Bruxismo 1

Bruxismo
Bruxismo
Clasificación y recursos externos
CIE-10 F45.8
CIE-9 306.8
DiseasesDB 29661
[1]

MedlinePlus 001413
[2]

MeSH D002012
[3]

Aviso médico

El bruxismo es el hábito involuntario de apretar o rechinar las estructuras dentales sin propósitos funcionales.[4] El
bruxismo afecta entre un 10% y un 20% de la población y puede conllevar a dolor de cabeza y músculos de la
mandíbula, cuello y oído. Una forma de tratar este hábito es con terapias antiestrés.
Existen 2 tipos de bruxismo: céntrico y excéntrico; y pueden ser nocturno y diurno,[5] por lo general, el paciente
bruxómano nocturno no es consciente del problema, y los datos de esta parasomnia proceden de los compañeros de
cama o habitación alarmados por el ruido de los dientes, y también de los dentistas que observan la destrucción del
esmalte y la dentina.[4]

Epidemiología
El bruxismo o bruxomania que afecta a adultos o niños y a ambos sexos por igual aunque la edad más frecuente de
inicio está entre los 17 y los 20 años, y la remisión espontánea se suele producir después de los 40 años de edad en
los casos de bruxismo crónico,[6] aunque puede desaparecer por sí solo en cualquier momento de la vida.
ser similar.[7] El bruxismo diurno suele ser más apretador que rechinador, el bruxismo nocturno puede ser de ambas
formas: en algún momento del día, ya sea por el trabajo o por cualquier otra causa, se ha cogido el hábito de apretar
con los dientes al mismo tiempo. Sigue siendo controvertida la diferencia en fuerza de la mordida entre hombres y
mujeres.[7] ....
Las personas con Síndrome de Prader-Willi suelen presentar bruxismo desde edades muy tempranas.

Clasificación
De acuerdo a su agresividad y establecimiento en el paciente y para un mejor diagnóstico y tratamiento podemos
clasificar los hábitos (bruxismo en cualquiera de sus formas, succión de dedo, labio o carrillo y onicofagia) de la
siguiente manera:
• Grado I (Hábito Incipiente): La presentación no es agresiva, su reproducción es por un corto periodo de tiempo y
a veces de forma ocasional, aunque puede ser inconsciente para el paciente, es reversible ya que aparece y se
desvanece por sí solo,[8] puede desaparecer cuando el sujeto lo hace consciente, puede estar condicionado a
factores locales dentro de la boca, que al ser detectados y eliminados con prontitud permiten la prevención y
eliminación del mismo. La ansiedad puede estar ausente en el paciente.
• Grado II (Hábito Establecido):[8] En este grado la ansiedad ya se encuentra presente, la reproducción está
condicionada a los factores facilitadores, la presentación es inconsciente para el paciente y desaparece cuando el
sujeto lo vuelve consciente, en esta etapa pueden encontrarse presente lesiones en las estructuras dentofaciales por
lo que se requiere de un tratamiento integral para asegurar su eliminación. El hábito grado II puede ser reversible,
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si no es tratado puede desarrollarse en un hábito Grado III.

• Grado III (Hábito Poderoso): La reproducción es constante hasta dentro del entorno familiar y social por
incorporación del paciente. La presentación se encuentra fortalecida y bien establecida, es excesiva e irresistible
para el sujeto que la padece aun siendo consciente.[8] Las lesiones en las estructuras dentofaciales son de
considerable magnitud y en algunos casos las lesiones son permanentes. El hábito poderoso es de difícil manejo y
los resultados del tratamiento son insatisfactorios, por lo que se requiere de mayor atención y dedicación en el
desarrollo de técnicas por parte del dentista que las implementa.

