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Comité de Calidad y Seguridad

del Paciente (COCASEP)

Instrucción 171/2009

Composición y funciones del Comité de


Calidad y Seguridad del Paciente (COCASEP)
en las unidades prestadoras de salud
Comité de Calidad y Seguridad del Paciente (COCASEP)

PRESENTACIÓN

Mediante la instrucción 117/2008 se incorporó al Sistema Nacional de Salud la


figura del Comité de Calidad y Seguridad del Paciente (COCASEP) como parte del
objetivo de institucionalización de la estrategia SICALIDAD.
Además de vincular calidad y seguridad del paciente, el COCASEP busca ser una es-
tructura obligada para conducir la calidad en todas las organizaciones de salud como
un espacio técnico consultivo, integrador de otros comités dedicados a la calidad,
evitando dispersión de esfuerzos y la atomización e incomunicación de las propues-
tas de mejora continua que se desarrollan en los establecimientos médicos.
Por primera vez se propone también la constitución de COCASEP en las unidades de
atención primaria, unidades especializadas de carácter ambulatorio, hospitales , cen-
tros de salud mental y en todas las unidades prestadoras de servicios en el Sistema
Nacional de Salud.
La experiencia desarrollada en el proceso de cambio de denominación e integración
de nuevas funciones de los, hasta ahora denominados, Comités de Calidad de la
Atención Médica y de la constitución de los nuevos COCASEP en los establecimien-
tos médicos, requiere establecer algunos criterios comunes para homogeneizar su
actuación. Por tal motivo, se establecen las siguientes:

SICALIDAD
2 INSTRUCCIÓN 171/ 2009
INSTRUCCIÓN 171/ 2009

INSTRUCCIONES dir y actualizar el conocimiento de la


normativa aplicable en materia de cali-
dad, especialmente las Normas Oficia-
1. Funciones a desarrollar por los Co- les Mexicanas.
mités de Calidad y Seguridad del 1.5 Analizar y formular recomendaciones
Paciente (COCASEP) en los esta- sobre los principales procesos asisten-
blecimientos médicos de salud. ciales del centro, promoviendo me-
1.1 Elaborar y proponer a la dirección del didas correctoras para la mejora de la
establecimiento médico, el Plan de satisfacción de los usuarios y sus fami-
Mejora Continua para la Calidad y la lias.
Seguridad del Paciente (PMC), reali- 1.6 Asegurar la atención basada en evi-
zando el seguimiento de las acciones dencias, mediante la incorporación a
contenidas en éste y actualizando sus la práctica profesional de las Guías de
contenidos y metas. A todos los efec- Práctica Clínica (GPC) y los Planes de
tos el PMC constituirá el programa de Cuidados de Enfermería (PLACE).
trabajo del COCASEP.
1.7 Apoyar al establecimiento médico para
1.2 Coordinar los diferentes subcomités lograr la acreditación y certificación,
de calidad (Mortalidad, Prevención realizando el seguimiento en el seno
de Muerte Materna, Seguridad del Pa- del COCASEP de los avances e incum-
ciente, Expediente Clínico, Tumores plimientos observados.
y Tejidos, etc.) existentes en el esta-
blecimiento médico, cuando la com- 1.8 Desarrollar las propuestas conteni-
plejidad del establecimiento médico lo das en el Programa de Seguridad del
aconseje, formulando recomendacio- Paciente e incluidas en el PMC de la
nes para la mejora de la calidad perci- unidad, fomentando el registro de los
bida, la calidad técnica y la seguridad eventos adversos, generando una cul-
de los pacientes al equipo directivo y tura de seguridad del paciente y el de-
personal de salud. De manera especial, sarrollo de las acciones recomendadas
el COCASEP tendrá la responsabilidad a nivel nacional e internacional por el
de constituir y efectuar el seguimiento programa en los diferentes niveles de
de los lineamientos establecidos para atención.
el sector salud que garanticen un expe- 1.9 En colaboración con el Comité de De-
diente clínico integrado y de calidad. tección y Control de las Infecciones
1.3 Promover la adhesión, asociación y Nosocomiales (CODECIN), articular
participación del establecimiento mé- desde el COCASEP un modelo de ges-
dico a las líneas de acción e iniciativas tión de riesgos destinado a prevenir y
institucionales y sectoriales, destina- reducir la infección nosocomial en la
das a mejorar la calidad y la seguridad unidad.
de los pacientes. 1.10 Conocer los resultados anuales del
1.4. Adoptar iniciativas destinadas a difun- Programa de Estímulos a la Calidad

