MODULE RADIO PEDIATRIE

EXPLORATION RADIOLOGIQUE DE LA VESSIE

A/ RAPPEL ANATOMIQUE DE LA VESSIE

1 – DEFINITION /

La vessie est un réservoir naturel de forme sphérique a sommet

inferieure, dans lequel l’urine s’accumule entre les mictions,
elle fait suite à l’urètre du bas appareil urinaire.
Elle est située dans le petit bassin sous le péritoine, en avant de
l’utérus chez la femme et du rectum.
Chez l’homme sa paroi épaisse d’environ 0.5 cm est constituée
de 2 tuniques :
 L’une externe et musculaire (muscle vésical ou detruson) .
 L’autre interne, au contact avec l’urine.
 L’abouchement utérovésical est menu d’un dispositif anti
reflux.
2- l’urètre /

Conduit allant du col de la vessie au méat urétral, qui permet

l’écoulement de l’urine et chez l’homme le passage du
sperme le diamètre est de 10mm.
Chez la femme :
Est court 3a4cm, quasiment rectiligne, il va de la vessie au
 méat urétrale .situe au niveau de la vulve ; entre le clitoris et
l’orifice vaginal.

CHEZ L’HOMME :
L’URETRE POST
Il comprend l’urètre prostatique et l’urètre membraneux.
 l’urètre pré- prostatique (également appelé intra mural)
il est situé au niveau du col vésicale et entoure par le
sphincter vésicale lisse.
 l’urètre prostatique intra pelvien, il débute au col de la
vessie et traverse la prostate sur 2 3 cm.
 cette portion de l’urètre peut être comprimée en cas de
maladie de la prostate, a son niveau, s’ouvrent les canaux
éjaculateur.
 l’urètre membraneux.
D’est une courte portion de 1a2cm traversant le plancher
pelvien

L’URETRE ANT (ou spongieux)

L’urètre périnéal

Il comprend l’urètre bulbaire, située au niveau du

périnée. c’est une zone large et angulée assurant la
jonction entre l’urètre membraneux et l’uretre pénien, il
reçoit les canaux excréteurs des glandes de cowper.
L’uretre pénien

Cette portion de 10a 12 cm de long et de quelques mm de

diamètre, parcourt la verge et est formée par l’uretre
spongieux.
 Le méat urétral

C’est l’ouverture de l’uretre a l’extrémité de la verge et la

zone la moins dilatable du canal (1cm de large).

B) DEFINITION DE L’UCR :
C’est l’exploration de la vessie par voie rétrograde par
l’utilisation d’une sonde vésicale qui sera introduite par
les conduits urinaires
Le diamètre de la sonde vésicale dépend de l’Age du
malade, elle varie entre 6et8 mm

C) INDICATIONS :

- la dysurie.
- l’anurie (ou rétention urinaire)
- hématurie.
- l’étude de la paroi de la vessie et de l’urètre.
- infection urinaire a répétition (recherche de RVU
- la recherche de diverticules ou de tumeurs.

D) CONTRE INDICATIONS

 INFECTION URINAIRE .EN EVOLUTION.

 MALADE TRAUMATISE
 ECBU POSITIF (COUVERTURE AVEC L’ANTIBIOTHERAPIE).
E) PREPARATION DU MATERIELS

- Sonde vésicale.
 - Pc iodée hydrosoluble.
- Seringue.
- Sérum sale.
- Compresse.
- Désinfectant
- Urinoir ou poche a urine
- Potence
- Xylocaïne.

F) PREPARATION DU MALADE

POUR LES NOUVEAUX NEE ? ON DOIT VERIFIER LA

DERNIERE COUCHE EN 1ER LIEU ? LA 2EM ETAPE
CONSISTE A VIDER LA VESSIE L’ORS DU SONDAGE.
POUR LE GE ? ON DEMANDE AU MALADE DE VIDER LA
VESSIE

 Pour le garçon, introduction DS l’urètre de gel de

xylocaïne permettant une anesthésie locale .le sondage
sera progressive
 Pour la fille, sondage directe de la vessie, avec xylo.
 Avant tout on doit préparer le + sérum sale :
 Dosage
 Le née : 100 a 150ml de sérum sale + 25 a30 cc de pc.
 Pour le Gê 150a 250ml de sérum sale + 50cc de pc (en
fonction de la capacité de la vessie.
 La préparation sera suspendu aune potence avec le
raccordement du bout distale de la tubulure a la sonde
vésicale.
 G) technique de sondage :
 Une fois la sonde en place avec l’écoulement des urines,
témoin que la sonde est bien mise .on retire le guide et on
 procède au gonflement du bout distal de la SV, soit par
l’injection d’air ou le sérum sale.
 On essaye de faire une petite manœuvre, pour s’assurer
que le ballonnet de la sonde est en place.
 On ouvre la perfusion pour permettre le remplissage de la
vessie.
 H) déroulement de l’examen
L’examen se déroule sous contrôle scopique :
- Malade en DD, on commence par un ASP, de
préférence légèrement cedate.
- Faire un cliche en semi réplétion. (la recherche d’un
reflux passif)
- Un autre en réplétion. (la recherche d’un reflux actif)
- Cliche per mictionnel, de face chez la fille et en oblique
chez le garçon.
- NB
LA MICTION COMMANDEE ETANT IMPOSSIBLE CHEZ
LE TOUT PETIT ? ON PRATIQUERA DES CLICHES PERE
MICTION SONDE EN PLACE.
La miction est provoquer, lorsque la vessie est
maximum de distension pour le GE .quand on retire la
sonde et on aperçoit le début de la miction du malade
on prend 2 cliche s successive, malade en OAD OU
OAG. (Rdv centre sur le pelvis),
  On termine par un cliche post miction, pour étudier la
capacité résiduelle et la perméabilité des sphincters ant et
post.
E) types de cystographies

 La sus pubienne

- En cas de traumatisme vésicale, on procède a

l’utilisation d’un trocart en sus pubienne, avec le
raccordement de la perfusion (pc + sérum sale.)
 L’UCRM
Sondage directe a travers la faussette naviculaire avec injection
du PC : à la recherche d’une sténose ou un épaississement qui
est dû à une inflammation ou un traumatisme.