QUESTIONNAIRE D’ENQUETE MENAGE

Questions Réponses
Nom et prénom de l’enquêteur
Date de l’enquête
Arrondissement
Quartier
Contrôle des enquêtes
Date de réception et validation du questionnaire
IDENTIFICATION DE L’ENQUETEE
Questions Réponses Cochez
Sexe Masculin
Féminin
Age Moins de 30 ans
Entre 30 et 50 ans
Plus de 50 ans
CARACTERISTIQUES DE LA PARCELLE ET DE L’HABITATION
Questions Réponses Cochez
Zone du quartier Lotie
Non lotie
Statut du foncier Titre foncier
Décret d’attribution
Permis d’occupation
Procédure en cours
Statut du répondant Chef de ménage
Sa conjointe
Autre
Locataire
Si, locataire ou hébergé le propriétaire habite il sur la Oui
parcelle ? Non
Statut d’occupation Propriétaire
 Locataire
Hébergé
Autre
Type d’habitation Maison en dur (Autres préciser ici)
En demie dur
Maison en planche
Autre
Habitation sur parcelle Nombre de ménage
Nombre de personnes
Autre
Accessibilité de la parcelle Voie bitumé
Voie non bitumé
Sentier
Par parcelle voisine
Inondabilité de la parcelle Inondable (Autres préciser ici)
Non inondable
Autre
Si parcelle inondable Situé dans un bas-fonds
Situé a côté du canal
Autre
Espace pour assainissement Oui
Non
CARACTERISTIQUES SOCIO ECONOMIQUES DU MENAGE
Questions Réponses Cochez
Taille de ménage Nombres d’adultes
Nombres d’enfants
Niveau d’instruction du chef de ménage Non scolarisé
Primaire
Secondaire
Supérieur
Niveau d’instruction de la conjointe Non scolarisé
 Primaire
Secondaire
Supérieur
Profession du chef de ménage Salarié du public (Autres préciser ici)
Salarié du privé
Affairiste
Autres
Un autre membre du ménage a-t-il des revenus ? Oui
Non
Équipement ménage Frigo
Voiture
Moto
Ordinateur
Gazinière
Revenu mensuel cumulé du ménage 150 000
300 000
500 000
800 000
1 200 000
Moyens d’épargne de l’argent du ménage Banque (Autres préciser ici)
Micro-crédit
La maison
Néant
Autre
Accès au crédit Crédit bancaire (Autres préciser ici)
Cotisation
Emprunt familiaux
Avec des amis
Autres
Charges du ménage par ordre d’importance Nourriture (Autres préciser ici)
Santé
 Éducation
Transport
Eau
Électricité
Autres
Charges du ménage par ordre d’importance Vidange (Autres préciser ici)
Déchets
Loyers
Taxe et impôt
Autres
SANTE ET MOBILATION SOCIALE
Questions Réponses Cochez
Quelle maladie touche le ménage ? Diarrhée (Autres préciser ici)
Hépatite
Fièvre typhoïde
Malaria
Polyo
Autres
Selon vous quelles en sont les causes ? Évacuation eaux pluviales
Évacuation eaux usées
Qualité de l’eau potable
Maladie hydrique
Absence structure de santé
Quel montant vous dépensez par an pour les frais de …………………… FCFA
santé ?
Quelle mesure vous prenez pour éviter des Mesure d’hygiène
maladies ? Consommation d’eau
Nettoyage des latrines
Lavage des mains
Par quel canal informez-vous ? Radio locales (Autres préciser ici)
Radio internationales
 Presse écrite
Réunion de quartier
Autres
Quels jours de la semaine préférez-vous pour Lundi
participer aux réunions de sensibilisation ? Mardi
Mercredi
Jeudi
Vendredi
Samedi
Dimanche
A quel moment de la journée préférez-vous ? Matin (Autres préciser ici)
Après-midi
Soirée
Autres
ACCES A L’EAU POTABLE
Questions Réponses Cochez
Comment approvisionnez-vous et pour quel usage ? Boisson (Autres préciser ici)
Ménage
Hygiène corporelle
Autres
Branchement SEEG sur la parcelle Boisson (Autres préciser ici)
Ménage
Hygiène corporelle
Autres
Robinet SEEG chez le voisin Boisson (Autres préciser ici)
Ménage
Hygiène corporelle
Autres
Borne fontaine Boisson (Autres préciser ici)
Ménage
Hygiène corporelle
 Autres
Forage Boisson (Autres préciser ici)
Ménage
Hygiène corporelle
Autres
Puit Boisson (Autres préciser ici)
Ménage
Hygiène corporelle
Autres
Eaux de pluie Boisson (Autres préciser ici)
Ménage
Hygiène corporelle
Autres
Autres Boisson (Autres préciser ici)
Ménage
Hygiène corporelle
Autres
Combien vous coûte cette consommation ? ………………….. FCFA
Qui paie ces coûts ? Le chef de ménage
Le propriétaire
Inclus dans le loyer
Division a part égale

