Patología de Urgencia (2001) 9, 11-23
Relato Oficial
Nuevas Guías Internacionales
de Reanimación Cardiopulmonar
Dr. Raúl Alasino
Dr. Raúl Alasino
Quisiera abrir este encuentro con reflexiones de Morin: “La
ciencia se ha vuelto ciega en su capacidad de controlar, prever,
incluso concebir su rol social por incapacidad de integrar, arti-
cular y reflexionar sus propios conocimientos” (Morin 1994).
Es por esto que al asignarme el desarrollo de este tema, por
el Comité Científico, se planteó como principal objetivo, com-
partir con los participantes de esta Reunión, provenientes de
diferentes puntos del País, la oportunidad de conocer los avan-
ces más recientes en el campo de la Resucitación.
Sin desvirtuar el objetivo principal, creo que puede ser su-
mamente valioso conocer el proceso que condujo al desarrollo
de las “Guías Universales del Año 2000”.
Sería un gran logro poder transmitirles “el por qué” y “el
cómo” de estas Guías para valorarlas en toda su dimensión.
La actividad académica fue fogoneada por intensas discu-
siones que evidenciaban las diferentes concepciones que tras-
cienden lo científico, sin embargo, el rigor de la metodología
de trabajo, el espíritu de colaboración y la solidaridad permi-
tieron superar las diferencias alrededor de una metáfora que
nos une “la cadena de la supervivencia”.
Las primeras acciones en Cuidados Cardíacos de Emergen-
cia (CCE), definidos como un programa comunitario, fueron
realizados por la American Heart Association (AHA) a partir
Médico especialista en Cardiología y Terapia Intensiva
Doctor en Medicina
Profesor Titular de la Cátedra de Medicina de Emergencia de la Facultad de Medicina de la Universidad Abierta
Interamericana.
de 1989, y estaban enfocados hacia el entrenamiento de Reani-
mación Cardiopulmonar (RCP) Básica (BLS), Avanzada
(ACLS) y Pediátrica (Básica – PBLS – y Avanzada – PALS-).
Las mismas estaban reunidas en Guías desarrolladas sobre la
opinión y trabajos de expertos. Estas Guías dela AHA fueron
hasta 1992 adoptadas por todo el Mundo como las “Guías de
RCP”.
A partir de 1992 aparecieron nuevas Organizaciones en el
Mundo y la cooperación internacional se vuelve una necesi-
dad, ya que estas nuevas Entidades presentaban diferencias
culturales así como diferentes estructuras en el cuidado de la
salud.
En 1992 se formó una Alianza entre los Comités de
Resucitación del Mundo: el ILCOR (International Liaison
Committe on Resuscitation) que estaba integrado por:
1. American Heart Asssociation (AHA)
2. Australian Resuscitation Council (ARC)
3. European Resuscitation Council (ERC)
4. Heart and Stroke Foundation of Canada (HSFC)
5. New Zealand Resuscitation Council (NZRC)
6. Resuscitation Council of South Africa (RCSA)
que tenía, como objetivo fundamental, proveer un mecanismo
de consenso por el cual la ciencia internacional y los conoci-
12 R. Alasino, D. Corsiglia
mientos relevantes en cuidados cardíacos de urgencia puedan
ser identificados y revisados con el propósito de confeccionar
Guías Internacionales consistentes y valederas.
Dentro de los objetivos del ILCOR, se promueve organizar
e implementar programas de educación y entrenamiento, así
como asegurar la recolección de datos y el desarrollo de Guías
que sean Universales.
Desde 1992 la AHA y el ILCOR, con los Consejos de
Resucitación que lo integran, deciden que las futuras Guías de
Resucitación debían ser basadas en Medicina de Evidencias,
asumiendo que sería la forma de integrar las mejores eviden-
cias de la investigación con la experiencia clínica y los valores
del Paciente.
Con esta concepción se realizaron periódicas reuniones en
Europa y EE.UU. en un proceso de revisión y desarrollo de
consenso sobre los diferentes aspectos en el campo de la
Resucitación.
El formato científico presentado por la AHA para el proce-
so de realización de las Guías sobre la base de evidencia y la
participación de expertos de todo el Mundo para el tratamiento
de cada tópico aseguraba una buena participación internacio-
nal.
En Setiembre de 1999 se realiza la AHA Segunda Confe-
rencia Internacional de Evaluación de Evidencias. Allí se eva-
luaron y discutieron las evidencias que se usaron para formu-
lar las recomendaciones finales: Guidelines 2000 Conference.
Hasta 1997 no hubo participación de ningún País ni experto
de Latinoamérica en este proceso.
En Octubre de 1996 se realiza en la Ciudad Universitaria
de Córdoba, Argentina, el Primer Simposio Latinoamericano
de Resucitación (“Resucitación ‘96”), con una amplia partici-
pación de Países Latinoamericanos, con la contribución de ex-
pertos de la AHA, del ERC y de la Fundación Interamericana
del Corazón (FIC); y se constituye el Consejo Latinoamericano
de Resucitación (CLAR) que ingresa como Miembro activo
del ILCOR en la Reunión de esta Alianza en Brighton, Inglate-
rra, en 1997.
De esta manera el CLAR, representado por miembros de
Brasil, Chile y Argentina, se integraron al proceso de confec-
ción de las Guías Universales.
Esto tuvo un favorable impacto en nuestro País, que, al igual
que el resto de Países Latinoamericanos, tenían Entidades Co-
munitarias, Profesionales de la Salud y Sociedades Científicas
que trabajaban en el campo de la resucitación.
Toda la Región tenía una característica común: el hacerlo
en forma fragmentada, desconectados entre sí y utilizando di-
ferentes criterios, tanto en el uso de Guías como en la capacita-
ción y el entrenamiento. Estos problemas comunes que debe-
mos resolver tuvieron un formidable impacto en los Países que,
conscientes de nuestras realidades, asumimos el riesgo de este
Patología de Urgencia, Año 9, Nro. 3, Septiembre de 2001
desafío, que viene acompañado de reflexiones, que en esta pro-
puesta son insoslayables:
· La primera surge de la intencionalidad que lleva
implícita la realización de una planificación y la
voluntad de contribuir a la formación de recursos en
nuestra comunidad.
· La segunda: aprovechar la experiencia de los profesio-
nales que trabajamos en Medicina de Emergencia, sus
conocimientos y sabiduría, conscientes que es necesaria
su interrelación con otros conocimientos, su actualiza-
ción, su organización y práctica a fin de construir una
red que se concentra en el único Líder del Equipo de
RCP y CCE, el Paciente, quien es el verdadero coordina-
dor de nuestras acciones.
La tarea, desde un comienzo, será reconocer los aportes de
las distintas disciplinas en la confrontación e integración de
los saberes el conocimiento de las perspectivas innovadoras
que están en vigor en la actualidad, y la comprensión de que
sólo el Paciente fundamenta los haceres profesionales del Equi-
po de Salud. Es nuestra misión valorar el impacto de que tuvo
en nuestro País y en el resto de los Países Latinoamericanos,
así como visualizar el desarrollo futuro en el campo de la
Resucitación asumiendo la responsabilidad de que el conoci-
miento científico produzca el efecto buscado en nuestra comu-
nidad, paran no convertirse en mero cientificismo.
Posicionarnos en un lugar y elaborar una planificación im-
plica hablar de concepciones en el proceso de la Cadena de la
Supervivencia y ocupar el espacio de las definiciones desde
una perspectiva cuya filosofía recae en el equipo interdis-
ciplinario. Este esfuerzo de reflexión hace que, al elaborar este
programa, seamos conscientes de nuestra práctica y le otorgue-
mos jerarquía al trabajo de cada una de las disciplinas
intervinientes.
Este es el desafío que asumimos en 1996 y que debemos
cimentar en cada encuentro, girando la mirada sobre el esfuer-
zo encadenado de los aportes d e la AHA, el ILCOR y la Cien-
cia Universal para instalar una articulación de contenidos que
den respuesta a las demandas sociales y a las problemáticas
detectadas promoviendo el desarrollo y la actualización per-
manentes.
A punto de partida de la formación del CLAR se comienza
a estimular la formación de los Consejos Nacionales de
Resucitación o Reanimación. En Argentina, el Consejo Nacio-
nal de Reanimación (CNR) se constituye después de un arduo
trabajo de más de dos años.
Recién ha comenzado a dar sus primeros pasos y su camino
es difícil pero debemos fortalecerlo y desarrollarlo. Y, al igual
que el resto del Mundo, nuestra responsabilidad se resume en
proteger, mejorar y fortalecer la Cadena de la Superviven-
cia.
 Nuevas Guías Internacionales de Reanimación Cardiopulmonar 13

