UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA DE ADULTOS 129

ANEXO – ESCALA NIH DE ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL ISQUÊMICO

Instrução Definição da escala

1a. Nível de consciência 0 = Alerta. Responde com

entusiasmo
O investigador deve escolher uma resposta mesmo se uma avaliação completa
estiver prejudicada por obstáculos como um tubo orotraqueal, barreiras de 1 = Não alerta, mas ao ser
linguagem, trauma ou curativo traqueal. Um 3 é dado apenas se o paciente não acordado por mínima estimulação,
faz nenhum movimento (além de postura reflexa) em resposta a estimulação obedece, responde ou reage
dolorosa
2 = Não alerta. Requer repetida
estimulação ou estimulação
dolorosa para realizar movimentos
(Não estereotipados)

3 = Responde somente com reflexo

motor ou reações autonômicas, ou
totalmente irresponsivo, flácido,
arreflexo

1b. Perguntas de nível de consciência 0 = Responde a ambas as questões

corretamente
O paciente é questionado sobre o mês e sua idade. A resposta deve ser correta.
Não há nota parcial por aproximação. Pacientes com afasia e estupor que não
compreendem as perguntas receberão 2. Pacientes incapazes de falar em virtude 1 = responde uma questão
de intubação endotraqueal, trauma orotraqueal, disartria grave de qualquer corretamente
causa, barreiras de linguagem ou qualquer outro problema não secundário a
afasia recebrão 1. É importante que somente a resposta inicial seja considerada e
que o examinador não “ajude” o paciente com dicas verbais ou não verbais. 2 = Não responde nenhuma
questão corretamente

1c. Comandos de nível de consciência 0 = realiza ambas as tarefas

corretamente
O paciente é solicitado a abrir e fechar os olhos e então a abrir e fechar a mão
parética. Substitua por outro comando de um único passo se as mãos não podem
ser utilizadas. É dado crédito se uma tentativa inequívoca é feita, mas não
1 = realiza uma tarefa
completada devido a fraqueza. Se o paciente não responde ao comando, a tarefa
corretamente
deve ser demonstrada a ele (pantomima) e o resultado registrado (segue um,
nenhum ou ambos os comandos). Aos pacientes com trauma, amputação ou
outro impedimento físico devem ser dados comando únicos compatíveis. Somente
2 = não realiza nenhuma tarefa
a primeira tentativa é registrada.
corretamente

2. Melhor olhar 0 = normal

Somente os movimentos oculares horizontais são testados. Mpvimentos oculares
voluntários ou reflexos (óculo-cefálico) recebem nota mas a prova calórica não é
feita. Se o paciente tem um desvio conjugado do olhar que pode ser sobreposto
por atividade voluntária ou reflexa o escore será 1. O olhar é testado em todos os 1 = paralisia parcial do olhar. Este
paciente afásicos. Os paciente com trauma ocular, curativos, cegueira pré- escore é dado quando o olhar é
existente ou outro distúrbio de acuidade ou campo visual deve ser testado com anormal em um ou ambos os olhos,
movimentos reflexos e a escolha feita pelo investigador. Estabelecendo o contato mas não há desvio forçado ou
visual e, então, movendo-se perto do paciente de um lado para outro, paresia total do olhar
ocasionalmente, irá esclarecer a presença de paralisia do olhar. 2 = desvio forçado ou paresia total
do olhar não revertida por manobra
óculo-cefálica

3. Visual 0 = sem perda visual

Os campos visuais (quadrantes superiores e inferiores) são testados por
confrontação, utilizando contagem de dedos ou desafio visual, conforme 1 = hemianopsia parcial
apropriado. O paciente deve ser encorajado, mas se olha para o lado do
movimennto dos dedos, apropriadammente, deve ser considerado normal. Se
houver cegueira unilateral ou enucleação, os campos visuais no olho restante são 2 = heminopsia completa
avaliados. Marque 1 somente se uma clara assimetria, incluindo quadrantopsia,
for encontrada. Se o paciente é cego por qualquer outra causa, marque 3.
Estimulação dupla simultânea é realizada neste momento. Se houver uma 3 = hemianopsia bilateral (cego,
extinção o paciente recebe 1. e os resultados são usados para responder a incluindo cegueira cortical)
questão 11.
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ANEXO – ESCALA NIH DE ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL ISQUÊMICO

