EMBRIOLOGIA DEL SISTEMA RESPIRATORIO (DARÍO) 23 JUN

2010

Aspectos a mencionar:

Embriología de la cavidad nasal, senos paranasales, diafragma y cavidad pleural.

En lo que concierne a la estructura inicial Partimos de una estructura llamada divertículo

respiratorio, esta estructura aparece en la 4ta semana de dllo. El dllo del sist
respiratorio Está en estrecha relación con el dllo del sistema digestivo. El saco vitelino que
aparece en la 2da sem, mencionado anteriormente. Parte de este se va a introducir en el
embrión en la 4ta semana a lo largo de la estructura, se llamará intestino primitivo (mas
adelante se hablará de eso).

En el extremo más cefálico del intestino primitivo se ubica la FARINGE PRIMITIVA el piso
de esta, se proyecta una evaginación, llamada “evaginación endodérmica” de la pared
primitiva. Esta evaginación responde al estimulo de un marcador molecular que es el
FACTOR DE CRECIMIENTO FIBROBLASTICO. El divertículo respiratorio deriva de la
pared del intestino primitivo( estrecha relación entre embriología del sist resp y digesti).

En cuanto al origen del sistema respiratorio tenemos uno ENDODERMICO para los
componentes epiteliales desde la laringe, tráquea, bronquios, hasta el componente
alveolar, todo el componente de la vía aérea va a derivar del endodermo. Cartílago,
componente muscular y tej conectivo son de derivación del MESODERMO ESPLÁCNICo.
Tenemos un doble componente embrionario para esta configuración de la vía aérea.

Este divertículo respiratorio se va a proyectar, va a crecer como una bolsa y va a estar

intima/ relacionado con la vía digestiva pero va a ser separado por un tabique traqueo
esofágico. Si Uds. recuerdan la tráquea en la parte posterior no tiene cartílago es un
componente muscular y membranoso y está relacionado directamente con el esófago;
anatómicamente justamente donde comienza la tráquea, comienza el esófago. Esa
relación se define en la 4ta semana con la presencia de este tabique traqueo esofágico
que marca esta separación.

En condiciones normales esperamos q el tabique se forme y separe las 2 estructuras. En

algunos casos hay alteraciones de esta conformación y determinan la presencia de
anomalías:

1) Fistulas: si queda una comunicación entre tráquea y esófago: fistula traqueo

esofágica.

2) Alteración en la orientación del tabique, una obstrucción de la canalización de la

vía digestiva a lo q se le denomina: atresia esofágica, no es óptima la luz del
tubo, no se hace permeable. Son alteraciones derivadas de la inadecuada
configuración de este tabique.

El primordio o divertículo respiratorio se va a mantener comunicado cefálicamente por el

ORIFICIO LARINGEO, es decir, del punto donde se proyecta el divertículo respiratorio
hacia abajo estamos hablando de tráquea, bronquios y pulmones. De ahí hacia arriba está
el resto de la vía aérea en la parte superior.

En esta imagen observamos en amarillo a lo largo de todo el embrión la estructura del

intestino primitivo y en azul se encuentra el divertículo respiratorio. Se proyecta desde el
intestino primitivo y aquí va a aparecer el tabiq q va a establecer la separación de la vía
aérea-anterior- y vía digestiva _posterior - , pero siempre individualizados.

El orificio laríngeo hacia arriba laringe y hacia abajo se proyecta, tráquea, bronquios y
pulmones. Esta configuración especifica vamos a ver que en el dllo de la laringe están
involucrados los arcos faríngeos. Recordemos cuando hablamos de los arcos aórticos
cuando hablamos del dllo CV. Están relacionados con el origen de estructuras primitivas
como los arcos faríngeos y de allí derivan estructuras óseas, musculares y
neurovasculares relacionadas con la cara y el cuello. Siendo los más inferiores los arcos
faríngeos 4to y el 6to por q el 5to aparece pero luego involuciona y no nos deja
derivados permanentes. Del 4to y 6to se van a conformar la mayoría de elementos
cartilaginosos, musculares y neurovasculares de la laringe. Ejemplo: del 4to arco faríngeo
deriva el músculo CRICOTIROIDEO único componente muscular; y los demás
músculos intrínsecos de la laringe derivan del 6to arco faríngeo, esto llama la atención
por q el musculo cricotiroideo es el único musculo que no es inervado por el N
LARINGEO RECURRENTE. Este es inervado por la rama externa del N LARINGEO
SUPERIOR. TODOS LOS CARTILAGOS DE LA LARINGE SON DERIVADOS DEL 4TO
Y 6TO ARCO FARINGEO EXCEPTO EL CARITILAGO EPIGLÓTICO. Todos los
cartílagos pares, cricoides y tiroides, derivan del 4to y 6to branquial EXCEPTO el
cartílago epiglótico que deriva de la EMINENCIA HIPOBRANQUIAL que es un receso un
espacio q se conforma o del cual participan el 3ro y el 4to arco faríngeo.