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Comité de Calidad y Seguridad del Paciente (COCASEP)

del Desempeño para el Personal de desarrolladas en el establecimiento


Salud en el componente de calidad, medico para la mejora de la calidad y la
proponiendo medidas para mejorar las seguridad del paciente.
evidencias presentadas y destacar las
buenas prácticas profesionales. 1.15 Proponer mejoras a los programas do-
centes que se imparten en el estable-
1.11 Analizar con regularidad las propues- cimiento medico en pregrado y post-
tas de mejora que formula el Aval Ciu- grado a futuros profesionales de las
dadano del establecimiento y el grado ciencias de la salud, en los contenidos
de cumplimiento de la Carta Compro- de calidad y seguridad del paciente.
miso suscrita entre la dirección del
centro y el aval ciudadano. Asimismo, 1.16 Elaborar en el primer trimestre del año
corresponde al COCASEP considerar la la Memoria Anual del COCASEP como
casuística de las quejas y sugerencias informe de actividades, que se reco-
que los pacientes y familiares formu- mienda sea presentado en acto público
lan en la propia unidad, a nivel institu- a todo el personal del establecimiento
cional o en la CONAMED. Promover médico.
la realización de encuestas regulares 1.17 Atender todas aquellas observaciones
para la medición de la confianza de los derivadas de los procesos de auditoría
pacientes y sus familias en la unidad externa sobre procedimientos, desem-
medica, analizando sus resultados en peño, cumplimiento de metas, que los
el COCASEP. órganos fiscalizadores, legislativos, de
1.12 Cuando en la unidad médica esté cons- derechos humanos y otros formulen
tituido el Comité de Farmacia y Tera- al establecimiento medico; y que se
péutica (COFAT), trabajar en estrecha refieran a deficiencias en la atención
coordinación en la prevención e iden- de calidad, trato digno y seguridad del
tificación de los principales errores de paciente.
medicación y reportes de farmacovigi- 1.18 Participar como órgano técnico per-
lancia que en cumplimiento de la NOM manente para el asesoramiento de la
220-SSA1-2002 notifique la unidad. dirección de la unidad en temas de ca-
1.13 Animar a la participación del estable- lidad y seguridad del paciente.
cimiento médico en las convocatorias
de Premio de Calidad y Premio a la
Innovación en Calidad, proyectos de 2. Recomendaciones de los Comités
capacitación en calidad, mejora de in- de Calidad y Seguridad del Pacien-
dicadores de calidad y jornadas técni- te (COCASEP) en las organizacio-
cas de calidad y seguridad del paciente nes de salud
propias del establecimiento o de forma 2.1 A partir de los hallazgos derivados de
conjunta con otras unidades. la atención basada en evidencias, el
1.14 Apoyar la difusión, reconocimiento y cumplimiento de la normativa vigente,
publicación de experiencias exitosas de los acuerdos adoptados por el Co-
mité Nacional de Calidad en Salud, los

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INSTRUCCIÓN 171/ 2009

Comités Estatales de Calidad (CECAS) I. Subdirector Médico o de Atención Mé-


y las acciones previstas en el PMC del dica;
establecimiento médico; los acuerdos
del COCASEP adoptarán siempre la II. Jefatura de Enfermería;
forma de recomendaciones que se in- III. Subdirector administrativo o figura
cluirán en el acta de sesiones. equivalente en el establecimiento mé-
2.2 Las recomendaciones del COCASEP se dico;
trasladarán a todo el equipo directivo IV. Responsable de Enseñanza y/ o Inves-
del establecimiento médico, Consejo tigación;
de Dirección, y, en su caso, al Patrona-
to correspondiente, asimismo se pon- V. En el caso de hospitales los Jefes de
drán en conocimiento del personal de Servicio de las unidades de medicina
salud afectado. interna, cirugía, gineco-obstetricia, pe-
diatría, psiquiatría, psicología clínica y
2.3 Cuando estas recomendaciones se re- servicios de apoyo diagnósticos , de-
fieran a la coordinación entre estruc- signados por el Director del Hospital;
turas de atención a la salud o afecten
a más de un centro, se notificarán a VI. En el caso de Jurisdicciones o unidades
los órganos de gobierno de las insti- de atención primaria, los Responsables
tuciones de salud afectadas o red de de Programas (Epidemiología, Salud
influencia del establecimiento medico. Reproductiva, Estomatología, etc),
Atendiendo a su significación las reco- que el Jefe de Jurisdicción o directivo
mendaciones del COCASEP podrán ser de la unidad médica de atención prima-
incorporadas al orden del día del Comi- ria designe;
té Estatal de Calidad. VII. La Jefatura de Trabajo Social cuando
2.4 El seguimiento, conocimiento y aplica- este constituida o la persona respon-
ción de las recomendaciones elabora- sable del área de trabajo social en el
das por el COCASEP para la mejora de establecimiento médico;
la calidad y la seguridad de los pacien- VIII. Un representante de la unidad de aten-
tes, constituirán el indicador de avance ción a la derechohabiencia, servicio de
para la evaluación de los COCASEP. información y atención al paciente o
similar función;
3 Composición de los COCASEP en IX. Un representante del Servicio de Far-
las unidades prestadoras de salud macia;
3.1 Presidente : El Director del estable- X. Cuando existan otros Subcomités de
cimiento médico o persona de nivel Calidad constituidos en el seno del CO-
directivo de la unidad en la que éste CASEP, el o los presidentes de estos
delegue Subcomités, y
3.2 Vocales: XI. El epidemiólogo representante del CO-
DECIN.

