REEDUCATION

CARDIO-VASCULAIRE
SOINS DE PREMIERES URGENCES EN CAS D'ARRET
RESPIRATOIRE OU CARDIAQUE:
En attendant l'intubation endo-trachiale et le traitement
médical, on fait la ventilation assistée par voie externe.
1 – Ventilation assistée par voie externe:
Il s'agit de pressions manuelles sur les bases antérolatérales
entre la 5ème et la 9ème cote qui force le poumon à se vider.
Rythme: 1er temps pour l'inspiration passive.
2ème et 3ème temps pour l'expiration
et ceci 12 à 15 fois/min.
Cette technique s'applique en cas d'apnée respiratoire au cours
du réveil d'opéré.
2- Ventilation assistée par voie interne:
Méthode de bouche à bouche ou bouche à nez. Insuffler l'air
expiré de réanimateur sur le rythme de 15 insufflations par min
au 30
selon d'autres auteurs.
Cette méthode s'emploie dans les syncopes cardiaques
(infarctus du myocarde).
3 –Ressuscitation cœur poumon:
En cas d'arrêt circulatoire, on a une inconscience, un arrêt
respiratoire et une absence du pouls. On pratique la bouche à
bouche immédiatement et le massage cardiaque ext, on met le
patient par terre, kiné de coté ou à cheval sur le malade, mains
sur posées, faire des compressions pour 1 ou 2 insufflations.
Apporter d'O2 pure.
BILANS PRELIMINAIRES CARDIO-VASCULAIRES A LA
REEDUCATION D'AFFECTION CARDIAQUE EN
GENERAL:
I- Bilan avant la rééducation:

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 1- Examen de l'état vasculaire périphérique:
a- Etat veineux:
Varices
Recherche des séquelles de phlébites.
b- Etat artériel:
Recherche du pouls artériel.
Prises des oscillations comparatives des 2 membres inférieurs.
Recherche des claudications (crampes suite à une ischémie).
Recherche de la baisse de la Température locale.
Recherche des troubles trophiques.
2- Examen cardiaque: ECG
Rx pulmonaire et l'image cardiaque
Examen clinique à la recherche d'une cardiopathie.
ECG.
Epreuve d'effort:
II- Indication et contre indications:
Indications:
Insuffisance coronaire.
HTA bien toléré.
Asthénie neuro musculaire.
Contre indications:
Valvulopathie cardiaque
HTA sévère 20/11.
Age 60-70 avec sténose aortique.
Angine de poitrine avec aggravation récente.
Insuffisance respiratoire grave.
Cardiomégalie importante
Troubles de rythme.
CRITERES D'ARRET D'UNE EPREUVE D'EFFORT:
1- Critères pathologiques:
Troubles de repolarisation type ischémique.
Troubles de rythme:

2
Fibrillations
Flutter (contraction rapide du myocarde).
Extrasystole
Tachysystole.
Douleurs angineuses et ischémiques.
Pression systolique supérieure ou égale à 28.
2- Critères physiologiques:
Consommation maximale d'o2.
Fréquence cardiaque maximale 220/min.
La fatigue.
3- Signes d'inadaptation circulatoire:
Dyspnée avec hyperventilation
Pâleur
Sueur froide.
Confusion
Baisse de la pression artérielle systolique.
4- Signes subjectifs parfois pathologiques:
Précardialgies
Gène respiratoire
Fatigue musculaire et fatigue générale.
KINESITHERAPIE ET READAPTATION DANS LE CAS DE
PATHOLOGIES CORONARIENNES:
Selon l'OMS la rééducation coronarienne est:
L'ensemble des activités nécessaires pour assurer aux
handicapés cardiaques une condition physique mentale et
sociale optimale, leur permettant par leurs moyens propres
d'occuper une place aussi normale que possible dans la société.
Cette rééducation a pour but de:
Abaisser la consommation myocardique en O2
progressivement.
Augmenter les possibilités d'effort pour un même TRAVAIL
myocardique.