El crecimiento del tejido conectivo, el mesenquima, que deriva de estos arcos faríngeos
va a conformar 2 prominencias llamadas tumefacciones aritenoideas. Uds. recuerdan la
morfología del aritenoides en una estructura piramidal que va creciendo a lado y lado y va
a proyectándose y traccionando las estructuras laríngeas y en la parte anterior de la
eminencia hipobranquial que da origen a la epiglotis comienza también a proyectarse y
van a dar una configuración en forma de T. en la medida que crece epiglotis, crecen las
tumefacciones aritenoideas y van cambiando y se van modificando, pero inicialmente
tienen esta forma. En la medida en q epiglotis crece y q las tumefacciones aritenoideas
crecen pero en menor proporción, se va definiendo y delimitando un orificio asimétrico
llamado ADITO LARINGEO, el orificio de entrada a la laringe. Estas estructuras tubulares
tienen en su interior una proliferación de tejido epitelial q ocluye, son estructuras tubulares
que están llenas de células pero van a empezar su proceso de recanalización
aproximadamente en la 10ma semana, por un proceso aparentemente apoptótico, las
células q ocupan estas estructuras tubulares comienza a recanalizarse y hacerse
permeables.

Esa recanalización de la laringe va a conducir a la morfología q Uds. conocen, va a

aparecer una excavación o un par de excavaciones, una a cada lado que son el seno o
ventrículo laríngeo. Que está ubicado entre el pliegue vocal y el pliegue vestibular,
dependiendo de la recanalización adecuada de ese ventrículo va a depender la
morfología adecuada del pliegue vestibular y vocal.

La recanalización en la 10ma semana y allí queda definida la estructura de seno o

ventrículo laríngeo con configuración pliegue vestibular arriba y vocal abajo.

La Configuración pulmonar de va a dar en sentido caudal, ocupando una cavidad que ya

está ocupada por el corazón. Estamos en 4ta semana y teníamos dllo CV desde 3ro,
entonces la proyección indica que ese divertículo respiratorio, inicialmente único, no
puede abrirse paso en esa misma dirección por q ahí hay una estructura cardiaca, va a
tener q proyectarse y además dividirse. El esbozo pulmonar es a veces contradictorio
(mencionado en los textos) el esbozo pulmonar luego se va a dividir en 2 divertículos o
esbozos bronquiales, cosa q no nos suena lógico, por eso preferimos hablar de
divertículo respiratorio. Va a dar origen a la tráquea y en la 5ta sem se va a bifurcar y va a
dar origen a los esbozos bronquiales, responsable de la conf. de los 2 bronquios fuente,
primarios. A partir de allí se bifurcan como anatómicamente conocemos, es decir, el
derecho se va a dividir en 3 bronquios lobares o secundarios y el izquierdo en 2. Estos
aparecen como los conductos aéreos hacia cada uno de los lóbulos. Se expanden a
través de canales llamados pericardio peritoneales; pericardio lo relacionamos con la
estructura cardiaca y peritoneales hace alusión a la membrana serosa que recubre los
elementos contenidos en cavidad abdominal. Lo anterior para señalar que inicialmente la
cavidad intraembrionaria es una sola. Más adelante hablaremos como se divide en un
componente torácico y uno abdominal. Es decir, como se configura el diafragma como
estructura que divide estas 2 cavidades.

Los canales pericardio-peritoneales que son cilíndricos y alargados a lado y lado; van a
ser invadidos por este árbol bronquial en proliferación y van a comenzar a delimitar lo que
ocupan estas estructuras bronquiales, lo que va a ser mas adelante las cavidades
pleurales primitivas. Van a señalar donde van a ser los pulmones y donde van a estar las
cavidades pleurales. Definiendo un espacio central que es lo que anatómicamente
conocemos como mediastino, que ya mencionábamos al corazón.

Aprox dicen los textos embriológicos, y entramos a discutir cuantos segmentos tiene cada
pulmón. Los textos hablan de 10 bronquios segmentarios derechos y 8 izquierdos,
dependiendo de la división. A final del 6to mes el árbol bronquial tendrá aprox 17
ramificaciones. Macroscópicamente Nosotros identificamos hasta la tercera (primarios o
fuente, lobares o secundarios y terciarios o segmentarios) pero este proceso avanza
hasta final de la gestación y postnatalmente da otras 6 ramificaciones más. Es decir el
desarrollo del sist respiratorio no termina en el momento del nacimiento, sino q se culmina
postnatalmente.