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Comité de Calidad y Seguridad del Paciente (COCASEP)

3.3. Secretario Técnico del COCASEP: el mentación soporte de los asuntos a


Gestor de Calidad de la unidad tratar. Las reuniones extraordinarias
requerirán dos días hábiles de antici-
pación a estas y se adjuntara exclusi-
4. Operación del COCASEP vamente el orden del día.
4.1 Podrán ampliarse los integrantes del 4.6 El Comité sesionará válidamente con
COCASEP atendiendo a la especializa- la asistencia de por lo menos la mitad
ción y complejidad de los hospitales, mas uno de sus miembros y siempre
jurisdicciones, unidades de atención que se encuentre el Presidente o per-
primaria, centros de salud mental, o sona que le represente.
otras clínicas médicas de carácter am- 4.7 Las Actas del COCASEP que se generen
bulatorio en las que deberá constituir- de las reuniones celebradas deberán
se el COCASEP ser firmadas por todos los integrantes.
4.2 Considerando los temas incorporados 4.8 Corresponderá al Presidente del CO-
al orden del día de las reuniones del CASEP:
COCASEP, el Presidente podrá con-
vocar a personal de salud de la unidad I. Presidir las reuniones del Comité;
o especialistas ajenos a esta. Los invi-
tados tendrán derecho a voz pero no II. Aprobar y proponer el orden del día;
podrán votar. III. Formular las recomendaciones que de-
ben ser sometidas a acuerdo en el seno
del COCASEP;
4.3 El Aval Ciudadano de la unidad deberá
estar presente como invitado cuando IV. Favorecer el consenso y adoptar voto
se aborden temas relacionados con sus de calidad en caso de empate a la hora
propuestas, avances del PMC, contra- de formular recomendaciones;
loría social o fomento de la participa-
ción ciudadana. V. Determinar los criterios para elaborar
la Memoria Anual y realizar su presen-
4.4 Los vocales titulares podrán designar tación a todo el personal del estableci-
un suplente coyuntural o permanente miento medico;
para que les represente en las reunio-
nes del COCASEP, debiendo constar VI. Autorizar la creación de Subcomités de
expresamente el carácter de la suplen- Calidad y Seguridad del Paciente;
cia. VII. Firmar las Actas de las sesiones del Co-
4.5 EL COCASEP deberá reunirse al me- mité y
nos tres veces al año en sesión ordina- VIII. Vigilar el cumplimiento de las reco-
ria y en sesión extraordinaria cuando mendaciones en el ámbito de su com-
el asunto a tratar así lo aconseje. Las petencia.
convocatorias ordinarias requerirán de
5 días hábiles e incorporaran la docu-

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INSTRUCCIÓN 171/ 2009

4.9 Corresponderá al Secretario Técnico VIII. Convocar a los avales ciudadanos e in-
del COCASEP: formar a estos de las recomendaciones
adoptadas por el COCASEP que les re-
I. Realizar las convocatorias ordinarias y
sulten de interés en términos de con-
extraordinarias del Comité;
traloría social
II. Distribuir el orden del día y los docu-
mentos preparatorios IX. Las demás que se deriven de la natu-
raleza de su representación y aquellas
III. Elaborar el Acta, recabar las firmas y que le sean atribuidas por el Presidente
garantizar su custodia del COCASEP
IV. Distribuir las recomendaciones al per-
sonal y unidades afectadas
4.10 Los Manuales de Operación y linea-
V. Realizar el seguimiento de las reco- mientos internos establecidos para el
mendaciones funcionamiento de los denominados
VI. Asistir en representación externa del “Comités de Calidad para la Atención
COCASEP del establecimiento medico, Médica” que venían siendo aplicados
previa autorización del Director, en los por los establecimientos médicos, de-
supuestos en que se requiera berán ajustarse a lo establecido en la
presente instrucción.
VII. Elaborar la Memoria Anual del COCA-
SEP.

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Ningún establecimiento de salud sin COCASEP
Dirección General de Calidad
y Educación en Salud

EQUIPO EDITORIAL

Mtro. Antonio Heras


Director General Adjunto de Calidad
en Salud

Lic. Virginia Pérez Delgado


Coordinadora de Sistemas de Admi-
nistración por Calidad IMSS

Lic. Rosa Martha Loría Sanmartín


Subdir. de Innovación y Calidad del
ISSSTE

Dr. Roberto Cruz González


Director de Evaluación de la Calidad

Lic. Claudia Serrano Tornel


Responsable Red SICALIDAD

Lic. Luis David Soriano Zavala


Diseño Editorial

La Instruccón 171/2009 es una publicación extraordinaria del Boletín SICALIDAD

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d e l Si s t e m a
N a c i o n a l de
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