ANDRIAMIHANITRA Ida Annie
ETAT NUTRITIONNEL MATERNEL ET INSUFFISANCE PONDERALE A LA NAISSANCE DANS LA VILLE DE FIANARANTSOA
Mémoire pour l'obtention de Diplôme en licence en Nutrition
REPOBLIKAN'I MADAGASIKARA Tanindrazana-Fahafahana-Fandrosoana -----------------
MINISTERE DE LA SANTE ET DU PLANNING FAMILIAL
MINISTERE DE L'EDUCATION NATIONALE ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE
INSTITUT NATIONAL DE SANTE PUBLIQUE ET COMMUNAUTAIRE
Année 2007 N°……….
ETAT NUTRITIONNEL MATERNEL ET INSUFFISANCE PONDERALE A LA NAISSANCE DANS LA VILLE DE FIANARANTSOA
Présenté le 27 Septembre 2007 par Melle ANDRIAMIHANITRA Ida Annie
Président Juges
: Professeur ANDRIANASOLO Roger : Professeur RAMAKAVELO Maurice Philippe Docteur RATSIMBAZAFY Marie Rolland
Encadreur
: Madame RANDRIAMAMPIANINA Mamiharisoa
REPOBLIKAN’I MADAGASIKARA
Tanindrazana-Fahafahana-Fandrosoana
MINISTERE DE LA SANTE ET DU PLANNING FAMILIAL SECRETARIAT GENERAL
INSTITUT NATIONAL DE SANTE PUBLIQUE ET COMMUNAUTAIRE
LISTE DES PRINCIPAUX RESPONSABLES
I – DIRECTION GENERALE
Directeur Général : Pr RANJALAHY RASOLOFOMANANA Justin
II – DIRECTION DE LA FORMATION ET DE LA RECHERCHE Directeur : Professeur RAKOTOMANGA Jean de Dieu Marie Chef du Service Pédagogique et Scientifique : Docteur RATSIMBAZAFY Marie Rolland Chef du Service et Expertise : Docteur RAKOTONIRINA El-C Julio Responsable du Secrétariat Permanent de l’Enseignement à Distance : Docteur RARIVOARILALA Esther
III – DIRECTION DES AFFAIRES ADMINISTRATIVES ET FINANCIERES Directeur : Monsieur RASOANAIVO ANDRIANASOLO Simon Chef du Service Administratif : Madame RABODOHARY Ranorohelimiadana Eléonore
PROGRAMME DE FORMATION LICENCE EN NUTRITION : LICENCE EN NUTRTION Crédits
UE1 NUTRITION ET ALIMENTATION HUMAINES Module 1 : Méthodologie Module 2 : Initiation à la science de nutrition Module 3 : Principes fondamentaux de la nutrition /alimentation Module 4 : Aspects socioculturels et écologiques de la nutrition Module 5 : Biochimie de la nutrition Module 6 : Métabolisme et Physiologie de la nutrition Module 7 : Besoins nutritionnels à travers le cycle de la vie UE2 MALADIES DE CARENCE ET URGENCES NUTRITIONNELLES EN CAS DE CATASTROPHE Module 1 : Principaux troubles nutritionnels dans le pays en développement Module 2 : Prévention et prise en charge des maladies carentielles Module 3 : Urgences nutritionnelles en cas de catastrophe UE3 ACTIVITES DE LABORATOIRE EN NUTRITION ET DE TERRAIN Module 1 : Analyse biologique pour le dépistage de carences en micronutriments au niveau d’une population Module 2 : Analyse physico-chimique des aliments Module 3 : Hygiène alimentaire et salubrité environnementale Module 4 : Législation des denrées alimentaires UE4 APPROCHE COMMUNAUTAIRE Module 1 : Diagnostic communautaire sur le plan alimentaire et nutritionnel Module 2 : Planification des programmes communautaires de nutrition Module 3 : Suivi et évaluation des programmes de nutrition Module 4 : IEC en matière de nutrition Module 5 : Notions de sécurité alimentaire des ménages (SAM) Module 6 : Politiques nationales en matière de nutrition Module 7 : Anthropologie Module 8 : Recherche opérationnelle sur la situation nutritionnelle d’une localité
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1 1 2 2 2 2 4
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UE 5
ETUDES NUTRITIONNELLES QUANTITATIVES
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Module 1 : Statistiques sanitaires et démographiques Module 2 : Epidémiologie de la nutrition et statistiques Module 3 : Informatique appliquée UE6 PREPARATION SOUTENANCE DE MEMOIRE Préparation de mémoire Encadrement et Soutenance de mémoire
LISTE DES ENSEIGNANTS :
Professeur RANJALAHY RASOLOFOMANANA Justin Professeur RAKOTOMANGA Jean de Dieu Marie Professeur RANDRIANARIMANANA VAHINIARISON Dieudonné Professeur ANDRIANASOLO Roger Professeur RAMAKAVELO Maurice Philippe Professeur RAMAMBAZAFY RALAINONY Jacques Professeur RANAIVOHARISOA Lala Docteur RAKOTONIRINA Simon Docteur RAKOTONIRINA El-C Julio Docteur RALAIARISON Raharizelina Docteur RAVELOSON Hantaniaina Docteur RASOARIVAO Vololomiarana Docteur RAVAOARISOA Lantonirina Docteur RAVOAJA Pauline Monsieur RAKOTOZANAKA Julien Madame RAMINO Vololona
DEDICACES
A Dieu tout puissant, « Seigneur mon Dieu, le jour où je t’ai invoqué, tu m’as exaucée, tu m’a rassurée, tu a fortifié mon âme ». (Psaume 138 :3)
A mon Père et ma Mère Pour tous vos sacrifices, vos amours, vos conseils que vous m’avez prodigué, ils ont porté des fruits. « Toute mon affection »
A mes soeurs et mes frères, En témoignage de votre fraternelle solidarité avec mes sentiments affectueux et ma sincère reconnaissance.
A toute ma famille. « Affection constatée »
A toute la promotion « En souvenir des moments qu’on a passés ensemble »
REMERCIEMENTS
A notre Maître et Directeur Général de l’Institut National de Santé Publique et Communautaire. Monsieur le Professeur RANJALAHY RASOLOFOMANANA Justin « Nos respectueux et sincères remerciements »
A notre Maître et Président de mémoire. Monsieur le Professeur : ANDRIANASOLO Roger Qui nous fait l’honneur d’accepter la présidence de notre jury « Toute notre respect et notre reconnaissance »
A nos Juges de Mémoire : Monsieur le Professeur RAMAKAVELO Maurice Philippe Monsieur le Docteur RATSIMBAZAFY Marie Rolland Vous nous faites l’honneur d’avoir accepter et siéger parmi les membres du jury « Nos sincères et vifs remerciements »
A notre encadreur de mémoire Madame RANDRIAMAMPIANINA Mamiharisoa Qui nous a partagé ses expériences et réserves de son précieux temps pour nous aider à la réalisation de ce travail. « Nos vifs remerciements ».