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Développer les collataires.
Retrouver un poids normal par rapport à la taille.
Améliorer l'état physique.
Développer la capacité et l'endurance sur de longues distances.
I- Indications et contre indications:
Indications:
Le programme de la rééducation est indiqué selon l'état
cardiaque et la capacité physique du patient.
Contre indications:
Stade fonctionnel invalidant.
Cardiomégalie importante.
Arythmie ventriculaire fréquente ou auriculaire mal toléré
malgré le traitement.
Bloc auriculo ventriculaire de haut degré.
HTA non contrôlé.
Artériopathies sévères.
II – Rééducation des coronaires en première phase:
Cette phase commence du premier au 21ème jour.
Du 2ème au 4ème :
Cette rééducation vise la prévention des troubles trophiques du
décubitus, elle se résume en :
Mouvement flexion extension des orteils, chevilles, doigts,
poignets et des coudes.
Mouvement de triple retrait du membre inférieur.
Antépulsion, épaule couplée à une inspiration.
Mouvement rotation, inclinaison, flexion extension du cou
associée à une expiration lors de l'extension.
NB : la durée de la séance est de 10 à 20 minutes de préférence
2fois par jour, le nombre de mouvement est de 10, chaque série
étant séparée par une inspiration profonde permettant le retour
au calme.
A partir du 4ème et 5ème jour:

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Faire asseoir le malade au bord du lit, jambes pendantes.
Mêmes exercices sus cités.
A partir du 8ème et 9ème jour :
On passe de 10 à 20 mouvements par série.
Mettre le malade debout quelque minute.
Mettre le malade au fauteuil un ¼ heure.
Ce stade coïncide le plus souvent à la sortie du malade de
l'unité des soins intensifs vers une chambre moins anxiogène.
Vers le 12ème jour :
Marche de quelques pas dans la chambre.
Exercices des membres supérieurs et du cou en station debout.
Travail des membres inférieurs (allongé).
Mouvement des abdos (allongé).
Tous ces mouvements sont couplés à la respiration.
Vers le 15ème jour :
A partir de cette date, le malade peut marcher seul quelques
mètres, les mouvements gym sont un peu intensifiés.
En position allongée :
Flexion dorsale cheville.
Contraction du quadriceps.
Triples retraits du membre inférieur, une légère résistance.
Travail des érecteurs du tronc (mouvement du pont).
En position debout:
Mouvement des membres supérieurs.
Mouvement du tronc.
Vers le 18ème jour :
Monté des escaliers (2 paliers).
Marche de 200 mètres.
En DD: TRAVAIL des abdos.
Mobilisation du tronc / jambe et inversement.
En DV: mouvements spinaux progressivement.

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Debout : TRAVAIL des membres supérieur avec des altères 500
g
TRAVAIL du tronc et des membres inférieurs en faisant une
flexion antérieure du tronc, inclinaison droite et gauche,
accroupissement.
Vers la 3ème semaine :
Cette étape coïncide avec la sortie du malade, le patient monte
un étage complet de préférence sous surveillance ECG.
Pour passer à la 2ème phase du traitement, qui est une phase de
réentraînement intensif, le malade doit passer un test d'effort
fait par cardiologue sur bicyclette ergométrique avec résistance
entre 20, 40, 80 watts, ou bien sur un tapis roulant.
III- Rééducation en 2ème phase: "convalescence":
C'est une phase de réentraînement à l'effort qui doit tenir des
contres indications:
Elle comprend:
Entraînement libre associant la marche en terrain plat et
accidenté.
Technique de psychothérapies faites de relaxation et d'un
entretien pour informer le patient de sa maladie et des
possibilités éventuelles de reprise de travail.
Gym collective:
Echauffement des muscles et des articulations (5minutes).
Exercices généraux sollicitant bras, jambe et tronc pendant 20
minutes.
Elévation des épaules.
Elévation des bras tendus à la verticale.
Balancement alternatif des bras à la verticale
Sautillement d'un pied /l'autre puis à pieds joints.
Fente avant droite puis gauche avec écartement des bras.
Inclinaison latérale du tronc.
Extension des bras en arrière, retour bras aux épaules.