La cavidad pericaridica peritoneal, se llamara así mientras no exista diafragma por q va a

estar comunicada y el espacio ocupado por los bronquios en proceso de ramificación van
a ocupar van a definir o delimitar el espacio de cavidades pleurales y estas se van a
expandir a lado y lado.

En el 7mo mes los bronquiolos respiratorios, van a modificar su epitelio volviéndolo cada
vez mas aplanados (de células cubicas a planas) para facilitar en el extremo distal el
proceso de difusión del intercambio gaseoso para configurar el denominado alveolo
primitivo, relacionado con el capilar para permitir esa difusión. Durante los 2 ultimo meses
de desarrollo de vida intrauterina y después del nacimiento –dependiendo del texto q se
revise- señalara que hasta los 8 o 10 años está el proceso de culminación del
desarrollo y maduración de la vía aérea, aparecerán los denominados sacos terminales,
que es la estructura precursora del alveolo, de esta unidad funcional.

De esta relación de saco alveolar, primitivo con capilar, deriva la denominada barrera
hematogaseosa, conformada por memb alveolar y memb capilar. A nivel capilar
sobresalen al final del periodo gestacional unas células epiteliales denominadas
neumocitos o alveolares tipo I. al final del 6to mes se empieza a producir allí una
sustancia llamada surfactante pulmonar o agente tensoactivo que va a ser el responsable
en la vida posnatal, una vez el pulmón se expanda y se colapse en la espiración, las
paredes no se queden pegadas, permite q haya una re expansión que garantice un flujo
aéreo normal. Pero esta producción inicial es insuficiente, por eso cuanto mas prematuro
nazca un niño, hay mas dificultad en su proceso respiratorio. Debe haber suficiente
surfactante pulmonar para que los movimientos respiratorios se lleven a cabo sin que
haya colapso total de las paredes alveolares.

El feto en el útero no está respirando, el realiza y una vez estructurado el diafragma

comienza a darse movimientos respiratorios que no implican la entrada de aire sino de
líquido dentro del pulmón para preparar estructural y funcionalmente tanto la vía aérea
como el componente funcional para lo que va a ser el proceso de ventilación.

En el momento del nacimiento se realiza la aspiración de liquido amniótico que ha

ocupado la vía aérea y es importante sacar la mayor cantidad de este líquido. El plumón
tiene la capacidad de reabsorber parte de este líquido que se quede allí, pero no debe ser
demasiado por q cuanto más liquido quede allí, más complejo va a ser el proceso de
respiración, el pulmón está produciendo a nivel alveolar un surfactante pulmonar para
evitar el colapso del pulmón pero la presencia de liquido amniótico puede alterar el
proceso de difusión. Al final del 6to mes, los neumocitos tipo 2 van empezar a producir el
surfactante pulmonar.

En lo que a dllo pulmonar se refiere, aparecen 4 grandes etapas:

1. Pseudoglandular

2. Canalicular

3. Saco o sacular terminal

4. Alveolar

Cada uno tiene múltiples características y particulares:

1) Pseudoglandular: Como su nombre lo indica, su aspecto es similar al de una

glándula que se va ramificando como una gl tubuloacinar que va invadiendo un
espacio, proliferando de la 5ta a la 16ava semana, va hasta la configuración de
bronquiolos terminales.

2) Canalicular: de la semana16-26, los bronquiolos terminales se van a dividir en 2

o mas bronquiolos respiratorios y esta ramificación continua hasta conformar de 3
-6 conductos alveolares en el extremo distal. Cada vez más la vía aérea se va a
dividir mas. Hacia la semana 26 los neumocitos tipo II van a empezar a producir
el surfactante pulmonar.

3) Sacular o sacular terminar: va desde la semana 26 – etapas cercanas al

nacimiento, asumiendo que el nacimiento no siempre se da en la semana 40, se
puede dar en la 32….36… allí se configuran a partir de estos conductos y sacos
alveolares los alveolos primitivos. Son estructuras definitivas de alveolos, pero allí
va a configurarse plenamente la estructura alveolar.la Relación con la red capilar
y la aparición a partir de la sem 26, la aparición de surfactante pulmonar. Pero se
produce en poca cantidad y va aumentando con el dllo.

4) Alveolar propiamente dicho: surge en la semana 32 al final del la vida intrauterina

hasta los 8-10 años hay proliferación de alveolos y maduración de alveolos
definitivos.
Una pequeña cant de liq amniótico es reabsorbido aunque La mayoría del liquido
amniótico es expulsado por el primer esfuerzo espiratorio o es aspirado. el crecimiento
pulmonar posnatal se da por el aumento en el numero de bronquiolos y alveolos aprox al
momento del nacimiento hay una sexta parte del número total de que se va a tener en la
vida adulta.

