AUTOEVALUACIÓN EN

MEDICINA FAMILIAR
IRIGOYEN-CORIA ARNULFO

PROFESOR DEL DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR, FACULTAD DE MEDICINA, UNIVERSIDAD NACIONAL

AUTÓNOMA DE MÉXICO

MORALES LÓPEZ HERLINDA

HOSPITAL GENERAL TICOMÁN, SERVICIOD DE SALUD PÚBLICA DEL DISTRITO FEDERAL, SECRETARIA DE SALUD,

GOBIERNO DEL DISTRITO FEDERAL

OCAMPO BARRIO PATRICIA

JEFA DEL DEPARTAMENTO DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN MÉDICA. UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR NO. 94 DEL

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

QUIROZ PÉREZ JOSÉ RUBÉN

COORDINADOR DE EVALUACIÓN DEL DEPARTAMENTO DE MEDICINA FAMILIAR, FACULTAD DE MEDICINA,

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

MEDICINA FAMILIAR MEXICANA

ISBN 968-7606-51-7
50 PREGUNTAS Y 50 RESPUESTAS

CON COMENTARIOS AL LIBRO NUEVOS

FUNDAMENTOS DE MEDICINA

FAMILIAR TERCERA EDICIÓN. 2006.

INCLUYE DOS CASOS CLÍNICOS

2
1. - De las siguientes aseveraciones sobre la importancia de la

institución familiar, señale la opción falsa:

a) espacio social de interacción individual y colectiva

b) escenario de socialización en diversos planos de la vida cotidiana

c) lugar poco recomendable para la transmisión de prácticas culturales

d) sitio idóneo para la transformación de valores y normas

e) espacio privilegiado para dar respuesta a situaciones adversas

2.- La familia ha sido considerada como la unidad social más

inmediata y significativa de la ciencia demográfica, además se le

reconoce como:

a) núcleo primario

b) núcleo socializante particular

c) nucleolo social

d) núcleo del sistema socializante

e) sólo b y d

3
3.- Se les reconoce como los eventos principales de la dinámica demográfica:

a) fecundidad y patrones de nupcialidad

b) mortalidad

c) prácticas sexuales

d) crianza y cuidado de los hijos

e) todas las anteriores

4.- Dentro de los procesos de formación de la familia se enfatizan los siguientes

factores:

a) establecimiento de edad mínima para iniciar la vida conyugal

b) tamaño ideal de la familia

c) políticas de subsidios según el número de hijos

d) procesos jurídicos de la familia

e) todos los anteriores

4
5.- Es probablemente el factor que mayores cambios ha provocado en la

estructura y funcionalidad de la familia en la última década:

a) incorporación de la mujer al mundo del empleo

b) cambio de valores y actitudes

c) mayor competitividad

d) cambios estructurales en la familia

e) es una entidad fundamental para el bienestar de la sociedad

6.- Según el INEGI en su reporte de 1998, afirma que en la familia ocurren los

siguientes eventos, excepto uno:

a) reproducción a mediana y gran escala de las distintas normas y

comportamientos sociales

b) pautas de reproducción y patrones de fecundidad

c) intercambio de lazos de solidaridad; espacio en el que se desarrolla

la comprensión y ayuda a resolver problemas y conflictos

d) establecimiento de los primeros esquemas de autoridad y jerarquía

5
 e) establecimiento de relaciones de poder y dominación entre géneros y

a través de las generaciones

7.- Son factores que han influido en menor y mayor medida sobre las funciones

familiares:

a) transformación en los procesos de reproducción y organización de

la sociedad

b) avance tecnológico y desarrollo del sector servicios

c) urbanización y modificación de las relaciones públicas y privadas

d) cambios en el funcionamiento de la familia en un periodo

relativamente corto

e) todas las anteriores

8.- En México al igual que en la mayoría de los países latinoamericanos, las

familias han tenido que protagonizar nuevos roles; con el propósito de hacer

frente a las draconianas políticas de ajuste macroeconómico. ¿Cuál de los

siguientes factores no forma parte de las condiciones que han favorecido la

perdida de fortaleza en las familias actuales?

6
 a) incremento en las responsabilidades de la mujer en la familia

b) aumento en las fuentes de tensión

c) fortalecimiento en las condiciones invulnerabilidad de la familia

d) dificultad para reasignar funciones y modificar roles -en cortos

lapsos- al interior de la familia

e) aumento de la desintegración familiar

9.- La ruptura de los vínculos familiares han generado consecuencias no sólo de

orden sociológico sino clínico. Señale la opción falsa:

a) mayor riesgo de farmacodependencia

b) mayor riesgo de embarazo en adolescentes

c) incremento de las enfermedades de transmisión sexual

d) niños y jóvenes abandonados a sobrevivir con sus propios medios

y que desarrollan múltiples patologías

e) aumento de niños y adolescentes que no asisten a la escuela

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10.- Las estrategias de adaptación a las crisis económicas, han producido al

interior de las familias algunos de los siguientes efectos excepto uno:

a) actitud de paralización dentro del grupo familiar

b) reforzamiento de los vínculos de parentesco

c) redes de comunicación y apoyo en el caso de familias

emparentadas

d) reasignación de funciones en consonancia con el género

e) reasignación de funciones en función de la edad y jerarquía al

interior de la familia

11.- La personalidad y las características sociodemográficas del jefe (a) de

familia, lo convierten en un representante estratégico de la situación

(biopsicosocial) del hogar. Con relación al perfil del jefe de familia ¿Cuál de las

siguientes opciones es falsa?

