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OBSERVATION EN OBSTETRIQUE

Djeraba –M /OUKID –MS


08 sept 2020
Université de Blida
INTRODUCTION
• Il s’agit de la gestante XX originaire de ………,
demeurant à …., âgée de …, Gx Px GS ….,
admise pour grossesse à haut risque vue
l’association de ……et la grossesse, et qui pose
un double problème, de pronostic obstétrical
et de conduite à tenir
EXAMEN CLINIQUE

INTERROGATOIRE :
• Antécédents Familiaux : père, mère, frères et sœurs.
• Antécédents Personnels :
• Physiologiques :
– Gynécologiques : Ménarchie, Cycle, Mariage, Contraception
– Obstétricaux : G1, G2, G3, ………… Grossesse actuelle.
– Grossesses antérieures : année, lieu d’accouchement, sexe, Poids de
naissance, âge gestationnel, voie d’accouchement, évolution du post partum,
allaitement et contraception.
– Grossesse actuelle : date des dernières règles(DDR), date prévue
d’accouchement (DPA), âge gestationnel (AG), mouvements actifs fœtaux
(MAF),
• 1er trimestre (T1) : douleur, infection, hémorragie, bilan, échographie.
• 2ème trimestre(T2): douleur, infection, hémorragie, bilan, échographie.
• 3ème trimestre(T3): douleur, infection, hémorragie, bilan, échographie.
• Pathologiques :
– Médicaux : toute pathologie médicale pouvant influer sur la grossesse ou
l’accouchement.
– Chirurgicaux : toute pathologie chirurgicale pouvant influer sur la grossesse ou
l’accouchement
EXAMEN CLINIQUE

Examen physique :
• Etat général : conscience, coopérance, coloration des
conjonctives, Taille, Poids, Tension artérielle, température
• Examen appareil par appareil :
– L’examen cardio-vasculaire : pouls, bruits du cœur, bruit
surajouté
– L’examen pleuro-pulmonaire : eupneique, champs pulmonaires
libres
– L’examen digestif : abdomen souple, respirant bien, transit
– L’examen lympho-ganglionnaire : pas d’adénopathies(ADP)
– L’examen urinaire : pas de signe d’infection urinaire, fosses
lombaires.
EXAMEN CLINIQUE
• Examen obstétrical proprement dit :
• Debout et à la marche :
• Position debout,
• À la marche (boiterie)
• Pelvimétrie externe : diamètre pré pubien de TRILLAT, losange de
MIchaelis
• Décubitus dorsal :
– Inspection : type de cicatrice, vergetures
– Palpation : hauteur utérine (HU), contractions utérines (CU), sus pubienne,
fond utérin, manœuvre de Budin
– Percussion : signe du flot.
– Auscultation : bruits du cœur fœtal (BCF)
• Speculum avec frottis cervico vaginal de dépistage (FCV)
• Toucher vaginal TV :
– Col, présentation, membrane
EXAMEN CLINIQUE
• Pelvimétrie interne :
• Détroit supérieur (DS) : promontoire inaccessible
• Lignes innominées suivies dans les 2/3
antérieures
• Détroit moyen (DM) : excavation régulière
• Epines sciatiques peu saillantes
• Détroit inférieur (DI) : parties molles souples
• Bi-ischiatique admet le poing de Green Hill
EXAMEN CLINIQUE
• Toucher rectal : néo de col, dilatation de col chez la
célibataire, ligament utéro-sacré
• Examen des seins : bilatéral et comparatif
– Inspection :
– Seins augmentent de volume
– Aréole hyper-pigmentée
– Réseau veineux de Haller
– Les tubercules de Montgomery augmentent de volume
– Palpation :
– Quadrant par quadrant
– Aires ganglionnaires : axillaire et sus claviculaire
EXAMEN CLINIQUE
– 1ere conclusion :
• patiente âgée de …., qui présente une GHR
vue l’association de ……et grossesse, dont
l’examen révèle les éléments suivants : ……….
Et qui pose un double problème, du pronostic
obstétrical et de conduite à tenir.
PRONOSTIC OBSTETRICAL

– Pronostic de la mère :
– Dépend de l’étiologie de la pathologie et du retentissement de la pathologie
sur la mère.
– Pronostic du fœtus :
• Dépend de l’étiologie de la pathologie et du retentissement de la
pathologie sur le fœtus.
– Pronostic de l’accouchement : Se fait à 37_38SA et dépend de :
• Etat de la mère : insuffisance cardiaque( IC), insuffisance respiratoire (IR) => Voie
haute
• Etat du fœtus : présentation, âge gestationnel, poids, malformation
• Etat de l’utérus : cicatrice, qualité de la cicatrice selon le protocole et évolution
post opératoire
• Etat du bassin : cliniquement perméable, chirurgical, limite.

Le Pronostic de l’accouchement par voie basse est accepté ou non accepté vue le
……… donc on prévoit un accouchement par voie basse ou par voie haute.
LA CONDUITE A TENIR

– Pendant la grossesse :
– Surveillance et traitement de la mère
– Surveillance et traitement du fœtus : clinique et para-clinique
– Pendant l’accouchement :
– Prise en charge et surveillance de la mère (partogramme et
traitement de la pathologie)
– Surveillance du fœtus et sa prise en charge
– Prise en charge de l’accouchement proprement dit
– Prise en charge du nouveau-né : réanimation, examen du nouveau-né,
mise en condition
– Suites de couche :
– Globe utérin, saignement
– Infection, maladie thrombophlébite
– Contraception.

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