Mémoire
pour l'obtention de Diplôme en licence en Nutrition
REPOBLIKAN'I MADAGASIKARA
Tanindrazana-Fahafahana-Fandrosoana
-----------------
Année 2007
N°……….
MINISTERE DE LA SANTE
ET DU PLANNING FAMILIAL
SECRETARIAT GENERAL
INSTITUT NATIONAL DE SANTE PUBLIQUE ET COMMUNAUTAIRE
I – DIRECTION GENERALE
Directeur Général :
Pr RANJALAHY RASOLOFOMANANA Justin
Directeur :
Professeur RAKOTOMANGA Jean de Dieu Marie
Chef du Service Pédagogique et Scientifique :
Docteur RATSIMBAZAFY Marie Rolland
Chef du Service et Expertise :
Docteur RAKOTONIRINA El-C Julio
Responsable du Secrétariat Permanent de l’Enseignement à Distance :
Docteur RARIVOARILALA Esther
Directeur :
Monsieur RASOANAIVO ANDRIANASOLO Simon
Chef du Service Administratif :
Madame RABODOHARY Ranorohelimiadana Eléonore
PROGRAMME DE FORMATION LICENCE EN NUTRITION :
A toute ma famille.
« Affection constatée »
A toute la promotion
« En souvenir des moments qu’on a passés ensemble »
REMERCIEMENTS
Dans le monde, d’après l’estimation faite par l’OMS en 1980, 20,6 millions de 112
milliards d’enfants nés en 1979 ont un poids de naissance inférieur ou égale à 2,500 kg dont
15 millions dans le pays en développement. Néanmoins, le pourcentage de ce petit poids de
naissance varie d’un pays à l’autre : 7 % en Amérique du Nord, 8 % en Europe et en Union
Soviétique, 19 % en Amérique Latine, 15 % en Afrique et 20 % en Asie. [1], [3], [4], [5]
En Afrique, les données sur l’insuffisance pondérale à la naissance varient d’un pays
à l’autre : Burkina Faso 20 %, Côte d’Ivoire 12 %, Guinée 13 %, Mali 16 %, Niger 15 %,
Mauritanie 11 %, Togo 20 %, Ethiopie 16 %, Ghana 8 % et Tanzanie 14 % (Acc / SWC /
1997) [6], [7], [8], [9].
1
Notre étude a pour objectif général de déterminer les facteurs entraînant la naissance
d’un enfant à faible poids à terme.
Elle a pour objectifs spécifiques de :
déterminer l’état nutritionnel des mères ayant pendant la grossesse des enfants
présentant un faible poids à la naissance.
décrire les facteurs socio – économique des ménages ayant des enfants de faible poids
à la naissance.
identifier le niveau de connaissance sur la pratique adéquate d’alimentation pendant la
grossesse et l’attachement aux us et coutumes des ménages ayant des enfants de faible
poids à la naissance.
analyser le rôle de ces différents facteurs en relation avec un faible poids à la
naissance.
apporter des suggestions aux autorités compétentes en fonction des résultats de la
recherche.
2
GENERALITES
I- GENERALITES
3
inadéquate résultant d’une sous – alimentation ou d’une sur – alimentation ou d’une
alimentation mal équilibrée ou d’une assimilation incomplète ou imparfaite (mal digestion ou
mal absorption) [16].
I-1-4- Le gain de poids durant la grossesse
Il revêt une importance extrême car non seulement il influence l’issue de la grossesse
pour la mère et pour l’enfant, mais il exerce également un effet direct sur la qualité ultérieure
de la lactation [2].
Chez la population bien nourrie des pays développés, le gain de poids durant la
grossesse se situe aux environs de 12,5kg. Les femmes de petite taille, qui ont en général des
enfants plus petits, se situent logiquement dans la fourchette la plus basse. Les femmes qui ont
un gain de poids normal ont donc besoin de moins d’énergie supplémentaire tandis que
celles qui n’atteignent pas le poids normal pour leur taille ont besoin de prendre plus de poids
que la moyenne [2]. En effet, l’augmentation pondérale d’une femme de faible poids au début
de la grossesse doit être plus élevée que celle d’une femme ayant un poids pour taille de
100% avant la 12e semaine [1] [15].
I-2-GENERALITES SUR LE FAIBLE POIDS A LA NAISSANCE
Le poids de naissance du nouveau né dépend d’un ensemble de facteurs qui
conditionnent l’état de santé de la femme enceinte : sa taille « reflet de son passé
nutritionnel », son poids au début de la grossesse, son activité physique et professionnelle
surtout durant le 3e trimestre de grossesse, les infections prenantes, le tabagisme,
l’hypertension, la toxémie gravidique. Des facteurs sociodémographiques interviennent tels
que l’âge, la parité l’intervalle inter génésique, le niveau d’éducation [1].
