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Introducción
Para mantener limpias las vías aéreas, la aspiración de secreciones es un
procedimiento efectivo cuando el paciente no puede expectorar las
secreciones, ya sea a nivel nasotraqueal y orotraqueal, o bien la aspiración
traqueal en pacientes con vía aérea artificial
Concepto
Es la succión de secreciones a través de un catéter conectado a una toma de
succión.
Objetivos
1. Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.
2. Favorecer la ventilación respiratoria.
3. Prevenir las infecciones y atelectacias ocasionadas por el acumulo
de secreciones.
Indicaciones
La técnica está indicada cuando el paciente no puede por sí mismo
expectorar las secreciones.
Contraindicaciones
• En estas condiciones, se tomarán en cuenta las condiciones del
paciente y bajo criterio médico.
• Trastornos hemorrágicos (coagulación intravascular diseminada,
trombocitopenia, leucemia).
• Edema o espasmos laríngeos.
• Varices esofágicas.
• Cirugía traqueal.
• Cirugía gástrica con anastomosis alta.
• Infarto al miocardio.
Material y equipo
• Aparato de aspiración (sistema para aspiración de secreciones de
pared).
• Guantes desechables estériles.
• Solución para irrigación.
Las secreciones aspiradas
• Jeringa de 10 ml (para aplicación de solución para irrigación y deben vaciarse en un
fluidificar las secreciones) recipiente especial.
• Sondas para aspiración de secreciones (para adulto o pediátrica).
• Solución antiséptica.
• Riñón estéril.
• Jalea lubricante.
• Gafas de protección y cubrebocas.
• Ambú.
Se tiene en algunos hospitales el sistema de aspiración con circuito cerrado. En éste, la sonda de
aspiración está contenida en la tubería que es parte del aparato de ventilación. El sistema cerrado de
aspiración permite realizar la técnica sin el uso de guantes y sin desconectar al paciente del ventilador.
Las ventajas que presenta son eliminar la desconexión del ventilador, disminuir la exposición del
personal de enfermería a los desechos corporales (secreciones), el catéter puede utilizarse por 24 horas y
ahorra tiempo. La desventaja es que existe un peso agregado al sistema, incrementando la tracción sobre
la vía respiratoria artificial, por lo que se requiere asegurar y estabilizar el tubo endotraqueal. Entre cada
aspiración el paciente recibe de cuatro a cinco respiraciones de oxígeno al 100% a través del ventilador
mecánico.
Consideraciones especiales en la aspiración de secreciones
• No intentar forzar la entrada de la sonda de aspiración cuando hay resistencia, ya que puede
ocasionar traumatismos de las membranas o pólipos nasales. Si existen datos de hemorragia
notificar al médico
• La aspiración repetida puede producir irritación de las membranas mucosas, edema, dolor,
edema laríngeo y traumatismo. Suspender la aspiración si ésta es difícil o existe obstrucción.
• Determinar la necesidad de aspirar las secreciones del árbol traqueobronqueal, valorando el
estado del paciente, y evitar una acumulación excesiva de las secreciones.
• Mantener una técnica estéril para reducir el riesgo de infecciones.
• El procedimiento de la aspiración de secreciones no debe durar más de 10 segundos en cada
aspiración, y debe haber un intervalo de uno a dos minutos entre cada episodio para dar tiempo
al paciente a respirar.
• Tener ambú para oxigenar los pulmones del paciente antes y después de aplicar la técnica, para
reducir el riesgo de hipoxemia, disrritmias y microatelectasias.
• Control de los signos vitales antes y después de realizar el procedimiento, para detectar
problemas respiratorios, disrritmias e hipotensión.
• Evitar los traumatismos de la mucosa traqueal durante la aspiración, utilizando sondas de
aspiración estéril de material blando con múltiples orificios (las sondas con un solo orificio
pueden adherirse a la mucosa adyacente, aumentando posteriormente el traumatismo local).
• Utilizar solución estéril para el lavado traqueal cuando las secreciones están espesas.
Consideraciones especiales para la prevención de infecciones
• La sonda utilizada para aspirar la tráquea, no debe utilizarse para aspirar la nariz y la boca.
• Utilizar una sonda estéril nueva para cada episodio de aspiración. Esta recomendación es para el
uso único estricto, debe tenerse en cuenta como medida importante para la prevención de
infecciones, mejor atención en el cuidado del paciente. En caso de que no se pueda llevar a cabo
la técnica con el uso de nueva sonda, se recomienda la desinfección de la siguiente manera:
http://books.google.com/books?