a) tiene la autoridad y la mayor jerarquía del grupo

b) con relación al jefe de familia se articula la relación de

parentesco

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 c) de él depende exclusivamente la organización económica de la

familia

d) de él depende la organización social y cultural de la familia

e) la figura del jefe de familia es un fenómeno universal en las

familias

12.- Es un indicador de importancia, la información que genera contribuye a

señalar la dinámica de la nupcialidad en una sociedad.

a) edad de la primera unión

b) edad de la segunda unión (si se llega a dar)

c) segunda etapa del ciclo vital familiar según Geyman

d) tercera etapa según el ciclo vital familiar según Duvall

e) sólo c, es correcta

9
13.- Las características estructurales de cada sociedad definen las condiciones

sociales y culturales que regulan la formación de las familias mediante:

a) la institución matrimonial

b) proporción de célibes a edades avanzadas

c) edad de la primera unión conyugal

d) a y b son correctas

e) todas las anteriores

Correlacione las siguientes columnas:

14.- Equivalentes familiares ( )

15.- Sin familia ( )

16.- Hogar ampliado ( )

17.- Hogar compuesto ( )

18.- Hogar extenso ( )

19.- Hogar nuclear ( )

20.- Familia extensa ( )

21.- Familia nuclear simple ( )

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22.- Familia nuclear ( )

23.- Familia binuclear ( )

24.- Familia monoparental ( )

25.- Familia nuclear numerosa ( )

26.- Familia nuclear ampliada ( )

Conceptos:

a) Se conforma por jefes con o sin cónyuges, con hijos o sin

hijos y con otros parientes (tíos, primos, hermanos, suegros,
etc).

b) Conjunto de hogares formados por los ampliados y los

compuestos.

c) Integrado por jefe, cónyuge con o sin hijos; jefe e hijos.

d) Conformado por jefes con o sin cónyuges, con o sin hijos con
otros parientes y no parientes, es decir, hogar nuclear o
ampliado más no parientes.

e) Formada por dos individuos de distinto sexo y sus hijos

convivientes en el mismo domicilio.

11
f) Formada por los cónyuges y menos de cuatro hijos.

g) En ella se mantiene el vínculo generacional, conviviendo en

el mismo hogar más de dos generaciones; suele estar
formado por hermanos, cónyuges y sus hijos y/ o padres e
hijos casados.

h) En esta familia se contempla no sólo al adulto soltero, sino

también al divorciado o al viudo sin hijos.

i) Se trata de individuos que viven en el mismo hogar, sin

constituir un núcleo familiar tradicional, como parejas de
homosexuales estables, grupos de amigos que viven juntos o
en comunas, religiosos que viven fuera de su comunidad,
personas que viven en residencias o asilos, etc.

j) Familias en las que uno de los cónyuges o ambos son

divorciados, conviviendo en el hogar hijos de distintos
progenitores.

k) Está constituida por un solo cónyuge y sus hijos.

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l) En esta familia se contempla no sólo al adulto soltero, sino
también al divorciado o al viudo sin hijos.

m) Se trata de individuos que viven en el mismo hogar, sin

constituir un núcleo familiar tradicional, como parejas de
homosexuales estables, grupos de amigos que viven juntos o
en comunas, religiosos que viven fuera de su comunidad,
personas que viven en residencias o asilos, etc.

n) Familias en las que uno de los cónyuges o ambos son

divorciados, conviviendo en el hogar hijos de distintos
progenitores.

o) En la que conviven cuatro o más hijos con sus padres.

p) Integrada por un núcleo familiar al que se añaden otros

parientes (abuelos, tíos, primos, etc.) o bien agregados
(personas sin vínculo consanguíneo, huéspedes, servicio
doméstico.

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27.- Aspectos biopsicosociales para los cuales puede se útil la construcción de

genogramas, Excepto:

a) abuso de sustancias (fármacos y otras drogas)

b) ansiedad y depresión

c) quejas somáticas precisas

d) falta de cooperación en los tratamientos

e) ataques de pánico

28.- Son situaciones de carácter psicosocial que pueden hacer necesaria la

elaboración de un genograma estructural:

a) transiciones conflictivas en el ciclo vital personal

b) historia de abuso ya sea físico, sexual o emocional

c) alteraciones del comportamiento en la edad infantil

d) transiciones difíciles en el ciclo vital familiar

e) todas las opciones son correctas

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29.- Un genograma puede integrar información familiar de tres generaciones en

seis categorías específicas. Señale la opción incorrecta:

a) estructura y ciclo vital familiar

b) patrones de repetición a través de generaciones

c) disfuncionalidad familiar

d) patrones de relación y triangulaciones

e) equilibrio y desequilibrio familiar

30.- Según Waters, el genograma proporciona al médico y al paciente una

exposición gráfica de la familia, que incluye patrones familiares de enfermedad y

problemas psicosociales. ¿Con qué imagen compara Waters a los genogramas?

a) electroencefalograma

b) radiografía

c) tomografía

d) resonancia magnética

e) electroforesis de lipoproteínas

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31.- De acuerdo con Waters, el impacto visual de los genogramas puede ser de

utilidad para pacientes y médicos. ¿Cuál aseveración es falsa?:

a. suele ayudar en la identificación de problemas médicos

relacionados con aspectos familiares y psicosociales.

b. observar rápidamente a la problemática médica y comprender

como influyen en las quejas futuras de los pacientes.

c. los pacientes suelen sentirse contrariados al identificar patrones o

pautas de repetición familiar como el alcoholismo.

d. fomentar en los pacientes una sensación de urgencia por atender

sus problemas biológicos y psicosociales.

e. a y c son correctas.

32.- Son ventajas de los genogramas, desde su perspectiva de Registro Médico

Sistemático, las siguientes aseveraciones excepto, una:

a) facilita la lectura de información valiosa para la familia.

b) tiene in formato “gráfico” fácilmente legible.

c) se identifican pautas generacionales y psicosociales.

d) facilita evaluar relaciones entre el entorno familiar y la

enfermedad.

e) se identifican pautas microbiológicas y de biología molecular.