Proceso de desarrollo de una Guía recomendada (Medicina basada en la evidencia)

Paso 1: Establecimiento del propósito 1. Reunión de las evidencias usando estrategias de

a) Desarrollo de la hipótesis búsqueda explícitas
b) Definición de la estrategia de búsqueda 2. Selección de las evidencias cumpliendo criterios de
c) Recolección de la evidencia inclusión específicos
Paso 2: Evaluación crítica de la evidencia 3. Clasificación de las evidencias de acuerdo al nivel de
a) Nivel evidencia del 1 al 8 (ver cuadro 1)
b) Cualidad 4. Evaluación de las evidencias usando los criterios de
c) Dirección calidad: inaceptable a excelente (ver cuadro 2)
Paso 3: Establecimiento de la CLASE de 5. Clasificación de las evidencias por dirección de
recomendación resultados: a favor, neutral o en contra (ver cuadro 3)
I) Excelente: Definitivamente recomendado 6. Ponderación de las evidencias calculando el tamaño de
II a) Bueno a Muy bueno: Aceptable y probablemente útil los efectos del tratamiento
II b) Regular a Bueno: Aceptable y posiblemente útil 7. Establecimiento de la clase de recomendación en
III) Inaceptable: No aceptable, no útil, puede ser debate de consenso (ver cuadro 4)
perjudicial 8. Composición de las Guías Finales desde la perspectiva
Indeterminado: No recomendado de intervención, de condición o de ambas

CUADRO 1: NIVELES GENERALES DE EVIDENCIA

Nivel 1 Grandes estudios clínicos randomizados o meta-análisis de múltiples estudios clínicos randomizados

Nivel 2 Pequeños estudios clínicos randomizados

Nivel 3 Estudios prospectivos controlados, de cohorte, no randomizados

Nivel 4 Estudios históricos (retrospectivos) no aleatorios, de cohorte o tipo caso-control

Nivel 5 Series de casos, pacientes compilados en forma seriada, sin grupo control

Nivel 6 Estudios en animales o estudios de modelos mecánicos

Nivel 7 Extrapolación de datos existentes colectados para otros propósitos, análisis teóricos

Nivel 8 Conjeturas racionales (sentido común), prácticas comunes aceptadas antes de las guías basadas en evidencias

CUADRO 2: CRITERIOS DE CALIDAD DE LA EVIDENCIA

Calidad Característica de la evidencia

Excelente Muestra o modelo apropiado, controles apropiados

Bueno Diseño y población adecuada con mínimo sesgo

Regular Diseño adecuado con posible sesgo

Pobre Modelo o población pequeña, claramente sesgada. Diseño pobre o sin control

Insatisfactorio Anecdótico, sin control, end points inadecuados

Patología de Urgencia, Año 9, Nro. 3, Septiembre de 2001

14 R. Alasino, D. Corsiglia

CUADRO 3: VALORACIÓN DE RESULTADOS Y ESTADÍSTICA

(DIRECCIÓN DE RESULTADOS)

A FAVOR NEUTRO EN CONTRA

Resultados Modificaciones propuestas Modificaciones propuestas Modificaciones propuestas

superiores al enfoque tradicional no diferentes al enfoque tradicional inferiores al enfoque tradicional

Estadística Efecto significativo de la propuesta Sin diferencias significativas Efecto significativamente

negativo de la propuesta

CUADRO 4: RECOMENDACIÓN DE CLASE

CLASE DEFINICION EVIDENCIA

Clase I Siempre segura y aceptable. Definitiva- Uno o más estudios de Nivel 1

Definitivamente recomendado mente útil. Eficacia comprobada. Usar (salvo raras excepciones). Resultados
en la forma adecuada y en situaciones consistentemente positivos
clínicas apropiadas y mandatorios

Clase II a Segura y aceptable. De utilidad clínica. En general, altos Niveles de eviden-

Aceptable Considerado tratamiento de elección cia. Resultados consistentemente
positivos

Clase II b Segura y aceptable. De utilidad clínica. En general, menor o intermedio

Aceptable Considerado tratamiento opcional o Nivel de evidencia. Menor consisten-
alternativo cia de resultados, con resultados
positivos