A tous les enseignants de l’Institut National de Santé Publique et Communautaire : « Avec notre reconnaissance et notre gratitude »
A tout le personnel Administratif de l’Institut National de Santé Publique et Communautaire « Nos profonds remerciements »
A Mme Médecin Inspecteur du SSDPFPS de Fianarantsoa I, Mme le Médecin chef du CSBII Manaotsara, les Autorités locales (chef FKT) de Manaotsara « Pour votre collaboration, un grand merci »
SOMMAIRE
LISTE DES ABREVIATIONS LISTE DES TABLEAUX LISTE DES FIGURES INTRODUCTION...................................................................................................................... 1 I- GENERALITES ..................................................................................................................... 3 I-1- GENERALITES SUR L’ETAT NUTRITIONNEL : ............................................... 3 I-1-1- L’Etat nutritionnel....................................................................................... 3 I-1-2- Besoin nutritionnel de la femme enceinte................................................... 3 I-1-3- Définition de la malnutrition....................................................................... 3 I-1-4- Les gains de poids durant la grossesse........................................................ 4 I-2-GENERALITES SUR LE FAIBLE POIDS A LA NAISSANCE :.......................... 4 I-2-1- La définition du faible poids à la naissance .............................................. 4 I-2-2- Les causes et les conséquences du faible poids à la naissance. .................. 4 II- MATERIELS ET METHODES............................................................................................ 6 II-1-Cadre d’étude ................................................................................................. 6 II-2-Type d’étude .................................................................................................. 6 II-3- Période d’étude ............................................................................................. 6 II-4-Population d’étude ......................................................................................... 6 II-5- Mode d’échantillonnage……………………………………………………6 II-6-: Taille de l’échantillonnage .......................................................................... 6 II-7-: Critères d’inclusion des sujets .................................................................... 6 II-8-: Critères d’exclusion des sujets .................................................................... 7 II-9- Les variables étudiées ................................................................................... 7 II-9-1 Variables concernant la mère et la grossesse :...................................... 7 II-9-1-1-Les variables quantitatives : ..................................................... 7 II-9-1-2-Les variables qualitatives : ....................................................... 7 II-9-2- Variables concernant l’enfant .............................................................. 7 II-9-2-1- Variables quantitatives : .......................................................... 7 II-9-2-2- Variables qualitatives ............................................................. 8 II-10- Le mode d’analyse des données et les tests statistiques utilisés ................. 8 II-11-Considération éthique ................................................................................. 8
II-12-Limite de l’étude .......................................................................................... 8 III- RESULTATS ...................................................................................................................... 9 III-1-Les caractéristiques socio- démographiques de la mère : ............................ 9 III-2- Les caractéristiques de la grossesse .......................................................... 12 III-3- Répartition des mères suivantes leur niveau de connaissance sur l’alimentation de la femme enceinte………………………………… … 13 III-4 : Répartition des mères suivantes leur état nutritionnel durant la Grossesse…………………………………………………………………14 III-5- Les caractéristiques de l’enfant ................................................................. 15 III-6- Le faible poids à la naissance selon les caractéristiques sociodémographiques ............................................................................... 17 III-7- Le faible poids à la naissance selon les caractéristiques de la grossesse... 19 III-8- Le faible poids à la naissance selon la connaissance sur l’alimentation de la femme enceinte………………………………………………… ….20 III-9- Le faible poids à la naissance selon l’état nutritionnel de la femme enceinte pendant la grossesse ................................................................................... 21 III-10- Le faible poids à la naissance selon les caractéristiques de l’enfant ....... 22 III-11- Etat nutritionnel de la femme enceinte au début de la grossesse selon le gain de poids durant la grossesse ............................................................... 23 IV- COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS........................................................................... 24 V- SUGGESTIONS ................................................................................................................ 29 CONCLUSION ........................................................................................................................ 33 REFERENCES (BIBLIOGRAPHIES ET WEBOGRAPHIES) ANNEXES
LISTE DES ABREVIATIONS
CCC CHUA CSB II DRSPFPS : Communication pour les changements des comportements. : Centre Hospitalier Universitaire d’Antananarivo : Centre de Santé de Base Niveau II : Direction Régionale de Santé, de Planning familial et de la Protection Social EDS FKT FPN IC IEC IFP IMC INSPC MAP MINISANPFPS : Enquête Démographique et Sanitaire. : Fokontany : Faible Points de Naissance. : Intervalle de Confiance : Information Education et Communication. : Insuffisance Pondérale à la Naissance. : Indexe du Masse Corporel. : Institut National de Santé Public et Cautionnaire : Madagascar Action Plan : Ministère de la Santé de Planning Familial et de Protection Sociale. NAC Nb OMS ONG OR PNN PT P SSDPFPS : Nutrition à base Communautaire : Nombre. : Organisation Mondiale de la Santé. : Organisation Non Gouvernementale. : Odds Ratio : Politique Nationale de Nutrition : Population Total : Probabilité : Service de Santé de District de Planning Familial et de Protection Sociale
LISTE DES TABLEAUX
Tableau 1 : Répartition des mères selon l’âge............................................................................ 9 Tableau 2 : Répartition des mères selon la situation matrimoniale.......................................... 10 Tableau 3 : Répartition des mères selon le niveau d’instruction.............................................. 10 Tableau 4 : Répartition des mères selon la parité..................................................................... 11 Tableau 5 : Répartition des mères selon la profession ............................................................. 11 Tableau 6 : Répartition des mères selon l’intervalle inter génésique....................................... 12 Tableau 7 : Répartition des mères selon l’antécédent d’une enfant de faible poids à la naissance ....................................................................................................... 12 Tableau 8 : Répartition des mères selon l’effort alimentaire pendant la grossesse.................. 13 Tableau 9 : Répartition des mères selon le tabou alimentaire pendant la grossesse ................ 13 Tableau 10 : Répartition des mères selon les habitudes toxiques ............................................ 13 Tableau 11 : Répartition des mères selon leur état nutritionnel au début de la grossesse........ 14 Tableau 12 : Répartition des mères selon leur gain de poids durant la grossesse.................... 14 Tableau 13 : Répartition des enfants selon leur poids de naissance......................................... 14 Tableau 14 : Répartition des enfants selon leur genre ............................................................. 15 Tableau 15 : Répartition des enfants selon l’âge...................................................................... 15 Tableau 16 : Répartition des enfants selon leur rang ............................................................... 16 Tableau 17 : Le faible poids à la naissance selon les caractéristiques sociodémographique... 17 Tableau 18 : Répartition du faible poids à la naissance selon les caractéristiques de la grossesse.............................................................................................................. 19 Tableau 19 : Répartition du faible poids à la naissance selon la connaissance sur l’alimentation de la femme enceinte .................................................................. 20 Tableau 20 : Répartition du faible poids à la naissance selon l’état nutritionnel de la femme enceinte pendant la grossesse…………………………………………………...21 Tableau 21 : Répartition du faible à la naissance selon les caractéristiques de l’enfant.......... 22 Tableau 22 : Répartition de l’état nutritionnel de la femme enceinte au début de la grossesse selon leur gain de poids pendant la grossesse…………………………… 23
LISTE DES FIGURES
Figure 1 : Répartition des mères selon l’âge .............................................................................. 9 Figure 2 : Répartition des mères selon le niveau d’instruction ................................................ 10 Figure 3 : Répartition des mères selon la profession ............................................................... 12 Figure 4 : Répartition des enfants selon leur âge ..................................................................... 15 Figure 5 : Répartition des enfants selon leur rang.................................................................... 16
INTRODUCTION
INTRODUCTION
Le poids à la naissance est un indicateur pour suivre le développement, la croissance et la survie du nouveau – né [1]. Il est aussi l’indice de choix pour évaluer l’état nutritionnel maternel durant la grossesse, voire le niveau socio-économique d’une famille, d’une population et d’un pays [2].
En matière de Santé Publique et selon l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS), le poids à la naissance est un indicateur anthropométrique de corpulence le plus largement utilisé, le plus complet et le plus fiable[2]. Un enfant né a un poids insuffisant à la naissance si son poids est inférieur à 2,500 kg [1].
Dans le monde, d’après l’estimation faite par l’OMS en 1980, 20,6 millions de 112 milliards d’enfants nés en 1979 ont un poids de naissance inférieur ou égale à 2,500 kg dont 15 millions dans le pays en développement. Néanmoins, le pourcentage de ce petit poids de naissance varie d’un pays à l’autre : 7 % en Amérique du Nord, 8 % en Europe et en Union Soviétique, 19 % en Amérique Latine, 15 % en Afrique et 20 % en Asie. [1], [3], [4], [5] En Afrique, les données sur l’insuffisance pondérale à la naissance varient d’un pays à l’autre : Burkina Faso 20 %, Côte d’Ivoire 12 %, Guinée 13 %, Mali 16 %, Niger 15 %, Mauritanie 11 %, Togo 20 %, Ethiopie 16 %, Ghana 8 % et Tanzanie 14 % (Acc / SWC / 1997) [6], [7], [8], [9].
A Madagascar, selon l’Enquête Démographique et Sanitaire (EDS) en 2003 – 2004, les données sur l’insuffisance pondérale à la naissance indiquent un taux de 5 %. [10], [11], [12].
Dans le secteur du Centre de Santé de Base II Manaotsara du Service de Santé de District du Planning Familial et de la Protection Sociale de Fianarantsoa I, l’insuffisance pondérale à la naissance était de 4,8 % en 2006. Ces enfants présentent le risque d’avoir un taux élevé de mortalité néonatale, post – natale, et la morbidité post – natale, enfin, les risques les plus importants sont les séquelles du développement physique et intellectuel.