I-2-1- La définition du faible poids à la naissance
Selon l’OMS, tous les enfants qui naissent avec un poids inférieur à 2,500 kg sont
classés comme enfants à faible poids à la naissance [13].
I-2-2- Les causes et les conséquences du faible poids à la naissance.
I-2-2-1- Les causes
- Les causes d’origine nutritionnelle :
• Faible poids de la mère avant la grossesse
• Petite taille de la mère
• Faible poids à la naissance de la mère
• Faible consommation de calorie
- Les causes non nutritionnelles
4
• La maladie
• Les grossesses multiples
I-2-2-2- Les conséquences
- Augmentation du taux de la morbidité post natale
- Augmentation du taux de mortalité néonatale et post natale
- Handicap physique et intellectuel.
5
MATERIELS ET METHODES
II- MATERIELS ET METHODES
II-1-Cadre de l’étude :
Notre étude a été effectuée au Secteur du Centre de Santé de Base II (CSB II)
Manaotsara implanté dans le Fokontany Idanda, et se trouvent au nord ouest de la ville de
Fianarantsoa, à 4 km du Service de Santé de District du Planning Familial et de la Protection
Sociale de Fianarantsoa I. Le nombre de population est de 17.296 habitants. Il dessert 7
fokontany qui sont : Antanifotsy IV, Anjaninoro, Ambalabe, Ambatolahy, Beravina, Idanda et
Tsimanarirazana. Les activités de la Population sont : paysans, artisanats, ouvriers,
marchands, Fonctionnaires
II-2-Type
Il s’agit d’une étude rétrospective descriptive.
II-3-Période d’étude
L’enquête s’est déroulée du mois d’avril 2007 au mois de mai 2007. L’étude couvrait
la période allant d’avril 2005 jusqu’avril 2007.
II-4- Population d’étude
Toutes les femmes ayant au moins un enfant de 0 à 24 mois habitant dans le territoire
du CSB II Manaotsara.
II-5- Mode d’échantillonnage
C’était une étude par sondage en grappes de toutes les mères ayant des enfants d’âge
inférieur à 24 mois habitant dans les 7 fokontany du territoire du CSB II Manaotsara
(Annexe).
II-6- Taille de l’échantillonnage :
α² x ρ xq x g
Après le calcul effectué à partir de cette formule n = (annexe), la taille de
i²
l’échantillonnage est représentée par 210 couples mère enfant.
II-7-Critères d’inclusion des sujets :
Nous avons pris en considération les mères ayant rempli les critères d’inclusion
suivants :
- Les mères qui ont au moins un enfant de moins de 24 mois.
- Les mères possédant un carnet de santé (carnet de consultation prénatale :
(CPN) mentionnant des renseignements cités ci – dessous au complet :
Ayant effectué au moins 3 CPN pendant la grossesse
6
prise de la taille, et du poids au début et à la fin de la
grossesse
- accouchement à terme dans un service de santé avec prise de poids à la naissance
- n’ont pas d’antécédent de pathologie de la grossesse
II-8- Critères d’exclusion des sujets :
Nous avons exclu de notre étude les mères ayant de grossesses multiples (gémellaire),
prématuré, les morts in – utero et les morts – nés, de passage dans la territoire du CSB II
Manaotsara et les mères dont les mentions cité ci – dessus sont incomplètes.
II-9- Les variables étudiées
Les variables étudiées sont de deux catégories, celles se rapportant à la mère et celles
concernant l’enfant.
II-9-1- Variables concernant la mère et la grossesse :
II-9-1-1-Les variables quantitatives :
- Age en années révolu
- La taille en centimètres
- L’intervalle inter génésique en mois
- Le poids au début de la grossesse et à la fin de la grossesse en
kilogrammes
- Nombre de consultations prénatales
II-9-1-.2-Les variables qualitatives :
- La situation matrimoniale
- Le niveau d’instruction
- La parité
- La profession
- L’antécédent de naissance d’un enfant de faible poids à la
naissance
- L’effort alimentaire pendant la grossesse
- Tabou alimentaire pendant la grossesse
- Habitude toxique
II-9-2- Variable concernant l’enfant :
II-9-2-1-Variables quantitatives :
- Le poids à la naissance (en kilogramme)
- L’âge en mois
- Le rang
7
II-9-2-2- Variables qualitatives :
- Le genre
II-10- Le mode d’analyse des données et les tests statistiques utilisés
Les données collectées ont été saisies et analysées à l’aide du Logiciel Epi info, Word,
Excel. Les proportions ont été comparées avec la valeur de la probabilité P = 0,05. Si la
probabilité des proportions est inférieure à 0,05, on dit qu’il y a une association significative
entre les variables.