Clase III Inaceptable. Sin utilidad clínica. Puede Sin datos positivos de alto Nivel.
No aceptable, no útil, puede ser ser perjudicial Algunos estudios confirman o
peligroso sugieren daño

Indeterminada Area de contínua investigación. Sin Sin evidencia disponible. Resultados

recomendaciones hasta próximas inconsistentes, contradictorios, no
investigaciones mandatorios

Principales modificaciones de las Guías ILCOR 2000

RCP Básica (BLS o SVB)

Puntos de discusión: Nuevas evidencias:
1. Llame rápido vs. llame primero Fibrilación Ventricular (FV) no es rara en Pediatría, y con
Recomendación previa: buen pronóstico
Un Rescatador con una Víctima < 8 años: evaluar, RCP antes FV en Adultos por causa extracardíaca es frecuente y con
de activar al SEM (Servicio de Emergencia Médica) buen pronóstico
Un Rescatador con una Víctima inconsciente > 8 años: Dos estudios multicéntricos muestran resucitación previa al
Activar el SEM antes de RCP SEM mediante BLS

Patología de Urgencia, Año 9, Nro. 3, Septiembre de 2001

 Nuevas Guías Internacionales de Reanimación Cardiopulmonar 15

Posturas: Novedades:
Cambios basados según la etiología Siete trabajos multicéntricos demostraron dificultad en la
Criterios por la edad evaluación del puso carotídeo
Recomendación: Recomendación:
Llame primero para todos excepto: KIDS Para legos: A toda Víctima inconsciente y apneica se le efec-
K: Pediatría (Víctimas < 8 años) tuarán directamente las compresiones torácicas (sin chequeo
I : Injuria de pulso carotídeo)
D: Drogas Para Rescatadores avanzados: se seguirá la secuencia ABC
S: Sumersión (con chequeo del pulso)
Rechazo de decisión de BLS basada en la etiología Recomendación Clase II a

2. Secuencia de acción basada en la etiología 4. Secuencia de BLS en vía aérea obstruída en

Recomendación previa: Adultos inconscientes
Un Rescatador con una Víctima < 8 años: evaluar y Recomendación previa:
RCP por 1 minuto Secuencia de BLS: apertura de la vía aérea, respiraciones de
Un Rescatador con una Víctima > 8 años: Con o sin rescate, compresiones subdiafragmáticas o torácicas segui-
Desfibrilador Automático Externo (DEA), activo al SEM y das de extracción digital de cuerpo extraño y repetición de la
luego RCP maniobra
Nuevas evidencias: Nueva evidencia:
FV no es rara en Pediatría La compresión subdiafragmática es difícil de enseñar
Ahogamiento o Paro Respiratorio con RCP previo a la llega- La compresión torácica sola, es efectiva y más fácil
da del SEM obtiene buenos resultados, al igual que en Adul- de enseñar
tos en Paro de causas extracardíacas Recomendación:
Discusión: No enseñar la compresión abdominal a la población general
Se trata de simplificar la secuencia de acción de BLS (Legos)
La introducción de excepciones a la regla pueden retrasar y Enseñar las dos compresiones (torácicas y abdominales) a los
aún paralizar a los Rescatadores Rescatadores avanzados
Recomendación: Recomendación Clase II b
Secuencia basada en la fisiología
5. Posición de recuperación
· Paro observado (no importa la edad): Llame primero
Recomendación previa:
· Paro no observado en Adultos: Llame primero
· Paro no observado en Pediatría: Llame rápido 1992: Posición lateral con el brazo inferior enfrente del
cuerpo
· Adulto > 34 años: Llame primero
1999: Descripción de la posición de Coma: decúbito lateral
· Adulto < 34 años: Llame rápido
· Situaciones Especiales: con el brazo inferior por debajo y detrás del cuerpo
Recomendación:
Ahogo/casi ahogo, Trauma, Drogas: Llame rápido
Víctima con respiración espontánea se debe colocar en posi-
Pediátrico con cardiopatía: Llame primero
· Los Rescatadores (no Legos) deberían utilizar la escala ción de Coma
Recomendación Clase II a
de Cincinatti para el triage hospitalario en Víctimas con
Stroke a fin de posibilitar el uso de fibrinolíticos 6. Maniobras de RCP sin ventilación boca a boca
· La Víctima de sospecha de Stroke isquémico debería Recomendación previa:
tener un tiempo “puerta-droga” no superior a 30 minutos ABC convencional (con respiración boca a boca)
· Los Pacientes con Stroke tienen la misma prioridad de Nuevas evidencias:
atención que aquellos con Síndromes Coronarios Agudos El resultado final de RCP sin respiración boca a boca (solo
(SCA) o Trauma mayor con compresiones torácicas) es mejor que no hacer RCP
Rechazo de decisión de BLS basada en la etiología Discusión:
3. Pulso carotídeo ¿sí o no? Bioseguridad
Recomendación previa: Gasto cardíaco durante RCP
Recomendación:
Siempre se realiza ABC (con chequeo del pulso carotídeo)
En Legos: Posibilidad de efectuar RCP con compresiones