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Notre étude a pour objectif général de déterminer les facteurs entraînant la naissance d’un enfant à faible poids à terme. Elle a pour objectifs spécifiques de : déterminer l’état nutritionnel des mères ayant pendant la grossesse des enfants présentant un faible poids à la naissance. décrire les facteurs socio – économique des ménages ayant des enfants de faible poids à la naissance. identifier le niveau de connaissance sur la pratique adéquate d’alimentation pendant la grossesse et l’attachement aux us et coutumes des ménages ayant des enfants de faible poids à la naissance. analyser le rôle de ces différents facteurs naissance. apporter des suggestions aux autorités compétentes en fonction des résultats de la recherche. en relation avec un faible poids à la
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GENERALITES
I- GENERALITES
I-1- GENERALITES SUR L’ETAT NUTRITIONNEL : I-1-1- L’état nutritionnel C’est l’état de santé de l’organisme résultant de l’ingestion, de l’absorption et de l’utilisation des aliments ainsi des facteurs de nature pathologique. Les indicateurs anthropométriques permettant d’évaluer l’état nutritionnel des
femmes enceintes ont été proposés, comme l’indice de Quételet (Index de Masse Corporelle : IMC), qui est le rapport du poids en (kg) sur la taille (en mètre) élevée au carré, ou l’évaluation du pli cutané tricipital durant la grossesse. Nous savons que la taille de la mère est le reflet de son passé nutritionnel depuis sa petite enfance tandis que son poids au début de grossesse est un indicateur de ses « réserves » [1] [13] La classification adoptée pour l’index de masse corporelle est la suivante : IMC < 18,5 = Malnutrition chronique ou mauvais état nutritionnel IMC entre 18,5 et 25 = Etat nutritionnel normal IMC entre 25 et 30 = Surpoids ou corpulence IMC plus de 30 = Obésité I-1-2- Besoins nutritionnels de la femme enceinte Les besoins nutritionnels de la femme enceinte sont plus importants que ceux des autres femmes, mais la différence n’est cependant pas aussi grande qu’on le croyait. La grossesse s’accompagne d’un certain nombre d’adaptations du métabolisme et de fonctions, et notamment des mécanismes d’utilisation de l’énergie. C’est pour cela qu’on dit qu’une femme enceinte « mange pour deux ». L’apport calorique de la femme enceinte devrait être adapté à son état nutritionnel et son activité physique. Les femmes obligées de maintenir une grande activité devraient être encouragées à adopter un régime calorique plus riche, notamment si elles sont sous alimentées. Dans l’idéal, il conviendrait de leur fournir un supplément diététique. Par contre, il conviendrait de conseiller aux femmes bien nourries de ne pas accroître leur apport énergétique alimentaire afin d’éviter de prendre trop de poids [5] [14]. I-1-3- La malnutrition C’est un état pathologique résultant de la non – adéquation des apports alimentaires aux besoins de l’organisme [15] ou bien un état pathologique de nutrition
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inadéquate résultant d’une sous – alimentation ou d’une sur – alimentation ou d’une alimentation mal équilibrée ou d’une assimilation incomplète ou imparfaite (mal digestion ou mal absorption) [16]. I-1-4- Le gain de poids durant la grossesse Il revêt une importance extrême car non seulement il influence l’issue de la grossesse pour la mère et pour l’enfant, mais il exerce également un effet direct sur la qualité ultérieure de la lactation [2]. Chez la population bien nourrie des pays développés, le gain de poids durant la grossesse se situe aux environs de 12,5kg. Les femmes de petite taille, qui ont en général des enfants plus petits, se situent logiquement dans la fourchette la plus basse. Les femmes qui ont un gain de poids normal ont donc besoin de moins d’énergie supplémentaire tandis que celles qui n’atteignent pas le poids normal pour leur taille ont besoin de prendre plus de poids que la moyenne [2]. En effet, l’augmentation pondérale d’une femme de faible poids au début de la grossesse doit être plus élevée que celle d’une femme ayant un poids pour taille de 100% avant la 12e semaine [1] [15]. I-2-GENERALITES SUR LE FAIBLE POIDS A LA NAISSANCE Le poids de naissance du nouveau né dépend d’un ensemble de facteurs qui conditionnent l’état de santé de la femme enceinte : sa taille « reflet de son passé nutritionnel », son poids au début de la grossesse, son activité physique et professionnelle surtout durant le 3e trimestre de grossesse, les infections prenantes, le tabagisme, l’hypertension, la toxémie gravidique. Des facteurs sociodémographiques interviennent tels que l’âge, la parité l’intervalle inter génésique, le niveau d’éducation [1]. I-2-1- La définition du faible poids à la naissance Selon l’OMS, tous les enfants qui naissent avec un poids inférieur à 2,500 kg sont classés comme enfants à faible poids à la naissance [13]. I-2-2- Les causes et les conséquences du faible poids à la naissance. I-2-2-1- Les causes - Les causes d’origine nutritionnelle : • • • • Faible poids de la mère avant la grossesse Petite taille de la mère Faible poids à la naissance de la mère Faible consommation de calorie
- Les causes non nutritionnelles
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• • -
La maladie Les grossesses multiples I-2-2-2- Les conséquences Augmentation du taux de la morbidité post natale Augmentation du taux de mortalité néonatale et post natale Handicap physique et intellectuel.
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MATERIELS ET METHODES
II- MATERIELS ET METHODES
II-1-Cadre de l’étude : Notre étude a été effectuée au Secteur du Centre de Santé de Base II (CSB II) Manaotsara implanté dans le Fokontany Idanda, et se trouvent au nord ouest de la ville de Fianarantsoa, à 4 km du Service de Santé de District du Planning Familial et de la Protection Sociale de Fianarantsoa I. Le nombre de population est de 17.296 habitants. Il dessert 7 fokontany qui sont : Antanifotsy IV, Anjaninoro, Ambalabe, Ambatolahy, Beravina, Idanda et Tsimanarirazana. Les activités de la Population sont : paysans, artisanats, ouvriers, marchands, Fonctionnaires II-2-Type Il s’agit d’une étude rétrospective descriptive. II-3-Période d’étude L’enquête s’est déroulée du mois d’avril 2007 au mois de mai 2007. L’étude couvrait la période allant d’avril 2005 jusqu’avril 2007. II-4- Population d’étude Toutes les femmes ayant au moins un enfant de 0 à 24 mois habitant dans le territoire du CSB II Manaotsara. II-5- Mode d’échantillonnage C’était une étude par sondage en grappes de toutes les mères ayant des enfants d’âge inférieur à 24 mois habitant dans les 7 fokontany du territoire du CSB II Manaotsara (Annexe). II-6- Taille de l’échantillonnage : Après le calcul effectué à partir de cette formule n =
α² x ρ xq x g
i²
(annexe), la taille de
l’échantillonnage est représentée par 210 couples mère enfant.
II-7-Critères d’inclusion des sujets :
Nous avons pris en considération les mères ayant rempli les critères d’inclusion suivants : Les mères qui ont au moins un enfant de moins de 24 mois. Les mères possédant un carnet de santé (carnet de consultation prénatale : (CPN) mentionnant des renseignements cités ci – dessous au complet : Ayant effectué au moins 3 CPN pendant la grossesse
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prise de la taille, et du poids au début et à la fin de la grossesse accouchement à terme dans un service de santé avec prise de poids à la naissance n’ont pas d’antécédent de pathologie de la grossesse II-8- Critères d’exclusion des sujets : Nous avons exclu de notre étude les mères ayant de grossesses multiples (gémellaire), prématuré, les morts in – utero et les morts – nés, de passage dans la territoire du CSB II Manaotsara et les mères dont les mentions cité ci – dessus sont incomplètes. II-9- Les variables étudiées Les variables étudiées sont de deux catégories, celles se rapportant à la mère et celles concernant l’enfant. II-9-1- Variables concernant la mère et la grossesse : II-9-1-1-Les variables quantitatives : Age en années révolu La taille en centimètres L’intervalle inter génésique en mois Le poids au début de la grossesse et à la fin de la grossesse en kilogrammes Nombre de consultations prénatales II-9-1-.2-Les variables qualitatives : La situation matrimoniale Le niveau d’instruction La parité La profession L’antécédent de naissance d’un enfant de faible poids à la
naissance L’effort alimentaire pendant la grossesse Tabou alimentaire pendant la grossesse Habitude toxique II-9-2- Variable concernant l’enfant : II-9-2-1-Variables quantitatives : Le poids à la naissance (en kilogramme) L’âge en mois Le rang 7
II-9-2-2- Variables qualitatives : Le genre
II-10- Le mode d’analyse des données et les tests statistiques utilisés Les données collectées ont été saisies et analysées à l’aide du Logiciel Epi info, Word, Excel. Les proportions ont été comparées avec la valeur de la probabilité P = 0,05. Si la probabilité des proportions est inférieure à 0,05, on dit qu’il y a une association significative entre les variables. Pour le tableau à double entrée La comparaison des proportions se fait avec la valeur entre l’intervalle de confiance (IC) du OR : si l’IC- de l’OR ne contient pas la valeur 1, il y a une association significative entre les variables ; dans le cas contraire, l’association n’est pas significative. Les calculs statistiques utilisés : Calcul du taux de prévalence IPA La moyenne
II-11-Considération éthique Avant d’effectuer les enquêtes, un contact préalable auprès des autorités locales a été effectué. Chaque questionnaire requiert le consentement éclairé des personnes à enquêter, ainsi que l’information préalable sur les objectifs de l’enquête. On doit leur expliquer ce que l’on attend d’elles et elles ont la possibilité de demander des éclaircissements tout au long de l’enquête. Elles peuvent aussi refuser de participer à tout ou partie de l’enquête. Les questionnaires doivent être anonymes pour respecter la confidentialité. Lors de l’enquête, il faut respecter les droits de l’enfant, de la femme, ainsi que la liberté d’opinions. II-12-Limite de l’étude Cette étude est limitée par le nombre des couples mère- enfant inférieures à 24 mois seulement et habitant dans le territoire du Centre de Santé de Base II de Manaotsara, donc c’est une partie de la région de la ville de Fianarantsoa.
