Nadia ZEMMOURI ANNEE 2018-2019 Plan du cours I. Introduction II. Définitions III. Les catégories d’agents biologiques IV. Classification V. Identification de la chaine de transmission des agents 1) Le réservoir 2) Les portes de sorties ou modes d’accès au réservoir 3) Transmission 4) Les modes de contamination 5) Hôte récepteur VI. Secteurs professionnels exposants aux risques infectieux VII. Effets du risque biologique sur la santé VIII. Prévention IX. Réparation I. Introduction • Les agents biologiques sont présents chez tous les êtres vivants (homme, animal et plantes) et dans l’environnement (eau et sol).
• Ils sont indispensables à la vie, la plus part sont inoffensifs pour l’homme et peuvent même être utilisés dans l’industrie alimentaire (pain, fromage), dans les biotechnologies (vaccins, antibiotiques).
• Cependant certains microorganismes peuvent être à l’origine de maladies plus ou
moins graves chez l’homme : une infection, une intoxication (à partir de toxines produites par des bactéries ou des moisissures), une allergie voire un cancer. II. Définitions Les risques biologiques sont engendrés par microorganismes, y compris les microorganismes génétiquement modifiés, les cultures cellulaires et les endoparasites humains qui sont susceptibles des répercussions sur la santé :
Infection : l’infection est due à la Effet toxinique : provoqué par les toxines secrétées par les pénétration puis la multiplication agents biologiques. Les exotoxines sont sécrétées par les d’un microorganisme pathogène bactéries et les moisissures. Les endotoxines sont des dans un organisme vivant. composants de la paroi cellulaire des bactéries Gram - qui seront libérés lors de la division cellulaire ou la mort de la bactérie.
Effets immuno allergiques : dû à la présence
dans l’organisme d’un allergène pouvant provenir Risque cancéreux : les microorganismes classés d’un agent biologique. Cet allergène peut être une comme cancérogènes par le CIRC sont : substance sécrétée par un agent biologique ou Helicobacter pylori, VIH, VHB, Epstein- bien un fragment d’agent biologique. Barr……. III. Les catégories d’agents biologiques Ce sont pour la plupart des êtres vivants microscopiques, invisibles à l’œil nu. Agents Définition Exemples
Bactéries Micro-organismes composés d’une seule Bacilles : Mycobacterium
cellule (1 à 10 microns), en forme de tuberculosis agent de la bâtonnet (bacilles) ou de forme ronde tuberculose (coques). Coques : Staphylococcus aureus(ou staphylocoque doré), méningocoque. Champignons Micro-organismes (1 à 100 microns) Moisissures : Aspergillus et Microscopiques pouvant être composés d'une cellule (les Penicillium levures) ou de plusieurs cellules (les Levures : Candida moisissures) Virus Ne pouvant vivre et se multiplier qu’à VHB, VIH, virus de la varicelle l'intérieur d’une cellule vivante, (et du zona), virus de l’herpès... spécifiques de l’homme, d’animaux, d'insectes, de plantes ou de microorganismes Endoparasites Protozoaires : constitués d’une .Toxoplasma gondii Micro-organismes cellule avec noyau (agent de la toxoplasmose), vivant à l'intérieur .Plasmodium falciparum et aux dépends d'un (agent du paludisme). organisme d’une autre espèce
Helminthes Tænias, douves, ascaris et
oxyures
Prions ou agents Particules protéiques (autour de Agent de l’ESB (encéphalite
transmissibles 0,01 micron) responsables de subaiguë spongiforme bovine non maladies dégénératives du ou maladie de la vache folle) conventionnels SNC chez l'homme et les agent de la maladie de (ATNC) animaux. Creutzfeldt-Jakob chez l'homme IV. Classification • Les agents biologiques sont classés selon le risque infectieux en quatre groupes. • Les paramètres utilisés: -la pathogénicité pour l’homme, -le danger pour les travailleurs, -la propagation dans la collectivité -l’existence d’une prophylaxie et/ou un traitement. • Le risque est important pour le troisième et le quatrième groupe avec nécessité des moyens de protection adéquats. Classification des agents biologiques selon le risque infectieux Groupe Pathogénicité Danger Propagation Prophylaxie Exemples pour l’homme pour les dans et/ou travailleurs collectivité traitement efficace 1 Non _ _ _ E. coli non pathogène 2 Oui Oui Peu probable Oui Clostridium Tétani 3 Oui Oui Possible Oui VIH, VHB Mycobacterium tuberculosis 4 Oui Oui Risque élevé Non Virus Ebola V. Identification de la chaine de transmission des agents biologiques Les agents biologiques se transmettent en suivant une chaîne de transmission, depuis le réservoir d’agents biologiques, jusqu’à l’hôte potentiel.