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33.- Según Waters y colaboradores, el genograma representa una gran ventaja

para el establecimiento de una relación armónica en los grupos familiares que

atiende un médico familiar. Señale la opción, falsa:

a) el genograma representa una vía no “amenazante” para

obtener información emocionalmente cargada.

b) demuestra interés por el paciente y otros familiares.

c) puede dificultar la reestructuración de problemas en la

familia.

d) facilita la reestructuración de problemas al interior de la

familia.

e) a y b son correctas

34.- Con respecto al manejo médico y la puesta en funcionamiento de estrategias

preventivas en la atención de las familias; el genograma puede ofrecer alguna de

las siguientes ventajas, excepto una:

a) ayuda a la identificación de eventos de vida que puedan

facilitar el diagnóstico y tratamiento de patologías

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 b) puede poner de manifiesto apoyo y obstáculos para la

cooperación en el tratamiento de enfermedades

c) favorece la identificación de pautas de enfermedad sobre

todo en casos de farmacodependencia o en patologías de

origen genético

d) en definitiva los genogramas pueden facilitar la educación

del paciente

e) todas las anteriores

35.- Son algunos de los obstáculos potenciales con el uso de genogramas, excepto

uno:

a) en raras ocasiones se puede completar en una consulta,

generalmente se elabora con el paso del tiempo

b) debe integrarse en el expediente médico en un lugar que

favorezca su identificación de manera rápida

c) el genograma es un instrumento que hasta la fecha no ha

probado su utilidad en la evaluación familiar

d) captura menor información gráfica de aspectos

biomédicos y psicosociales

e) sólo d es falsa

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36.- Con relación a la definición de la medicina familiar de la American

Academy of Family Physician incluye los siguientes elementos, excepto uno:

a) la medicina familiar se construye sobre un núcleo

derivado de otras disciplinas

b) la medicina familiar, establece una unidad coherente

entre las ciencias de la conducta, biológicas y clínicas

c) a través de la medicina familiar se debe dar una

coordinación total de atención a la salud

d) la medicina familiar, debe preparar al médico para la

orientación y la práctica de la terapia familiar

e) la medicina familiar, debe preparar al médico para la

solución de problemas y el consejo

37.- En el perfil definido por el grupo de trabajo de la Sociedad Española de

Medicina familiar y comunitaria, se postula que el médico de familia no es un

terapeuta familiar, con relación a este concepto indique la aseveración correcta:

a) el médico familiar es un clínico que entiende y asume la

importancia trascendental de la familia

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 b) reconoce que en la familia existen recursos de salud y

conductas de salud erróneas que generan enfermedades

c) reconoce que está en una situación privilegiada para detectar

problemas familiares

d) valora su intervención en función de su capacidad en el área

psicoafectiva.

e) todas las anteriores

38.- En el perfil definido por el grupo de trabajo de la Sociedad Española de

Medicina familiar y comunitaria, se postula que el médico de familia no es un

epidemiólogo, con relación a este concepto indique la aseveración falsa:

a) es un profesional de la salud que otorga mayor

importancia a la epidemiología clínica que al ejercicio

clínico propiamente dicho.

b) el médico familiar utiliza la epidemiología clínica en su

práctica diaria.

c) el médico familiar se apoya en la epidemiología clínica

para otorgar una atención individual.

d) el médico familiar utiliza la epidemiología clínica en su

práctica orientada a la familia.

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 e) el médico familiar utiliza la epidemiología clínica en su

práctica orientada a la comunidad.

En el perfil definido por el grupo de trabajo de la Sociedad Española de

Medicina familiar y comunitaria, se postula que el médico de familia no es un

agente de desarrollo comunitario, con relación a este concepto indique la

aseveración falsa (F) y la verdadera (V):

39.- ( ) el médico familiar es un clínico que reconoce su responsabilidad sobre

la salud de la comunidad en su conjunto.

40.- ( ) el médico familiar es un profesional que reconoce de manera exclusiva

en el equipo de salud a los responsables de resolver los problemas sanitarios de la

comunidad.

En el perfil definido por el grupo de trabajo de la Sociedad Española de

Medicina familiar y comunitaria, se postula que el médico de familia reconoce la

importancia de las funciones de docencia, formación continuada e investigación,

con relación a este concepto indique si la aseveración es falsa (F) o verdadera

(V):

21
41.- ( ) el médico familiar reconoce que para elevar su competencia profesional

debe elevar el nivel científico de la atención primaria y que en la medida de sus

posibilidades y sin dejar de lado las funciones asistenciales, se esfuerce por

realizar actividades de investigación.

42.- Cuando se decide realizar un estudio de salud familiar (ESF), la razón o

razones por las que con frecuencia se cometen errores aún graves, es la siguiente:

a) errores en la planeación del estudio, que incluye la

presión que significa el escaso tiempo disponible.

b) una inadecuada elección de la familia a estudiar.

c) errores en la redacción del ESF

d) errores en la presentación del ESF

e) todas las anteriores

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Señale si es falsa (F) o verdadera (V) cada una de las

siguientes aseveraciones:

43.- ( ) Un dato fundamental para ubicar a la familia con base en su desarrollo,

es si el padre y los hijos trabajan.

44.- ( ) Al describir a la familia como urbana, nos referimos a que tiene acceso

y disponibilidad de servicios de agua potable, electricidad, drenaje etc.

45.- ( ) La fase de matrimonio -del ciclo vital de la familia según Geyman- se

inicia con el vínculo matrimonial y concluye con el nacimiento del segundo hijo.