Pour le tableau à double entrée
La comparaison des proportions se fait avec la valeur entre l’intervalle de confiance
(IC) du OR : si l’IC- de l’OR ne contient pas la valeur 1, il y a une association significative
entre les variables ; dans le cas contraire, l’association n’est pas significative.
Les calculs statistiques utilisés :
- Calcul du taux de prévalence IPA
- La moyenne
II-11-Considération éthique
Avant d’effectuer les enquêtes, un contact préalable auprès des autorités locales a été
effectué. Chaque questionnaire requiert le consentement éclairé des personnes à enquêter,
ainsi que l’information préalable sur les objectifs de l’enquête. On doit leur expliquer ce que
l’on attend d’elles et elles ont la possibilité de demander des éclaircissements tout au long de
l’enquête. Elles peuvent aussi refuser de participer à tout ou partie de l’enquête.
Les questionnaires doivent être anonymes pour respecter la confidentialité. Lors de
l’enquête, il faut respecter les droits de l’enfant, de la femme, ainsi que la liberté d’opinions.
II-12-Limite de l’étude
Cette étude est limitée par le nombre des couples mère- enfant inférieures à 24 mois
seulement et habitant dans le territoire du Centre de Santé de Base II de Manaotsara, donc
c’est une partie de la région de la ville de Fianarantsoa.
8
RESULTATS
III- RESULTATS
L’enquête proprement dite a été réalisée chez 210 couples mère- enfant.
III-1- Les caractéristiques socio- démographiques des mères :
Tableau 1: Répartition des mères selon l’âge
Effectif
Age
n %
≤ 18 13 6,2
]18 à 24 ans] 84 40
]24 à 34 ans] 103 49,8
]34 à 45 ans] 10 4,8
Total 210 100
L’âge de la mère varie entre 16 à 45 ans. L’âge moyen de la mère est de 27,37 ans avec un
écart – type de 6,32.
Presque la moitié des mères (49%) sont dans la tranche d’âge de 24 à 34 ans.
120
100
80
Effectif
60
40
20
0
≤ 18 ]18 à 24 ans] ]24 à 34 ans] ]34 à 45 ans]
Age de la m è r e
9
Tableau 2 : Répartition des mères selon la situation matrimoniale
Effectif
Situation Matrimoniale*
n %
Mariées 182 86,7
Non mariées 28 13,3
Total 210 100
Situation Matrimoniale* :
Mariées : Etat civil, Etat Civil + Religieux, Traditionnelle, vie en couple
Non Mariées : Célibataire, divorcé, veuve, séparation de corps
182 mères, soit 86,7% sont mariées, tandis que 28, soit 13,3 % sont célibataires.
64,5% des mères, soit 136 sont d’un niveau d’étude secondaire et supérieur et 5,2%, soit 11
mères sont illettrées.
5,20% Illétrées
30%
Primaires
64,80% Secondaire et
supérieur
10
Tableau 4 : Répartition des mères selon la parité
Effectif
Parité *
n %
Primipare 60 28,6
Multipare 118 56,2
Grande multipare 32 15,2
Total 210 100
Parité* :
Multipare : 2 à 4 enfants
Grande multipare : ≥ 5 enfants.
Plus de la moitié (56,2%) des mères sont multipares et plus d’un quart (28,6%) des mères
sont primipares.
Tableau 5 : Répartition des mères selon la profession
Effectif
Profession*
n %
Ménagère 116 55, 2
Secteur I 86 41
Secteur II 7 3,3
Secteur III 1 0,5
Total 210 100
Profession* :
Secteur I : Paysan, (l’éleveur, cultivateur), vendeur, Artisanat.
Secteur II : industrialisé
Secteur III : fonctionnaire
Plus de la moitié (55,2%) des mères sont ménagères et 94, soit 44,8 % pratiquent d’autres
activités dont le secteur primaire pour les 86 mères soit 41 % ; 7 mère (3,3 %) occupe le
secteur secondaire, et 1 mères (0,5 %) le secteur tertiaire.
11
0,50% 3,30%
Ménagère
Secteur I
41%
Secteur II
Secteur III
58,20%
55,20 %
84% des mères présentent un intervalle inter génésique supérieur ou égal à 24 mois.
Tableau 7 : Répartition des mères selon l’antécédent d’un enfant de faible poids à la
naissance.
Effectif
Antécédent de IPN
n %
Oui 12 5,7
Non 198 94,3
Total 210 100
94,3 % des mères n’ont pas d’antécédent d’un enfant de faible poids à la naissance.
