Psoriasis

- dermatose érythèmato-squameuse bénigne fréquente chez l’adulte jeune

- elle peut être sévère à type d’érythrodermie, psoriasis pustuleux, psoriasis arthropathique
- mécanisme : LT activés => TNF => activation des plasmocytes => lésions

Clinique : Psoriasis vulgaire => lésion élémentaire = tache érythémato-squameuse

- couche squameuse superficielle sèche blanchâtre et terne, légèrement en relief, le grattage à la curette de
BROCQ montre 4 signes
 signe du blanchiment : squames superficielles friables
 signe de la touche de bougie : squames compactes qui se détachent en bloc
 signe de la pellicule décollable
 signe de la rosée sanglante (signe d’AUSPITZ) : l’arrachement de la pellicule laisse de fines gouttelettes
hémorragiques

- tache érythémateuse sous la couche squameuse, lisse, sèche, couleur rosée, disparait à la vitro pression
- les taches érythémato-squameuses sont :
 peu ou pas prurigineuses +++
 ubiquitaires avec prédilection pour les zones exposées aux traumatismes
 multiples et diffuses souvent bilatérales et symétriques
 taille : pso punctata (en point), pso guttata (en goutte), pso numulaire (en monnaie), pso en plaque, pso
universalis (généralisé à la totalité du tégument)

Formes cliniques :

1- formes topographiques
- visage : rare, aspect de dermite séborrhéique
- cuir chevelu : larges squames non alopécique recouvrant la totalité du cuir chevelu (occiput+++)
- ongles en dé à coudre (dépressions ponctuées cupuliformes), hyperkératose sous unguéale, onycholyse
- kératodermie des paumes et plantes
- psoriasis inversé à type d’intertrigos
- muqueuses saines sauf : taches érythémateuses du gland, langue géographique (glossite migratoire
bénigne)

2- psoriasis de l’enfant :
- psoriasis guttata qui touche fréquemment le visage
- prédominance féminine, ATCD familiaux

3- psoriasis provoqués :
- phénomène de Koebner : apparition de lésions de psoriasis sur un trauma cutané
- psoriasis grave et rebelle de l’infection VIH
- médicaments (rares) : sels de lithium, BB, TNF alpha

Anapath :

- épiderme : hyperkératose, parakératose, acanthose, micro abcès de Mounro-Sabouraud

- derme : infiltrat LTCD4, prolifération capillaire, allongement des papilles dermiques

Evolution

- maladie chronique qui évolue par poussées-rémissions, de survenue imprévisible, peuvent laisser des
cicatrices achromiques ou pigmentées, les rémissions sont essentiellement estivales (UV)
Complications :

- mineurs : surinfections, eczématisation, lichénification

- majeurs :
 pso érythrodermique : desquamation abondante (90% des téguments) peut être provoqué par CTC
générale, peut se compliquer de surinfection, troubles hydro-électrolytiques => hospitalisation

 pso pustuleux : AEG, fièvre, placards rouges vifs qui se couvrent de pustules (tronc+++) => PC vital

 pso arthropathique : PR psoriasique (Waller Rose -), rhumatisme psoriasique voisin de la SPA

Etiologies :

- cause inconnue
- prédisposition génétique 30%
- facteurs de résistance au Trt : alcool, tabac

Traitement locaux :

1- dermocorticoïdes 1 application/j pendant une durée limitée, arrêt progressif

2- dérivés de la vitamine D :
 effet antiprolifératif et immunoprolifératif
 Calcipotriol, Daivonex 2applications/j en alternance avec les dermoCTC
 CI : grossesse, IR, Trt vit D
3- autres Trt topiques adjuvants :
 kératolytiques (vaseline salicylée) : indiqué si pso très squameux
 bains, émollients pour décaper les lésions (huile de cadre)

Traitement systémique

1- dérivés de la vitamine A :

 Acitretine (Soriatane) : effet tératogène => test de grossesse et contraception avant début Trt et
poursuivre 2 ans après son arrêt
2- immunosuppresseurs : méthotrexate, ciclosporine

Traitement physique :

- phototchimiohérapie : PUVA 3 séances /semaine (80% de rémission) = psoralène + UVA

- photothérapie : UVB
- thalassothérapie-crénothérapie

Nouveaux Trt : AC monoclonaux (infliximab) protéines de fusion (embrel), molécules anti-sens