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torácicas solas (Clase II a) en RCP asistido por teléfono o
cuando el Rescatador sea incapaz de efectuar la maniobra
completa
Utilización de “audio prompts” transtelefónicos para Le-
gos (Clase II b)
7. Relación óptima entre compresión/ventilación
Recomendaciones previas:
Bebés y Niños: 5 compresiones/1 ventilación (100 a 120 com-
presiones/minuto)
Adultos: con 1 Rescatador: 15 compresiones/2 ventilaciones
con 2 Rescatadores: 5 compresiones/ventilación (80 compre-
siones/minuto)
Recomendación:
En Adultos no intubados la relación de compresiones/venti-
laciones es 15/2 con uno o dos rescatadores (Clase II b)
La frecuencia de compresiones torácicas en Adultos es de
100/minuto (Clase II b)
8. RCP prehospitalario ¿antes que la desfibrilación?
Recomendación actual:
Desfibrilación precoz en cuanto esté disponible
Novedades:
Estudios clínicos demostraron que la DAE precedida por 90
segundos de RCP tiene mejor resultado final
Recomendación:
RCP previa a desfifrilación cuando ésta es tardía (Clase II
b). Se sugieren estudios clínicos randomizados
Via aerea y ventilación
Recomendaciones Actuales:
a) Cánula orofaríngea (Clase II a)
Cánula nasofaríngea (Clase II b)
b) Cambios en volúmenes de ventilación y velocidad del
tiempo inspiratorio (ventilación boca-máscara o bolsa-
máscara):
1. Sin suplemento de oxígeno: Volumen Corriente de 10
ml/kg (700 a 1000 ml) durante 2 segundos (Clase II a)
2. Con suplemento de oxígeno (> o = 40%): Volumen Co-
rriente de 6 a 7 ml/kg (400 a 600 ml)durante 1 a 2 segun-
dos (Clase II b)
c) Dispositivos alternativos de vía aérea Clase II b en
Rescatadores entrenados (avanzados):
1. Máscara Laríngea
2. Combitube (tubo esófago-traqueal)
3. Obturador esofágico
4. Tubo esófago-gástrico
Intubación endotraqueal = Clase I para Rescatadores en-
trenados
Patología de Urgencia, Año 9, Nro. 3, Septiembre de 2001
La intubación endotraqueal no se recomienda en Rescatadores
no entrenados, en ámbito prehospitalario (Clase II a)
d) Recomendación de utilización de Dispositivos Barrera
e) Prevención de la extubación y/o desplazamiento del
tubo:
1. Confirmación de la correcta posición del tubo
(Clase II a):
· Visualización directa del tubo entre las cuerdas vocales
· Examen físico, incluyendo 5 puntos de auscultación
· Observación de la expansión torácica
· Observación de la condensación del vapor de agua en el
tubo
· Control de Oximetría de pulso
· Utilización de Capnografía, Capnometría o Indicador cua-
litativo de CO2 espirada: Clase II a en Pacientes sin
Paro Cardíaco y Clase II b si hay Paro Cardíaco
2. Fijación adecuada del tubo con Mordillos específicos
(Clase II b)
Evitar el uso de telas adhesivas para la fijación del tubo
(Clase III)
3. Mantener fijación de la cabeza y el cuello durante el
traslado con Tabla dura, Collar cervical +
inmovilizadores laterales (Clase II b)
4. Mantener el Monitoreo de la Oximetría y Capnografía
contínua o intermitente durante el traslado (Clase II b)
5. Mantener la vigilancia constante por parte del Rescata-
dor
Educación y entrenamiento
El entrenamiento en RCP y CCE tiene dos objetivos funda-
mentales:
a) Proveer a cada participante el conocimiento para
reconocer y las habilidades para responder y poder
salvar vidas de personas en emergencias
b) Mejorar los resultados clínicos de estos Pacientes
Las Guías de 1992 estaban focalizadas a mejorar el conoci-
miento del público para realizar la RCP básica y acceder al
SEM. En esta experiencia se evidencia la poca retención de los
conocimientos y la necesidad de simplificar los tratamientos y
focalizar la enseñanza.
Es necesario articular los principales objetivos, identificar
las técnicas más importantes y buscar cómo lograr retener es-
tas capacidades y conocimientos en esta práctica. Para ello, es
necesario focalizar el desarrollo y capacitación de Instructores,
mejorar los materiales de enseñanza y estimular la adopción
de alternativas de autoaprendizaje, y, sobre todo, mejorar la
evaluación de los alumnos en forma constante.
 Nuevas Guías Internacionales de Reanimación Cardiopulmonar 17

Lo que más se enfatiza es orientar la evaluación en CCE
para mejorar la perfomance de los participantes.
Destacando que el método de evaluación primario debe ser
sobre la capacidad de acción y el desarrollo de habilidades,
mientras que la evaluación teórica pasa a un segundo plano, y
se recomienda que cuando se realice dicha evaluación (múlti-
ple choice) debe estar basada en escenarios.
Como perspectiva futura, el desarrollo de métodos para eva-
luación asistida por computadora y otro tipo de instrumentos,
así como la creación de registros para la evaluación de la
perfomance de Rescatadores, de los contenidos y formatos de
los Cursos, favorecerán el control de calidad de los Programas.
Las nuevas Guías deben simplificar los pasos, numerosos
estudios han evidenciado que BLS y ACLS son pobremente
aprendidos y fácilmente olvidados: es particularmente dificul-
toso recordar la acción en BLS que requiere conocer más acer-
ca de “qué” que de “cómo”.
Para mejorar la retención de habilidades es necesario que
el Instructor esté bien entrenado. La simplificación de las téc-
nicas y el acortamiento de los Cursos pueden ayudar a mejorar
el aprendizaje.
El reducir el número de pasos en la secuencia de RCP bási-
ca ha mostrado que mejora la retención de habilidades y en los
Cursos de ACLS, acortando la duración de los mismos.
En los Programas de RCP básica y avanzada es crítico pres-
tar atención a la retención de habilidades y hay que enfatizar la
evaluación continuada.
Por último, una frase del Dr. Sydney Burwell (Decano de
Harvard Medical School):
“Mis estudiantes se desaniman cuando les digo: la mitad de
lo que Usted ha aprendido como Estudiante de Medicina, se
demostrará, dentro de diez años, que estaba equivocado; y el
problema es que ninguno de sus profesores sabe qué mitad es”.

Dr. Daniel Corsiglia

Dr. Daniel Corsiglia

Podemos coincidir con Richard O. Cummins, que decía: “
pocas veces en la práctica médica tenemos la posibilidad de
salvar una vida de manera tan impactante como cuando reali-
zamos un esfuerzo de reanimación cardiopulmonar”.
El paro cardíaco es, quizás, el momento emocional y dra-
mático más intenso de la vida de la persona que intenta recu-
perar el corazón de otra...
Los acontecimientos ocurren a gran velocidad y exigen una
respuesta inmediata y precisa.
Así, la preocupación por la vida en la emergencia, determi-
nó la necesidad de un enfoque sistemático y racional...
Las técnicas de resucitación pueden brindar las bases para
ofrecer el mejor cuidado posible en situaciones que generan
tanta tensión en el rescatador, que a menudo altera su capaci-

Médico Cardiólogo Universitario

Jefe de la Unidad Docente Central del Programa Provincial Enseñanza en RCP del Ministerio de Salud de la Pcia. de
Buenos Aires
Coordinador Docente del Programa de Emergencias Sanitarias de la XI Región Sanitaria del Ministerio de Salud de la Pcia.
de Buenos Aires
Prof. Adjunto de la Cátedra de Cardiología de Postgrado de la Facultad de Ciencias Médicas de la U.N.L.P.
Ex Jefe de Unidad Coronaria del Hospital San Juan de Dios de La Plata