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RESULTATS
III- RESULTATS
L’enquête proprement dite a été réalisée chez 210 couples mère- enfant. III-1- Les caractéristiques socio- démographiques des mères : Tableau 1: Répartition des mères selon l’âge
Age ≤ 18 ]18 à 24 ans] ]24 à 34 ans] ]34 à 45 ans] Total
Effectif n 13 84 103 10 210 % 6,2 40 49,8 4,8 100
L’âge de la mère varie entre 16 à 45 ans. L’âge moyen de la mère est de 27,37 ans avec un écart – type de 6,32. Presque la moitié des mères (49%) sont dans la tranche d’âge de 24 à 34 ans.
120 100 80 E et ff cif 60 40 20 0 ≤ 18 ]18 à 24 ans] ]24 à 34 ans] ]34 à 45 ans] Age de la m è r e
Figure 1 : Répartition des mères selon l’âge
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Tableau 2 : Répartition des mères selon la situation matrimoniale Situation Matrimoniale* Mariées Non mariées Total Effectif n 182 28 210 % 86,7 13,3 100
Situation Matrimoniale* : Mariées : Etat civil, Etat Civil + Religieux, Traditionnelle, vie en couple Non Mariées : Célibataire, divorcé, veuve, séparation de corps 182 mères, soit 86,7% sont mariées, tandis que 28, soit 13,3 % sont célibataires.
Tableau 3 : Répartition des mères selon le niveau d’instruction Niveau d’instruction Illettrées Primaires Primaires secondaire et supérieur Total Effectifs n 11 63 136 210 % 5,2 30 64,8 100
64,5% des mères, soit 136 sont d’un niveau d’étude secondaire et supérieur et 5,2%, soit 11 mères sont illettrées.
5,20% 30%
Illétrées Primaires
64,80%
Secondaire et supérieur
Figure 2 : Répartition des mères selon le niveau d’instruction.
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Tableau 4 : Répartition des mères selon la parité Parité * Primipare Multipare Grande multipare Total Effectif n 60 118 32 210 % 28,6 56,2 15,2 100
Parité* : Multipare : 2 à 4 enfants Grande multipare : ≥ 5 enfants. Plus de la moitié (56,2%) des mères sont multipares et plus d’un quart (28,6%) des mères sont primipares. Tableau 5 : Répartition des mères selon la profession Profession* n Ménagère Secteur I Secteur II Secteur III Total 116 86 7 1 210 Effectif % 55, 2 41 3,3 0,5 100
Profession* : Secteur I : Paysan, (l’éleveur, cultivateur), vendeur, Artisanat. Secteur II : industrialisé Secteur III : fonctionnaire
Plus de la moitié (55,2%) des mères sont ménagères et 94, soit 44,8 % pratiquent d’autres activités dont le secteur primaire pour les 86 mères soit 41 % ; 7 mère (3,3 %) occupe le secteur secondaire, et 1 mères (0,5 %) le secteur tertiaire.
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0,50%
3,30%
Ménagère
41% 58,20% 55,20 %
Secteur I Secteur II Secteur III
Figure 3 : Répartition des mères selon la profession
III -2– Les caractéristiques de la grossesse : Tableau 6 : Répartition des mères selon l’intervalle inter génésique Intervalle inter génésique < 24 mois ≥ 24 mois Total Effectif n 25 131 156 % 16 84 100
84% des mères présentent un intervalle inter génésique supérieur ou égal à 24 mois.
Tableau 7 : Répartition des mères selon l’antécédent d’un enfant de faible poids à la naissance. Antécédent de IPN Oui Non Total Effectif n 12 198 210 % 5,7 94,3 100
94,3 % des mères n’ont pas d’antécédent d’un enfant de faible poids à la naissance.
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III-3- Répartition des mères suivant leur niveau de connaissance sur l’alimentation de la femme enceinte :
Tableau 8 : Répartition des mères selon l’effort d’alimentation pendant la grossesse
Effort alimentaire Oui Non Total
Effectif n 71 139 210 % 33,8 66,2 100
Presque les deux tiers des mères (66,2%) ne font pas un effort alimentaire lors de la grossesse.
Tableau 9 : Répartition des mères selon le tabou alimentaire pendant la grossesse Tabou alimentaire Oui Non Total Effectif n 15 195 210 % 7,14 82,86 100
82,86% des mères ne présentent pas de tabou alimentaire lors de la grossesse Tableau 10 : Répartition des mères selon les habitudes toxiques Habitudes toxiques Oui Non Total Effectif n 123 87 210 % 58,6 41,4 100
Plus de la moitié des mères (58,6%) ont une habitude toxique.
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III-4- Répartition des mères suivant leur état nutritionnel durant la grossesse :
Tableau 11 : Répartition des mères selon leur état nutritionnel au début de la grossesse
Effectif IMC < 18,5 ≥ 18,5 Total n 45 165 210 % 21,43 78,57 100
La moyenne de l’IMC des mères est de 19,94 avec un écart type ± 2,02. L’IMC des mères varie entre 16 à 26,02. Plus de trois quarts des mères (78,57%) ont un bon état nutritionnel au début de la grossesse.
Tableau 12 : Répartition des mères selon leur gain de poids durant la grossesse
Effectif Gain de poids < 10 kg ≥ 10 kg Total n 172 38 210 % 81,9 18,1 100
Le gain de poids varie de 4 à 9 kg. Le gain de poids moyen est de 8,804 kg avec un écart type de ± 1,81 kg. Plus de 80 % des mères ont un gain de poids inférieur à 10 kg durant la grossesse.
14
III -5- Les caractéristiques chez l’enfant :
Tableau 13 : Répartition des enfants selon le poids de naissance.
Effectif Poids à la naissance < 2,500 kg ≥ 2,500 kg Total n 23 187 210 % 11 89 100
Le poids moyen à la naissance des enfants est de 3,080 kg avec un écart type de ± 1,37 kg. Le poids à la naissance varie entre 1,800 kg et 3,800 kg. 11 %, soit 23 enfants ont un poids à la naissance insuffisant.
Tableau 14 : Répartition des enfants selon leur genre Effectif Genre de l’enfant Masculin Féminin Total n 92 118 210 % 43,8 56,2 100
43,8 %, soit 92 des enfants sont de genre masculin et 118 enfants (56,2 %) sont de genre féminin.
Tableau 15 : Répartition des enfants selon les tranches d’âge Tranches d’âge de l’enfant n <6mois [6 à 12 mois[ [12 à 24 mois[ Total 77 61 72 210 Effectif % 36,7 29 34,2 100
15
L’âge moyen des enfants est estimé à 10,60 mois avec un écart type ± 5,97 mois. 77 enfants, soit 36,7 % ont 0 à 5 mois tandis que 133 enfants, soit 63,3 % ont 6 à 24 mois.
E c ffe tif 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 < 6 mois [6 à 12 mois[ [12 à 24 mois[ Age de l'e nfant 77 61 72
Figure 4 : Répartition des enfants selon leur age
Tableau 16 : Répartition des enfants selon leur rang Rang n 1er rang 2 à 4éme rang ≥ 5éme rang Total 62 118 30 210 Effectif % 29,52 56,59 14,28 100
Plus de la moitié (56,5%) des enfants sont de 2e à 4e rang et presque le tiers (29,5%) sont de 1er rang.