Etiología
El origen del bruxismo puede ser local, es decir, intrabucal con desencadenantes que suelen ser producto de un
estado de ansiedad.[6] La ansiedad o ansia es un estado de agitación o inquietud emocional. Un ejemplo puede ser el
bruxismo o bruxomanía. Adicionalmente se han estudiado factores genéticos y asociaciones con otras patologías
como las alergias.[6] Dado que la negación del paciente ante un estado de estrés es muy característica y el cuadro
clínico puede ser asintomático, el odontólogo debe ser muy acucioso para identificar el estado de ansiedad presente y
para determinar el tratamiento a implementar.
Las hipótesis en cuanto a la fisiopatología sugieren un papel coadyuvante de las alteraciones dentarias, por ejemplo
la maloclusión, y de mecanismos nerviosos centrales además de problemas musculares. Los factores psicológicos
también pueden desempeñar un papel en el sentido de que las tensiones exacerban este trastorno.[6]
En el bruxismo el apretamiento (bruxismo céntrico) o frotamiento (bruxismo excéntrico) suele ser agresivo,
repetitivo o continuo, de día (diurno) o de noche (nocturno) afecta a adultos o niños y a ambos sexos por igual.[4] La
bricomanía o apretamiento es el cierre continuo o intermitente de los maxilares bajo presión vertical, el frotamiento o
rechinamiento es una excursión repetitiva en sentido horizontal.
La bricomanía es un movimiento parafuncional.[9] Es un contacto dentario distinto de los de la masticación y
deglución. Cuando el diagnóstico es establecido durante un examen dental y si en estos enfermos las lesiones suelen
ser mínimas o imperceptibles, no está indicado ningún tratamiento local sino más bien se establece la atención a los
trastornos de ansiedad.
Parece ser que el bruxismo nocturno puede llegar a aparecer en los momentos en los que el paciente realiza
movimientos de su cuerpo o extremidades, notándose una tensión generalizada y más acusada en aquellas partes del
cuerpo que en ese momento del sueño se activan. Si el paciente duerme en esos momentos con alguien, esta persona
puede sentir cómo el bruxista al moverse le golpea y/o desplaza al mover sus piernas o brazos y cómo al mismo
tiempo hace los característicos rechinar de dientes.

Diagnóstico
El origen local es multifactorial, hay tres teorías que intentan explicarlo: la teoría miooclusal, la psicológica y la
teoría del modelo central. En la actualidad no hay un consenso en su etilogía pero, se pueden mencionar como
factores: el estrés, la ansiedad, la depresión además de la mala postura corporal.
El bruxismo es consciente hasta que se hace del conocimiento del paciente, el primero en detectarlo es el dentista al
observar el desgaste exagerado de los dientes (facetas) en áreas funcionales y desgaste moderado en áreas no
funcionales, ensanchamiento de las zonas oclusales y reducción de la dimensión vertical de la cara, en ocasiones son
los familiares quienes ponen en alerta al paciente pues de silencioso se vuelve sonoro y molesto.
Al principio el paciente “juega” con el contacto dentario sin fuerza ni contracción, sin embargo bajo un estado de
tensión emocional se produce una mayor presión sobrepasando el umbral de los receptores periodontales a la presión
y el paciente ya no está consciente y los músculos ya no se relajan. Es difícil obtener un diagnóstico sin el
interrogatorio testimonial si el paciente desconoce el problema por lo que se pide ayuda de los familiares para
verificar la situación, se les pide que durante el sueño profundo del paciente intenten abrir la boca tomándolo con los
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dedos índice y pulgar por la barbilla intentando separar los dientes, en estado normal de reposo se abrirá la boca
satisfactoriamente, en el caso contrario, un estado de tensión, se tornará difícil separar los mismos.
El bruxismo también se presenta en parasitosis.

Tratamiento
El tratamiento está relacionado con el riesgo de lesión dentaria y
su posible afección muscular.[10] En los casos más graves, es
necesaria la colocación de una protección dental de resina o
plástico, conocida como férula de descarga, para impedir la lesión
permanente y afección de los dientes.[4] Además la férula de
descarga, desde sus primeros días de su uso, elimina el dolor de
mandíbula, de cabeza o de oídos, así como otras molestias que
puedan haber aparecido debidas al desgaste de la musculatura de
Férula dental protectora puede ayudar a reducir el
la mandíbula e incluso sin el uso de la férula se pueden llegar a rechinamiento de los dientes, pero algunas personas
[10]
tener mareos debido a la gran presión ejercida sobre la mandíbula. dicen que lo empeora. .
Es de fundamental importancia diagnóstica establecer la etiología
del bruxismo la cual es emocional por lo cual el tratamiento fundamental además del odontológico será el
psicológico , infinidad de pacientes con mas de 8 años de bruxismo que no han respondido a ansiolíticos, deporte, y
demás terapias de orden de las medicinas alternativas o naturistas se sugiere la pronta intervención psicológica o
iniciar psicoterapia psicoanalítica. Debido a que el Psicoanálisis es la terapia ante los casos de somatización y
conversión esto funge con gran importancia al odontólogo actualizado que hoy en día trabaja en forma
interdisciplinaria y en equipo donde el paciente es atendido a múltiples niveles para lograr los objetivos de la
Organización Mundial de la Salud como un equilibrio físico, mental y social del individuo.