Patología de Urgencia, Año 9, Nro. 3, Septiembre de 2001

18 R. Alasino, D. Corsiglia
dad para actuar en una proporción inversa a su grado de prepa-
ración y experiencia, sorprendiéndolo en una disciplina que
creía dominar.
El marco normativo de estas técnicas lo constituyen las Guías
y Recomendaciones que el ILCOR (International Liaison
Committe on Resuscitation), ya desde 1977, comienza a elabo-
rar para la unificación de criterios.
El ILCOR comenzó una tarea que, tal vez, otros continúen;
donde los principios enunciados apuntan al bien común, sin
mediar intereses económicos o políticos, solo intereses cientí-
ficos y humanitarios; donde la solidaridad , la universalidad de
los conocimientos y el respeto por las autonomías regionales
deben ser la regla.
Esto es lo que, en definitiva, desprendo como más impor-
tante del informe del grupo asesor del ILCOR (Abril de 1977:
Richard O. Cummins, MD. y Douglas A. Chamberlain, MD.
Codirectores. Resuscitation 34: 99-100) y reafirmado en el 2000.
El Comité del Enlace Internacional en Resucitación o Liga
Internacional de Comités de Resucitación (ILCOR) se formó
para proporcionar un foro de integración entre las principales
organizaciones del mundo en resucitación.
En la actualidad, el ILCOR comprende a representantes de
la Asociación Americana del Corazón (AHA), el Consejo Eu-
ropeo de Resucitación (ERC), la Fundación Canadiense del
Corazón y Stroke (HSFC), el Consejo Australiano de
Resucitación (ARC), el Consejo Sudafricano de Resucitación
(RCSA) y, el recientemente formado Consejo Latinoamericano
de Resucitación (CLAR).
La AHA publicó normas de resucitación en 1974, que fue-
ron actualizadas en 1980, 1986, y 1992 bajo el nombre de Guías.
Varios países europeos, a través de sus Consejos de
Resucitación, siguieron estas Guías, las que fueron consolida-
das por el ERC en 1992. El motivo de esta actitud del ERC fue
tratar de estandarizar y poner a disposición de todos los países
europeos estas Guías para que pudiesen ser utilizadas, incluso
en lugares con menor desarrollo de la resucitación que la de
los países más avanzados en tal sentido.
Los cambios en los estándares deben ser realizados siempre
y cuando los motivos que los generen estén plena y claramente
justificados. Sin embargo, algunas modificaciones importan-
tes han sido sugeridas en el campo educativo, a pesar de no
tener base científica. Pero la necesidad de que todas las reco-
mendaciones estén basadas en evidencias científicas es reco-
nocida como el objetivo a alcanzar.
El ILCOR no desea, de ninguna manera, subvertir la auto-
nomía de sus componentes constitutivos, y sus publicaciones
deben ser respetadas y consideradas como declaraciones reali-
zadas en base a una ciencia común y exhaustivamente exami-
nada.
El CLAR se formó para dar una representatividad a Améri-
ca Latina en el ILCOR y para aunar y adecuar criterios frente a
Patología de Urgencia, Año 9, Nro. 3, Septiembre de 2001
problemas comunes, diferencias regionales y de recursos, pro-
pios de nuestras realidades socio-económicas y culturales.
Además, podría ser el germen de los Consejos Nacionales que
se crearan en el futuro.
La base de esta cooperación debe ser el bien común, la soli-
daridad, la universalidad y el respeto por las autonomías regio-
nales dentro de un marco de trabajo y ciencia; y de ninguna
manera, de los intereses económicos, político-institucionales o
monopólicos.
El objetivo del ILCOR, reafirmado en el 2000, es el de tra-
bajar a través de Guías comunes adoptando un criterio práctico
basado en el conocimiento científico y la medicina basada en
la evidencia.
La Conferencia del año 2000 fue un Consenso Mundial en
el cual, específicamente, se reunieron a los fines de unificar
las Guías referentes a la Resucitación Cardiopulmonar (RCP)
y Cuidados Cardíacos de Emergencia (CCE). Estas Guías, de
acuerdo a lo escrito en las “Guidelines 2000 for Cardio-
pulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care.
International Consensus on Science”, son Internacionales y
no deben ser consideradas, solamente, como Americanas o de
la AHA (sic) .
Las normas, guías o recomendaciones son pautas de reco-
nocimiento y acción que se sugieren y que marcan una forma
de hacer u obrar. El término guías sugiere cierto grado de flexi-
bilidad, aunque esto no deja de lado la tendencia a la uniformi-
dad y consistencia de lo recomendado. La fuerza de estas reco-
mendaciones está determinada por la evidencia científica en la
cual se sustentan.
Hay ocho niveles de evidencia:
1- Estudio randomizado, controlado , prospectivo, con
diferencia significativa ( p < 0.05). El nuevo tratamiento
es mejor que el control.
2- Estudio randomizado, controlado , prospectivo, sin
diferencia significativa entre el grupo control y el grupo
en estudio.
3- Estudio observacional, no randomizado, controlado y
prospectivo.
4- Estudio retrospectivo observacional, no randomizado,
controlado.
5- Serie de casos-seguimiento de pacientes tratados en el
pasado o en el futuro sin grupo control.
6- Estudios sobre animales o modelos mecánicos.
7- Extrapolación de datos existentes con diseño casi
experimental.
8- Conjetura racional y con sentido común. Tiene aspecto
de validez y no es riesgoso. No esta basado en la
evidencia.
El rechazo de recomendaciones se sustenta en al
menos tres de los siguientes situaciones:
 Nuevas Guías Internacionales de Reanimación Cardiopulmonar
1- Falta de evidencia que confirme la efectividad.
2- Evidencia adicional que sugiera daño o inefectividad.
3- Evidencia de terapias más efectivas y disponibles.
Pasos requeridos para integrar la evidencia:
a) Determinar el nivel de evidencia de 1 a 8
b) Realizar una apreciación crítica (de pobre a excelente)
c) Integrar la evidencia en una clase o recomendación:
Recomendación o Clase I = Excelente.
Nivel de evidencia 1 ó 2
Homogéneo y consistente, definitivamente recomendado, con
eficacia y eficiencia probada.
Intervención aceptable, segura y definitivamente útil.
Recomendación o Clase IIa = Bueno a muy bueno.
Nivel de evidencia alto. Múltiples estudios. Con resultados
positivos en la mayoría de los mismos. Eficacia probada, aun-
que de magnitud moderada.
Pueden ser costosos, tener dificultades de implementación y
eficiencia discutida (costo-beneficio).
Intervención aceptable, segura y útil.
Es una intervención de opción.
Recomendación o Clase IIb = Regular a bueno.
Nivel de evidencia bajo a intermedio. Pocos estudios. Con re-
sultados positivos en la mayoría de los mismos. Definitiva-
mente recomendado. Resultados no siempre positivos. Proba-
da, aunque de magnitud moderada. Pueden significar alto cos-
to, dificultades de implementación, con eficiencia discutida
(costo-beneficio)
Intervención que, si bien está recomendada, es aceptable, se-
gura y útil; debe ser usada con prudencia.
Es una intervención que está considerada como opcional o al-
ternativa.
Hay intervenciones que pueden ser Clase IIa en un contex-
to y IIb en otro.
Recomendación o Clase Indeterminada.
Nivel de evidencia: resultados que pueden ser promisorios pero
necesitan confirmación adicional. Bajo nivel actual de eviden-
cia.
No hay estudios con resultados clínicos relevantes, pueden ser