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Balancement alternatif des bras dans le prolongement du tronc.
Rotation des bras tendus latéral à l'horizontal.
Torsion du tronc.
Elévation alternative du genou vers la poitrine.
Flexion antérieure du tronc.
Flexion latérale d'un genou, l'autre étant tendu et inversement.
Flexion du tronc en portant les deux mains
vers le pied droit puis gauche.
Exercices des abdos et des dorsaux.
Flexion des jambes/ tronc.
Flexion du tronc/ bassin.
Pédalage des membres inférieurs dans les deux sens.
Ciseaux, cercle en synchronisant les mouvements avec la
respiration.
 Exercices respiratoires qui doivent alterner
un travail diaphragmatique et costal
en ouverture, en recherchant le mouvement
le plus ample avec inspiration active lente
(sentie la rose), et profonde,
et une expiration progressive,
(souffler une bougie).
Respiration abdomino-diaphragmatique, debout, DD puis
quadrupédie.
Respiration costale se fait en DL sur le coté sain.
 Exercices sollicitant le débit coronaire sont faits sur
bicyclette ergométrique, tapis roulant, machine à ramer
après une phase d'échauffement de 10 minutes et dure
pendant 20 minutes.
L'ergothérapie peut être utilisée comme complément à
l'entraînement physique.
IV- Rééducation en 3ème phase :

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C'est une phase post convalescence ou le malade doit se
prendre en charge tout seul.
Cette rééducation a pour but de :
Maintenir les résultats physiques acquis au cours des phases I
et II.
Améliorer le confort psychologique de malade.
Contribuer à la réalisation d'une hygiène
de vie globale.
Freiner l'évolution de la maladie coronarienne.
Un entraînement devrait comporter des séances quotidiennes
de gym de 15 à 20 minutes.
Elévation des membres supérieurs tendus à l'horizon et
inflexion latérale du tronc du coté opposé, alternativement d'un
coté puis de l'autre.
Rotation alternative du tronc d'un coté
puis de l'autre avec extension simultanée
des membres supérieurs.
Projection vers l'avant des membres supérieurs étendus en 3
verticaux, élévation à la verticale, puis retour à la position
précédente
puis à nouveau les bras en croix.
Bras en croix, coude fléchis
puis inclinaison du tronc avec
les membres supérieurs verticaux dans un sens puis dans
l'autre avec arrêt dans la position verticale.
Mains sur les hanches, flexion
des membres inférieurs.
Membres supérieurs à la verticale,
flexion latérale du tronc.
Les deux mains à la nuque, inflexion latérale du tronc, en
essayant de toucher le coude avec
le genou homo latéral que l'on remonte.

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Marche et sport:
La marche d'un rythme de 5 à 6 km/h et cela pendant 30
minutes: initialement
jusqu'à 60 minutes ultérieurement.
REEDUCATION ET READAPTATION EN CAS D'UN
PONTAGE
AORTO CORONARIENNE:
Avant d'envisager la rééducation post opératoire,
il faut insister sur la rééducation en pré opératoire dont le but
est surtout d'éduquer le malade à s'expectorer de lui apprendre
la ventilation dirigée et l'expectoration à glotte ouverte.
1- Rééducation post opératoire immédiate:
Le patient admis en réanimation est sous ventilation assistée,
l'abord chirurgical est une stérnotomie médiane, deux drains
péricardiques et rétro sternales, évacuant le sang résiduel,
la surveillance des constants hémodynamiques
est assurée de façon continue par un monitoring dont les
données horaires sont recueilles
par l'infermière.
L'objectif de la rééducation est de :
Prévenir l'encombrement pulmonaire.
Désencombrer le malade en prenant en considération les
paramètres hémo dynamiques.
En demi assis: respiration abdominale car celle costale
diminuée du faite de la stérnotomie.
Eviter de faire tousser le malade et rechercher une
expectoration à glotte ouverte
plus le 2ème jour, faire asseoir le malade avec membres inférieurs
en déclive.
Le 3ème jour: continuer le désencombrement, massage
décontracturant du dos
et de la ceinture scapulaire.