En lo que concierne al dllo de la porción superior, la cara se va a derivar de 5

componentes a final de la 4ta semana. Lo que corresponde a la nariz, la estructura más
superior, llamado proceso frontonasal va a originar el puente o la parte más alta del dorso
de la nariz. 2 prominencias nasales laterales van a conformar los cartílagos alares
mayores y los procesos nasales mediales van a configurar la punta nasal y la cresta tiene
que ver con la división, con la parte exterior del tabique que se ubica en medio de las 2
ventanas nasales. Inicialmente en la cara en la 4ta semana hay un orificio que es el de la
boca primitiva, en dirección cefálica a él, van a aparecer las 2 pequeñas excavaciones
que son las placodas o placas que van introduciéndose, se van profundizando y de esta
manera se van configurando las ventanas nasales y los orificios nasales. 5 elementos:
proceso frontonasal, 2 nasales laterales y 2 nasales mediales que van a fusionarse en
línea media.

Las placodas nasales laterales están ubicadas a lado y lado del proceso frontonasal, son
un engrosamiento ECTODERMICO aquí aparece por primera vez este componente. Van
a comenzar a profundizarse y de esa profundización en la 5ta semana van a conformar
las fosas o fóveas, como se denominan inicialmente, van a ser las precursoras de las
narinas o ventanas nasales, van a estar delimitadas por los procesos; entonces se dan 2
fenómenos mientras las placodas comienzan a introducirse como fositas o fóveas, los
procesos van a crecer, y en la medida q crecen las fositas se van escavando, se va
dando la configuración.

Uds. recuerdan la semana anterior, se veía una cara mas aplanada, esto va haciendo
que la nariz tenga relieve, los procesos hacen q la nariz se eleve mientras que las fóveas
derivadas de las placodas se van cada vez introduciendo mas y configurando el espacio
q va a dar origen a la cavidad nasal. Pasamos de placas a fositas o fóveas hasta
introducirse completamente y formar unos sacos que van a ser los directos responsables
de configurar la cavidad nasal. Habrá 2 sacos, uno para cada ventana nasal y los
procesos mediales se introducen y van a formar el tabique.

Lo que aparece en rojo es el esbozo de la lengua y el esbozo del paladar.

Finalmente lo que concierne a la estructura diafragmática, la estructura mas importante

relacionada con esta y que le va a dar origen es el SEPTUM TRASVERSUM, es una
lámina de tejido conct embrionario, tej mesenquimatoso, que se ubica entre el pedículo
del saco vitelino y la cavidad torácica. El saco vitelino se encuentra parcialmente fuera
del embrión y parcialmente se introduce para formar el intestino.

El septo transverso va a dar origen a los centros tendinosos del diafragma, el diafragma
tiene 2 centros tendinosos, uno de cada lado y uno que está estrechamente relacionado
con el pericardio. Las membranas pleuroperitoneales, delimitan las cavidades
pleuroperitoneales, estas se van a proyectar tanto a la parte anterior como a la lateral y
justo a la altura de del septo transverso se van a fusionar y fan a formar una sola
estructura y ayudar a marcar limites. Por eso el diafragma en la parte superior está
cubierto por pleura y en la inferior por peritoneo.
El componente seroso, la memb serosa del esófago, embrionariamente hablamos del
mesenterio, que exclusivamente hace referencia al intestino delgado. Hablamos de un
mesenterio dorsal del esófago que se va a fusionar al final de la 7ma semana va a
conformar los pilares del musculo diafragma(derecho e izquierdo), en su parte más
caudal. Por eso el hiato esofágico está delimitado por el pilar derecho del musc
diafragma que se adhiere en torno a él; y complementa el diafragma un componente
muscular de la pared corporal lateral y dorsal. Tenemos:

• Septo transverso para la parte central

• Memb pleuroperitoneales para el componente ventral y lateral

• Componente muscular de pared corporal lateral y dorsal para la parte

posterior del diafragma, es decir, lo q se origina de la parte posterior de las
ultimas costillas.

• Mesenterio dorsal del esófago: se originan los pilares

Siempre debe tener en cuenta q el ppal. elemento q conforma el diafragma es el septo

transverso, pero tbn son muy importantes estos otros componentes.

Inicialmente el diafragma se ubica en posición cervical, y luego en la medida en que el

esbozo o divertículo empieza a proliferar este desciende. Esto nos explica claramente la
inervación del diafragma dada por el nervio frénico, el cual sus raíces son C3-C4-C5, lo
que indica q inicialmente el diafragma estuvo ahí (cervicalmente) y a medida q descendió
se trajo consigo el nervio frénico.