46.- ( ) En la fase de retiro y muerte se enfrentan diversos retos entre los que

destacan la viudez, el abandono y el desempleo.

47.- ( ) En la fase de expansión con menor velocidad se incorporan nuevos

miembros a la familia.

48.- ( ) La fase de dispersión generalmente coincide con la edad preescolar de

los hijos de la familia y concluye con el inicio de la vida adulta de los mismos

hijos.
23
49.- ( ) En la fase de independencia los hijos de mayor edad -generalmente

se casan- y se forman nuevas familias a partir de la familia de origen.

50.- ( ) El cuidado es una de las funciones más importantes de la familia, está

compuesto por tres factores esenciales: seguridad física, apoyo emocional y

cuidados a la salud.

24
Casos Clínicos

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Caso Clínico Familiar no. 1

Genograma de la Familia G. P.
1916 56 a 69 a
39 a
41 a
Francisco Victoria Trinidad Esperanza
accid. 1943 accid. 1943 Cirrosis 1971 Infarto 1985

68 a 18 a 50 a 61 a 37 a 57 a 53 a 51 a
Teresa Trinidad Manuel Carmen Silvia Jesus Martha
Victoria
Diabetes 1992 Cirrosis 1980 Ca de mama 1975 Hipertensa Alcoholico
Peritonitis 1944

1947 64 a
69 a Gloria
Hipertensa 1982
Francisco
Alcoholico 1953
Diabetes 1987

39 a 36 a 33 a 19 a
45 a 42 a 31 a
Sandra
Francisco Gloria Victoria Gabriela Andres
Miguel
Alcoholico Alcoholico

Francisco acompañado por Gloria y Sandra asiste a su control médico mensual. El médico le
informa que su diabetes se encuentra descontrolada a lo que responde con pesadumbre: "es por los
corajes que me hace pasar mi mujer. Se ha empecinado en asistir a la iglesia por las tardes, lo que
me hace sospechar que anda en amoríos, pues se niega a que yo la acompañe".

Gloria, al escuchar esto visiblemente enojada se defiende: "durante años soporté el abandono
en que nos tuvo a causa de sus borracheras e infidelidades; pero sus celos no los soporto, de unos
meses a la fecha quiere andar pegado a mí". Sandra en actitud de apoyo a su madre, agrega
aparentando tranquilidad a pesar de que su tono de voz denota enojo: "no se que pasa con mi padre.
Le gusta estorbar a mi madre mientras realiza sus labores, lo que desencadena que se propinen una
serie de ofensas y amenazas, las que paran solo cuando yo intervengo, por eso decidí abandonar la
escuela, pues temo que pueda pasar algo grave si los dejo solos".

26
 Hace 10 años al saberse diabético, Francisco tomó dos determinaciones: Jubilarse y dejar de
beber. Durante más de 40 años se desempeñó como mesero, actividad que inició a la edad de 15
años, etapa en que al perder a sus padres, sus hermanas quedaron bajo la responsabilidad de una tía
en tanto que él quedo al cuidado de su padrino de quien aprendió el oficio. Una vez jubilado
consiguió empleo como cajero actividad que suspendió hace 1 año. Al rededor de los 25 años de
edad inicio el consumo de alcohol, lo que en un principio fue una diversión, gradualmente y sin
percibirlo se convirtió en una necesidad que lo llevo a beber diariamente, llegando a la embriaguez 4
días a la semana durante los últimos años. En 1987 se incorpora al grupo de alcohólicos anónimos,
actividad que continúa después de 9 años de abstinencia.

Gloria como hija mayor, desde muy pequeña se hizo cargo del cuidado de su casa y seis
hermanos, ya que su madre trabajaba como costurera; su padre alcohólico casí a diario la golpeaba.
A la edad de 14 años se fuga con Francisco tras un noviazgo de 6 meses.

Ellos recuerdan con nostalgia sus primeros cinco años de matrimonio, reconocen que el no
contar con familiares cercanos les hizo sentirse más próximos y solidarios uno del otro. De común
acuerdo Gloria se dedicó al cuidado del hogar, poniendo especial esmero en el cuidado de Francisco,
esté puso todo el empeño en el trabajo hasta que pudo adquirir un terreno, lo que los llenó de jubilo.
Gloria señala que el sentirse querida y protegida por su esposo le hacia olvidar los sufrimientos de
su infancia, Francisco por su parte expresa que Gloria vino a llenar la soledad en que vivía dándole
un motivo para esforzarse en la vida. Coinciden al referir que en esa época su vida sexual fue
satisfactoria, Gloria reconoce que disfrutaba complaciendo a su esposo, él que era muy activo
sexualmente.

Con el nacimiento de los hijos esta convivencia se limito, Gloria se vio abrumada ante las
múltiples exigencias de su nuevo rol en tanto que Francisco experimentaba inseguridad y temor ante
las exigencias económicas que día a día crecían. Comenzó a frecuentar a un grupo de amigos con los
que gustaba beber los fines de semana, lo que enojaba a Gloria pues dejaron de hacer salidas en
familia. Con el nacimiento del 3er hijo su alcoholismo se hizo patente, comenzó a beber durante
semanas, por lo que perdió varios empleos, debilitándose la economía familiar. Gloria no buscó
empleo, ajustándose al escaso ingreso que aportaba Francisco, a fin de salvaguardar el bienestar de
sus hijos. La situación entre la pareja se agravó cuando Francisco comenzó ausentarse por días del
hogar, lo que provoco los celos de Gloria ya que al mismo tiempo su vida sexual se había debilitado.
27
 Los conflictos entre la pareja se convirtieron en parte de su vida diaria, de los insultos
llegaron a los golpes en algunas ocasiones. Gloria se dedicó entonces por completo al cuidado de sus
hijos en los que encontraba un consuelo al convertirlos en sus consejeros, en contraparte Francisco
se alejo aún más de ellos, en las contadas ocasiones en que intentó disciplinarlos, Gloria intervenía a
favor de sus hijos, los que llegaron a perder todo respeto a su autoridad.

