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FISIOLOGIA RENAL III • La gran mayoria de lo que

queda del recorrido


(proximal-asa henle…) se
Las funciones tubulares son de las reabsorve o absorve en el
cosas mas complejas que hay. tubulo colector.

transportes mas importantes que Mecanismos de transporte que


se deben revisar obligatoriamente: usa el Na+
el del Na+ y agua.
• Intercambiadores de Na+ -
El objetivo de la funcion renal si se H+: Es importante. Cada vez
lo ponemos seria: (equilibrio que se absorve Na+ se
osmotico)??? secretan hidrogeniones, se
eliminan H hacia la luz
El riñón controla volumen y tubular. Parece ser el
composición de liquidos transportador que
corporales, dentro de la predomina en el túbulo
composición esta el equilibrio contorneado proximal.
osmotico.
• Transportador Na+ -
Dentro de los componentes bicarbonato.
osmoticos mas importantes esta el
Na+, que aporta la mitad o mas de • Intercambio Na+ - P
la osmolaridad que tenemos. el
Na+ tiene muchos transportadores • Intercambio Na+ -
que hace intercambio con muchas aminoácidos
sustancias. (hay tabla en Ganon de
• En el asa de henle :
los tipos de transportadores, loc,
Cootransporte de Na+ - K y
tipo de intercambio q hace el Na+ )
el llamado de dos cloros.
El Na+ se transporta en: Transportan en la misma
dirección.
• Su gran mayoria en el
tubulo contorneado • Hay otros pero los
proximal, se transporta de anteriores son los más
la luz tubular hacia el importantes, en especial el
liquido tisular (el espacio primero que es en el tubulo
intersticial). contorneado proximal y el
ultimo en la porción
• De las funciones mas ascendente del asa de
importantes no por su henle.
cantidad sino por el efecto
osmotico que va a producir En el asa de henle en la porcion
es el transporte de Na+ en descendente prácticamente no
la parte ascendente del asa hay reabsorción de Na+, eso es
de henle. importante para la discusión de
contracorriente.
• Se reabsorve poco en el
tubulo contorneado distal. Absorción del agua:
• En su gran mayoria (60- Na+, agua y urea, Estos son los 3
70%) acompañando el Na+ componentes mas importantes
en la mayoria de lugares que definen la capacidad del riñon
excepto en algunos sitios en para concentrar o diluir la orina, la
donde es importante la importancia de esto es que
diferencia con el Na+. dependiendo de esta capacidad se
es capaz de eliminar el exceso de
• Tomaremos el valor de 65% agua o de retener el agua faltante.
para la absorción en el Entonces:
tubulo contorneado
proximal. - si se tiene un exceso de
agua como se hizo en el
• Se sigue reabsorviendo en laboratorio (tomaron mucho
la porcion descendente del agua), el riñon debe ser
asa de henle. capaz de diluir la orina y
eliminar una mayor
El agua no se reabsorve en
proporcion de agua que de
la porcion ascendente del
solutos, de manera que la
asa de henle, esta es
osmolaridad final con la que
impermeable al agua.
se elimina es muy baja,
En los sitios del asa de henle, muchas veces menor que la
ascendente y descendente el del plasma (algunos dicen
intercambio es inverso entre que puede llegar a 30
Na+ y agua. miliosmoles).