inconsistentes o contradictorios.
Pueden tener alto nivel de evidencia, pero con resultados con-
flictivos.
Hay insuficiente evidencia disponible para poder ser colocado
en alguna Clase, aunque los resultados puedan ser positivos en
la mayoría de los estudios.
Pueden estar recomendadas para su uso, aunque deben ser nue-
vamente revisadas. Sería prudente tener mayor evidencia.
Segura pero sin beneficio demostrado.
19
Recomendación o Clase III = Inaceptable
Sin beneficio documentado, puede ser peligrosa.
Claramente se especifica que estas nuevas recomendaciones
no implican que los cuidados usados anteriormente o enuncia-
dos en las Guías precedentes sean inseguras o ineficaces, pero
sí que son más sencillas y han demostrado ser más efectivas,
por lo menos a esta altura de los conocimientos, investigacio-
nes y experiencia.
Los grandes avances científicos de estas Guías pueden
resumirse en cuatro grandes capítulos:
1- ILCOR
2- Ataque cerebral (Stroke)
3- Ataque cardíaco (Sindrome coronario agudo)
4- Desfibrilación automática externa en la Comunidad
(DAE)
Sin duda que el ILCOR, como paradigma de trabajo manco-
munado, cuyo resultado apunta al bien común, la medicina
basada en la evidencia, al concepto de no dañar y a evitar erro-
res tipo II (falsos negativos); es tal vez, desde el punto de vista
filosófico, el capítulo más importante, pues es la piedra funda-
mental de lo que pueda ocurrir más tarde.
Los otros dos grandes capítulos se pueden resumir en la
jerarquización de la educación en la comunidad, para transfor-
marla en el primer efector de muerte súbita, a través del mane-
jo adecuado del ataque cardíaco y cerebral, optimizando la ca-
dena de sobrevida mediante el reconocimiento, llamada y
atención inicial precoz.
En este punto, reafirmar y concretar la incorporación de la
“D” o desfibrilación al ABC primario (cuarto gran capítulo)
es, tal vez, una de las pautas más significativas. La “D” corres-
ponde a la desfibrilación automática o semiautomática en el
ámbito prehospitalario, funcionando como una “cuña” o nexo
entre el soporte vital básico (SVB) y avanzado (SVA). En este
caso, el SVB se nutre de dispositivos que van un poco más allá
de “nuestras manos, pulmones y buena voluntad”.
También, en ese sentido de ampliar el expectro de los CCE,
desde que antes que el corazón deja de latir hasta después que
retorna el pulso; es que las nuevas Guías incorporan capítulos
referidos a: Primeros Auxilios para Legos (primeros
respondedores), anormalidades electrolíticas amenazantes de
la vida, Toxicología, nuevas situaciones especiales de reani-
mación (Asma casi fatal y Anafilaxia), actualización de conse-
jos ético-legales.
A continuación se presentan las modificaciones más signi-
ficativas del ILCOR 2000 sobre SVA (RCP avanzado) en
Adultos.
Patología de Urgencia, Año 9, Nro. 3, Septiembre de 2001
20 R. Alasino, D. Corsiglia
Soporte Vital Avanzado (SVA o ACLS) (cont.)
1- Recomendaciones Clase I
Desfibrilación precoz: < 3 minutos en área intrahospitalaria y
dentro de los 5 minutos para cualquier víctima de paro cardía-
co (extrahospitalario)
Adenosina, bloqueantes cálcicos, beta bloqueantes en
Taquicardia Paroxística Supraventricular (TPSV)
Beta bloqueantes o bloqueantes cálcicos en Fibrilación auricu-
lar (FA)/Aleteo auricular (AA)
Electrocardiograma (ECG) prehospitalario en Síndromes
Coronarios Agudos (SCA)
La Angioplastia primaria es una alternativa a los fibrinolíticos
en pacientes < 75 años con alto riesgo de mortalidad, disfunción
ventricular izquierda, con signos de shock, congestión pulmonar,
frecuencia cardíaca > 100/minuto o TA sistólica < 100 mmHg
(en pacientes > 75 años es Clase II a)
Aspirina y beta bloqueantes en el IAM, en ausencia de contra-
indicaciones
Activador tisular del plasminógeno (rtPA) administrado den-
tro de las 3 hs. de inicio de síntomas de Stroke (entre las 3 y 6
hs. es Clase Indeterminada)
Nitratos en intoxicación con cocaína, junto con benzodiacepinas
(Clase II a)
2- Recomendaciones Clase II a
En RCP básica, los primeros respondedores avanzados con
deber de efectuar RCP deberán estar entrenados, equipados y
autorizados a efectuar Desfibrilación
Tratamiento agresivo de la fiebre
Amiodarona, Flecainida, Propafenona o Sotalol en TPSV con
Función cardíaca normal
Amiodarona, ibutilide, flecainida y propafenona para reversión
del ritmo en FA/AA de < 48 hs. con Función cardíaca normal
Amiodarona o sotalol en la TV estable (Monomorfa o Polimorfa)
Desfibrilación con onda bifásica con < 200 Joules
Tratamiento fibrinolítico prehospitalario cuando se demore >
60 minutos en arribar al hospital y en presencia de un médico
Tratamiento con heparina a menores dosis (60 U/kg bolo + 12
U/kg/hora), luego de la administración de rtPA
Inhibidores de la Glucoproteína IIb/IIIa en IAM no Q y Angina
Inestable de alto riesgo y tienen un beneficio adicional cuando
se agregan al tratamiento convencional con heparina y aspirina
Inducción de alcalosis sistémica (pH 7.50 – 7.55) en intoxica-
ción por antidepresivos tricíclicos con hipotensión arterial o
arritmias
ARM luego de administrar naloxona en falla respiratoria agu-
da por intoxicación con opiáceos
Patología de Urgencia, Año 9, Nro. 3, Septiembre de 2001
3- Recomendaciones Clase II b
En pacientes estables respetar una hipotermia moderada (33°C).
No recalentar activamente.
Adrenalina 1 mg EV cada 3 a 5 minutos en FV/TV sin pulso
Vasopresina (bolo E.V. 40 Unidades) en FV/TV sin pulso re-
fractaria
Amiodarona en FV/TV sin pulso refractaria (bolo E.V. 300 mg)
Bretilio en FV/TV sin pulso refractaria
Procainamida en FV/TV sin pulso recurrente
Amiodarona, digoxina o diltiazem en FA/AA < 48 hs. con Fun-
ción Cardíaca alterada
Digital en TPSV
Amiodarona, flecainida, propafenona, procainamida o sotalol
en FA/AA con WPW
Amiodarona, procainamida, lidocaína en Taquicardia de QRS
Ancho o TV (Monomorfa o Polimorfa) Estable
Sulfato de magnesio para tratamiento de hipomagnesemia y
Torsión de Puntas
Cardiopump ®
Compresión abdominar interpuesta PH
Chaleco de RCP (Vest CPR)
CPR Thumper
Compresión cardíaca interna
By pass cardiopulmonar
Lifestick ®
ITV (Impedance Threshold Valve)
Fibrinolisis intraarterial dentro de las 3 a 6 hs. de iniciados los
síntomas de Stroke con oclusión de la arteria cerebral media
Alfa bloquentes en intoxicación con cocaína, si no se controló
con nitratos y benzodiacepinas
4- Recomendaciones Clase III
Lidocaína para profilaxis de arritmias ventriculares en el IAM
Adenosina en FA/AA
Adenosina, beta bloqueantes, bloqueantes cálcicos y digoxina
en FA/AA con Wolf Parkinson White (WPW)
Dopamina sola (> 10 µg /kg) sin epinefrina en el post-paro
Hiperventilación mediante Asistencia Mecánica Respiratoria
post-paro (excepto situaciones especiales)
Beta bloqueantes en intoxicación por cocaína
5- Clase Indeterminada
Dosis altas de adrenalina (0.2 mg/kg) en paro cardíaco
Vasopresina en PCR con ritmo No FV/TV
Lidocaína en FV/TV sin pulso y en TV estable monomorfa o
polimorfa en Paciente con mala función ventricular
Prourokinasa para el tratamiento del Stroke en primeras 3 a 6 hs.
Inducción de hipotermia activa post-paro
 Nuevas Guías Internacionales de Reanimación Cardiopulmonar 21