Francisco responsabiliza a Gloria de que todas sus hijas se hayan fugado de la casa a muy
temprana edad. Como consecuencia de ello ahora pretende intervenir en la educación de Sandra
imponiéndole una disciplina más estricta, es por ello que le prohíbe ver al novio después de las 9
p.m. y su asistencia a cualquier reunión que rebase este horario. Sin embargo esta disciplina se ve
violada continuamente por Gloria quien encubiertamente permite estas actividades a su hija.

Con base a esta información se pueden establecer las siguientes

consideraciones:

___ 1. Por su desarrollo es posible ubicar a la familia de Francisco dentro de la etapa de

independencia de los hijos.
___ 2. Las funciones de índole emocional desempeñadas por los padres permitieron que los hijos
se desprendieran adecuadamente del hogar paterno.
___ 3. La actividad extradomiciliaria que realiza Gloria al asistir a la iglesia es la fuente real de
conflicto en la pareja.
___ 4. Puede considerarse que la jubilación, el reencuentro de la pareja y la declinación de la salud
son factores desencadenantes de crisis familiar.
___ 5. El relato presentado por la familia nos permite identificar como conflictiva predominante
signos incipientes de demencia senil en Francisco.
___ 6. El proceso de reincorporación al núcleo familiar por el que esta pasando Francisco lo enfrenta
al recrudecimiento de viejas rencillas con su pareja.

28
___ 7. Puede considerarse por su dinámica a Gloria como elemento co-alcoholico dentro de la
familia
.___ 8. La alternancia de roles de victima-victimario establecido entre Gloria y Francisco son
características que nos hablan de la estructura alcohólica de esta familia
___ 9. Era de esperar que las relaciones familiares mejoraran ante la suspensión del alcoholismo de
Francisco.
___ 10. La relación entre Francisco y sus hijos se vio obstaculizada exclusivamente por su
problema con el alcohol.
___ 11. La relación de esta pareja se vio fortalecida con el nacimiento de sus hijos.
___ 12. Gloria evadió involucrar a sus hijos en la problemática conyugal.
___13. Durante el devenir del ciclo de vida familiar, Francisco parece haber tenido un
comportamiento periférico.
___ 14. Los subsistemas de esta familia respetan sus límites y fronteras.
___ 15. Una muestra de la independencia emocional alcanzada por Sandra es la determinación
que tomo al abandonar los estudios.
___ 16.Sandra es el miembro de la familia que limito la etapa de cuidados paternales de la pareja.
___ 17. Es indispensable para la resolución del problema familiar narrado, conocer la opinión del
resto de los hijos.
___ 18.Por la edad de Francisco y Gloria resulta irrelevante profundizar en su relación de pareja.

Son condiciones de riesgo que pueden esperarse para la familia

de acuerdo a sus características actuales.

___ 19. Desintegración de la familia.

___ 20. Depresión en alguno de sus miembros.
___ 21. Estancamiento en el proceso de independencia de los hijos.

29
Son acciones que se pueden emprender en el manejo de esta
familia:

___ 22. Propiciar la convivencia de la pareja a través de su participación en los grupos de autoayuda.
( diabéticos e hipertensos)
___ 23. Sugerir a Francisco la realización de alguna actividad recreativa como parte de su estilo de
vida.
___ 24. Validar la preocupación que Sandra tiene por el bienestar de sus padres, señalando la
importancia que tiene que ella retome los estudios.
___ 25. Sugerir a Gloria su integración al grupo de Al-Anon.

30
Caso Clínico Familiar no. 2

Genograma de la Familia M. L.
62 a 74 a 73 a
62 a
Juan Antonio Ana María Carmelo Florencia
Obrero Hogar Abogado Maestra

44 a 42 a 38 a
Ana Luisa Roberto
Delia Mecánico
Hogar
Hogar
1975

40 a 38 a
Carmen
Maestra
Juan
Electricista

20 a 18 a
16 a
Juan Carlos
Jessica Miguel
3er. Sem. Ing.
1er. Sem. Psicol. 3º Sec.

Se presentan a consulta Carmen quien, con actitud de enojo, permanece de pie y Miguel
desconfiado toma asiento. Con tono demandante, es ella quien inicia el relato: " ¡ Ay doctor!. Ya no
se que hacer con mi hijo. Padece depresiones desde hace 2 años, al no haber podido ingresar a la
prepa. Me lo había estado tratando el psicólogo, pero yo no veía ninguna mejoría, por lo que pedí lo
enviaran con el psiquiatra, prescibiendole medicamentos con lo que lo he notado más tranquilo. El
sábado pasado quería ir a una fiesta y no lo dejé, pues temo que vaya a tomar y le haga daña con los
medicamentos que esta tomando, es por ello que se ha negado a tomar la medicina y está muy
agresivo conmigo".
Miguel, con actitud de enfado expresa: "como no voy a estar malhumorado si no me deja
salir, tengo que estar todo el día en casa, escuchando los pleitos que tiene con mi padre por lo poco
que gana y con mi hermano por lo tarde que llega a casa. Desquita sus enojos conmigo, pues ellos
ni caso le hacen". Mientras habla mira hacia el suelo con las manos entrelazadas que descansa sobre
sus piernas.

31
 Carmen molesta, interviene diciendo: "¡Cállate! solo dices tonterías, por qué no platicas de
como molestas a tu hermana". Miguel con visible tristeza continua: "Ella es tu consentida, por eso le
crees todas sus mentiras. Quisiera poder salir con mis amigos como lo hace ella y Juan Carlos",
persiste con la mirada hacia el piso.