1er Rang 2 à 4ème Rang ≥ 5e Rang
Figure 5 : Répartition des enfants selon le rang
16
III -6- Le faible poids à la naissance selon les caractéristiques Socio - démographiques
Tableau 17 : Répartition du faible poids à la naissance selon les caractéristiques Socio - démographiques Caractéristiques sociodémographiques < 2,500kg n (%) - Classe d’âge ≤ 18 ans ] 18 à 24 ans] ] 24 à 34 ans] ] 34 à 45 ans] - Situation matrimoniale Mariée Non mariée - Niveau d’instruction Illettrée Primaire Secondaire et supérieur - Parité Primipare Multipare Grand multipare - Profession Aucune Secteur I Secteur II Secteur III 10 (8,6) 13 (15,1) 0 0 106 (91,4) 116 (55,24) 73 (84,9) 7 (100) 1 (100) 86 (41) 7 (3,3) 1 (0,5) 4 (6,7) 12 (10,2) 7 (21,8) 56 (93,3) 106 (89,8) 25 (78,2) 60 (28,6) 118 (56,2) 32 (15,23) 0,88 7 (63,6) 6 (9,5) 12 (8,8) 4 (36,4) 57 (90,8) 124 (91,2) 11 (5,20) 63 (30) 136 (64,8) 0,33 21 (11,5) 2 (7,2) 161 (88,5) 182 (86,67) 26 (92,8) 28 (13,33) 0,78 10 (76,9) 5 (5,9) 8 (7,7) 0(0) 3 (23,1) 79 (94,1) 95 (92,3) 10 (100) 13 (6,2) 84 (40) 103 (49) 10 (4,8)
1,40(0,17-1,53)
≥ 2,500kg n (%)
Total n (%)
OR* (IC**) ou P 0,5
OR* : Odds Ratio IC** : Intervalle de confiance
17
- Age du mère et faible poids à la naissance La proportion des enfants de faible poids à la naissance est plus élevée (76,9 %) chez les mères âgées de moins de 18 ans par rapport aux mères âgées de plus de 18 ans (23,1 %). Il existe une association entre l’âge de la mère et le faible poids à la naissance mais cette association est statistiquement non significative. (P = 0,5)
- Situation matrimoniale et faible poids à la naissance La proportion des enfants de faible poids à la naissance est plus élevée (11,5 %) chez les mères mariées tandis qu’elle est de (7,2 %) chez les mères non mariées. L’association est statistiquement non significative avec [1,40 (0,17-11,53)].
- Niveau d’instruction La proportion des enfants présentant l’insuffisance pondérale à la naissance est plus élevée (63,6 %) chez les mères qui n’ont pas achevé le niveau primaires que chez les mères des niveaux secondaire et supérieur (8,8 %) : soit 54,8 % de différence en moyenne. Cependant, l’association entre les deux variables est statistiquement non significative (P = 0,41).
- Parité et faible poids à la naissance La proportion des enfants présentant l’insuffisance pondérale à la naissance est plus élevée chez les multipares que chez les primipares. Mais cette différence de proportion est statistiquement non significative (P = 0,74).
- Profession de la mère La proportion des enfants de faible poids à la naissance chez les mères employées dans le secteur primaire est plus élevée (15,1 %) par rapport aux mères ménagères (8,6 %). Il existe une association entre la profession et le faible poids à la naissance, mais cette association est statistiquement non significative (P= 0,88).
18
III -7- Le faible poids à la naissance selon les caractéristiques de la grossesse : Tableau 18 : Répartition des faibles poids à la naissance selon les caractéristiques de la grossesse. Les caractéristiques de la grossesse. - L’intervalle inter génésique < 24 mois ≥ 24 mois - L’antécédent d’un enfant de faible pois à la naissance Oui Non 7 (58,3) 16 (8) 5 (42,7) 182 (92) 12 (5,7) 198 (94,3) 2 8) 15 (11,4) 23 (92) 116 (88,6) 25 (16) 131 (84) 4,75 (3, 6-6,1) < 2,500kg n (%) ≥ 2,500kg n (%) Total n (%) 0,73 (0,12-3,32) OR (IC) ou P
Intervalle inter génésique et faible poids à la naissance : La proportion des enfants de faible poids à la naissance chez le mères ayant un intervalle inter génésique supérieur ou égal à 24 mois est plus élevée (11,4 %) que chez les mères avec un intervalle inter génésique inférieure à 24 mois (8 %) : soit une différence de 3,4 %. Cependant, cette relation est statistiquement non significative [0,73 (0,12-3,32]. L’antécédent maternel d’une naissance d’un enfant à faible poids La proportion des enfants d’insuffisance pondérale à la naissance est plus élevée (58,3 %) chez les mères qui ont déjà accouché d’un enfant de faible poids de naissance que chez les mères qui n’ont pas cet antécédent (8 %) : soit une différence de 50,3 %. Il existe une association entre l’antécédent d’un enfant de faible poids de naissance chez les mères et le faible poids à la naissance et cette association est statistiquement significative [4,75 (3, 6-6,1)].
19
III -8- Le faible poids à la naissance selon la connaissance sur l’alimentation de la femme enceinte : Tableau 19 : Répartition du faible poids à la naissance selon la connaissance sur l’alimentation de la femme enceinte La connaissance sur l’alimentation Oui Non Effort alimentaire 5 (7) 18 (12,9) 66 (93) 118 (87,1) 71 (33,8) 139 (66,2) 0,89 (019-2,4) 4 (26,67) 19 (9,7) 11 (73,33) 15 (7,14)
0,75 (0,12-2,38)
< 2,500kg n (%)
≥ 2,500kg n (%)
Total n (%)
OR(IC) ou P
1,38 (0,35-5,38)
Oui
Tabou alimentaire
Non Oui Non Habitude toxique
176 (90,3) 195 (82,86)
13 (10,6) 10 (11,5)
110 (89,4) 77 (88,5)
123 (88,6) 87 (41,4)
- Effort alimentaire La proportion des enfants présentant l’insuffisance pondérale à la naissance chez les mères qui n’ont pas fait un effort alimentaire pendant la grossesse est plus élevée (12,9 %) que chez les mères qui l’ont fait (7 %) : soit 5,9 % de différence, mais cette relation n’est pas significative [1,38(0,35-5,38)]. - Tabou alimentaire pendant la grossesse La proportion des enfants présentant l’insuffisance pondérale à la naissance chez les mères qui ont eu un tabou alimentaire durant la grossesse est très élevée (26,67%) contre chez les mères qui n’est pas le faire (9,7 %) : soit 16,97 % de différence. Mais la relation entre le faible poids à la naissance et le tabou alimentaire n’est pas significative [0,89 (019-2,4)]. - L’Habitude toxique et faible poids à la naissance La proportion des enfants du faible poids à la naissance chez les mères qui n’ont pas l’habitude toxique est élevée (11,7 %) contre les mères qui ont des habitudes toxiques (10,6 %) : soit une différence de 1,1 %. Et la relation entre l’habitude toxique et le faible poids à la naissance n’est pas significative [0,75 (0,12-2,38)].
20
III-9- Le faible poids à la naissance selon l’état nutritionnel de la femme pendant la grossesse :
Tableau 20 Répartition du faible poids à la naissance selon l’état nutritionnel de la femme pendant la grossesse
L’état nutritionnel de la femme pendant la grossesse
< 2,500kg ≥ 2,500kg n (%) n (%)
Total n (%) OR* (IC**) ou P
-
Etat nutritionnel de la femme enceinte
6,19 (1,66-23,01)
< 18,5 ≥ 18,5 - Gain de poids grossesse < 10kg ≥ 10kg pendant la
15 (33 ,3) 8 (4,8)
30 (66,7) 157 (95,2)
45 (21,4) 165 (78,6) 4,75 (3,6 –6,1)
20 (11,6) 3 (7,9)
152 (88,4) 35 (92,1)
172 (81,9) 38 (18,1)
OR* : Odds Ratio IC** : Intervalle de confiance
- L’Etat nutritionnel au début de la grossesse La proportion des enfants présentant l’insuffisance pondérale à la naissance chez les mères ayant un mauvais état nutritionnel au début de la grossesse est plus élevée (33,3%) que chez les mères qui ont un bon état nutritionnel (4,8%) : soit une différence de 28,5 % et la relation entre le faible poids à la naissance et l’état nutritionnel au début de la grossesse est statistiquement significative [6,19 (1,66-23,01)].
- Le gain de poids durant la grossesse La proportion des enfants de faible poids à la naissance chez les mères ayant un gain de poids inférieur à 10 kg durant la grossesse est plus élevée (11,6 %) que chez les mères ayant un gain de poids ≥ à 10 kg (7,9 %) : soit 3,7 % de différence, et cette différence de proportion est statistiquement significative [4,75 (3,6 –6,1)].
