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cardiaque
Pr Xavier MONNET
Service de réanimation médicale
Hôpital de Bicêtre
xavier.monnet@aphp.fr
Objectifs
2
Décrire les composants de la fonction
cardiaque
3
Introduire les différents outils de
monitoring hémodynamique
définitions
TaO2 = Qc . CaO2
fréquence
cardiaque
précharge
Qc = VES . FC postcharge
contractilité
➔
➔ ➔ ➔ ➔
➔ ➔
➔
➔ ➔ ➔
➔
➔
… à une
fréquence
satisfaisante
définitions débit cardiaque précharge contractilité postcharge W cardiaque diastole cœur droit
Courbes pression-volume
droite d'élastance
pression
éjection
relaxation
isovolumique
remplissage volume
définitions débit cardiaque précharge contractilité postcharge W cardiaque diastole cœur droit
Techniques de mesure
disponibles
Thermodilution conventionnelle
Bioréactance…
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Précharge
cardiaque
Longueur des cardiomyocytes avant la
contraction
La précharge optimale correspond à l’interaction
optimale en filaments d’actine et de myosine
Précharge
cardiaque
En pratique
mesurée par
pressions TD
x
volumes TD
définitions débit cardiaque précharge contractilité postcharge W cardiaque diastole cœur droit
PAPO
Volume télédiastolique VG
? Volumes ou pressions
télédiastoliques ?
définitions débit cardiaque précharge contractilité postcharge W cardiaque diastole cœur droit
Pression
remplissage
Volume
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Pression télé-diastolique
VG
P
P
P
V V V Volume
télé-diastolique VG
définitions débit cardiaque précharge contractilité postcharge W cardiaque diastole cœur droit
44 healthy volunteers
PAC, cineangiography and echocardiography
3 000 mL of saline over 3 hours
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Limit
es
Il faut détecter facilement
la fin de l’expiration
PAP
O
PTDV
G
définitions débit cardiaque précharge contractilité postcharge W cardiaque diastole cœur droit
Limit
es
Il faut détecter facilement
la fin de l’expiration
Volume/surface télédiastoliques du VG à
l’échographie
Limit
es
Nécessite une bonne
définition de l ’endocarde
D
définitions débit cardiaque précharge contractilité postcharge W cardiaque diastole cœur droit
bolus froid
Limit
es
Surestime le VTD VG en cas
de dilatation VD
Température du
sang (Ts)
inj
Ttm
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VTDGi VTDGi
= 750 mL/m² = 850 mL/m²
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60 pts
Monitoring with
PiCCO and TTE
1200 80 1200
Larger
80
800 60 800 60
600 50 600 50
Smaller
400 40 400 40 LV
200 30 200 30
0 20 0 20
définitions débit cardiaque précharge contractilité postcharge W cardiaque diastole cœur droit
44 healthy volunteers
PAC, cineangiography and
echocardiography
3 000 mL of saline over 3 hours
3 MAIS
Pression télé-diastolique
VG
Trouble de
compliance
VG
V Volume
télé-diastolique VG
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3 MAIS
FEVG à l’échographie
VTS
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Limite
s
Ne permet pas de
surveillance continue facile
(LVESP – LVEDV)
LVEF (%) LVEF = 1–
Emax
SAP
LVESP = 30 mmHg
SAP
LVESP = 80 mmHg
SAP
LVESP = 130 mmHg
50 LVEDV (mL)
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60 pts
100 3.2 min-1 Monitoring with
PiCCO and TTE
80
60
L’IFC permet de détecter
40
Sensitivity une FEVG basse
CFI for detecting
20 LVEF ≤ 35%
0
0 20 40 60 80 100
100 - specificity
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21:3 1:00
0
PA = 110/60/75 PA = 80/55/61
mmHg mmHg
CI = 3,2 L/min/m2 CI = 2,3 L/min/m2
FEVG = FEVG =
50% 40%
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dP/d
t
Postcharge
cardiaque
Ensemble des forces s’opposant à la contraction ventriculaire
En pratique PA
clinique systolique
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courbes PV
« double produit »
pression
Estimation plus simple par
FC . PAS (« double
produit »)
FC . PAS . dP/dtmax
(« triple produit »)
trav
cardia
volume
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Relaxation Contractio
isovoumiqu Remplissag
e VG n OG
e
précoce
E A
E
! MAIS! A
E OK E
A !
Utilisons E/A pour
estimer la PTDVG !
Mitral annulus
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Relaxation Contractio
isovolumique Remplissag
e VG n OG
précoce
E A
S
a
’
e
’
→ →→
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! La solution est…
Vmax =
118cm/s
EDT = 130
ms
E déterminants Pression de
remplissage
VG
Relaxation VG
E/e’
e’ déterminant Relaxation VG ≈ Pression de
reflec remplissage VG
Ea
11cm/s
=
ts
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! MAIS!
E = 100 cm/s
e’ = 6 cm/s
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E/e’
The estimation is
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Evaluation de la fonction
cardiaque
Pr Xavier MONNET
Service de réanimation médicale
Hôpital de Bicêtre
xavier.monnet@aphp.fr