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2- Rééducation (post opératoire tardive):
Le 1er jour : exercices respiratoires
des membres supérieurs et inférieurs.
2 – 4ème : idem en position assise.
A partir du 5ème jour : exercices respiratoires
des membres inférieurs et supérieurs.
Inclinaison et rotation du cou
Auto agrandissement et relâchement.
En position debout:
Inclinaison, rotation du tronc.
A partir du 10ème jour : mêmes exercices en groupe, monté d'un
escalier.
Vers le 15ème jour; réalisation épreuve d'effort
et en fonction des résultats, il sera envisagé ou non, au passage
à la phase de réentraînement à l'effort.
REEDUCATION EN CAS DE VARICES :
Définition:
C'est la dilatation permanente et pathologique du système
veineux superficiel.
Il existe deux types de varices; les varices essentielles: ce sont
des maladies organiques localisées du système veineux
superficiel ou de ces connexions avec le système profond.
Les varices secondaires dues à une perturbation de la
circulation veineuse profonde.
Traitement médical:
Il n'est que palliatif et il comprend:
Une prescription hygièno diététique:
Soulever les membres inférieurs durant le sommeil.
Eviter les stations et les efforts en debout.
Repos allongé.
Jambe surélevée 2 à 3 fois /jour durant 5 minutes.
2- contention élastique:

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Bas ou bandes élastiques avant le lever.
3- Médicaments associés:
Les veinotropes (marron d'inde : goutte buvable).
Hamamélis: arbuste dont les corses et les feuilles sont
utilisés.
Cyclo III.
Joncor.
Lioton
4- Vitamine P
5- Ionisation et cure thermale.
6- Traitement autre maladies.
Obésité
Troubles statiques du membre inférieur
7 –Sclérose des varices:
Oblitération thérapeutique du système veineux par des
produits.
Exemple: le salicilâte de soude, le glycose à 66%. La quinine
Traitement kinésithérapique :
1- Traitement des varices secondaires.
La kiné combat :
La stase veineuse
Haute pression veineuse due à l'insuffisance ou au lâchage
valvulaire.
L'ulcère variqueux.
2- Traitement des varices essentielles:
La kiné combat:
La lourdeur des jambes
Les crampes nocturnes.
Les œdèmes.
Elle retarde l'évolution en tonifiant les tissus et en diminuant les
troubles trophiques, elle développe la circulation profonde.
Moyens utilisés:

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a- Massage:
Malade en DD, les membres inférieurs surélevés pendant une
dizaine de minutes.
Massage de l'abdomen.
Effleurage : effet vasodilatateur reflexe.
PGP : agit sur la tension des tissus sous cutanés.
Pétrissage: activent la circulation au niveau des muscles.
Massage des membres inférieurs pour relâcher les adducteurs
et favoriser la circulation du retour.
Massage drainage de la plante du pied (semelle de Lejard),
massage lent et profond.
En général, le massage contre l'œdème
pas des pressions étagées longitudinales vers la racine des
membres.
Massage tonifiant: manœuvres rapides
et excitantes.
b- Respiration diaphragmatique:
Gonfler le ventre en inspirant.
c- Rééducation musculaire:
Contractions statiques de courtes durées des muscles des
membres inférieurs et intercalés de massage et de surélévation.
Exercices analytiques sans puis avec résistance du triceps, ECO,
Add, F du quadriceps avec membre inférieur surélevé.
Traitement kiné post chirurgical:
Elle doit faire disparaître les séquelles post opératoires: les
hématomes, les cicatrices, les limitations articulaires, les
œdèmes et la douleur.
Traitement en première période:
Du 2ème au 12ème jour: après l'intervention.
Le lendemain de l'opération, le malade se lève, marche en
évitant les attitudes vicieuses,
il doit porter des pantoufles larges.

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Il doit dérouler les pas avec deségalités et égalité du temps
d'appui sur chaque membre.
Le 5ème jour: on commence le massage et la rééducation:
Application de fangothérapie (boue marine), qui s'étende du
pied au 1/3 sup de la cuisse, durée d'application 30 minutes.
Ces applications améliorent la circulation profonde.
Massage superficiel, friction, pressions étagées
en évitant les cicatrices.
Contractions statiques pour lutter contre l'atrophie musculaires
et améliorer la circulation.
Flexion/ extension pied, genou, et hanche.
En 2ème période:
Commence dès l'ablation des fils et poursuit jusqu'à la
disparition des hématomes.
Elle a pour but de combattre les troubles trophiques, les
hématomes et les attitudes vicieuses.
On continue la parafongo et le massage circulatoire PGP, en
évitant les cicatrices.
On emploie pétrissage après cicatrisation.
Mobilisation passive prudente et indolore.
Travail statique.
Exercices respiratoires et des abdominaux.
Kiné en 3ème période:
Pendant la période de réhabilitation on fait:
Massage circulatoire et tonifiant des muscles des membres
inférieurs.
Renforcement des muscles du membre inférieur et Abdos.
Marche sur pointe du pied, sautillement et accroupissement.
Kiné de l'ulcère variqueux:
Elle est rarement prescrite.
On emploie:
Massage (PGS, PGP, pétrissage).