ASSAINISSEMENT (DECHETS, EAUX USEES, EAUX PLUVIALES) VOLONTE ET CAPACITE DE PAYER

GESTION DES EAUX VANNES
Questions Réponses Cochez
Y’a-t-il des lieux d’aisance dans la parcelle ? Oui
Non
Si, oui lesquels ? Fosse septiques (Autres préciser ici)
Latrines améliorées
Latrines traditionnels
 Autres
Qui y’a accès ? Fosse septiques Privé (Autres préciser ici)
Collectif
Latrines améliorées Privé
Collectif
Latrines traditionnels Privé
Collectif
Autres Privé
Collectif
Qui s’occupe de l’entretien des lieux d’aisance ? Propriétaire (Autres préciser ici)
Locataire
Les deux
Employé
Autres
Comment vidangez-vous les fosses ? Vidange manuelle (Autres préciser ici)
Vidange mécanique
Pas de vidange
Non vidangeable
Autres
A qui faites-vous appel pour la vidange ? Association (Autres préciser ici)
Habitant de la parcelle
Vidangeur manuelle
Entreprise de vidange
Autres
A quelle fréquence vidangez-vous vos fosses ? Fosses septiques
Latrines
Quel volume (m3) évacuez-vous par vidange ?
Où évacuez-vous les eaux des fosses septiques ? Puisard (Autres préciser ici)
Caniveau 
Dans la rue
Parcelle voisine
 Autre
Combien coûte une vidange ?
Qui supporte les coûts de vidange ? Propriétaire (Autres préciser ici)
Locataire
Frais partagés
Autre
Si pas lieux d’aisance sur la parcelle, comment faites- Trou d’aisance
vous ? Chez le voisin
A l’air libre
Toilettes publiques
Dans les sachets
Pourquoi manque-t-il des lieux d’aisance dans la Manque de moyens (Autres préciser ici)
parcelle ? financiers
Manque d’espace sur la
parcelle
Autres
Si vous utilisez les toilettes publiques ou celles du Toilette du voisin……………
voisin, combien payez-vous pour l’entretien ou FCFA
vidange ? Toilettes publiques ……………
FCFA
GESTION DES EAUX GRISES
Questions Réponses Cochez