12
III-3- Répartition des mères suivant leur niveau de connaissance sur
l’alimentation de la femme enceinte :
Effectif
Effort alimentaire
n %
Oui 71 33,8
Non 139 66,2
Total 210 100
Presque les deux tiers des mères (66,2%) ne font pas un effort alimentaire lors de la
grossesse.
13
III-4- Répartition des mères suivant leur état nutritionnel durant la
grossesse :
Tableau 11 : Répartition des mères selon leur état nutritionnel au début de la grossesse
Effectif
IMC
n %
< 18,5 45 21,43
≥ 18,5 165 78,57
Total 210 100
La moyenne de l’IMC des mères est de 19,94 avec un écart type ± 2,02.
L’IMC des mères varie entre 16 à 26,02.
Plus de trois quarts des mères (78,57%) ont un bon état nutritionnel au début de la grossesse.
Tableau 12 : Répartition des mères selon leur gain de poids durant la grossesse
Effectif
Gain de poids
n %
< 10 kg 172 81,9
≥ 10 kg 38 18,1
14
III -5- Les caractéristiques chez l’enfant :
Effectif
Poids à la naissance
n %
< 2,500 kg 23 11
≥ 2,500 kg 187 89
Total 210 100
Le poids moyen à la naissance des enfants est de 3,080 kg avec un écart type de ± 1,37 kg.
Le poids à la naissance varie entre 1,800 kg et 3,800 kg.
11 %, soit 23 enfants ont un poids à la naissance insuffisant.
Masculin 92 43,8
Féminin 118 56,2
Total 210 100
43,8 %, soit 92 des enfants sont de genre masculin et 118 enfants (56,2 %) sont de genre
féminin.
15
L’âge moyen des enfants est estimé à 10,60 mois avec un écart type ± 5,97 mois.
77 enfants, soit 36,7 % ont 0 à 5 mois tandis que 133 enfants, soit 63,3 % ont 6 à 24 mois.
90
Effectif
77
80 72
70
61
60
50
40
30
20
10
0
< 6 mois [6 à 12 mois[ [12 à 24 mois[
Plus de la moitié (56,5%) des enfants sont de 2e à 4e rang et presque le tiers (29,5%) sont de
1er rang.
1er Rang
2 à 4ème Rang
≥ 5e Rang
16
III -6- Le faible poids à la naissance selon les caractéristiques
Socio - démographiques
17
- Age du mère et faible poids à la naissance
La proportion des enfants de faible poids à la naissance est plus élevée (76,9 %)
chez les mères âgées de moins de 18 ans par rapport aux mères âgées de plus de 18 ans
(23,1 %).
Il existe une association entre l’âge de la mère et le faible poids à la naissance mais
cette association est statistiquement non significative. (P = 0,5)
- Niveau d’instruction
La proportion des enfants présentant l’insuffisance pondérale à la naissance est plus
élevée (63,6 %) chez les mères qui n’ont pas achevé le niveau primaires que chez les mères
des niveaux secondaire et supérieur (8,8 %) : soit 54,8 % de différence en moyenne.
Cependant, l’association entre les deux variables est statistiquement non significative
(P = 0,41).
- Profession de la mère
La proportion des enfants de faible poids à la naissance chez les mères employées
dans le secteur primaire est plus élevée (15,1 %) par rapport aux mères ménagères (8,6 %).
Il existe une association entre la profession et le faible poids à la naissance, mais cette
association est statistiquement non significative (P= 0,88).
18
III -7- Le faible poids à la naissance selon les caractéristiques de la grossesse :
Tableau 18 : Répartition des faibles poids à la naissance selon les caractéristiques de la
grossesse.
Les caractéristiques de la < 2,500kg ≥ 2,500kg Total
OR (IC) ou P
grossesse. n (%) n (%) n (%)
- L’intervalle inter génésique 0,73 (0,12-3,32)
< 24 mois 2 8) 23 (92) 25 (16)
≥ 24 mois 15 (11,4) 116 (88,6) 131 (84)
- L’antécédent d’un enfant de 4,75 (3, 6-6,1)
faible pois à la naissance
Oui 7 (58,3) 5 (42,7) 12 (5,7)
Non 16 (8) 182 (92) 198 (94,3)
19
III -8- Le faible poids à la naissance selon la connaissance sur l’alimentation
de la femme enceinte :
Tableau 19 : Répartition du faible poids à la naissance selon la connaissance sur
l’alimentation de la femme enceinte
La connaissance sur < 2,500kg ≥ 2,500kg Total
OR(IC) ou P
l’alimentation n (%) n (%) n (%)
- Effort alimentaire 1,38 (0,35-5,38)
Oui 5 (7) 66 (93) 71 (33,8)
Non 18 (12,9) 118 (87,1) 139 (66,2)
- Effort alimentaire
La proportion des enfants présentant l’insuffisance pondérale à la naissance chez les
mères qui n’ont pas fait un effort alimentaire pendant la grossesse est plus élevée (12,9 %)
que chez les mères qui l’ont fait (7 %) : soit 5,9 % de différence, mais cette relation n’est pas
significative [1,38(0,35-5,38)].