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Exercices actifs des muscles de la jambe.
PHLEBITE ET REEDUCATION:
Le traitement de la phlébite est variable selon les phases, il
comprend:
Traitement prophylactique.
Traitement de la phlébite constituée.
Traitement des séquelles.
I- Traitement prophylactique:
Buts:
Lutter contre la stase veineuse.
Lutter contre la coagulation du sang.
A- Lutter contre la stase veineuse:
Massage membre inférieur, PGP, PGS.
Travail statique des FO, plantaire et de la cuisse.
Mobilisation des membres inférieurs.
Mobilisation passive (sauf avis médical) du pied avec
surélévation des membres inférieurs.
Mobilisation active des orteils, pied et hanche.
Exercices respiratoires type diaphragmatique.
Lever précoce le lendemain de l'intervention sur avis médical.
Bandage élastique des membres inférieurs allant des orteils
jusqu'au 1/3 moyen de la cuisse.
Bandage de l'abdomen (intervention chirurgicale).
Lever progressive, assis au lit 45°, 90°.
Marche dans la chambre.
B- Lutter contre la coagulation:
Anticoagulants
Faire les testes de coagulation à la recherche de TP.
Traitement de la phlébite constituée:
A – Traitement médical:
Anti coagulants.
Vasodilatateur.

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Sédatifs.
Anti spasmodique.
Anesthésiant.
B- Traitement kiné:
Dès l'apparition des premiers signes de la phlébo thrombose,
tout kiné active/ passive sera arrêtée, et elle ne sera reprise
qu'après avis médical.
Dans cette phase, la rééducation est à discuter et rester très
prudent.
La position assise est autorisée entre le 6ème et 21ème jour c'est-à-
dire dès la chute de la température et après une diminution
suffisante de l'œdème du membre inférieur.
Le traitement est réparti en trois phases:
Phase de la phlébo thrombose.
Nursing.
Surélévation des pieds de lit de 15cm.
Pied de patient à 90° protégé par un cerceau.
Genoux un peu fléchis repose sur un coussin 5 à 10°.
Eviter les rotations des membres inférieurs.
Après l'apparition d'un œdème très important: thrombo
phlébite.
Malade sous Anti-coagulant.
Nursing.
Massage superficiel léger.
Mobilisation analytique.
Exercices respiratoires.
Position assise entre 6ème et 21ème jour.
Contention élastique.
A partir de la 3ème semaine (récupération fonctionnelle).
Massage circulatoire, superficiel progressivement profond.
Travail statique des muscles des membres inférieurs.
Mobilisation analytique.

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Travail contre résistance des muscles des membres inférieurs en
DD, assis, en DV.
C- Traitement chirurgical:
Ligature veineuse devant les embolies répétées.
Phlébectomie.
Thrombectomie.
III- Traitement des séquelles post thrombosiques:
Traitement hygiénique:
Marche et bicyclette.
Repos jambes surélevées.
Contentions élastiques.
Eviter la station debout prolongée.
Traitement médical:
Vasodilatateur.
Fluidifiants sanguins.
Cure thermale.
Traitement kinésithérapique:
Massage abdominal et membres inférieurs.
Travail actif sans puis contre résistance.
Exercices passifs pour récupérer les amplitudes articulaires.
Marche sur la pointe du pied talon.
Traitement chirurgical:
Ablation des varices.
Scléroses des varices.
REEDUCATION EN CAS D'ARTERIOPATHIE:
I –Traitement de l'oblitération artérielle aigue:
Traitement médical:
Anti coagulant.
Les thrombolytiques.
Vasodilatateur.
Antalgiques
Anti biotiques.