Avez-vous d’autres installations sanitaires sur la Oui

parcelle ? Non
Si oui lesquels ? Douches modernes (Autres préciser ici)
Douches traditionnelles
Évier
Lave main
Autre
Où sont évacuées les eaux grises ? Puisard (Autres préciser ici)
Canal
 Infiltration
Fosse septique
Autres
Si infiltration dans la parcelle, quel système ? Lit d’infiltration (Autres préciser ici)
Aucun
Autres
GESTION DES EAUX PLUVIALES
Questions Réponses Cochez
Il y’a quel système de drainage des eaux sur la voie Fossé
d’accès à votre parcelle ? Caniveau bétonné
Caniveau en terre
Qui fait le curage et l’entretien des caniveaux ? Personne
Habitant du quartier
Association
Mairie
Si, curage effectué par les habitants, qui y participe ? Tout le monde
Hommes
Enfants
Femmes
A quelle fréquence subissez-vous les inondations ? Après les pluies (Autres préciser ici)
Rarement
Jamais
Autre
GESTION DES DECHETS MENAGERS
Questions Réponses Cochez
Comment évacuez-vous vos déchets ménagers ? Bac à ordure
Dans le canal
Incinération
Décharge
Enfouissement
Évacuation des déchets Ramassage (Autres préciser ici)
 Autre
Si, accès à un bac à ordure, quelles contraintes ? Aucune (Autres préciser ici)
Distance
Bac insuffisant
Insécurité
Autre
A quelle fréquence évacuez-vous vos déchets ? 1 fois par jours (Autres préciser ici)
1 fois par semaine
2 et 3 fois par semaine
1 fois par mois
Autre
Payez-vous pour le dépôt de vos déchets dans les Oui
bacs ? Non
Si, oui combien ? …………….FCFA
Si, ramassage des ordures par un pré collecteur quelle 1 fois par jours
est la fréquence de ramassage ? 1 fois par semaine
2 et 3 fois par semaine
1 fois par mois
Si, ramassage des ordures par un pré collecteur, ……………… FCFA
combien payez-vous ?
A combien estimez-vous la quantité (kg) des ordures ………………kg par mois
que produit les habitants de la parcelle ?
Présence des déchets Sur la parcelle (Autres préciser ici)
Aux abords
Sur la voie d’accès
Dans le caniveau
Autre
Si, présence des déchets dans le caniveau, le drainage Oui (Autres préciser ici)
des eaux de pluie est-il compromis ? Non
Autre
Qui effectue le ramassage des déchets jetés dans la rue Mairie (Autres préciser ici)
ou le caniveau ? Association
Habitants
Autre
PROBLEMES ET CONTRAINTES LIES A L’ASSAINISSEMENT (DECHETS, EAUX USEES, EAUX PLUVIALES)
Questions Réponses Cochez
Quels problèmes d’utilisation des toilettes et douches ? Insalubrité

Débordement des eaux

Plainte du voisin
Problèmes de toilettes et douches ? Hors d’usage
Insécurité
Débordement des eaux
Mal construit
Les problèmes suivant vous gênent ils ? Stagnation des eaux à l’intérieur
de la parcelle
Stagnation des eaux à l’extérieur
de la parcelle
Nuisances ? Remontées des eaux
Débordements des matières
fécales
Quelles sont les autres nuisances de votre Voisinage
environnement ? Présence d’insecte
Rejet d’eau usées dans le
caniveau
Déchets dans la rue
VOLONTE ET CAPACITE DE PAYER POUR AMELIORER L’ASSAINISSEMENT SUR LA PARCELLE
Questions Réponses Cochez
Souhaitez-vous améliorer l’assainissement (déchet, Oui
eaux usées, eaux pluviales) sur votre parcelle ?
Non
Si oui, pour quelles raisons ? Pour le prestige
Améliorer le confort
Améliorer l’hygiène
Plus-value
Pour les toilettes et WC, quel type préfériez-vous par Latrines améliorées (Autres préciser ici)
ordre Fosses septiques
Latrine traditionnelle
Autre
Quel montant seriez-vous disposé à payer pour la ……………… FCFA
construction du type de toilettes préféré ? et en
combien de mensualité ? ……………  Par mois

Le gouvernement envisage mettre en place un 20%

mécanisme de subvention pour les ménages 30%
économiquement faibles. A quelle hauteur 40%
souhaiterez-vous être subventionnés pour les toilettes
et l’enlèvement des déchets ? -40 %
La création d’un canal de drainage des eaux pluviales Oui
dans votre quartier permettra de réduire les
inondations, seriez-vous disposé à en prendre soin ? Non

Si oui, pourquoi ?

Si non, pourquoi ?

Pour l’entretien des canaux et caniveaux de votre Non

ménage est-il disposé à y contribuer ? Oui, aux abords de mon quartier
Oui, aux abords de ma parcelle
Ne sais pas