ≤8 0,97 (0,89-0,99) 0,52 (0,41-0,62) 1,99 0,06
previa para mejorar la selección de los pacientes
≤9 1,00 (0,94-1,00) 0,17 (0,10-0,25) 1,20 0,00
(atención primaria, neurología general, etc.) antes
del diagnóstico clínico definitivo [20-22]. Entre otras ≤2 0,24 (0,17-0,32) 1,00 (0,86-100) – 0,76
características, estos tests deben poder detectar el
mayor número de casos de la patología cuando está ≤3 0,35 (0,27-0,43) 0,96 (0,79-0,99) 8,29 0,68
presente (alta sensibilidad) y presentar a la vez po-
≤4 0,47 (0,38-0,55) 0,96 (0,79-0,99) 11,22 0,56
cos falsos positivos si no hay patología (alta especi-
ficidad) [20-23]. Además, aunque los tests de criba- ≤5 0,52 (0,43-0,60) 0,96 (0,79-0,99) 12,43 0,50
do son breves e interpretados con punto de corte, DET
deben de cumplir con unos requisitos psicométri- ≤6 0,65 (0,56-0,73) 0,92 (0,73-0,99) 7,77 0,38
cos similares a los tests neuropsicológicos más ex-
tensos que precisan para su interpretación de pun- ≤7 0,72 (0,64-0,79) 0,92 (0,73-0,99) 8,63 0,31
tuaciones estandarizadas [22].
≤8 0,76 (0,67-0,83) 0,83 (0,63-0,95) 4,53 0,29
Aunque ya se dispone de numerosos tests ade-
cuados y validados en nuestro medio [13,23-38], el ≤9 0,92 (0,86-0,96) 0,25 (0,10-0,47) 1,23 0,32
valor potencial de la OT tipo abierto puede radicar
en su brevedad y universalidad de aplicación, al ser a Entre paréntesis, intervalos de confianza del 95%. DET: deterioro cognitivo en cualquier grado.
un elemento básico de la evaluación del estado
mental [1]. En este trabajo analizaremos principal-
mente los parámetros de validez de constructo y Tabla III. Distribución absoluta de número de sujetos por grupos diagnósticos y puntuación en la orienta-
predictiva. Los análisis de fiabilidad quedarán para ción en el tiempo tipo abierto.
un trabajo posterior.
Los datos demográficos del estudio son compa- Puntuación
rables a otros trabajos similares en nuestro medio
[36], con un predominio del sexo femenino en los 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
tres grupos diagnósticos y un mayor envejecimien-
Sin deterioro 6 14 2 0 1 0 0 1 0 0 0
to en los grupos con deterioro. El grupo con de-
mencia es el de edad más avanzada (p < 0,0001). Al DCL 11 21 5 10 8 6 8 5 2 1 0
igual que en otros trabajos [36-38], se observa una
menor escolarización en los dos grupos con dete- Demencia 0 2 0 1 9 1 10 9 6 11 13
rioro, aunque sin alcanzar diferencias significativas
DCL: grupo ‘deterioro cognitivo leve’.
entre los tres grupos diagnósticos (ANOVA F-test
= 1,1; p = 0,32). Sí se observan diferencias significa-
tivas entre los tres grupos, tanto en la GDS como
en los tests cognitivos aplicados. Sin embargo, las aumenta la dificultad de discriminación (Fig. 1).
distribuciones percentiles acumuladas de los gru- Esta situación puede deberse a que todos los suje-
pos sin deterioro y DCL son muy similares, lo que tos del estudio son pacientes remitidos por sospe-

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Figura 2. Curvas ROC (receiver operating characteristic): diagnóstico de demencia y deterioro cognitivo. a) Demencia frente a grupos deterioro
cognitivo leve (DCL) y sin deterioro; b) Sin deterioro frente a grupos DCL y demencia. Escala de la orientación en el tiempo (OT): OT tipo abierto.
OTMMSE: OT tipo minimental; FVS: fluidez verbal semántica; MEC 30: miniexamen cognitivo.