21
III-10- Le faible poids à la naissance selon les caractéristiques des enfants Tableau 21 : Répartition de faible poids à la naissance selon les caractéristiques des enfants Les caractéristiques des enfants Le genre de l’enfant 5 (5,4) 17 (14,4) 87 (94,6) 101 (85,6) 92 (43,8) 118 (56,2) 0,78 5 (8) 13 (11) 5 (16,7) 57 (92) 105 (89) 25(83,3) 62 (29,5) 118 (56,5) 30 (14,3) < 2,500kg n (%) ≥ 2,500kg n (%) Total n (%)
9,48 (1,12-56,82)
OR (IC) ou P
Masculin Féminin - Le rang de l’enfant 1er rang 2 à 4e rang ≥ 5e rang
Le genre de l’enfant La proportion des enfants de faible poids à la naissance chez les enfants de genre féminin est plus élevée (14,4 %) que chez les enfants de genre masculin (5,4 %) : soit une différence de 9 %. Cette relation entre le genre et le faible poids à la naissance est statistiquement significative [9,48 (1,12-56,82)].
Le rang de l’enfant La proportion des enfants présentant l’insuffisance pondérale à la naissance augmente avec le rang de l’enfant : 8 % chez les enfants de 1er rang contre 11 % chez les enfants de 2 à 4e rang : soit une augmentation de 3 % et puis 16,7% chez les enfants supérieurs ou égaux à 5 rang, soit une augmentation de 5,7 %. Mais cette relation n’est pas significative (P = 0,78).
22
III-11- L’état nutritionnel de la femme enceinte au début de la grossesse Tableau 22 : Répartition de l’état nutritionnel des femmes enceintes au début de la grossesse
L’état nutritionnel des femmes enceintes au début de la grossesse
< 10kg n (%)
≥ 10kg n (%)
Total n (%)
OR (IC) ou P 2,66 (1,89-7,9)
IMC au début de la grossesse < 18,5 ≥ 18,5 41(91,11) 131(79,40) 4 (8,89) 34 (20,60) 45 (21,43) 165 (78,57)
La proportion des mères ayant un gain de poids inférieur à 10kg durant la grossesse est plus élevée (91,4%) chez les mères qui ont un mauvais état nutritionnel au début de la grossesse que chez les mères qui ont un bon état nutritionnel (79,40%) : soit 11,71% de différence et la relation entre l’état nutritionnel au début de la grossesse et la gain de poids durant le grossesse est statistiquement significative [2,66 (1,89-7,9)].
23
COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS
IV- COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS
La prévalence de l’Insuffisance Pondérale à la naissance La proportion des enfants de faible poids à la naissance est de 11 %, ce qui est supérieure à la moyenne nationale chiffrée à 5% en 2003 de 2004 [11]. Et elle est inférieure à celle trouvée dans la Commune d’Anjepy 43,8% [17] et dans le CHUA Gynécologie obstétrique de Befelatanana 12,9 % [18]. Les caractéristiques des enfants. Concernant le genre des enfants, il a été observé que la proportion des enfants de faible poids à la naissance est élevée chez les enfants de genre féminin. Cette différence de proportion est statistiquement significative à la survenue de faible poids à la naissance. Par contre, R. Luc Ernest au cours d’une étude menée au CHUA Gynécologique obstétrique de Befelatanana et R Zo Natenaina dans la Commune d’Anjepy ont trouvé que le genre féminin était statistiquement non significative à la survenue de faible poids à la naissance [17], [18] Le poids moyen à la naissance de notre population d’étude est de 3,087kg, ce qui est supérieur à ce que R Luc Ernest et R Zo Nantenaina ont trouvé respectivement au CHU et à d’Anjepy [17], [18]. Les caractéristiques socio- démographiques des mères et le poids à la naissance Concernant l’âge de la mère, la proportion des enfants pressentant l’insuffisance pondérale à la naissance est plus élevée chez les mères d’âge inférieur ou égal à 18 ans mais cette proportion est statistiquement non significative. Par contre dans la Commune d’Anjepy, ce sont les mères âgées plus de 34 ans qui ont donné naissance à une proportion plus élevée d’enfants avec faible poids à la naissance soit 69,7% en 2004 et cette proportion est statiquement significative [18]. D’autre part, plusieurs études ont montré que l’IPN est plus fréquente chez les mères plus jeunes [17], [18]. En ce qui concerne la situation matrimoniale de la mère, il a été constaté au cours de cette étude que les mères mariées présentent une proportion plus élevée de faible poids de naissances, cette différence est statistiquement non significative. Cette élévation de la proportion peut résulter des cintre les environnementaux ou de la vie sociale et psycho- affective des mères mariées de non jours. Mais certains auteurs ont constaté dans d’autres études que le statut de célibataire est significativement associé au faible poids de naissance [17].
24
Selon le niveau d’instruction, la proportion des enfants présentant le faible poids de naissance diminue en fonction du niveau d’étude effectué par la mère. De ce fait, on peut dire que plus les femmes sont instruites, plus elles sont conscientes du bien - fait de leur état nutritionnel. Mais le niveau d’instruction n’est pas significativement associé au faible poids de naissance Toutefois, plusieurs études montrent qu’un faible niveau d’instruction de la mère est corrélé au faible poids à la naissance [19]. Concernant la parité de la mère, la proportion d’insuffisance pondérale à la naissance croit avec la parité de la mère. Ce fait peut s’expliquer par le fait que plus les mères ont beaucoup plus d’enfants, plus elles ont le risque d’avoir des enfants de faible poids à la naissance. Mais dans notre étude il n’y a pas d’association entre la parité et le faible poids à la naissance. Au cours de cette étude, il a été constaté que les mères employées dans le secteur primaire ont une proportion élevée d’enfants de faible poids à la naissance, mais cette différence de proportion est statistiquement non significative. De ce fait, on peut dire que l’effort physique de la mère tend à diminuer le poids de naissance car il y a une perturbation de la croissance fœtale [20]. Les caractéristiques de la grossesse et le poids à la naissance Concernant l’intervalle inter génésique la plupart des études publiées jusqu’à présent montrent de façon claire qu’un court laps de temps entre deux grossesses est associé à un faible poids de naissance [17]. Mais il a été constaté au cours de cette étude que la proportion de faible poids de naissance est élevée chez les mères ayant est un intervalle inter génésique de plus de 24 mois, et avec une différence cependant non significative, il se peut qu’il y a intervention d’autres phénomènes pour engendrer cette situation. En ce qui concerne l’antécédent d’un enfant de faible poids à la naissance chez la mère, les résultats montrent qu’il y a une relation entre une naissance d’un enfant de faible poids si la mère avait déjà eu d’antres enfants de faible poids à la naissance et plusieurs études montrent également que la survenue de faible poids à la naissance a une relation avec les antécédents de l’IPN chez la mère [17].
25
La connaissance sur l’alimentation de la femme enceinte et le poids à la naissance Concernant l’effort alimentaire pendant la grossesse, la proportion d’ enfants de faible poids à la naissance est élevée chez les mères qui ne font pas d’effort alimentaire que chez les mères qui le font mais cette proportion est statistiquement non significative. Par ailleurs, l’effort alimentaire pendant la grossesse doit corréler avec l’état nutritionnel de la mère au dé but de la grossesse [21]. Donc la sensibilisation des mères sur l’effort alimentaire pendant la grossesse est insuffisante. Au cours de cette étude, il a été constaté que la proportion des enfants de faible poids à la naissance est très élevée chez les mères qui ont fait des tabous alimentaires durant la grossesse par rapport à la proportion des mères qui ne l’ont pas fait. Mais cette différence est statistiquement non significative. Cette situation montre cependant que la sensibilisation maternelle sur les effets néfastes du tabou alimentaire durant la
grossesse est insuffisante. Concernant l’étude sur l’habitude toxique des mères, la proportion des enfants de faible poids à la naissance est très élevée chez les mères qui n’ont pas d’habitude toxique. Plusieurs auteurs ont souligné les effets néfastes des habitudes toxiques (tabac, café…) ainsi que les pratiques rituelles sur la grossesse et le fœtus [20], [21]. Etat nutritionnel de la mère pendant la grossesse et poids à la naissance. En ce qui concerne l’état nutritionnel de la mère en début de la grossesse, la proportion d’insuffisance pondérale à la naissance est très élevée chez les mères mal nourries, [2,66(1,89-7,9)] ; Ce sujet a fait l’objet de multiples études dans le monde [22]. La sensibilisation de la femme sur l’état nutritionnel pré gravide est insuffisante. Concernant le gain de poids maternel durant la grossesse, la proportion des enfants de faible poids à la naissance est très élevée chez les mères qui ne gagnent pas un poids supérieur ou égal à 10 kg. Ce résultat concorde avec les résultats d’autres études dans le monde. [5,06 (1,52-40,7)]. Plusieurs auteurs ont également souligné l’association entre le gain de poids durant la grossesse et le poids à la naissance [22], [23].
