ITEM 287

TROUBLES DE LA REFRACTION
- Diagnostiquer un trouble de la réfraction.
Zéros TROUBLES DE LA REFRACTION
- Bilatéral et 1. Définitions :
comparatif - Les rayons lumineux traversent les éléments transparents de l’œil
- Echelle de Monoyer : Emmétropie - Les 2 éléments réfractifs de l’œil sont la cornée (45dp) et le cristallin (15dp)
acuité visuelle de loin - Punctum remotum : point le plus loin vu nettement = infini
avec et sans - Punctum proximum : point le plus près vu nettement = 7cm
correction - La plus petite distance entre deux points minimum séparables
Acuité - Mesurée sans puis avec correction
- Echelle de Parinaud : visuelle - Echelle de Monoyer : acuité visuelle de loin (normale = 10/10)
acuité visuelle de près - Echelle de Parinaud : acuité visuelle de près (normale = P2)
avec et sans - Œil porteur d’une anomalie de la réfraction
correction - Formation d’une image floue sur la rétine
- Réfractométrie Amétropie - Amétropie sphérique : Anomalie optique similaire dans tous les plans
automatique Myopie et hypermétropie
- Amétropie non sphérique : Réfraction de l’œil différente selon les plans
- Mesure objective : Astigmatisme
skiascopie
2. Accommodation :
- Hypermétropie :
- Le cristallin peut augmenter son pouvoir de convergence
o Axile/d’indice - Amplitude d’accommodation : différence entre puissance dioptrique de près et de loin
o BAV de près  14 dioptries à 10 ans
o Facteur de risque Physiologie - L’AA diminue avec l’âge  presbytie : Lecture à 30 cm difficile
de GAFA Besoin d’éloigner le texte, de lumière
o Traitement : Fatigue : rougeur, larmoiement
verres - Compensation par des verres sphériques convexes
convergents - Paralysie de l’accommodation
convexes - Vision de près diminuée avec vison de loin conservée
sphériques Pathologie - Etiologies : Iatrogène : anti-cholinergiques, atropiniques…
- Myopie : Paralysie oculomotrice : paralysie du III
Maladies générales : diphtérie, encéphalite, saturnisme, botulisme…
o Axile/d’indice
o BAV de loin 3. Amétropie :
o Facteur de risque - Examen bilatéral et comparatif
de décollement - Mesure de l’AV avec et sans correction :
de rétine Etude de la Améliorable après correction : amétropie
rhegmatogène, réfraction Non améliorable : maladie de l’œil ou des voies optiques
de glaucome - Etude à l’aide de réfractomètre automatique
chronique à angle - Correction avec des verres sphériques concaves/convexes de puissance variable
ouvert et de - Chez l’enfant, on utilise la skiascopie
cataracte
- Œil trop puissant par rapport à sa longueur
o Traitement :
- PR fini  vision de loin floue ; PP proche  vision de près nette
verres concaves
- Trois types : Myopie d’indice : indice de réfraction augmenté (cataracte)
divergents
Myopie de courbure : augmentation de la courbure cornéenne
sphériques
Myopie Myopie axile : augmentation de la longueur axiale de l’œil
- Astigmatisme : - Myopie faible (< 6 dioptries) ≠ myopie forte (≥ 6 dioptries)
- Prise en charge : Correction par des verres ou lentilles sphériques concaves
o Perte de la Chirurgie si myopie faible ou moyenne stabilisée
sphéricité de la - Pathologies associées : Décollement de rétine rhegmatogène
cornée Glaucome chronique à angle ouvert
o Traitement : Cataracte
verres correcteurs - Œil de puissance trop faible par rapport à sa longueur
cylindriques - Amétropie fréquente chez l’enfant où l’œil n’a pas fini sa croissance
- PR virtuel : accommodation nécessaire pour la vision de loin
Hypermétropie - Asthénie accommodative : céphalées et sensation de trouble visuel
- PP éloigné : vision de près floue
- Prise en charge : Correction par des verres ou lentilles sphériques convexes
Chirurgie réfractive
- Pathologie associée : GAFA
- Cornée non sphérique  méridiens de rayons de courbure différents
- Vision floue de loin et près
- Astigmatisme régulier si les deux méridiens principaux sont perpendiculaires
Astigmatisme - 3 variantes : Astigmatisme myopique : focales en avant de la rétine
Astigmatisme hypermétropique : focales en arrière de la rétine
Astigmatisme mixte : focales de part et d’autre de la rétine
- Prise en charge : Correction par des verres ou lentilles cylindriques adaptés
Chirurgie