- Tabou alimentaire pendant la grossesse
La proportion des enfants présentant l’insuffisance pondérale à la naissance chez les
mères qui ont eu un tabou alimentaire durant la grossesse est très élevée (26,67%) contre
chez les mères qui n’est pas le faire (9,7 %) : soit 16,97 % de différence. Mais la relation entre
le faible poids à la naissance et le tabou alimentaire n’est pas significative [0,89 (019-2,4)].
- L’Habitude toxique et faible poids à la naissance
La proportion des enfants du faible poids à la naissance chez les mères qui n’ont pas
l’habitude toxique est élevée (11,7 %) contre les mères qui ont des habitudes toxiques (10,6
%) : soit une différence de 1,1 %. Et la relation entre l’habitude toxique et le faible poids à la
naissance n’est pas significative [0,75 (0,12-2,38)].
20
III-9- Le faible poids à la naissance selon l’état nutritionnel de la femme
pendant la grossesse :
21
III-10- Le faible poids à la naissance selon les caractéristiques des enfants
Tableau 21 : Répartition de faible poids à la naissance selon les caractéristiques des
enfants
Les caractéristiques des < 2,500kg ≥ 2,500kg Total
OR (IC) ou P
enfants n (%) n (%) n (%)
- Le genre de l’enfant 9,48 (1,12-56,82)
Masculin 5 (5,4) 87 (94,6) 92 (43,8)
Féminin 17 (14,4) 101 (85,6) 118 (56,2)
- Le rang de l’enfant 0,78
1er rang 5 (8) 57 (92) 62 (29,5)
2 à 4e rang 13 (11) 105 (89) 118 (56,5)
≥ 5e rang 5 (16,7) 25(83,3) 30 (14,3)
Le genre de l’enfant
La proportion des enfants de faible poids à la naissance chez les enfants de genre
féminin est plus élevée (14,4 %) que chez les enfants de genre masculin (5,4 %) : soit une
différence de 9 %. Cette relation entre le genre et le faible poids à la naissance est
statistiquement significative [9,48 (1,12-56,82)].
Le rang de l’enfant
La proportion des enfants présentant l’insuffisance pondérale à la naissance
augmente avec le rang de l’enfant : 8 % chez les enfants de 1er rang contre 11 % chez les
enfants de 2 à 4e rang : soit une augmentation de 3 % et puis 16,7% chez les enfants
supérieurs ou égaux à 5 rang, soit une augmentation de 5,7 %. Mais cette relation n’est pas
significative (P = 0,78).
22
III-11- L’état nutritionnel de la femme enceinte au début de la grossesse
Tableau 22 : Répartition de l’état nutritionnel des femmes enceintes au début de la
grossesse
L’état nutritionnel des femmes < 10kg ≥ 10kg Total
OR (IC) ou P
enceintes au début de la grossesse n (%) n (%) n (%)
IMC au début de la grossesse 2,66 (1,89-7,9)
< 18,5 41(91,11) 4 (8,89) 45 (21,43)
≥ 18,5 131(79,40) 34 (20,60) 165 (78,57)
La proportion des mères ayant un gain de poids inférieur à 10kg durant la grossesse
est plus élevée (91,4%) chez les mères qui ont un mauvais état nutritionnel au début de la
grossesse que chez les mères qui ont un bon état nutritionnel (79,40%) : soit 11,71% de
différence et la relation entre l’état nutritionnel au début de la grossesse et la gain de poids
durant le grossesse est statistiquement significative [2,66 (1,89-7,9)].
23
COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS
IV- COMMENTAIRES ET DISCUSSIONS
24
Selon le niveau d’instruction, la proportion des enfants présentant le faible poids de
naissance diminue en fonction du niveau d’étude effectué par la mère. De ce fait, on peut dire
que plus les femmes sont instruites, plus elles sont conscientes du bien - fait de leur état
nutritionnel.
Mais le niveau d’instruction n’est pas significativement associé au faible poids de naissance
Toutefois, plusieurs études montrent qu’un faible niveau d’instruction de la mère est corrélé
au faible poids à la naissance [19].