26
Concernant le gain de poids durant la grossesse il a été constaté que 91,14% des mères malnutries au début de la grossesse ne gagnent pas le poids cible. A ce sujet, plusieurs auteurs ont souligné que le gain de poids durant la grossesse doit corréler avec l’état nutritionnel de la mère au début de la grossesse [15], [21].
27
SUGGESTIONS
V- SUGGESTIONS
Au terme de cette étude, nous relevons que parmi les 12 facteurs de risque étudiés, 4 d’entre eux sont significativement associés au faible poids à la naissance : le genre féminin de l’enfant, l’antécédent de la naissance d’un enfant de faible poids chez les mères, l’état nutritionnel au début de la grossesse et le gain de poids durant la grossesse.
Pour remédier à ces problèmes, des mesures permettant d’améliorer la prise en charge des différents facteurs de risque modifiables associés au faible poids à la naissance
s’imposent. Pour ce faire, nous proposons la mise en œuvre du plan d’action type de réalisation de ces recommandations pour l’année 2008 ci après pour les différents acteurs de santé, selon leur niveau dans le système préconisé.
Objectifs :
-
Réduire le taux d’insuffisance pondérale à la naissance dans le secteur du centre de santé de base II Manaotsara de la ville de Fianarantsoa I ;
-
Améliorer l’état nutritionnel des femmes avant, pendant et après la grossesse, surtout au niveau scolaire, communautaire et sanitaire.
28
PLAN D’ACTION POUR LA REALISATION DES RECOMMANDATIONS ANNEE 2008
Chronogramme Stratégie activités lieu responsable 1
AU NIVEAU SCOLAIRE
trimestriel 2 3 4
Indicateur de suivie
1-Elaborer un programme d’éducation nutritionnelle au niveau scolaire
Ministère de l’enseignement et éducation nationale
X
Programme élaboré
Intégration de l’éducation nutritionnelle au niveau des programmes scolaires
2-Former les éducateurs en matière de nutrition
-
EPP CEG
Ministère de l’enseignement et éducation nationale
X
X
Nb d’ enseignants formés
3-Eduquer les élèves en matière de nutrition
-
EPP
Les enseignants
X
X
X
X
Programme fait
- CEG
29
AU NIVEAU COMMUNAUTAIRE :
1-Elaborer un programme de nutrition a base communautaire pour les femmes
Central
X
Programme élaboré
Mise en place d’un programme de nutrition à sise communautaire ciblant les femmes
2- Créer des associations des femmes
Commune Fokontany
Communal ONG Agriculture Sanitaire
X
X
Nombre d’associations de femmes
3- Créer des centres de nutrition a base communautaire
Commune Fokontany
Communal ONG
X
X
X
X
Taux de couverture dans les centres NAC
4- Former les assistances sociales à matière de nutrition
-
Commune Formation sanitaire
DRSPFPS
X
X
Proportion d’assistantes sociales formée sc
30
5- Identifier et former l’agent communautaire en matière de nutrition
-
Dans toutes les formations sanitaires
Agent de santé ONG
X
Proportion des A.C formés
-
Dans toute les communes
6- Informer, éduquer et communiquer / CCC la population sur toutes les femmes en matière de nutrition
-
Fokontany Commune
Agent communautaire Assistante sanitaire
X
X
X
X
Proportion d’IEC/CCC reçue par Fokontany par semaine
AU NIVEAU SANITAIRE
Renforcement de la capacité des personnels de santé en matière de nutrition
1- Disposer dans chaque région des spécialistes en nutrition
Région (DRSPR)
-
MINISANPFPS
X
Proposition des spécialistes en nutrition par région
31
2- Informer et former les personnels de santé en matière de nutrition
-
SSD Région
-
DRSPF
X
X
Nb de personnel de santé formé
Augmentation de la qualité de service de santé
3- IEC hygiénodiététique pour chaque Activité dans le CSB (Pendent la CPN, vaccination, jour du pesé…)
-
CSB
Personnel de santé
X
X
X
X
Nb d’IEC / semaine
32
CONCLUSION
CONCLUSION
Un travail de recherche allant du mois d’Avril 2005 jusqu’au mois d’Avril 2007, basé sur une étude rétrospective descriptive des couples mère- enfant inférieurs à 24 mois habitant dans le territoire du centre de Santé de Base Niveau II Manaotsara a été réalisé. Cette étude a essayé d’approfondir différents facteurs entraînant la naissance des enfants de faible poids à terme surtout au niveau nutritionnel. Les résultats montrent que 21,4 % des mères sont mal nourries au début de leur grossesse et que 91,14% de ces mères ne gagnent pas de poids cible durant la grossesse. En effet, certains facteurs sont statistiquement significatifs quant à la survenue des cas d’insuffisance pondérale à la naissance ; D’une part, l’état nutritionnel de la femme en début de grossesse, le gain de poids durant la grossesse, l’antécédent d’un enfant du faible poids à la naissance chez les mères ainsi que le genre féminin de l’enfant sont statistiquement significative à la survenue d’insuffisance pondérale à la naissance. D’autre part : l’effort alimentaire durant la grossesse, le tabou alimentaire, l’habitude toxique de la mère, et les caractéristiques socio démographiques sont statistiquement non significative quant à la survenue d’insuffisance pondérale à la naissance de l’enfant. La majorité des enfants de faible poids à la naissance sont de genre féminin. Il s’agit des futures mères chez lesquelles le risque de malnutrition intergénérationnelle est élevé. La situation est donc très préoccupante au niveau de cette communauté du secteur de CSB. D’où, l’importance de la préparation de la future mère dès son enfance au niveau scolaire et une amélioration de l’état nutritionnel maternel avant, pendant et après la grossesse au niveau communautaire et sanitaire.
33
REFERENCES
BIBLIOGRAPHIES ET WEBOGRAPHIES
1. OMS Fréquence de l’insuffisance pondérale à la naissance ; étude critique des données, OMS, Genève, Rapport trimestriel de Statistique Sanitaire Mondiale 1980, Page 45-49.
2. R. ALEMBERT PEGUY, Le poids à la naissance à terme vu à la maternité de Befelatanana 1998-1999, Thèse Médecine d’Antananarivo, 2000, Page 36-38.
3. Atlas du Canada, insuffisance de poids à la naissance. Atlas / scan / gc, cc / site / Française / mgps (health / ntutas) lox biuture ght / 1. Consulté le 11 août 2007.
4. OMS, un enfant sur cinq naît trop petit, données mis à jour fournis par le bureau extérieur de l’UNICEF, 1990, 1994.
5. OMS, l’alimentation infantile bases physiologiques, OMS ISBN 92 406.867.11.OMS, 1992, Page 10-72.
6. Académie
pour le développement de l’éducation BASICS, pour un Programme de
Nutrition Communautaire durable situation nutritionnelle en Afrique, ORANA, SANA, USAID, Août 1999, Page 2.
7. ALIHONON E, AUGUEH V, Dénutrition de la femme enceinte et de la femme. Louvain Med 119 ; 5290 – 5292, 2000.
8. KINDAY Samba Nduce, Pour un Programme de nutrition Communautaire durable : Pratique prometteuses et leçons tirée de l’expérience, USAID 1999. Page 10.
9. S.290, Les données sur l’insuffisance pondérale à la naissance de 40 ……. www.md.ucl.ac.bc/loumed/CD/data/119 / 5220 - 292 PDE consulté le 11 avril 2007.
10. INSTAT – Enquête démographique et de Santé (IDS) 1997.
11. ORC MARCO, CALOUBOU, MAYLAND, USA ; enquête démographique sanitaire 2003-2004, indicateur du sommet mondial pour les enfants – IDSMD III ; Page de couverture.
12. PNN : République de Madagascar Antananarivo, 15 avril 2004, Page 1 et 5.
13. OMS, Protection, encouragement et Soutien de l’allaitement Maternel, OMS ISBN 92.425.61.304 OMS 92, Page 14-15-16-17-49-50-52.
14. EMILE Gaston R, impact de l’éducation sanitaire sur la santé maternelle et infantile dans le Fivondronam- pokontany de Fandriana 1992, Thèse Méd. Antananarivo, 1992, Page 17 – 49.
15. CHISOLFI J. Diététique infantile : Besoins nutritionnels et apports recommandés chez l’enfant normal. Rev – Prat. – Fev. 1985 ; 35 (2) : Page 557 – 662.