- la descendente es - Si la persona esta


permeable al agua, pero no deshidratada, no ha comido
absorve Na+ o se acaba de jugar un
partido. se necesita retener
- la ascendente absorve Na+ agua, el riñón debe tener la
pero es impermeable al capacidad de concentrar la
agua. orina , absorver agua, y
eliminar solutos en grandes
la capacidad que tiene el riñon cantidades (1200
para concentrar o diluir la orina miliosmoles o 1000
depende básicamente de estos miliosmoles)
dos componentes, hay uno
adicional que es el de la urea. Entonces El rango de osmolaridad
de la orina es variable, es muy
La urea se filtra, se reabsorve en grande, dependiendo de las
buena medida en el tubulo necesidades de regulación del
contorneado proximal, se secreta volumen y de composición
de nuevo en el asa de henle en la sanguinea de soluto.
parte de abajo y después se
vuelve a eliminar, los tubulos Na+, agua y urea son las 3 cosas
colectores vuelven y filtran. claves porque son las que apuntan
a los mecanismos de
Min 9: 24 la urea sale por aquí, contracorriente, que al parecer
vuelv por aca y entra por aquí. son los responsables de la
capacidad del riñón de Por eso se dice que en el tubulo
concentración o de dilución de la contorneado proximal el proceso
orina. de reabsorción es isoosmolar, xq
se mantiene aproximadamente la
misma osmolaridad plasmatica, al
MECANISMO DE ser reabsorvida casi la misma
CONTRACORRIENTE. proporcion de soluto que de agua
a través de un fenómeno pasivo
Es el resultado de tener flujos (difusión; entre los espacios de las
líquidos en diferentes direcciones celulas o por medio de
o en direcciones contrarias y en acuaporinas).
sistemas paralelos.
Si se toma una muestra de orina
Entonces se tiene esta condición: en la porcion recta del asa de
se tiene un flujo de agua que henle La osmolaridad puede ser de
desciende por el asa de henle y 1200 miliosmoles mientras que en
vuelve y asciende por la misma, y el tubulo proximal puede ser de
al mismo tiempo se tienen los 300. En la porcion medular del asa
vasos rectos que son paralelos a de henle la osmolaridad es muy
estos tubulos, que también tienen alta.
un flujo sanguineo. El control del
flujo sanguíneo en los vasos rectos La pregunta es: ¿xq se tiene una
es de las cosas menos conocidas osmolaridad alta si se ha
son mas conocidos los flujos a reabsorvido en la misma
+
travez de estos. proporcion Na y agua en el tubulo
contorneado proximal? Revisemos
Entonces si se reabsorve Na+ en el la porcion ascendente del asa de
tubulo contorneado proximal por henle.
un acarreador que lo intercambia
por H+ ¿Qué le pasaria a la El Dr. Conde le atribuye el
osmolaridad de la orina que acaba papel protagonista de los
de entrar al tubulo contorneado fenomenos de contracorriente
proximal? Rta: como se retira Na+ a la porcion ascendente del
se disminuye la osmolaridad, es asa de henle, xq es un tenaz
decir la concentración de agua para extraer Na+, extrae Na+
incrementa, y entonces por incluso contra gradiente
gradiente osmotico el agua tiende (transporte activo).
a salir después del Na+. Porción ascendente del asa de
El agua se mueve de una forma henle extrae todo el Na+ que
pasiva a travez del fenómeno puede hacia el espacio intersticial;
osmotico del tubulo contorneado entonces si esta sacando Na+ y no
proximal al espacio intersticial es permeable al agua, no ocurre lo
siguiendo su gradiente de mismo que en el tubulo
concentración que fue originado contorneado proximal (el agua
por el transporte de Na+. sale después del Na+). En la
porcion ascendente del asa de
henle se saca Na+ y a pesar de
que hay un gradiente osmótico el
agua no sale. Esto quiere decir que pero se empieza a sacar y la
la osmolaridad del espacio osmolaridad vuelve y baja.
intersticial es muy alta en las otras
porciones del asa de henle y es Entonces: se tenia Osmolaridad
esta osmolaridad alta la que hace parecida a la del plasma en la
que en ultimas, si se sigue porcion contorneada del tubulo
extrayendo agua de la parte proximal, se hace que se
descendente del asa porque la concentre la orina en la porcion
osmolaridad aquí en la mitad medular del sistema tubular, y
(espacio intersticial) es muy alta, como se sigue extrayendo solutos
la osmolaridad de la orina pasa de a medida que va pasando la orina,
ser de 300 a 400-600 etc hasta esta va recuperando valores de
llegar a 1200 a medida que osmolarida cercanos a los
desciende. plasmaticos; o dependiendo de las
necesidades, mecanismos de
Porque como ese tubo regulación inclusive a diluir mucho
descendiente sí es permeable al mas la orina.
agua y en realidad se sacó mucho
Na+ de aquí para aka???? y la Cuando el agua llega al tubulo
osmolaridad aquí subió no solo por colector, que es rico en los
la extracción de Na+ de la porcion canales de agua, que al parecer
descendente sino tambien de la estan metidos en una vesicula y
ascendente, El fenómeno osmotico dependiendo de la accion de
ocurre a lo largo de toda la porcion hormonas se incorporan o no
descendente del sistema tubular. estos canales en la membrana.
Esto hace que se concentre la La permeabilidad del tubulo
orina en la porción medular. colector para el agua varia
Por supuesto debería seguir dependiendo de la regulación
entrando liquido y debería seguir hormonal (hormona antidiurética y
ocurriendo esto. aldosterona que regula la
reabsorción de Na+ en el tubulo
Ese Na+ y ese exceso solutos en el colector)
espacio intersticial deben ser
capturados por el sistema La porción final en ultimas
circulatorio que esta en paralelo y tambien es la que decide
que también tiene un gradiente de dependiendo de que tanta
osmolaridad (conde conoce poco cantidad de agua se
acerca del mecanismo de reabsorbió en el tubulo
transporte a nivel de estos vasos colector, si la orina sale con
rectos) el hecho es que se una osmolaridad cercana,
remueve permanentemente el mayor o menor a la
soluto del espacio intersticial dado plasmatica.
por la circulación en paralelo que Los libros suelen llamar el
se tiene al sistema tubular. fenómeno de contracorriente que
Si se esta extrayendo el Na+ en la es el resultado de flujos en
porción ascendente y no el agua, paralelo y en realidad es el
viene con muchos miliosmoles
resultado de cómo se maneja la del espacio intersticial alta que es
permeabilidad del agua y de Na+. lo que “chupa” el agua de la
porcion descendente se debe
La urea cuando se reabsorbe es básicamente a este protagonista
capaz de modificar la osmolaridad (el transportador) por eso se decia
del espacio intersticial y de esta que el tubulo ascendente o el
forma contribuye al fenómeno de sistema tubular ascendente es de
contracorriente, porque esta los puntos claves. Entonces si se
depende no solo de los flujos en bloquea ese acarreador no se saca
paralelo sino tambien del delta de Na+ al espacio intersticial, por
osmolaridad que hay entre el consiguiente el agua que se chupa
tubulo y el espacio intersticial. en la porción descendente es
Entonces la ureea parece ser de poca, entonces se pasa derecho el
los solutos que contribuye a esta agua y la persona orina mucho.
osmolaridad intersticial de manera
importante. Entonces el mecanismo de acción
de los diureticos de asa consiste
Puntos clave: en bloquear los transportadores de
1. no olvidar la diferencia de Na+ que reabsorven el Na+ hacia
permeabilidad para Na+ y el espacio intersticial.
agua en las porciones
ascendente y descendente
del asa de henle, son Transportador H+ -
contrarias para el Na+ y bicarbonato.
para el agua, y eso es lo
que genera la concentración Se puede acidificar la orina por
de soluto alta en el espacio varios mecanismos pero el
+
intersticial. principal es este de H -
bicarbonato.