1) Le réservoir Lieu dans lequel s’accumulent les agents biologiques. Il peut être vivant ou inanimé.
•Vivant, ce peut être tout ou partie d’un être humain (peau, appareil respiratoire, salive, sang...) ou d’un animal (cuir, laine, cervelle…).
•Inanimé: le sol (agent du tétanos…), l’eau (virus de l’hépatite A, amibes,
agent du choléra…) ou un objet contaminé (seringue abandonnée…). 2) Les portes de sorties ou modes d’accès au réservoir Pour qu’il y ait exposition, il faut que les agents biologiques puissent sortir du réservoir ou que le travailleur puisse avoir accès à ce réservoir.
3) Transmission A partir du réservoir, la transmission en milieu professionnel peut se faire par voie respiratoire (inhalation), par contact avec la peau ou les muqueuses, par inoculation (blessure, morsure ou piqûre d’insecte) ou plus rarement par voie digestive. Modalités d’exposition et exemples de situations professionnelles Inhalation Gouttelettes émises lors de la toux . Poussières contaminées par des fientes d’oiseaux Aérosols produits par l’utilisation de jets d’eau à haute pression sur des surfaces contaminées
Projection d’eau sale dans les yeux Contact avec la peau ou muqueuses Port des mains contaminées au visage ou aux yeux Piqûre avec une seringue abandonnée Inoculation Coupure avec un couteau Piqûre de tique ou de moustiques En portant les mains ou des objets contaminés à la Ingestion bouche En mangeant ou en fumant avec des mains contaminées 4) Les modes de contamination Voie aérienne Voie cutanéomuqueuses -Par inhalation d’air ou d’aérosols -Soit une effraction cutanée : contaminés lors de la toux .Piqure lors d’un prélèvement -Pratiques de laboratoires sanguin Cette voie est en cause pour le BK, .Coupure avec lame de bistouri les virus respiratoires ou certains Peuvent se transmettre : VHB, VHC, VHI champignons. Voie digestive -Soit un contact avec les muqueuses -Insuffisance du lavage des mains par projection oculaire de liquides -Pipetage oral biologiques ou aérosols contaminants. Ainsi peuvent se transmettre le virus A, entérovirus, salmonelles, brucelles ... 5) Hôte récepteur • En milieu professionnel, le travailleur est l’hôte récepteur, il se trouve au bout de la chaine de transmission.
• Il pourra développer une maladie si l’exposition est importante et s’il
n’est pas protégé. VI .Secteurs professionnels exposants aux risques infectieux Les risques biologiques concernent de nombreux secteurs professionnels. Deux types de situations de travail sont distingués : VI.1Utilisations délibérées : - Recherche (biologie, biotechnologie…) -Industrie pharmaceutique (production de vaccins et antibiotiques…) -Industrie agroalimentaire (utilisation de ferments) -Métiers de la dépollution des sols et des eaux…. VI.2 Expositions potentielles
Travail au contact d’humains ou de Industrie agroalimentaire
produits d’origine humaine : - Agriculture, forestiers, -Travail en milieu de soins conducteurs d’engins agricoles… - Travail en laboratoire, analyses Travaux d’élimination des médicales,vétérinaires,agroalimentaires déchets - Services funéraires - Eboueurs, plombiers… Travaux au contact d’animaux - travaux dans les égouts, travaux d’élevage, domestiques, ou de en station d’épuration biologiques laboratoire des eaux usées. -vétérinaires, personnel des abattoirs VII. Effets du risque biologique sur la santé 1) Pathologies infectieuses • Dues à des agents pathogènes transmissibles susceptibles d’entrainer des maladies infectieuses.