Contrariada Carmen expresa: "toda la familia fue enviada a terapia, no asistimos porque mi
esposo se negó a acompañarnos, siempre se ha mantenido alejado de la casa y los problemas,
dejándome sola con toda la carga que significa atender una familia y trabajar como maestra , (
tomando un respiro y con cambio de tono en la voz que semeja un lamento) no he podido dejar este
empleo ante el raquítico ingreso de mi esposo. Miguel no quiere entender que por mi inexperiencia,
permití que su padre mal educara a Juan Carlos haciéndolo un macho inútil como él, ( vuelve a su
tono de enojo y con agresividad, mira fijamente al médico y no voltea a ver a su hijo) por desgracia
me di cuenta de esto cuando ya habían nacido mis dos primeros hijos. No ha sido un hombre
responsable, de no haber sido porque mis padres nos regalaron el departamento en que vivimos,
todavía andaríamos rentando".

Carmen proviene de una familia de buena posición social, su padre llego a ser presiden
te municipal en varias ocasiones y su madre directora de la escuela primaria del pueblo, donde ella
vivió hasta la edad de 15 años en que se traslado al D.F. para iniciar sus estudios como maestra.

Juan proviene de una familia humilde, dado su afición por la lectura obtuvo a través del
correo su titulo como técnico electricista. Se empleó en una compañía constructora obteniendo un
buen sueldo, con que pudo ayudar a su familia. Esta situación le impidió seguir sus estudios pues su
ilusión fue la de ser médico.

Carmen tuvo dificultades para adaptarse a la vida citadina, constantemente se extraviaba, a

causa de esto conoció a Juan quien galantemente la acompaño a la normal. Grande fue su sorpresa
cuando al día siguiente Juan se encontraba esperándola. Tras una amistad de 8 meses se hicieron
novios; a Carmen le agrado la caballerosidad de Juan y a este lo cautivo la cultura de Carmen. Tras
un noviazgo de más de 2 años decidieron casarse una vez que Carmen termino sus estudios. Los
padres de Carmen no ocultaron su molestia pues consideraban a Juan muy inferior a ellos,
haciéndoselo saber a Carmen a la que no le interesó pues estaba segura que Juan podría con el
32
tiempo continuar con sus estudios si ella trabajaba por un tiempo. Una vez casados Juan rentó un
lujoso departamento, ambos compartieron con júbilo el anuncio de su primer embarazo a los 6
meses de casados, por lo que Juan decidió que era hora que ella dejara de trabajar, Juan se volvió
mucho mas atento y servicial por lo que ella refiere estos meses como de plena felicidad. En tanto
que Juan refiere que esta felicidad se veía empañada por la angustia que experimentaba al haber
suspendido la ayuda que prestaba a sus padres.

El nacimiento de su primer hijo los llenó de alegría, rápidamente se convirtió en el

consentido de los abuelos paternos lo que disgustó a Carmen pues consideraba que no tenían la
suficiente preparación para darle una educación adecuada a su hijo, por lo que constantemente
desdeñaba los consejos que su suegra le ofrecía. Esta situación propició que la relación entre ellas
se hiciera distante.

Inesperadamente Juan perdió su empleo, viéndose en la necesidad de ir a vivir con sus

padres, este hecho coincidió con el 2do embarazo de Carmen, recuerdan esta época como difícil
pues ella no pudo adoptarse al estilo de vida de sus suegros, constantemente presionaba a su esposo
para que consiguiera una vivienda propia. En cuanto su 2da hija nació, decidió entrar a trabajar. Su
primer sueldo le sirvió para buscar una vivienda. Aunque Juan nunca dejo de proveer, ella no le
perdona el descenso económico. A partir de esa fecha los conflictos entre la pareja han girado en
torno a la falta de dinero.

Ellos recuerdan que los hijos le hacían olvidar sus problemas, Juan gozaba con hacerse
acompañar por Juan Carlos a los partidos de football, lo enorgullecía ver como este poco a poco
adoptaba sus gestos y actitudes, llegando a preferir su compañía a la de su madre, cosa que enojaba a
Carmen.
En tanto con Jessica no podía tener mayor acercamiento pues Carmen lo evitaba
argumentando que era demasiado hosco para tratar con una niña. Miguel fue producto de un
embarazo no deseado, su llegada vino a agravar los gastos. Fue así que los padres de Carmen
decidieron ayudar obsequiándoles un departamento, justo cuando éste cumplió su primer año de
edad. Esta situación acentúo el conflicto conyugal pues Carmen tomo las riendas de la casa al
considerar que esta era suya, lo que propicio que Juan decidiera irse de la casa acompañado de Juan
Carlos el que se negó a quedarse con su madre. Tras 4 meses de separación volvieron a unirse
debido a que el Juan Carlos comenzó a bajar de peso y orinar la cama.
33
 Ante esta circunstancia Carmen decidió que lo mejor era no permitir que su esposo
interviniera en la educación de su hijo menor. En la actualidad Juan apoya para que Juan Carlos se
divierta con amigos y novias, a Carmen le angustia esta situación pues teme que le vaya a suceder
algo.

Jessica no se explica por qué su madre ha tolerado a su padre a quien únicamente se dirige
para saludarlo. En los últimos meses a Carmen le preocupa que su hija pase toda la tarde y parte de
la noche viendo televisión en compañía del novio, el cuál no acaba de agradarle pues lo considera un
muchacho sin futuro, tras muchos intentos fallidos por convencer a su hija de terminar esta relación,
solicitó a su esposo que pusiera un hasta aquí a esta situación. Lo que provoco una fuerte discusión
entre Juan y su hija la que finalmente amenazó con irse de la casa si intervenían en sus asuntos.
Finalmente Carmen reprocho a Juan su ineficiencia para disciplinar a los hijos.