Férulas oclusales
La férula o guarda oclusal trata el síntoma y no la causa. Es el tratamiento por tradición y más comúnmente
implementado por los odontólogos generales.[10] El paciente la utiliza de día (diurno), de noche (nocturno) o todo el
día en los casos de bricomanía intensa. Puede ser confeccionada de acrílico o de un material más liviano como la
silicona. Las férulas confeccionada con acrílico son económicas y complejas de realizar por la diversidad de pasos y
el uso de laboratorio para su recorte y pulido, son incomodas para el paciente y muy rígidas para producir un
contrapeso al frotamiento excesivo. Las férulas de silicona son livianas, dóciles y cómodas para quien la usa; durante
el frotamiento se reduce la fuerza de contacto entre la férula y los dientes.
Aunque su costo es relativamente mayor, son más fáciles de confeccionar una vez se disponga del equipo apropiado
para su manufactura. Es importante señalar que las férulas o guardas oclusales no eliminan el bruxismo, su función
en el tratamiento es de evitar el contacto brusco entre las estructuras dentales, desprogramar la articulación
temporomandibular para un ajuste de la oclusión acompañado de una posterior programación propioceptiva, reducir
la afección de los músculos masticatorios (míorelajante) y otras querencias. La suspensión del rechinamiento cuando
un paciente utiliza una guarda oclusal podrá deberse a la reducción o eliminación espontánea de su estado de
ansiedad o por que el hábito en el paciente no era poderoso sino más bien temporal y no por la férula misma.
Las férulas oclusales actualmente se confeccionan de acrílico (material rígido), porque se ha comprobado que las
elásticas incitan al paciente a repetir el hábito por la noche.[cita requerida] También se sabe que cierto tipo de bruxismo
se asocia a la mala postura de las muelas, por lo que durante la noche el paciente trata de ajustar la dentadura a la
posición normal, provocando movimientos horizontales para desgastar las áreas que no coinciden con la mordedura
normal.
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Fitoterapia
No se conoce ningún tratamiento farmacológico eficaz. Como ya
se dijo el origen del bruxismo puede ser diverso, pero el
desencadenante al igual que el hábito de succión de dedo será
siempre un estado de ansiedad y el único tratamiento no
medicamentoso para la ansiedad es la relajación. Cuando el
paciente se encuentra en un estado de estrés experimenta ansiedad
y nerviosismo originando un estado somático de tensión de la
musculatura corporal que se hace generalizada. La tensión
muscular acumulada es liberada a través de muchos medios y uno
de ellos -el que nos interesa- es el frotamiento o apretamiento de
los dientes.
La fitoterapia ha indicado el uso del espino albar para aliviar la
ansiedad y conciliar el sueño. La valeriana y la hierba de San Juan
han sido administrados igualmente para trastornos de estrés y La hierba de San Juan, usado para aliviar la depresión y
depresivos.[12] la ansiedad.
[11]

Relajación
En algunas personas, sólo la relajación—incluyendo biorretroalimentación, autohipnosis y otras terapias
alternativas—y la modificación de comportamientos diurnos son suficientes para reducir el bruxismo nocturno.[10]
Se suele implementar la relajación de la musculatura corporal como alternativa viable para la reducción y
eliminación de los estados de nerviosismo, estrés y ansiedad causales del bruxismo, del hábito de succión de dedo y
de la onicofágia.
Otros métodos para producir un relajamiento corporal: aromaterapia, implementación de elementos visuales o
auditivos como música clásica, sonidos de pájaros o naturaleza, técnicas orientales como el yoga o hasta observar el
ir y venir de peces en una pecera y para un resultado exitoso: las técnicas de relajamiento.
En el tratamiento de los hábitos perniciosos tanto en adultos como en niños el dentista podrá implementar la técnica
que considere o realizar una combinación de ellas, deberá lograr el relajamiento de cada uno de los músculos de todo
el cuerpo, desde los músculos de la cabeza y frente hasta los pies, principalmente en los músculos de la frente, cuello
y espalda pues en estas áreas es donde mas se acumula la tensión.