a b

cha de deterioro cognitivo. En este sentido los datos test [35], prueba cognitiva de Leganés [34], test de
de este trabajo pueden reflejar mejor las condicio- alteración de memoria [37-39], Fototest [36]) pre-
nes reales de práctica clínica que un estudio de vali- sentan unos valores más altos de sensibilidad y es-
dación con fines normativos de un test entre pa- pecificidad que la OT tipo abierto para el diagnósti-
cientes y controles. co de deterioro sin demencia. Se trata de instrumen-
La utilidad diagnóstica de la OT tipo abierto tos más largos, que exploran más dominios cogniti-
para demencia ha sido adecuada (sensibilidad: 0,96; vos, incluyendo siempre una tarea de recuerdo dife-
especificidad: 0,68) (Tabla II, Fig. 2a), con sólo un rido que es la función más precozmente afectada en
4,8% de falsos negativos (3/62 pacientes con de- la enfermedad de Alzheimer [40]. La exploración de
mencia) para un punto de corte ≤ 6. Esta sensibili- la OT es una tarea más breve, que implica sólo un
dad es equivalente (o incluso superior) a la descrita dominio cognitivo, lo que se debe considerar al com-
con otros tests [13,23-38], aunque la especificidad pararla con tests más extensos.
es más baja. Esta baja especificidad viene dada por La OT tipo abierto puntúa únicamente la infor-
un 31,6% de falsos positivos de los 101 pacientes sin mación generada espontáneamente por el paciente
demencia: dos falsos positivos en el grupo sin dete- en respuesta a una pregunta de tipo ‘abierto’ y no
rioro y 22 en el grupo DCL (Tabla III). La utilidad puntúa las respuestas a las preguntas en modo ‘ce-
diagnóstica de la OT tipo abierto para la discrimi- rrado’ que van especificando en cada pregunta los
nación entre pacientes con DET (DCL y demencia) distintos campos de la fecha del calendario. Esta
y pacientes sin deterioro ha sido algo inferior (Tabla técnica ‘abierta’ implica probablemente un grado
II, Fig. 2b), con una sensibilidad de 0,72 debido a un de dificultad mayor, que aporta ventajas sobre la va-
28% de falsos negativos: dos pacientes en el grupo loración de la OT tipo minimental, manteniendo su
demencia y 37 en el grupo DCL (Tabla III). Sin em- brevedad.
bargo, la especificidad fue alta (0,92), con sólo dos Entre las limitaciones del estudio debe señalarse
falsos positivos en el grupo sin deterioro. la ausencia de un grupo control normativo. Sin em-
En conjunto, la OT tipo abierto presentó los me- bargo, los resultados del grupo sin deterioro son
jores parámetros de validez diagnóstica de las cua- significativos y extrapolables a otros estudios sobre
tro escalas cognitivas evaluadas (Figs. 2a y 2b). Los la OT en población normal [5-7], lo que sugiere que
valores altos de correlación observados entre la OT los pacientes de este grupo mostraron un rendi-
tipo abierto con la GDS (ρ = –0,63); OT-MMSE miento comparable a los controles normales. Otra
(ρ = 0,80); MMSE/MEC (ρ = 0,68) y FVS (ρ = 0,39) limitación es la dependencia del nivel cultural, por
apoyan su validez de constructo. la cual las personas con mayor escolarización esta-
Otros tests validados recientemente en nuestro rán más familiarizadas con los conceptos básicos
medio (Memory Impairment Screen [30-32], Euro- de la fecha del calendario y aquéllas con menor es-

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Orientación en el tiempo y deterioro cognitivo

colarización estarán menos familiarizadas. Este fac- 14. Burns A, Lawlor B, Craig S. Assessment scales in old age
tor de escolarización se deberá tener en cuenta al psychiatry. London: Martin Dunitz; 1999.
15. Reisberg B, Ferris SH, De Leon MJ, Crook T. The Global
interpretar los resultados de la exploración de la Deterioration Scale for assessment of primary degeneration
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tests neuropsicológicos. 16. Windblad B, Palmer K, Kivipelto M, Jelic V, Fratiglioni L,
Wahlund LO, et al. Mild cognitive impairment –beyond
Entre las fortalezas del estudio se puede señalar controversies, towards a consensus: report of the International
la novedad de la aproximación teórica a un test clá- Working Group on Mild Cognitive Impairment. J Intern
Med 2004; 256: 240-6.
sico de uso generalizado. Asimismo, la técnica pro- 17. Robles A, Del Ser T, Alom J, Peña-Casanova J. Propuesta de
puesta facilita un análisis diferenciado de la infor- criterios para el diagnóstico clínico del deterioro cognitivo
mación semántica y episódica operativas en el re- ligero, la demencia y la enfermedad de Alzheimer. Neurología
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cuerdo de la fecha actual, y su utilidad ha resultado 18. Haynes RB, Sackett D, Guyatt GH, Tuqwell P. Clinical
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En conclusión, se puede considerar la exploración de enfermedades neurológicas. Neurología 2003; 18 (Supl 2):
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de la OT tipo abierto como un test con alta sensibi- 21. Carnero-Pardo C. El cribado diagnóstico. Cuál, cuándo, dónde.
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Temporal orientation and cognitive impairment

Introduction. Temporal orientation is a component of most screening tests for diagnosing cognitive impairment.
Correct temporal orientation involves activating both semantic information (concepts of the calendar date) and episodic
information (remembering the current date).
Aims. The aim of this study was to assess the diagnostic usefulness of a technique for evaluating temporal orientation,
which was open-ended, and scoring the semantic and episodic information thus generated (0-10 points).
Subjects and methods. A total of 24 subjects without impairment, 77 patients with mild cognitive impairment (MCI)
and 62 patients with dementia were evaluated by means of a 30-point mini-mental/mini-examination, semantic verbal
fluency test, global deterioration scale, mini-mental-type temporal orientation and open-ended temporal orientation
tests. The areas under the curve (aROC), sensitivity and specificity for dementia and cognitive impairment at any degree
(MCI and dementia) were analysed.
Results. Open-ended temporal orientation presented a greater area under the curve (aROC: 0.90) for discrimination
between patients with dementia and without dementia (MCI and without impairment) and an aROC of 0.83 for
discrimination between patients with MCI or dementia and without impairment. For dementia, with a cut-off point equal
to or below 6, sensitivity was 0.96 and specificity was 0.68, and for MCI with dementia, with a cut-off point equal to or
below 7, sensitivity was 0.72 and specificity was 0.92.
Conclusions. The usefulness, conciseness and strategic position of this technique in examining mental status make it
suitable as an instrument for screening for cognitive impairment. It has a high level of sensitivity with low specificity for
dementia and low sensitivity with high specificity for any degree of impairment.
Key words. Cognitive impairment. Dementia. Episodic memory. Screening test. Semantic memory. Temporal orientation.

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