Hipotermia inducida y fiebre Los pasos siguientes del Algoritmo, sí fueron modificados,
de manera bastante compleja, a saber:
La fiebre deteriora el estado neurológico, debe tratarse agresi- a) FA/AA:
vamente (Recomendación Clase II a).
Evaluación de estabilidad clínica, duración < o > 48 hs. (Eva-
En pacientes estables debe respetarse una hipotermia modera-
luación de aguda o crónica), evaluación de función cardíaca
da (33°)
clínica (normal o alterada) o Fracción de Eyección (FE > o <
No recalentar activamente (Recomendación Clase II b)
40%), evaluar presencia de Sd. de Preexitación.
Según estas evaluaciones se dan opciones terapéuticas para
el control del ritmo o para la reversión del mismo
Simplificación de algoritmos:
b) Taq. QRS angosto:
Luego del tratamiento con Maniobras Vagales y, eventualmen-
Algoritmo Universal:
te adenosina, requiere efectuar el diagnóstico diferencial y tra-
Las víctimas de paro cardiorrespiratorio (PCR) tienen uno de
tamiento correspondiente según se trate de:
estos dos “ritmos”:
1. TPSV
· FV/TV sin pulso: se incorpora el bolo EV de 40 U
2. Taquicardia auricular multifocal o ectópica
Vasopresina en FV/TV refractaria
3. Taquicardia de la unión
· No FV/TV: Asistolia o AESP
c) Taq. QRS ancho indeterminadas: Recomendación de
(Actividad eléctrica sin pulso)
intentar el diagnóstico diferencial mediante ECG de 12
y todos deben recibir similares tratamientos:
derivaciones, ECG intraesofágico y examen clínico. En
1- RCP
caso de permanecer indeterminada, se indica evaluar la
2- Manejo de la vía aérea
función cardíaca (normal o alterada) o FE (> o < 40%) y
3- Vasoconstrictores
la opción terapéutica correspondiente (CVE, Amio-
4- Drogas adecuadas para el ritmo cardíaco
darona o Procainamida)
AESP y Asistolia: d) TV monomorfa o polimorfa: Se considera el uso directo
Prioridad en el diagnóstico diferencial de las causas: de CVE en ambos casos.
1. En TV Monomorfa se indica evaluar la función cardíaca
5 “H” + 5 “T”: o FE (< o > 40%) y su Tratamiento según el caso
1. Hipovolemia 1. Taponamiento cardíaco 2. En TV Polimorfa se indica evaluar el intervalo QT (nor-
2. Hipotermia 2. Tensión (Neumotórax a tensión) mal o prolongado) y las opciones terapéuticas según ello.
3. Hipoxia 3. Tromboembolismo pulmonar
4. Hiper/hipokalemia 4. Trombosis coronaria
5. Hidrogenión (Acidosis) 5. Tabletas (Intoxicaciones) Drogas
El Tratamiento con adrenalina 1 mg EV cada 3 a 5 minutos,
atropina 1 mg EV cada 3 a 5 minutos (en caso de AESP con Dopamina
ritmo lento o en asistolia) siguen siendo las opciones La dopamina SOLA a dosis mayores de 10 µg/kg es Clase III.
farmacológicas aconsejadas. Como único agente vasoconstrictor, está asociado a efectos
En caso de asistolia, se insiste en la recomendación del uso adversos de la perfusión. Puede ser usado asociado con
de Marcapasos Transcutáneo en forma precoz. epinefrina.
Bradiarritmias: Casi no tiene modificaciones. Vasopresina
Taquiarritmias: Continúa la evaluación inicial en base a
Produce vasoconstricción por acción sobre receptores V1a
la estabilidad del paciente (Estables o Inestables). En las
En paros reanimados se encuentran niveles elevados de
Inestables, sigue siendo la Cardioversión Eléctrica (CVE), la
vasopresina. En modelos animales mejoran la perfusión cere-
primera opción. En las Estables, se mantiene el análisis del
bral y orgánica.
Ritmo de acuerdo a las 4 posibilidades:
Mejoran el FSC (Flujo sanguíneo cerebral) durante RCP.
a) FA/AA En el shock, 40 U vía E.V., mejoran la evolución.
b) Taquicardias de QRS angosto Nuevas evidencias demuestran que puede ser beneficioso.
c) Taquicardias de QRS ancho indeterminadas Se demostró en pacientes no resucitados.
d) TV monomorfa o polimorfa