16. DUPIN H. Lexique. In DUPIN H. Alimentation et nutrition humaine. Paris : ESF éditeur, 1992 : 1449 – 1503
17. R. ZO NANTENAINA, Habitude alimentaire des mères et insuffisance pondérale à la naissance des enfants de la commune rurale d’Anjepy, Mémoire d’étude en Licence en Nutrition de l’INSPC 2007 Page 26-30.
18. R. LUC ERNEST, Facteurs relatif au faible poids de naissance au CHU à Gynécologique Obstétrique de Befelatanana mémoire de fin d’étude en santé publique INSPC 2000 Page.32-40.
19. OMS, Santé du Monde des aliments sûrs, Ignorance est le vrai risque, OMS Mars 1987.
20. La coalition communautaire pour la Prévention de l’insuffisance de poids à la naissance, causes de l’insuffisance de poids à la naissance / http.www,succeby
Gohawa.ca/1bwfpn/Français/causes of ibw, html /, 2003, consulté 11 avril 2007.
21. OMS Réduire la mortalité maternelle, déclaration commun OMS/ FNUAP / UNICEF/ Banque mondiale, OMS Genève 1999, Page 17-18.
22. La santé des enfants du Canada, Insuffisance de poids à la naissance quelques données IC ST, 2e édition, 1996
23. Atlas Nut et Santé, Poids à la naissance, Santé du Monde, le Magasine de l’OMS mai 1988.
24. ALBERTO Pradilla, Santé du Monde, Nutrition faits et perspectives, OMS octobre 1984, Page 2.
25. BRESSON JL, Besoin nutritionnel pendant la grossesse, J Gynecol Obstet Biol Reprod, 1997, Page 26.
26. MAP : Engagement 5, défi 7, stratégie n° 5 et 6, Projets et activités Prioritaire n° 2 et 3
27. Médecin du Monde, Malnutrition à Kalma, juin 2005 www.médecinsdumonde.org / Terrain / Témoignages / N. Dupont Darfour 2005, consulté le 5 avril 2007.
28. OMS, Poids de naissance Santé du monde, mai 1988.
29. PIECHULEK H, HENDOZA AJ, les enfants de poids insuffisant à la naissance, les exigences d’un programme de surveillance nutritionnelle, exemple : la zone rurale de la province du littoral (Cameroun), Médecine d’Afrique Noire, 1996, Page 43.
30. PRHUDON, GLAUDINE, la malnutrition en situation de cure : manuel de pûre en charge thérapeutique et de planification d’un programme nutritionnel, Pair KATHALA Action contre la faim, 2001, Page.14.
31. Service de statistique sanitaire MINISAN PF en 2007.
32. Vaincre la faim, par JACQUES DIOUF (le monde diplomatique) www.mondediplomatique.fr / 2002 / 06 / Diouf / 16567 – 44 km Consulté le 5 avril 2007.
ANNEXES
MODE D’ECHANTILLONNAGE
I - Calcul de l’échantillon 1- Formule
ϕα ² x ρ x q x g n= i²
n = taux de prévalence IPN
ϕ α : 1,96
p = 0,5 q = 1- 0,5 = 0,5 g = 2,1 i = (0,10)²
2- Calcul
n=
(1,96)² x 0,5 x 0,5 x 2,1 = 201,68 ≈ 202
(0,10)²
n = 202 3- Sondage en grappe Soit 30 grappe
II - Calcul nombre dans chaque grappe n 202 = = 6,73 ≈ 7 30 30 Soit 7 couples mères enfants par grappe
III- Tirage de grappe PT = 17296 3-1 - Calcul de l’IE IE = 17296 = 576,5 30
3-2 - Tirage de grappe FKT Ambatolahy Ambalabe Anjaninoro Antanifotsy Tsimanarirazana Idanda Population 922 1000 1683 2390 2749 3828 Population cumulée 922 1922 3622 5995 8744 12572 Grappe 1 2 3 -4-5 6-7-8-9 10-11-12-13-14 15-16-17-18-19-2021 Beravina 4724 17296 22-23-24-25-26-2728-29-30 PT 17296
QUESTIONNAIRE INDIVIDUEL FEMME AYANT DES ENFANTS DE MOINS DE 24 MOIS
IDENTIFICATION Province Région District Commun : : : :
Fokontany : Question N° : Type de lieu de résidence : Urbain /___/ Rural /___/ Date de l’enquête
CONCERNAT LA MERE Etat civil Q1- âge de la mère : /__/__/ ans
Q2- situation matrimoniale : mariée /__/ Nom mariée /___/
Q3- niveau d’instruction Illettrée /__/ Primaire /___/ Multipare /___/ Secondaire et Supérieur /___/
Q4- Parité de la mère Primipare /___/ Multipare /___/ Gand multipare /___/
Q5- Profession de la mère Aucune /__/ Secteur I /__/ Secteur II /__/ Secteur III /__/
Caractéristique de la grossesse Q6- Intervalle inter génésique entre les deux dernières nés : < 24 mois /__/ ≥ 24 mois /__/ Q7- Avez-vous suivi des soins prénataux pendent la grossesse ? Oui /__/ Non /__/
Q8- Si oui Qui avez-vous vu ? Agent de santé /__/ Matrone /__/ Combien de fois jusqu’à l’accouchement ? /__/ /__/ fois
Q9- Avez-vous souffert de fièvre lors de votre grossesse ? Oui /__/ Non /__/
Q10- Avez déjà accouché d’un enfant de faible poids de naissance ? Oui /__/ Non /__/
Q11 - Mesure mère : Poids au début de la grossesse /__/__/__/,/__/ kg Poids à la fin de la grossesse /__/__/__/. /__/ kg Taille de la mère /__/__/__/. /__/ cm
Connaissance sur l’alimentation de la femme enceinte Q12- Avez-vous du pris tabac, de la cigarette lors de votre grossesse ? Oui /__/ Non /__/
Q13- Est –ce que vous faites des efforts pour améliorer vos habitudes alimentaires lors de votre grossesse ? Oui /__/ Non /__/
Q14- Quels sont les aliments interdits pour les femmes enceintes ?
CONCERNANT L’ENFANT : Q15- Genre de l’enfant : Masculin /__/ Féminin /__/ Q16- Age de l’enfant : /__/__/ mois Q17- Rang de l’enfant : /__/__/ Q18- Poids à la naissance : /__/. /__/__/ kg
Nom et prénoms : ANDRIAMIHANITRA Ida Annie Titre du mémoire : Etat nutritionnel maternelle et insuffisance pondérale à la naissance dans la ville de Fianarantsoa I Rubrique : Santé Publique Nombre de pages : 33 Nombre de figures : 05 Nombre d’annexes : 02 Nombre de tableaux : 22
Nombre de références bibliographiques : 32
RESUME
L’insuffisance pondérale à la naissance est un problème majeur de santé publique, il constitue en majorité un facteur important de la mortalité post néonatal, de la morbidité post natal et les risques plus importants sont les séquelles du développement physique et intellectuel. Cette étude rétrospective descriptive, réalisée dans le secteur sanitaire du centre de Santé de Base Niveau II Manaotsara dans la ville de Fianarantsoa, en 2007 est constituée de 210 couples mère enfant inférieur à 24 mois. Le but de cette étude est de déterminer les facteurs entraînants la naissance d’un enfant avec un poids insuffisant sur tous au niveau Nutritionnel maternel durant la grossesse. L’étude sur l’état nutritionnel maternel montre que 21,4 % des mères sont mal nourris au début de la grossesse et 91,14 % de ces mères ne gagnent pas de poids cible durant la grossesse Parmi les caractéristiques des mères, la malnutrition maternelle au début de la grossesse, le gain de poids insuffisant pendant la grossesse, l’antécédent d’un enfant de faible poids à la naissance, ont une association significative avec le faible poids de la naissance. La majorité des enfants de faible poids de naissance est de genre féminin, il s’agit des futures mères chez lesquelles le risque de malnutrition intergénérationnelle est élevé. D’où l’importance de la préparation de la future mère des son enfance et une amélioration de l’état nutritionnel maternel avant, pendant et après la grossesse pour réduire le taux de prévalence de l’insuffisance pondérale à la naissance dans la territoire du centre de Santé de Base II. Manaotsara. Mots clés : Insuffisance pondérale à la Naissance – Etat nutritionnel – mère – grossesse. Président du mémoire: Professeur ANDRIANASOLO Roger. Encadreur : RANDRIAMAMPIANINA Mamiharisoa Adresse de l’auteur: Lot IIY 43G Ampasanimalo