Uso de la imaginación
El estudio del reforzamiento encubierto (imaginación motora) resulta de las investigaciones que indican que hay una
transmisión de impulsos a los músculos cuando la ejecución de un movimiento es imaginada. La imaginación mental
no es nada más que el ensayo simbólico de una destreza motora, en la mente se graba un movimiento motor y que al
llevar a cabo este movimiento motor de manera mental se puede crear un impulso hacia los músculos y el foco de
atención de sus sentidos estén en los mismos produciendo un relajamiento. Para realizar estos ejercicios debe haber
un absoluto silencio, el paciente debe estar con su cuerpo bien relajado, acostado, la ropa floja y holgada, los pies y
los brazos tendidos.
Para provocar una relajación completa se le pide al paciente que se imagine a la tensión saliendo como una neblina.
Con el paciente sentado, los pies relajados y los brazos en los manerales sin causar tensión, éste imagina un lugar
donde desea estar, el ejercicio se realiza en un tiempo de tres a cinco minutos. En esa actitud se le pide al niño a
tensar la nariz, que imagine que hay un insecto en la nariz, el ejercicio se realiza durante dos a tres minutos. O tensar
la mano, se le pide al paciente que imagine que aprieta una pelota o una naranja. La duración del ejercicio será
también de dos a tres minutos.
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Los anteriores ejercicios pueden ejecutarse de forma individual o combinados, puede realizarse uno por sesión y un
ejercicio diferente en cada cita, repitiendo el procedimiento hasta tres veces con un compás de espera donde el
paciente estará aun con los ojos cerrados y en estado de calma. Resulta de mucha utilidad la imaginación de escenas
relajantes como estar tumbado en la playa bajo un sol radiante sintiendo como la brisa marina golpea su rostro o
estar sentado sobre un pasto verde contemplando a lo lejos una hermosa laguna y un bello paisaje de montaña o estar
tumbado en una hamaca bajo un frondoso árbol.

Autorrelajación
La autorelajación consiste en que el paciente realizara ejercicios de relajamiento sin la ayuda ni supervisión del
profesional, y para ello el dentista tomara en cuenta las siguientes sugerencias: El paciente practica la autorelajación
en casa, en un ambiente de tranquilidad como el establecido en el consultorio dental. El paciente deberá
comprometerse a realizar un programa regular y el dentista deberá exigirle un control preciso del número, lugar y
duración de los ejercicios. Practicar la autorelajación en el lugar más tranquilo y ventilado del hogar, puede ser el
dormitorio, la sala, el jardín o el que considere más apropiado.
1. El odontólogo deberá proporcionar las instrucciones por escrito, a través de un vídeo o en cintas de audio
(casetes). El odontólogo puede grabar las instrucciones y el paciente utilizar este material cada vez que realiza en
casa los ejercicios durante las cuatro primeras semanas, posteriormente el paciente deberá ser capaz de realizar los
procedimientos por si solo. Las grabaciones son siempre útiles como ayuda adicional cuando se necesite.
2. El paciente deberá practicar la autorelajación de dos a tres veces al día. Acostado sobre el suelo (supino), brazos y
piernas relajados, flojos y separados. Manteniendo una inspiración profunda por la nariz reteniendo el aire por un
tiempo. Se le pide que lo expulse lentamente por la boca. Realizar el ejercicio de tres a cuatro veces.
3. Posteriormente se realiza respiración abdominal (por la boca) expulsando el aire lentamente por la nariz, al
mismo tiempo que se relaja el cuerpo. Se practica de tres a cuatro veces. Se termina con varias inspiraciones
profundas extendiendo y flexionando las piernas y los brazos.

Relajación de Schultz
El entrenamiento autógeno de Schultz (1931) ha sido y sigue siendo un método útil para lograr la relajación
muscular y la eliminación de diversos problemas de ansiedad así como el estrés. Como técnica de relajamiento por si
sola o combinada con otros procedimientos resulta ser de mucha ayuda para la desensibilización sistemática en
aquellos casos de pacientes ansiosos y estresados que puedan tener un hábito pernicioso agregado, también resulta
ser de mucha ayuda para controlar el estado de nerviosismo que se presenta de forma común en los pacientes que
visitan al dentista para algún procedimiento dental, que como es natural, causa tensión y estrés. En la técnica de
relajación de Schultz se llevan a cabo los ejercicios de peso, del calor, de la vivencia cardiaca, del ritmo de la
respiración, del plexo solar y del frescor, con la finalidad de producir una relajación de toda la musculatura corporal
como algunos autores lo señalan “desde la frente hasta los pies”.
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Véase también
• Clasificación internacional de los trastornos del sueño
• Onicofagia