Dentro de las células del sistema


¿Mecanismo de acción de los tubular, se tienen las reacciones
diuréticos de asa de henle? de CO2 + H2O con la anhidrasa
carbonica y esto da como producto
En la porción ascendente del asa el bicarbonato + H, dentro de las
de henle se reabsorbe el Na+ y uno celulas, y cada vez que se
de los transportadores intercambia (meta) un Na+ se
importantes es el de Na+-K+ y Cl. elimina un H hacia la luz del
Algunos de los diuréticos lo que tubulo. Entonces los mecanismos
hacen es bloquear estos de regulación de concentración de
transportadores. Entonces si se H en plasma tienen que ver:
bloquea el transporte de Na+ se
bloquea la reabsorción de Na+ en 1. con la secrecion de H Dada
la porción ascendente del asa de por : Na+-H, Bombas de
henle, eso quiere decir que la protones en los tubulos
osmolaridad del espacio ascendentes
intersticial no va a subir tanto (transportadores exclusivos
como se queria, xq la osmolaridad para la eliminación de H) y
tambien de Potasio- seguir funcionando y se pueden
Hidrogeniones. Tiene por lo eliminar mas H adicionales a los
menos estos 3 tipos de ya liberados en el tubulo
bombas que secretan H. contorneado proximal.

Uno de los mecanismos de Se tiene por lo menos un


modular la cantidad de H que hay mecanismo de regulación de Ph,
circulante es mediante los dada por la secreción d los H. Se
mecanismos de secrecion de H tienen tambien otros mecanismos
hacia la luz tubular. para la regulación de H mediante
los Buffer que se mantienen en la
Pero si se secretan esos H en el orina y hay otra opcion que es el
tubulo contorneado proximal, se intercambio de bicarbonato por
acidifica la orina y la capacidad de Na+. Entonces en aquellos
secrecion de mas H de los otros acarreadores en que cada vez que
transportadores dependen del Ph se intercambia un Na+-se retiene o
que hay en la luz del tubulo. Si el se captura un ion bicarbonato,
Ph es muy bajo no se excretan adicional a que se es capaz de
mas H. Entonces el Ph acido en el producir bicarbonato dentro de la
tubulo proximal evita que las celula tubular. Es decir relacionado
bombas de protones que estan en con el bicarbonato se puede
los siguientes lugares funcionen xq retener y producir nuevo
la orina ya viene acida. Entonces bicarbonato a traves de la
participa un segundo mecanismo reaccion de CO2 Y H2O.
que contribuye a la liberación de
los H, ahí estan los fosfatos. Si se pide enumerar los
mecanismos que ud identifica que
Se tienen: a nivel renal contribuyen a
- HPO4: Fosfatos mantener el Ph sanguíneo: rta hay
por lo menos unos 4; 2 de ellos
- HSO4: Sulfatos asociados con el bicarbonato:

- HH+3: Sistema de amoniaco. - retener el Na+


El amoniaco que es el intercambiándolo con
resultado del metabolismo bicarbonato secretado.
hepatico, que se filtra con
tranquilidad en el riñón. - Producir bicarbonato cuando
se tiene CO2 Y H2O con
Si los anteriores elementos estan anhidrasa carbonica dentro
en la luz tubular y se secreta de las celulas tubulares, ese
hidrogeniones, estos buffer tienen bicarbonato se puede
la cpacidad de atrapar estos H. absorver hacia el espacio
entonces si se atrapan estos H se intersticial.
amortigua el Ph y ahora a la orina
le “caben” mas H libres por tanto Mecanismos para la regulación
ahora las otras bombas de de H
Protones o los intercambiadores 1. transportadores de
de potasio-hidrogeniones pueden Hidrogeniones: que Se
intercambia con Na+, K o eferente que hacen parte del
que van solos. sistema yuxtaglomerular secreten
la renina.
2. sistemas Buffer: de fosfato,
sulfato y amoniaco que son Este mecanismo se plantea como
capaces de capturar y autonomo del riñón, no del
amortiguar los H que se han sistema nervioso autonomo. Xq las
secretado hacia la luz celulas son capaces de disparar
tubular. sin inervacion, son como unos
baroreceptores, los libros dicen
3. HCO3 : 2 mecanismos: que no son estrictamente
eliminarlo o retenerlo. baroreceptores del sistema
nervioso porque no tienen la
Algunos de los mecanismos de
conexión para enviar información
regulación tienen que ver con el
al SNC, Ellas solas son receptores
sistema yuxtaglomerular.
de la presion y liberan renina si la
Vander plantea: presion cae.