• Les maladies infectieuses contractées en milieu du travail sont
nombreuses et ne présentent aucune spécificité clinique les distinguant d’une origine extraprofessionnelle. Les principales pathologies infectieuses Personnel de la santé La source de contamination : le patient ou ses produits biologiques infectés • Les maladies professionnelles : • Risque d’accident du travail: *La tuberculose pleuro pulmonaire : TMP n°40 Essentiellement liés au risque d’accident par exposition au sang *Les Hépatites virales A (voie digestive) (AES) après exposition B, C (AES) TMP n°45 accidentelle à des objets piquants, *La Kérato-conjonctivite virale (voie tranchants souillés ou la muqueuse) TMP n°79 projection de sang et des liquides *Les infections à micro-organismes biologiques sur une peau lésée et conventionnelles : les infections qui sont susceptibles de staphylococciques, à pseudomonas transmettre les virus de HVB, HVC, aeruginosa, à entérobactéries, à HIV. pneumocoque, à méningocoque, les fiévres typhoides et paratyphoides…. TMP n°75 Zoonoses d’origine professionnelle Maladies de l’animal qui sont transmises à l’homme
-Brucellose : TMP n°24, due à brucella -Leptospirose : TMP n°19
Melitensis, Abortus ou Suis, les réservoirs L’un des agents responsables est la leptospira sont les bovins, ovins, caprins et les porcins. ictéro hémorragiae responsables de la forme la La contamination humaine se fait soit par plus grave : la leptospirose ictéro-hémorragique. contact cutané direct avec les urines ou les Le réservoir de la bactérie est le rongeur. Les viscères d’animaux infectés, soit par personnes susceptibles de contracter la maladie consommation de produits contaminés sont tous les travailleurs en contact avec les (lait, fromage, laitages frais). eaux stagnantes et usées : les travailleurs des • Les professions exposées : Agriculteurs, mines, tunnels, égoutiers, éboueurs, gardes éleveurs, agents d’entretien, vétérinaires, pèche, travailleurs agricoles (Rizières). personnel des laboratoires d’analyse -Rage : TMP n°55 vétérinaires ou bactériologiques, Les travailleurs concernés : vétérinaires, gardes employés d’abattoirs. forestiers, personnel des animaleries. • La symptomatologie initiale est de type pseudo-grippale (fièvre sudoro-algique) suivie d’une phase chronique systémique. 2) Pathologies allergiques
Dues à des mécanismes immuno-allergiques ou réactions
d’hypersensibilité déclenchés par la présence dans l’organisme, d’un allergène provenant d’un agent biologique. Les manifestations respiratoires les plus rencontrées : • Bronchite chronique et bronchopathies chronique obstructive : chez les sujets exposés aux poussières de fourrage de céréales et dans l’élevage par inhalation de microorganismes variés. • Pneumopathies d’hypersensibilité ou alvéolite allergique extrinsèque : Allergie de type III, due à des moisissures (Aspergillus) • Asthme, Rhinite, Sinusite : allergie de type I, IgE médièe. 3) Pathologies toxiniques Action systémique exercée par une ou plusieurs toxines d’agents biologiques. Ce sont des mycotoxines ou endotoxines libérées par la lyse des bactéries Gram négatifs. Exemples : Aflatoxine Hépatite aigue Ochratoxine néphropathie 4) Pathologies cancéreuses Certains agents biologiques (virus et mycotoxines) ont un pouvoir mutagène et cancérogène connu. Exemples : -Hépatites virale chronique B ou C : carcinome hépatocellulaire -Papillomavirus : cancer broncho-pulmonaire -Virus oncogènes d’origine animale : Hémopathies -Aflatoxine B : Cancer hépatique VIII. Prévention
La prévention du risque infectieux repose :
1) Sur l’analyse du risque :