Desde hace dos años en que Miguel no fue aceptado en la preparatoria, la relación con su
madre se ha deteriorado, Carmen no acepta que él no quiera estudiar, por lo que lo ha
responsabilizado de las labores de la casa en espera de que valore la oportunidad que esta perdiendo.
Le ha prohibido salir de la casa situación en que no están de acuerdo ni su padre ni su hermano
quienes han tenido múltiples enfrentamientos con Carmen a fin de conseguirle que se le permita
divertirse.

Con base a este relato se pueden establecer las siguientes

consideraciones:

___ 26. Sería de escasa utilidad conocer la opinión que el resto de la familia tiene acerca del
problema de Miguel.
___ 27. El cuadro depresivo de Miguel parece tener relación exclusiva con su adolescencia.
___ 28. Miguel y su madre parecen presentar una marcada desvinculación afectiva.
___ 29. Un valor importante en esta familia es el estudio.
___ 30. La función de padres de hijos adolescentes se ve dificultada por el conflicto existente entre
la pareja.

34
___ 31.La familia presenta signos que sugieren una desintegración inminente.
___ 32.La relación que los padres establecieron con los hijos parece igualitaria.
___ 33. Los padres parecen validarse en relación con la disciplina impuesta a los hijos.
___ 34. La conflictiva conyugal parece haberse desplazado hacia los hijos.
___ 35. Existe una satisfacción en la relación de pareja.
___ 36. Parece existir una rivalidad destructiva entre Miguel y su hermano.
___ 37. La desigualdad socioeconómica entre las familia no influyo en la conflictiva de la pareja.
___ 38. Juan Carlos y Jessica se encuentran en el proceso de su propia independencia.
___ 39. El temor que expresan los padres ante las actividades que requieren independencia de los
hijos es una situación común a la etapa por la que cursa esta familia.
___ 40. El conflicto entre la pareja se enmascaro en la relación con los hijos.
___ 41. Juan parece ser el miembro central dentro de la estructura familiar.
___ 42. Miguel parece ser el depositario de los fracasos familiares.
___ 43. Carmen es el miembro familiar con mayor poder.

Son condiciones de riesgo que pueden esperarse de acuerdo a

las características actuales de la familia:

___ 44. Dificultad en el proceso de desprendimiento de los hijos.

___ 45. Ruptura conyugal inmediata.
___ 46. Salida súbita de los hijos del núcleo familiar.

35
Acciones que se pueden emprender en el manejo de esta
familia:

___ 47. Responsabilizar a Miguel de la asistencia a Terapia Familiar.

___ 48. Validar la preocupación que los padres tienen por el bienestar de los hijos.
___ 49. Resaltar la problemática de Miguel.
___ 50. Propiciar la negociación entre Miguel y su madre.

36
Comentarios a las

respuestas:

37
1. - La opción falsa es la ©. Efectivamente, la familia es el lugar idóneo no sólo para

la transmisión sino para la transformación de los valores culturales, propios de la

sociedad en donde se encuentra inserta la familia.

2.- Efectivamente, según Lerner en su artículo: La familia como elemento integrador

en los estudios y políticos de población; se considera a la familia como el núcleo

primario como una expresión de la unidad social más inmediata.

3.- A los principales eventos de la dinámica demográfica descritos en la pregunta No.

3 habría que agregar, las prácticas de gestación, , enfermedades y prácticas para

preservar la salud.

4.- En efecto dentro de los procesos de formación en la familia, se incluyen los

expuestos en la pregunta y deberían agregarse los siguientes: fortalecimiento de los

lazos familiares, derechos conyugales y responsabilidad con relación a la paternidad,

entre otros.

5.- Según Rejado y Ahrons, todas las opciones son acertadas, pero probablemente la

que mayor impacto ha tenido es la opción a, en especial por la importancia de la

incorporación de la madre al mercado de trabajo y sus implicaciones en la crianza de

los hijos y la propia organización familiar.

38
6.- La respuesta correcta es la opción (a). Según el INEGI en la familia se reproducen

en pequeña escala las diversas normas y comportamientos sociales.

7.- La opción correcta es la (e). Todos los factores expuestos se considera que han

influido de manera fundamental en el cambio actual de las funciones familiares.

8.- La opción correcta es la © . Cada vez jay más familias en condiciones de

vulnerabilidad como consecuencia de los ajustes macroeconómicos impuestos en la

mayor parte de los países latinoamericanos.

9.- La opción correcta es la (e). En estricto sentido todas la opciones son correctas, la

diferencia es muy sutil, debido a que el aumento de niños y adolescentes que dejan de

asistir a la escuela, como una expresión de la ruptura de los vínculos familiares, no es

un factor exclusivamente clínico, tiene más implicaciones sociológicas.

10.- (a) Al contrario, en etapas de crisis las familias en general, manifiestan signos

flexibles y notable capacidad para actuar como un dispositivo que regula los procesos

sociales.

11.- (c) Del jefe de familia depende la organización no sólo económica sino la

organización social y cultural.

39
12.- (a) La edad de la primera unión constituye un importante indicador de las normas

y valores sociales que regulan a la familia, en particular al matrimonio.

13.- (e) efectivamente, todas las opciones son correctas.