Hay 3 niveles, en funcion del Al mismo tiempo cuando la presión


tiempo, de control de la presion cae la rta inmediata del simpatico
arterial: es producir vasoconstricción
periferica y una de estas
1. NIVEL I: de rta rapida (1-2 vasoconstricciones es la de la
seg) a traves del sistema arteriola aferente y esto amplifica
nervioso autonomo. la señal para las celulas
productoras de renina.
Es decir tiene los baroreceptores
carotideos, aorticos, pulmonares, El sistema simpatico tambien es
auriculares etc… y dependiendo capaz de inervar directamente
de la presion arterial los estas celulas.estas celulas
baroreceptores deben informar tambien son sensibles a otras
sobre la presion arterial a sus sustancias
centros en el tallo cerebral y a
otros centros y producir la rta Las celulas productoras de Renina
compensatoria. Entonces si se no tienen inervacion aferente, es
tiene un incremento de la presión decir no mandan información al
arterial se va a dar un aumento SNC, pero si rciben información de
del tono parasimpático y una baja este.
del tono simpatico. Al mismo
Una hemorragia baja la presion
tiempo esa rta cuando se tiene
sistemica.
una bajada de la presion arterial o
si se tiene una vasoconstricción de Cuando se activan esas celulas y
la arteriola aferente se produce liberan la renina actua sobre El
una disminución de la tasa de angiotensinogeno (se produce en
filtración. Ese cambio de presion su gran mayoria en el higado),
en ambos casos anteriores para producir angiotensina I, la
permite que las celulas cual por accion de la ECA (enzima
especializadas de la arteriola convertidora de angiotensina)
produce angiotensina II, que es un Entonces tras un descenso en la
potente vasoconstrictor, efecto PA se tiene una rta renal
final incremento de la presion compensatoria que puede ser
arterial. independiente a la rta nerviosa
produciendo el sistema renina-
Un descenso de la presión arterial angiotensina, en el cual la
que lo capta el riñón, este angiotensina II ya es capaz de
responde de una manera algo subir la PA, puesto que es un
rapida pero no mucho (mecanismo potente vasoconstrictor y tambien
intermedio después de unos min). estimula la producción de
ECA PUNTO VULNERABLE PARA aldosterona.
TRATAR LA HIPERTENSION Ojo:::::vander dice algo que al Dr
ARTERIAL.EN LOS PACIENTES. conde no le parece convincente
Los mecanismos rápidos siempre xqno la ha visto sustentado como
son neurales y los mecanismos trabajo ni con experimentacion:
mas lentos son humorales, en casi habla de los mecanismos a largo
cualquier sistema. plazo de control de la PA y esta
hablando del control de la volemia;
Mecanismos humorales: son de entonces si de forma persistente
rtra un poco mas tardia y como ud esta reteniendo un exceso de
son sustancias que estan liquido la volemia cambia y si esta
circulando sus rtas duran mas xq incrementa la PA sube.
el efecto persiste hasta que no se
metaboliza esa sustancia. Vander plantea: un incremento
prolongado progresivo del
Entonces si el asunto fue una baja volumen circulante modifica el
de la presion arterial y este punto de referencia de PA del
sistema renal lo detecto la rta es sistema nervioso, seria como una
producir renina y se desencadena adaptación de los baroreceptores
lo anteriormente descrito, que estan en el seno carotideo,
terminando como elevación de la aortico etc.. es decir el incremento
presion arterial para compensar la de la volemia en el principio
baja. produce una rta de esos
baroreceptores informando que la
PA esta alta y produce
vasodilatacion, pero si el
Sistema renina-angiotensina-
incremento de volumen persite por
aldosterona.
mucho tiempo, vander dice que se
Un descenso en PA que tapa ese punto de referencia hacia
desencadeno todo lo anterior es el cual debe regularse la PA y se
capaz de hacer que las modifica. Parecido al caso fiebre,
suprarenales liberen aldosterona, en donde una cosa es hipertermia
esta tiene su efecto principal sobre y otra la fiebre, en los dos casos la
los tubulos colectores haciendo T° es alta.
que se reabsorva Na+ y se retenga
Hipertermia: la T° subio pero sus
agua, por consiguiente si se
puntos de referencia
retiene agua la PA sube.
hipotalamicos se activan por ese neurotransmisoras, inclusive
incremento de la T° y hacen que prostaglandinas que bloquean la
se pierda calor y se corrija el liberación de renina.
exceso de la T°.
La vasopresina (ADH) es el
Fiebre: subio la T° xq su punto de resultado en ultimas de la
referencia esta alto en el activacion hipotalamica y su
hipotalamo, es decir ahora el efecto directo es aumentar la
hipotalamo funciona de tal manera permeabilidad para el agua en el
que regula todo el sistema tubulo colector. Entonces si se
corporal para llevar la T° al nuevo tiene un incremento de
punto de referencia que seria 39- osmolaridad plasmatica uno de los
40°C. Por eso cuando se baña a la mecanismos de rta inmediata es la
persona, por medios fisicos se le sed, El incremento osmolar activa
baja la T° pero si el hipotalamo los osmoreceptores hipotalamicos
todavía tiene el punto de y una de las rtas inmediatas es
referencia en 39 o 40°C, este ingiera agua. La estimulacion de la
vuelve a implementar los producción de la hormona
mecanismos corrigiendo la T° antidiuretica tiene dos efectos:
hacia su valor de control que
todavía se encuentra en 40°C, por 1. aumentar la permeabilidad del
eso es que después de haber tubulo colector para la reabsorción
bañado al niño, este a los 15 min de agua, con eso se retiene
otra vez tiene T° alta (fiebre). volumen y se controla un poco el
volumen circulante junto con la
Vander propone que el incremento PA, Ademas actua en el riñón a
de volumen persistente modifica el traves de los receptores B2 para
punto de referencia de los producir vasoconstricción.
sensores, esto hace que la
persona sufra una hipertensión por aldosterona. Promueve la
cuenta de haber incrementado el retencion de sodio
volumen de una forma estable. es importante saber los sitios de
El otro mecanismo encargado del absorción de sodio y agua para
control se tiene en el sistema entender el mecanismo de
yuxtaglomerular. contracorriente.

Puede preguntar donde el sistema


tubular no es permeable para el
Regulación tubulo-glomerular. agua y donde se reabsorve el
sodio.
Contribuye al mantenimiento de la
PA.

Cuando se reabsorbe sodio y este


ingresa a las celulas de la macula
densa, se da un incremento de la
osmolaridad intracelular, y esta
lleva a la liberación de sustancias