Concernant la parité de la mère, la proportion d’insuffisance pondérale à la naissance
croit avec la parité de la mère. Ce fait peut s’expliquer par le fait que plus les mères ont
beaucoup plus d’enfants, plus elles ont le risque d’avoir des enfants de faible poids à la
naissance. Mais dans notre étude il n’y a pas d’association entre la parité et le faible poids à
la naissance.
Au cours de cette étude, il a été constaté que les mères employées dans le secteur
primaire ont une proportion élevée d’enfants de faible poids à la naissance, mais cette
différence de proportion est statistiquement non significative. De ce fait, on peut dire que
l’effort physique de la mère tend à diminuer le poids de naissance car il y a une perturbation
de la croissance fœtale [20].
Les caractéristiques de la grossesse et le poids à la naissance
Concernant l’intervalle inter génésique la plupart des études publiées jusqu’à présent
montrent de façon claire qu’un court laps de temps entre deux grossesses est associé à un
faible poids de naissance [17].
Mais il a été constaté au cours de cette étude que la proportion de faible poids de naissance est
élevée chez les mères ayant est un intervalle inter génésique de plus de 24 mois, et avec une
différence cependant non significative, il se peut qu’il y a intervention d’autres phénomènes
pour engendrer cette situation.
En ce qui concerne l’antécédent d’un enfant de faible poids à la naissance chez la
mère, les résultats montrent qu’il y a une relation entre une naissance d’un enfant de faible
poids si la mère avait déjà eu d’antres enfants de faible poids à la naissance et plusieurs
études montrent également que la survenue de faible poids à la naissance a une relation avec
les antécédents de l’IPN chez la mère [17].
25
La connaissance sur l’alimentation de la femme enceinte et le poids à la naissance
Concernant l’effort alimentaire pendant la grossesse, la proportion d’ enfants de faible
poids à la naissance est élevée chez les mères qui ne font pas d’effort alimentaire que chez les
mères qui le font mais cette proportion est statistiquement non significative.
Par ailleurs, l’effort alimentaire pendant la grossesse doit corréler avec l’état nutritionnel de la
mère au dé but de la grossesse [21].
Donc la sensibilisation des mères sur l’effort alimentaire pendant la grossesse est insuffisante.
Au cours de cette étude, il a été constaté que la proportion des enfants de faible poids
à la naissance est très élevée chez les mères qui ont fait des tabous alimentaires durant la
grossesse par rapport à la proportion des mères qui ne l’ont pas fait.
Mais cette différence est statistiquement non significative. Cette situation montre cependant
que la sensibilisation maternelle sur les effets néfastes du tabou alimentaire durant la
grossesse est insuffisante.
Concernant l’étude sur l’habitude toxique des mères, la proportion des enfants de
faible poids à la naissance est très élevée chez les mères qui n’ont pas d’habitude toxique.
Plusieurs auteurs ont souligné les effets néfastes des habitudes toxiques (tabac, café…)
ainsi que les pratiques rituelles sur la grossesse et le fœtus [20], [21].
Etat nutritionnel de la mère pendant la grossesse et poids à la naissance.
En ce qui concerne l’état nutritionnel de la mère en début de la grossesse, la
proportion d’insuffisance pondérale à la naissance est très élevée chez les mères mal nourries,
[2,66(1,89-7,9)] ; Ce sujet a fait l’objet de multiples études dans le monde [22]. La
sensibilisation de la femme sur l’état nutritionnel pré gravide est insuffisante.
Concernant le gain de poids maternel durant la grossesse, la proportion des enfants
de faible poids à la naissance est très élevée chez les mères qui ne gagnent pas un poids
supérieur ou égal à 10 kg. Ce résultat concorde avec les résultats d’autres études dans le
monde. [5,06 (1,52-40,7)].
Plusieurs auteurs ont également souligné l’association entre le gain de poids durant la
grossesse et le poids à la naissance [22], [23].
26
Concernant le gain de poids durant la grossesse il a été constaté que 91,14% des mères
malnutries au début de la grossesse ne gagnent pas le poids cible.
A ce sujet, plusieurs auteurs ont souligné que le gain de poids durant la grossesse doit
corréler avec l’état nutritionnel de la mère au début de la grossesse [15], [21].
27
SUGGESTIONS
V- SUGGESTIONS
Au terme de cette étude, nous relevons que parmi les 12 facteurs de risque étudiés, 4
d’entre eux sont significativement associés au faible poids à la naissance : le genre féminin de
l’enfant, l’antécédent de la naissance d’un enfant de faible poids chez les mères, l’état
nutritionnel au début de la grossesse et le gain de poids durant la grossesse.