4. Paralisia facial 0 = movimentos normais

simétricos
Pergunte ou use pantomima para encorajar o paciente a mostrar os dentes ou sorrir e
fechar os olhos. Considere simetria de contração facial em resposta a estímulo 1 = paralisia leve (perda da
doloroso em paciente pouco responsivo ou incapaz de compreender. Na presença de prega nasolabial, assimetria do
trauma/curativo facial, tubo orotraqueal, esparadrapo ou outra barreira física que sorriso)
obscureça a face, estas devem ser removidas tanto quanto possível.
2 = paralisia facial (paralisia
total ou quase total da região
inferior da face)

3 = paralisia completa
(ausência de movimentos
faciais das regiões superior e
inferior da face)

5. Motor para membros superiores 5a. membro superior

esquerdo
O membro é colocado na posição apropriada:
5b. membro superior
Extensão do braço 90o se sentado direito
Extensão do braço 45o se deitado 0 = Sem queda em 10s
É considerada queda se o braço cai antes de 10 segundos. 1 = Queda em menos de 10s
O paciente afásico é encorajado através de firmeza de voz e de pantomima, mas não mas não bate na cama
com estimulação dolorosa. Cada membro é testado isoladamente, iniciando com o 2 = Queda em menos de 10s,
braço parético. bate na cama mas ocorre
Somente em caso de amputação ou fusão de articulações de ombro ou quadris o algum esforço contra gravidade
escore é 9 e o examinador deve descrever claramente o motivo do 9. 3 = Nenhum esforço contra
gravidade. Membro despenca
4 = Nenhum movimento
9 = Amputado/derrame
articular

6. Motor para membros inferiores 6a membro inferior

o
esquerdo
Perna 30 sempre testada deitado
6b membro inferior direito
É considerada queda se a perna antes de 5 segundos.
0 = Sem queda em 5s
Somente em caso de amputação ou fusão de articulações de ombro ou quadris o
escore é 9 e o examinador deve descrever claramente o motivo do 9. 1 = Queda em menos de 5s
mas não bate na cama
2 = Queda em menos de 5s,
bate na cama mas ocorre
algum esforço contra gravidade
3 = Nenhum esforço contra
gravidade. Membro cai
imediatamente
4 = Nenhum movimento
9 = Amputado/derrame
articular

