FORMULARIO DE INSCRIPCION DE PLANTA DE GAS NATURAL LICUADO 1. Descripcién del tipo de inscripcién Planta X | Planta Nueva Modificada 4 Tipo de Planta Grandes Plantas, X_| Planta satalte 12 Uso de Planta Planta de GNL para Planta GNL para X | Pianta de GNL_ para inyeccion en red de transporte inyeccién en red de distribucidn consumo propio Il, Ubicacion de la Planta Calle Camino Melipila Ne km 16 Comuna — Maipa Region RM Teléfono +56 2 25301320 ut™ Coord Coord WGS 84 —N:6.288.252,118 337,078,830 Zona 19 I, Identificacién del Propietario de la Planta Nombre o Razén Social GF Chile SpA RUT 76.215.533-8 Direccion Comercial San Patricio N° 4099 OF. 403 Comuna _Vitacura Regién RM Teléfono 29258124 email ventas@ges-steam IV. Identificacién de! Representante Legal Nombre Representante Legal Gustavo Rafael Francolino Baptista RUT 22,900.932-K Direccién Representante Legal San Patricio N° 4099 OF. 403 Comuna Vitacura Region RM /\____ Teléfono 228288124 email eoeaicenicOu rte] sehtante Legal se fermuaro contnua en siulnta gna) pp. 1 de2E! propietario y/o representante legal debidamente acreditado, declara cumplir con los requisitos establecidos en el Decreto ‘Supremo N° 67, de 2011, del Ministerio de Economia o la disposicion que lo reemplace. \V. Identificacién del Operador de la Planta (Completar sélo si es distinto al propietario) Nombre Representante Legal RUT Direccién Representante Legal Ne Depto. Comuna Region Teléfono e-mail: VI. Identificacion del Representante Legal de! Operador Nombre Representante Legal RUT Direccion Representante Legal Ne Depto. Comuna: Region Telefono: e-mail Firma del Representante Legal El Operador y/o el representante legal debidamente acreditado, deciara cumplir con los requisites establecidos en el Decreto| ‘Supremo N° 67 de 2011, del Ministerio de Energia o la disposicion que lo reemplace VI. Identificacion del Profesional que Declara Nombre Felipe Walker Vial RUT 7.944.133-3 Direccién San Francisco de Asis a Ne 1967 Dpto Comuna: Las Condes Region RM Teléfono: 98402092 e-mail __wakerayahooes N° de Registro 0038377 USO EXCLUSIVO DE SEC INSCRIPCION EN SEC de fecha 000035—~ 11.01.16 2. El presente documento no constituye aprobacién for AUB AN WHER, TE Pag. 2062 www sec!