Pour remédier à ces problèmes, des mesures permettant d’améliorer la prise en charge
des différents facteurs de risque modifiables associés au faible poids à la naissance
s’imposent. Pour ce faire, nous proposons la mise en œuvre du plan d’action type de
réalisation de ces recommandations pour l’année 2008 ci après pour les différents acteurs de
santé, selon leur niveau dans le système préconisé.
Objectifs :
28
PLAN D’ACTION POUR LA REALISATION DES RECOMMANDATIONS ANNEE 2008
Chronogramme
Stratégie activités lieu responsable trimestriel Indicateur de suivie
1 2 3 4
AU NIVEAU SCOLAIRE 1-Elaborer un Ministère de X Programme élaboré
Intégration de l’éducation programme l’enseignement et
nutritionnelle au niveau d’éducation éducation nationale
des programmes scolaires nutritionnelle au
niveau scolaire
29
AU NIVEAU 1-Elaborer un Central X Programme élaboré
COMMUNAUTAIRE : programme de
Mise en place d’un nutrition a base
programme de nutrition à communautaire pour
sise communautaire les femmes
ciblant les femmes
2- Créer des Commune Communal X X Nombre
associations des Fokontany ONG d’associations de
femmes Agriculture femmes
Sanitaire
30
5- Identifier et former - Dans toutes Agent de santé X Proportion des A.C
l’agent les formations ONG formés
communautaire en sanitaires
matière de nutrition - Dans toute les
communes
AU NIVEAU SANITAIRE
1- Disposer dans Région (DRSPR) - MINISANPFPS X Proposition des
Renforcement de la
chaque région des spécialistes en
capacité des personnels de
spécialistes en nutrition par région
santé en matière de
nutrition
nutrition
31
2- Informer et - SSD - DRSPF X X Nb de personnel de
former les - Région santé formé
personnels de
santé en matière
de nutrition
32
CONCLUSION
CONCLUSION
Un travail de recherche allant du mois d’Avril 2005 jusqu’au mois d’Avril 2007, basé sur
une étude rétrospective descriptive des couples mère- enfant inférieurs à 24 mois habitant dans le
territoire du centre de Santé de Base Niveau II Manaotsara a été réalisé.
Cette étude a essayé d’approfondir différents facteurs entraînant la naissance des enfants
de faible poids à terme surtout au niveau nutritionnel. Les résultats montrent que 21,4 % des
mères sont mal nourries au début de leur grossesse et que 91,14% de ces mères ne gagnent pas
de poids cible durant la grossesse.
En effet, certains facteurs sont statistiquement significatifs quant à la survenue des cas
d’insuffisance pondérale à la naissance ;
D’une part, l’état nutritionnel de la femme en début de grossesse, le gain de poids durant
la grossesse, l’antécédent d’un enfant du faible poids à la naissance chez les mères ainsi que le
genre féminin de l’enfant sont statistiquement significative à la survenue d’insuffisance pondérale
à la naissance.
D’autre part : l’effort alimentaire durant la grossesse, le tabou alimentaire, l’habitude
toxique de la mère, et les caractéristiques socio démographiques sont statistiquement non
significative quant à la survenue d’insuffisance pondérale à la naissance de l’enfant.
La majorité des enfants de faible poids à la naissance sont de genre féminin. Il s’agit des futures
mères chez lesquelles le risque de malnutrition intergénérationnelle est élevé. La situation est
donc très préoccupante au niveau de cette communauté du secteur de CSB. D’où, l’importance de
la préparation de la future mère dès son enfance au niveau scolaire et une amélioration de l’état
nutritionnel maternel avant, pendant et après la grossesse au niveau communautaire et sanitaire.
33
REFERENCES
BIBLIOGRAPHIES ET WEBOGRAPHIES
4. OMS, un enfant sur cinq naît trop petit, données mis à jour fournis par le bureau extérieur
de l’UNICEF, 1990, 1994.
14. EMILE Gaston R, impact de l’éducation sanitaire sur la santé maternelle et infantile dans
le Fivondronam- pokontany de Fandriana 1992, Thèse Méd. Antananarivo, 1992, Page 17
– 49.
16. DUPIN H. Lexique. In DUPIN H. Alimentation et nutrition humaine. Paris : ESF éditeur,
1992 : 1449 – 1503
18. R. LUC ERNEST, Facteurs relatif au faible poids de naissance au CHU à Gynécologique
Obstétrique de Befelatanana mémoire de fin d’étude en santé publique INSPC 2000
Page.32-40.