14.- Equivalentes familiares ( i )

15.- Sin familia ( h )

16.- Hogar ampliado ( a )

17.- Hogar compuesto ( d )

18.- Hogar extenso ( b )

19.- Hogar nuclear ( c )

20.- Familia extensa ( g )

21.- Familia nuclear simple ( f )

22.- Familia nuclear ( e )

23.- Familia binuclear ( j )

24.- Familia monoparental ( k )

25.- Familia nuclear numerosa ( l )

26.- Familia nuclear ampliada ( m )

40
27.- (e) Waters señala que los médicos familiares deberían considerar que la

construcción de genogramas extensos cuando se presenten en su consulta problemas

clínicos significativos, como los que se señalan en las opciones a,b,d y e. No así en

casos de patologías somáticas claramente identificadas.

28.- (e) Todas las opciones son correctas. Las transiciones conflictivas dentro del

ciclo de vida individual y familiar deben tomarse en cuenta, pueden ser identificadas

como las denominadas reacciones de adaptación a la infancia, adolescencia, vida

adulta y vejez.

29.- © No es la disfuncionalidad familiar una de las seis categorías específicas

(referidas por Waters) como un elemento que pueda registrarse en la construcción de

genogramas debido a que los genogramas se contruyen para familias sanas y familias

enfermas.

30.- (b) Efectivamente, Waters señala que los genogramas han sido comparados con

los estudios médicos más tradicionales como las radiografías y electrocardiogramas,

que facilitan la generación de hipótesis, diagnósticos diferenciales y finalmente un

plan de manejo para el paciente.

41
31.- (b) Efectivamente, se refiere a la identificación de las quejas actuales de los

pacientes, es una observación de efectos inmediatos, a corto plazo, nunca a largo

plazo, debido a que la vigencia del genograma no podría facilitar la identificación de

posibles quejas futuras.

32.- (e) podría ser correcta la opción e si se tratara de patología como la tuberculosis,

debido a que el genograma si identifica pautas de carácter biomédica, pero el

genograma no está dirigido a encontrar patología familiar compatible con la biología

molecular.

33.- © en efecto, el genograma favorece que los pacientes puedan reestructurar los

problemas presentes en la familia.

34.- (e) En efectos, todas las opciones son acertadas.

35.- (e) no es menor sino, mayor la captura de información gráfica con relación a

aspectos biomédicos y psicosociales.

36.- (d) la medicina familiar, debe preparar al médico fundamentalmente para el

“consejo” como equivalente de la orientación familiar, pero sin incluir la práctica de

la terapia familiar.

42
37.- (e) en efecto todas las opciones son correctas y tienen en común los aspectos

psicoafectivos y psicosociales que debe ejercer en su trabajo cotidiano los médicos

familiares.

38.- (a) el médico familiar no es un profesional de la salud que otorgue mayor

importancia a la epidemiología clínica que al ejercicio clínico propiamente dicho; los

enfoques de la epidemiología clínica en el trabajo cotidiano del médico familiar se

describen sucintamente en los cuatro aparatados restantes.

39.- (V) el médico familiar es un clínico que reconoce su responsabilidad sobre la

salud de la comunidad en su conjunto.

( F) el médico familiar es un profesional que reconoce de manera exclusiva en el

equipo de salud a los responsables de resolver los problemas sanitarios de la

comunidad.

Al contrario, el médico familiar reconoce que la comunidad en su conjunto debe

resolver los problemas sanitarios de la propia comunidad.

40.- (V) el médico familiar debería reconocer que para elevar su competencia

profesional es imprescindible elevar el nivel científico de la propia medicina familiar

43
y que en la medida de sus posibilidades y sin dejar de lado las funciones asistenciales,

se esfuerce por realizar actividades de investigación.

41.- Cuando se decide realizar un estudio de salud familiar (ESF), todas las razones

descritas favorecen generan un ESF deficiente.

42.- ( F ) Un dato fundamental para ubicar a la familia con base en su desarrollo, es si

el padre y los hijos trabajan. La sociología actual menciona que el empleo

remunerado de la madre, es una de las características más significativas de la familia

moderna.

43.- ( V ) En efecto, al describir a la familia como urbana, nos referimos a que tiene

acceso y disponibilidad de servicios de agua potable, electricidad, drenaje etc.

44.- ( F) La fase de matrimonio -del ciclo vital de la familia según Geyman- se

inicia con el vínculo matrimonial y concluye con el nacimiento del primer hijo, el

primogénito será quien indique con exactitud la etapa del ciclo vital de la familia.

45.- (V) En la fase de retiro y muerte se enfrentan diversos retos entre los que

destacan la viudez, el abandono y el desempleo.

44
46.- (F) En la fase de expansión con mayor velocidad se incorporan nuevos

miembros a la familia, de facto como su nombre lo indica la familia se dilata se

“expande”.

47.- ( F ) La fase de dispersión generalmente coincide con la edad preescolar de los

hijos de la familia y concluye con el inicio de la adolescencia de los mismos hijos,

siempre será la etapa previa a la de independencia.

48.- (V ) En la fase de independencia los hijos de mayor edad -generalmente se

casan- y se forman nuevas familias a partir de la familia de origen.

50.- ( F ) El cuidado es una de las funciones más importantes de la familia, está

compuesto por tres factores esenciales: seguridad física, apoyo emocional y cuidados

a la salud. El cuidado sí es una de las funciones básicas, no sólo son tres factores,

además de los descritos deberían agregarse el proveer alimentos, vestido etc.

45
Caso clínico No. 1 Caso clínico No. 2
Pregunta Respuesta Pregunta Respuesta
1 F 26 F
2 F 27 F
3 F 28 F
4 V 29 V
5 F 30 V
6 V 31 F
7 V 32 F
8 V 33 F
9 F 34 V
10 F 35 V
11 F 36 F
12 F 37 F
13 V 38 V
14 F 39 V
15 F 40 V
16 F 41 F
17 F 42 V
18 F 43 V
19 F 44 V
20 V 45 F
21 V 46 V
22 V 47 F
23 V 48 V
24 V 49 V
25 V 50 V

46