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Nursing (gouttière ouatée).
Traitement kiné:
A la phase précoce: gouttière contre attitudes vicieuses.
A la phase chirurgicale: prévention et lutte contre les esquarres.
A la phase post opératoire: traitement identique à celui des
artériopathies chroniques.
Traitement chirurgical:
Amputation en cas d'ischémie irréversible.
Embolectomie.
Greffe veineuse.
Rétablissement des courants sanguins.
Sympathectomie.
I- Traitement des artériopathies chroniques:
Régime hygièno diététique:
Vie calme.
Maintenir son activité socio économique, professionnel.
Eviter les facteurs vasoconstricteurs (tabac, froid, lésions,
brûlures, chaussures étroits).
Traiter les mycoses et les ongles incarnés.
Conseiller la thérapeutique par les anti coagulants.
Prescrire la vitaminothérapie : EBCPP.
Conseiller les cures thermales.
La diathermie.
Les ionisations.
Traitement kinésithérapique:
Comprend les techniques actives et passives.
Passive:
Postures:
Postures simples de verticalisation.
Postures alterne de Buirger.
1er type: sujet en DD, jambes élevés à 50°, cette position est
maintenue jusqu'à l'apparition d'une pâleur du pied, ce qui

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demande au sujet une durée de 90 secondes; cette posture vide
les vaisseaux sanguins.
2ème type: sujet assis, jambes pendantes, dès la fin de la 1ère
posture, cette posture à garder pendant 4 minutes pour obtenir
un remplissage des vaisseaux sanguins.
3ème type: sujet en DD, jambes horizontales, à maintenir 5
minutes puis reprendre la 1ère posture.
Les postures de répètent 6fois de suite 5fois/jour. "Wisham" a
associé à ces postures alternées des exercices actifs de flexion
sur extension des doigts et des pieds.
Chaleur:
Parafangothérapie.
Bain chaud
Massage (PGP, PGS, pétrissage).
Utilisation d'un appareil pneumatique de pression.
Techniques actives:
Travail actif des fléchisseurs: plantaire et des orteils.
Marche progressive.
Exercices respiratoires.
KINE DANS LES INTERVENTIONS CHIRURGICALES
VASCULAIRES:
I- Kiné pré opératoire:
La kiné pré opératoire est basée sur les renseignements fournis
par l'interrogatoire.
1- Massage:
Massage circulatoire et d'appel sur les membres inférieurs et
l'abdomen et particulièrement sur la face plantaire du pied.
2- Rééducation:
La rééducation respiratoire surtout diaphragmatique.
Exercices actifs et passifs des membres inférieurs.
II- Kiné post opératoire:

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Après avis chirurgical, la rééducation est mise en œuvre en
général le 3ème jour après l'intervention.
Elle a pour but de : lutter contre la stase veineuse.
Prévenir les troubles respiratoires et circulatoires consécutifs à
l'immobilisation.
Activer le débit sanguin.
Préparer le lever.
1- Massage:
Massage d'appel au niveau de l'abdomen.
Prévenir la stase veineuse, ou pratique des effleurages, des PGP
et un pétrissage léger longitudinal dirigé au pied vers le plie de
l'aine mais il est prudent d'éviter pétrissage transversal (by
pass) ou des greffant.
Prévenir l'œdème ou pratique des pressions étagées.
2- Mobilisation passive:
Contribue à la lutte contre la stase veineuse et le risque thrombo
embolique.
Elle doit s'adresser à toutes les articulations et répétée plusieurs
fois par jour.
3- Mobilisation active:
Elle doit être d'abord;
Diaphragmatique pour éviter les complications respiratoires.
Tonifiant pour les muscles des membres inférieurs, et ceci dès le
7ème jour après l'intervention.
Les exercices de préparation au lever avec passage de la
position couché à la position assise et de la position assise à la
position debout.
Traitement kiné en cas d'amputation:
Le lendemain de l'intervention:
Respiration diaphragmatique.
Massage des zones d'appui.
Mobilisation active des membres sains et du moignon.

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Eviter la position d'installation des attitudes vicieuses
(postures).
Travail actif contre résistance des membres supérieurs.
Verticalisation.
Après trois semaines:
Prothèse provisoire.
Tonifier le moignon et le membre sain (abduction rotation),
(travail statique et résistance).
Préparer le moignon par bandage et musculation
Travail de l'équilibre.
Rééducation de la marche avec prothèse définitive.

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