7. Ataxia de membros 7a membros superiores

Este item é avaliado encontrando-se evidência de uma lesão cerebelar bilateral. Faça 7b membros inferiores
o teste com os olhos abertos. No caso de defeito do visual, assegure-se que o teste é
feito no campo visual intacto. Os testes de index-nariz e calcanhar-joelho são 0 = Ausente
realizados em ambos os lados e a ataxia é considerada apenas se for desproporcional 1 = Presente em um membro
à fraqueza. A ataxia é ausente no paciente que não pode compreender ou está
hemiplégico. Somente no caso de amputação ou fusão o escore pode ser 9, e o 2 = Presente em dois membros
examinador deve descrever claramente a explicação para não graduar. No caso de
9 = Amputado/derrame
cegueira, teste tocando o nariz, a partir de uma posição com os braços estendidos
articular
 UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA DE ADULTOS
ANEXO – ESCALA NIH DE ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL ISQUÊMICO
8. Sensório
Sensação ou mímica facial ao beliscar ou retirada do estímulo doloroso
no paciente obnubilado ou afásico. Somente a perda de sensibilidade
atribuída ao AVC é registrada como anormal e o examinador deve
testar tantas áreas do corpo (braços [não mãos], pernas, tronco, face)
quantas forem necessárias para checar acuradamente uma perda
hemisensitiva. Um escore de 2 (grave ou total) deve ser dado
somente quando esta perda pode ser claramente demonstrada.
Pacientes com estupor e afásicos irão receber 1 ou 0. O paciente com
AVC de tronco que tem perda de sensibilidade bilateral recebe 2.
Se o paciente não responde e está quadriplégico marque 2. Pacientes
em coma (questão 1a = 3) recebem arbitrariamente um 2 neste item.
9. Melhor linguagem
Uma grande quantidade de informações acerca da compreensão será
obtida durante as sessões precedentes do exame. O paciente é
solicitado a descrever o que está ocorrendo no quadro anexo, a
nomear os itens na lista de identificação anexa e a ler a lista de
sentenças anexas. A compreensão é julgada a partir destas respostas
assim como da de todos os comandos no exame neurológico geral
precedente. Se a perda visual interfere com os testes, peça ao
paciente que identifique objetos colocados em suas mãos, repita e
produza falas. O paciente intubado deve ser solicitado a escrever uma
sentença. Paciente em coma (1a = 3) irá receber arbitrariamente um
escore 3 neste item. O examinador deve escolher um escore no
paciente com estupor ou limitação da compreensão mas um escore 3
somente deve ser utilizado se o paciente é mudo e não segue nenhum
dos comandos únicos.
10. Disartria
Se acredita que o paciente é normal, uma avaliação adequada da fala
é obtida pedindo-se ao paciente que repita palavras da lista anexa. Se
o paciente tem afasia grave, a clareza da articulação da fala
espontânea pode ser graduada.Somente se o paciente estiver
intubado ou tiver outras barreiras físicas à produção da fala deve
receber escore 9, , e o examinador deve descrever claramente a
explicação para não graduar. Não diga ao paciente que ele está sendo
testado.
11. Extinção ou desatenção (antiga negligência)
Suficiente informação capaz de identificar negligência pode ter sido
obtida durante os testes anteriores. Se o paciente tem grave perda
visual que impede a estimulação visual dupla simultânea e os
estímulos cutâneos são normais, o escore é normal. A presença de
negligência espacial visual ou anosognosia pode também ser
considerada como evidência de negligência. Como a negligência é
considerada apenas se presente, o item nunca é não testado.
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0 = nenhuma perda
1 = Perda sensorial leve a moderada; a
sensibilidade ao beliscar é menos aguda e ou é
abafada do lado afetado, ou há perda da dor
superficial ao beliscar mas o paciente está
ciente que está sendo tocado
2 = Perda da sensibilidade grave ou total; o
paciente não sente que está sendo tocado
0 = Sem afasia. Normal
1 = Afasia leve a moderada; alguma perda
óbvia na fluência ou na facilidade de
compreensão, sem limitação significante nas
idéias expressas ou na forma de expressão. A
redução da fala e/ou compreensão torna a
conversação sobre o material fornecido difícil
ou impossível
2 = Afasia grave; toda comunicação é através
de expressões fragmentadas; grande
quantidade de inferência, questionamento e
adivinhação por parte do ouvinte. O
examinador não consegue identificar o que é
fornecido pela resposta do paciente
3 = Mudo, afasia global. Nenhuma fala útil ou
compreensão auditiva
0 = Normal
1 = Leve a moderada. Pode ser entendido com
alguma dificuldade
2 = Grave. Fala ininteligível. Mudo/anártico
X = Intubado ou barreira física
0 = nenhuma anormalidade
1 = Desatenção visual, tátil, auditiva, espacial
ou pessoal ou extinção à estimulação
simultânea bilateral a uma modalidade
sensorial
2 = profunda hemidesatenção ou
hemidesatenção para mais de uma
modalidade; não reconhece a própria mão e se
orienta apenas para um lado do espaço