Patología de Urgencia, Año 9, Nro. 3, Septiembre de 2001

22 R. Alasino, D. Corsiglia

Vasopresina Epinefrina Bretilio .......................... Clase IIb

Magnesio ....................... Clase IIb (en
80% ..................... 50% .............. en paro
hipomagnesemia y Torsión
60% ..................... 20% .............. sobrevida de Puntas)
Procainamida ............... Clase IIb
40% ..................... 15% .............. alta

Precaución: edema cerebral o hemorragias post reanimación.

Recomendación: Clase Indeterminada en ritmos No FV/TV
Dispositivos
Clase II b en FV/TV refractaria Cardiopump ®
Drogas para Taquicardias de complejos anchos • Compresión / descompresión activa
• Estudios clínicos sobre 2866 pacientes
Amiodarona .................... Clase IIa • Mejor sobrevida inicial. Sin diferencia a largo plazo.
Procainamida ................. Clase IIb • Método eficaz cuando es utilizado por personal bien
entrenado.
Lidocaína ........................ Clase IIb
Recomendación Clase IIb
Bretilio ............................ Clase indeterminada
Compresión tóraco-abdominal interpuesta
Propafenona ................... Clase indeterminada Compresión alternante
Flecainida ....................... Clase indeterminada Recomendación:
• Intrahospitalaria Clase IIa
• Extrahospitalaria Clase IIb
Drogas para Taquicardia Paroxística
Supraventricular (TPSV) Chaleco de RCP (Vest CPR)
• Altamente aceptable cuando el personal esta debidamen-
te entrenado.
Clase I Maniobras Vagales
Recomendación Clase IIb
Adenosina
Verapamilo - Diltiacem CPR THUMPER
ß bloqueantes • Provee compresiones comparables
Clase II a Amiodarona, Sotalol, • Reduce la fatiga
Flecainida, Propafenona • Mejora la calidad de las compresiones
Recomendación IIb
Clase II b Digital
Compresión Cardíaca Interna
Indeterminada Bretilio • Técnica alternativa que puede ser considerada luego del
SVA “REALIZADO” por personal “DEBIDAMENTE”
Drogas para TV Estable
entrenado.
Cardioversión ................. Clase I • Debe ser efectuada por personal idóneo.
Sotalol ............................. Clase IIa Recomendación Clase IIb
Amiodarona .................... Clase IIa Bypass cardiopulmonar
Procainamida ................. Clase IIb • En 1992: 7 estudios
Bretilio ............................ Clase II b • Nivel de evidencia entre 5 y 6
Lidocaína ........................ Clase II b • entro especializado
Recomendación Clase IIb
Drogas en Fibrilación Ventricular (FV)
Lifestick ®
Desfibrilación ............... Clase I
• Barra con dos ventosas uno para abdomen y otra para
Amiodarona .................. Clase IIb
tórax
Epinefrina .................... Clase indeterminada • Nivel de evidencia entre 5 y 6
Lidocaína ...................... Clase indeterminada Recomendación Clase IIb

Patología de Urgencia, Año 9, Nro. 3, Septiembre de 2001

 Nuevas Guías Internacionales de Reanimación Cardiopulmonar 23

Impedance Threshold Valve (ITV) 3. Delivery (Transporte, valoración neurológica y trata-

• Válvula que impide la entrada de aire al descomprimir miento prehospitalario)
con el cardiopumper. Triage inicial
Recomendación IIb
4. Door (Puerta – Selección en el Dpto. de Urgencias)
5. Datos (Valoración general, neurológica y TAC)
6. Decisión (Tratamientos específicos)
Desfibrilación 7. Drogas (Fibrinolíticos en el ACV isquémico)

• Monofásica dampeada: 200 - 200/300 – 360 Joules

• Bifásica truncada: en las FV de corta duración. Emplea
Anormalidades electrolíticas
menor carga que la monofásica 115 – 130 Joules
• Bifásica = alta eficiencia amenazantes de vida
• 8 estudios con Niveles de Evidencia: 1 - 5
Recomendación de Desfibrilación con Diagnóstico y tratamiento de:
Onda Bifásica: Clase II a Hiper e hipokalemia
Hiper e hiponatremia
Hiper e hipomagnesemia
Síndromes Coronarios Hiper e hipocalcemia
Agudos (SCA)

Prehospitalario: Toxicología:
Evaluación con ECG de 12 derivaciones
Emergencias inducidas por drogas (previo al paro):
M O N A: Morfina 1. Depresores respiratorios
Oxígeno 2. Opiáceos
Nitroglicerina 3. Drogas que inducen Bradiarritmias
Aspirina 4. Drogas que inducen Taquicardias
Evaluación de fibrinolisis prehospitalaria, 5. Drogas que inducen Emergencias Hipertensivas
intrahospitalaria o Angioplastia/Cirugía 6. Drogas que inducen SCA
Intrahospitalario: 7. Drogas que inducen TV y FV
8. Drogas que inducen Trastornos de la Conducción
Evaluación y estratificación del riesgo
9. Drogas que inducen Shock hipovolémico,
Tratamiento inicial y evaluación de reperfusión
distributivo y cardiogénico
10. Drogas que inducen Paro Cardíaco

Accidente Cerebro Vascular (ACV)

Reanimación en situaciones especiales:
Las 7 “D”:
Evento inicial A los tradicionales temas sobre hipotermia, ahogamiento, re-
1. Detección (Reconocimiento precoz de síntomas por la animación en trauma y en embarazo, y electrocución; se agre-
Comunidad) gan dos nuevos ítems correspondientes a: Asma casi Fatal y
2. Despacho (Activación inmediata del S.E.M. y e instruc- Anafilaxia
ciones de despacho)

Patología de Urgencia, Año 9, Nro. 3, Septiembre de 2001