Referencias
[1] http:/ / www. diseasesdatabase. com/ ddb29661. htm
[2] http:/ / www. nlm. nih. gov/ medlineplus/ spanish/ ency/ article/ 001413. htm
[3] http:/ / www. nlm. nih. gov/ cgi/ mesh/ 2008/ MB_cgi?field=uid& term=D002012
[4] FRUGONE ZAMBRA, RE y RODRIGUEZ, C. Bruxismo (http:/ / scielo. isciii. es/ scielo. php?script=sci_arttext&
pid=S0213-12852003000300003& lng=es& nrm=iso) (en español). Av Odontoestomatol [online]. 2003, vol.19, n.3 [citado 2010-01-06], pp.
123-130. ISSN 0213-1285.
[5] Implantes & Estética Dental. « Bruxismo: Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de Vanguardia (http:/ / www. implantesyestetica. cl/ pag/
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[6] CAIRO VALCARCEL, Eduardo. ¿Rechina usted los dientes mientras duerme? (http:/ / pepsic. bvs-psi. org. br/ scielo.
php?script=sci_arttext& pid=S0257-43221996000100007& lng=pt& nrm=iso) (en español). Rev. cuba. psicol. [online]. 1996, vol.13, no.1
[citado 06 Janeiro 2010], p.59-74. ISSN 0257-4322.
[7] CALDERON, Patrícia dos Santos; KOGAWA, Evelyn Mikaela; LAURIS, José Roberto Pereira and CONTI, Paulo César Rodrigues. The
influence of gender and bruxism on the human maximum bite force (http:/ / www. scielo. br/ scielo. php?script=sci_arttext&
pid=S1678-77572006000600011& lng=en& nrm=iso) (en inglés). J. Appl. Oral Sci. [online]. 2006, vol.14, n.6 [cited 2010-01-06], pp.
448-453. ISSN 1678-7757. doi: 10.1590/S1678-77572006000600011.
[8] DeTurno.com. « Problema Común pero Desconocido (http:/ / www. deturno. com/ portal/ index. php?option=com_content& view=article&
id=101:problema-comun-pero-desconocido& catid=47:so-articulo& Itemid=80)» (en español). Consultado el 8 de enero de 2010.
[9] Echeverría García, José Javier; Josep Pumarola Suñé (1994) (en español). El manual de odontología (http:/ / books. google. es/
books?id=QoLSHTQGmR4C). Elsevier, España. pp. 485. ISBN 8445802526. .
[10] [ MedlinePlus (http:/ / medlineplus. gov/ spanish/ |por)] (abril de 2008). « Bruxismo (http:/ / www. nlm. nih. gov/ medlineplus/ spanish/
ency/ article/ 001413. htm)» (en español). Enciclopedia médica en español. Consultado el 6 de enero de 2010.
[11] [ MedlinePlus Medicinas (http:/ / medlineplus. gov/ spanish/ |por)]. « Hierba de San Juan (Hypericum perforatum L.) (http:/ / www. nlm.
nih. gov/ medlineplus/ spanish/ druginfo/ natural/ patient-stjohnswort. html)» (en español). Enciclopedia médica en español. Consultado el 8
de enero de 2010.
[12] Botanical-Online. « Tratamiento natural del burxismo (http:/ / www. botanical-online. com/ medicinalsremediosbruxismo. htm)».
Consultado el 8 de enero de 2010.
Fuentes y contribuyentes del artículo 7

Fuentes y contribuyentes del artículo

Bruxismo  Fuente: http://es.wikipedia.org/w/index.php?oldid=44935175  Contribuyentes: 2much4u, Abece, Amanuense, Andreateletrabajo, Angel GN, Aoniken, Ascánder, Barteik, Beaire1,
Camilo, Chuck es dios, CommonsDelinker, Cookie, DJ Nietzsche, Diádoco, Dodo, Dossier2, Eric, Fran 3003, GermanX, Gustavocarra, Heriotza, Jean Zipper, Joseaperez, Jovaldesan, Juanpr,
Kaiszz, Kuartas, Kved, Lgotuzzo, Magister Mathematicae, ManuelGR, MarhaultElsdragon, Misigon, Nihilo, Nubecosmica, Piteco1973, Poco a poco, Polmei, QuiRóH, Ratakoolta, Rjgalindo,
Rojillo, Rosarinagazo, RoyFocker, Rαge, Sermed, Superzerocool, Tano4595, Template namespace initialisation script, Thingg, Tomatejc, Warce, Wikisilki, Workforce, Workforce2, Yeza, Zack
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