19. OMS, Santé du Monde des aliments sûrs, Ignorance est le vrai risque, OMS Mars 1987.
22. La santé des enfants du Canada, Insuffisance de poids à la naissance quelques données IC
ST, 2e édition, 1996
23. Atlas Nut et Santé, Poids à la naissance, Santé du Monde, le Magasine de l’OMS mai
1988.
24. ALBERTO Pradilla, Santé du Monde, Nutrition faits et perspectives, OMS octobre 1984,
Page 2.
25. BRESSON JL, Besoin nutritionnel pendant la grossesse, J Gynecol Obstet Biol Reprod,
1997, Page 26.
29. PIECHULEK H, HENDOZA AJ, les enfants de poids insuffisant à la naissance, les
exigences d’un programme de surveillance nutritionnelle, exemple : la zone rurale de la
province du littoral (Cameroun), Médecine d’Afrique Noire, 1996, Page 43.
I - Calcul de l’échantillon
1- Formule
ϕα ² x ρ x q x g
n=
i²
2- Calcul
n=
(1,96)² x 0,5 x 0,5 x 2,1 = 201,68 ≈ 202
(0,10)²
n = 202
3- Sondage en grappe
Soit 30 grappe
IDENTIFICATION
Province :
Région :
District :
Commun :
Fokontany :
Question N° :
Type de lieu de résidence : Urbain /___/ Rural /___/
Date de l’enquête
CONCERNAT LA MERE
Etat civil
Q1- âge de la mère : /__/__/ ans
Q2- situation matrimoniale :
- mariée /__/
- Nom mariée /___/
Q3- niveau d’instruction
- Illettrée /__/
- Primaire /___/
- Multipare /___/
- Secondaire et Supérieur /___/
Q4- Parité de la mère
- Primipare /___/
- Multipare /___/
- Gand multipare /___/
Q5- Profession de la mère
- Aucune /__/
- Secteur I /__/
- Secteur II /__/
- Secteur III /__/
Caractéristique de la grossesse
Q6- Intervalle inter génésique entre les deux dernières nés : < 24 mois /__/
≥ 24 mois /__/
Q7- Avez-vous suivi des soins prénataux pendent la grossesse ?
- Oui /__/
- Non /__/
Q8- Si oui
- Qui avez-vous vu ?
- Agent de santé /__/
- Matrone /__/
- Combien de fois jusqu’à l’accouchement ? /__/ /__/ fois
Q9- Avez-vous souffert de fièvre lors de votre grossesse ?
- Oui /__/
- Non /__/
Q10- Avez déjà accouché d’un enfant de faible poids de naissance ?
- Oui /__/
- Non /__/
Q11 - Mesure mère :
- Poids au début de la grossesse /__/__/__/,/__/ kg
- Poids à la fin de la grossesse /__/__/__/. /__/ kg
- Taille de la mère /__/__/__/. /__/ cm
RESUME
L’insuffisance pondérale à la naissance est un problème majeur de santé publique, il
constitue en majorité un facteur important de la mortalité post néonatal, de la morbidité post natal
et les risques plus importants sont les séquelles du développement physique et intellectuel. Cette
étude rétrospective descriptive, réalisée dans le secteur sanitaire du centre de Santé de Base
Niveau II Manaotsara dans la ville de Fianarantsoa, en 2007 est constituée de 210 couples mère
enfant inférieur à 24 mois. Le but de cette étude est de déterminer les facteurs entraînants la
naissance d’un enfant avec un poids insuffisant sur tous au niveau Nutritionnel maternel durant la
grossesse.
L’étude sur l’état nutritionnel maternel montre que 21,4 % des mères sont mal nourris au
début de la grossesse et 91,14 % de ces mères ne gagnent pas de poids cible durant la grossesse
Parmi les caractéristiques des mères, la malnutrition maternelle au début de la grossesse,
le gain de poids insuffisant pendant la grossesse, l’antécédent d’un enfant de faible poids à la
naissance, ont une association significative avec le faible poids de la naissance.
La majorité des enfants de faible poids de naissance est de genre féminin, il s’agit des
futures mères chez lesquelles le risque de malnutrition intergénérationnelle est élevé. D’où
l’importance de la préparation de la future mère des son enfance et une amélioration de l’état
nutritionnel maternel avant, pendant et après la grossesse pour réduire le taux de prévalence de
l’insuffisance pondérale à la naissance dans la territoire du centre de Santé de Base II.
Manaotsara.
Mots clés : Insuffisance pondérale à la Naissance – Etat nutritionnel – mère – grossesse.
Président du mémoire: Professeur ANDRIANASOLO Roger.
Encadreur : RANDRIAMAMPIANINA Mamiharisoa
Adresse de l’auteur: Lot IIY 43G Ampasanimalo