Il est indispensable de connaitre les caractéristiques de l’agent infectieux (réservoirs, la résistance et sensibilité, son pouvoir infectant, ses effets sur la santé, les circonstances de contamination, les voies de pénétration…) 2)Mesures non spécifiques générales -Le dépistage et le diagnostic précoce qui - La désinfection des locaux, des véhicules de déclenchent aussitôt la prescription d’un transport, du linge, des produits biologiques traitement d’origine humaine ou animale
- La désinsectisation et la dératisation pour la
-La déclaration de la maladie qui permet destruction des agents vecteurs de prendre les mesures sanitaires qui s’imposent et de disposer de données épidémiologiques - Installation des systèmes d’aération, de ventilation - Choisir dès la conception des locaux de - l’isolement du malade, le temps travail, des matériaux faciles à nettoyer et à pendant lequel, il reste contagieux décontaminer. -Gestion des DASRI qui sont déposés selon -Le contrôle sanitaire des animaux, leur nature soit dans des containers rigides et étanches ou dans des sacs poubelles de vaccination, abattage des animaux infectés couleur jaune. 3)Mesures non spécifiques individuelles : -Respect des règles universelles d’hygiène (lavage et/ou désinfection des mains…) -Les EPI (vêtement de travail, blouses, gants, masques, lunettes, bottes…)
4)Education et information du personnel sur :
-Risques et modes de contamination -Comportements dangereux tels que, manger, se maquiller, répondre au téléphone gants contaminés -L’intérêt du port des EPI -La CAT en cas de piqure, morsure, contact…
5)Mesures spécifiques: La vaccination
.Vaccination obligatoires(tuberculose, diphtérie, tétanos, poliomyélite, hépatite B) .Vaccinations recommandées (leptospirose, grippe, brucellose…) La surveillance médicale Au moins une fois par an -Ecarter les femmes enceintes des postes exposant à la rubéole ou à la toxoplasmose, sauf si la preuve existe que la salariée est suffisamment protégée, par son état d'immunité. -Dépistage des maladies infectieuses
-Déclaration de MP
-Surveillance après un accident exposant au risque infectieux
- Contrôle de la vaccination IX. Réparation La législation algérienne permet la réparation de certaines affections induites par les agents infectieux (Arrêté du 5 Mai 1996)
• T n° 7 : Tétanos professionnel • T n°52 : Affections professionnelles
• T n°18 : Charbon professionnel dus aux rickettsies • T n°19 : Leptospirose • T n°53 : Poliomyélite • T n°24 : Brucellose professionnelle • T n°54 : Affections professionnelles dues aux amibes • T n°28 : ankylostomiase • T n°55 : Rage professionnelle • T n°40 : Affections dues au bacille • T n°67 : Tularémie tuberculeux • T n° 75 : maladies contractées par • T n°45 : Hépatites virales le personnel de la santé professionnelles • T n° 76 : Perionyxis et onyxis • T n°46 : Mycoses cutanées • T n° 79 : Keratoconjonctivite d’origine professionnelle Précautions d’hygiène universelles -Ne pas réencapuchonner les aiguilles -Se laver les mains avant et après chaque -Déposer immédiatement après usage les soin objets piquants ou tranchants dans les -Porter une sur blouse ou un masque containers adaptés incinérables et étanche et / ou des lunettes lorsque les disposés à la portée de la main soins ou les manipulations exposent à -Porter des gants s’il y’a risque de des projections de sang ou de liquides contact avec du sang ou des liquides biologique biologiques, avec une surface ou du -Décontaminer les surfaces souillées par matériel souillé du sang avec de l’eau de javel à 12° -Porter des gants systématiquement en chlorométrique cas de lésions des mains même minimes -Transporter tous les prélèvements de -Panser et couvrir toutes les plaies sang ou de liquides biologiques dans des sacs en plastique jetables ou des récipients lavables hermétiques
![Les fondateurs de la Pharmacologie: A.I.M. Al-Ghafiki - A.M.A. Ibn-Al-Baïtar - A.H. Al-Dinawari - M.I.Z. Ar-Razi [Rhazès] - A.H. Ibn-Sina [Avicenne]](https://imgv2-2-f.scribdassets.com/img/word_document/259246870/149x198/603d866424/1617219332?v=1)