id=ajTH4wJkGiwC&pg=PA374&dq=cuidados+de+enfermeria+en+paciente+co
n+tubo+endotraqueal&hl=es&ei=4VWVTZuzE4jniALZn7CdCQ&sa=X&oi=book
_result&ct=result&resnum=5&ved=0CEsQ6AEwBA#v=onepage&q&f=false
TRAQUEOSTOMÍA
OBJETIVO
• Permitir una vía de entrada aérea, transitoria o definitiva, a través de la
tráquea
CUIDADOS, MANTENIMIENTO Y OBSERVACIONES
• El apósito de la estoma debe permanecer siempre limpio. Limpiar con
suero fisiológico
• La cánula interna se cambiará cada 8 horas o más si precisa, para evitar la
obstrucción de la cánula
• Para realizar el procedimiento anterior se sujetará la placa pivotante
firmemente y se girará el conector de la cánula, un cuarto de vuelta, en el
sentido de las manecillas del reloj
• La cánula completa (interna y externa) se cambiará cada siete días, salvo
que un mal funcionamiento aconseje adelantarlo
• Para realizar el procedimiento anterior se introducirá una guía flexible por
el interior de la cánula que se va a retirar. Retiraremos ésta e
introduciremos, permitiendo que se deslice la guía por su interior, la nueva
cánula. Antes y después de realizar este procedimiento, debemos facilitar
al paciente oxígeno al 100% durante 2-3 minutos
• La cánula interna se mantendrá siempre permeable, aspirando las
secreciones si lo precisara
• En presencia de secreciones espesas se aplicarán aerosoles
• La aspiración de secreciones a través de una cánula fenestrada debe
hacerse siempre con la cánula interna puesta, ya que evita que la sonda de
aspiración salga por la ventana y dañe la tráquea o el balón
• Evitar en las maniobras el desplazamiento de la cánula, sujetando con los
dedos la placa pivotante
• El tapón para decanulación (que sirve para taponar el extremo externo de
la cánula y así obligar al paciente a respirar a través de la fenestración y las
vías altas) sólo se usará en las cánulas fenestradas
• Antes de colocar el tapón de decanulación debe desinflarse el balón y
asegurarse que las vías altas respiratorias estén permeables
• Tras colocar el tapón de decanulación deben vigilarse los signos vitales,
muy especialmente la función respiratoria
• No emplear nunca una presión superior a 25 mmHg para inflar el balón
(puede dañar la traquea)
• Cuando se use láser junto a la cánula, evitar el contacto de aquél con ésta,
sobre todo en presencia de aire enriquecido de oxígeno
• El tamaño inadecuado de la cánula y un balón poco hinchado, en presencia
de ventilación mecánica, puede ocasionar enfisema subcutáneo
• La alimentación será por sonda nasogástrica hasta que el enfermo vaya
educando la deglución
• Si el enfermo está consciente se le enseñará a comunicarse mediante
gestos, escritura.
• Si la cánula es fenestrada, el enfermo podrá comunicarse verbalmente
siempre que esté colocado el tapón de decanulación
• Vigilar, sobre todo las primeras horas tras la colocación o el cambio, la
posible aparición de hemorragias
• Estar alerta ante el riesgo de obstrucción mucosa o, sobre todo en las
primeras horas, con tapones de sangre
CAMBIO DE CÁNULA
PERSONAL
• Enfermero/a
• Auxiliar de Enfermería
• Médico
MATERIAL
• Cánula simple o fenestrada (según indicación) de varios tamaños
• Suero fisiológico o solución antiséptica
• Lubricante hidrosoluble
• Jeringa de 10 ml
• Cinta de fijación
• Ambú
• Cazoleta o riñonera
• Set de cura
• Gasas estériles
• Guantes estériles
• Dilatador traqueal
• Mesa auxiliar o carro de cura
• Sistema de oxígeno
• Sistema de aspiración
• Sondas de succión de punta roma
Aspiración:
○ Inmediatamente después de la traqueostomía puede ser necesario aspirar cada 10 a 15
minutos, y después cada 30 minutos a 1 hora.
○ Es frecuente encontrar secreciones teñidas de sangre, pero no es habitual que aparezca
una hemorragia franca.
Humidificación y necesidades de oxígeno
○ Es esencial mantener una humidificación continua, ya que el tubo altera el mecanismo
normal de humidificación de la vía aérea superior.
○ El oxígeno debe administrarse por cualquier sistema que cubra las necesidades del
paciente (respirador, tubo en T, etc.).
Cuidados de la traqueostomía
Orientados a evitar complicaciones como es la decanulación accidental y la obstrucción de la cánula por un
tapón de moco.
○ El apósito del estoma debe permanecer siempre limpio. Limpiar con suero fisiológico
○ La cánula interna se cambiará cada 8 horas o más si precisa, para evitar la obstrucción de
la cánula
○ Antes y después de realizar aspiracion de secreciones se debera proporcionar oxigeno al
100% al paciente durante 2 o 3 minutos
○ La aspiración de secreciones a través de una cánula fenestrada debe hacerse siempre con
la cánula interna puesta, ya que evita que la sonda de aspiración salga por la ventana y
dañe la tráquea
○ El lugar de la traqueostomía se limpia con hisopo de algodón estéril e impregnado de suero
fisiológico, y tocación con clorhexidina tópica.
○ Los nudos y los apósitos de la traqueostomía deben cambiarse al menos una vez al día y
con mayor frecuencia si así lo indica el estado de las secreciones. El nudo debe estar en la
parte posterior del cuello, de forma que el RN no pueda alcanzarlo y desatarlo.
○ Si existe una cánula interna debe retirarse y limpiarla de restos cada 8 horas.
○ Estar alerta ante el riesgo de obstrucción mucosa o, sobre todo en las primeras horas, con
tapones de sangre.
Consejos a tener en cuenta en una traqueostomía:
1. Siempre que tengamos un paciente portador de una traqueostomía tendremos que tener material
preparado para caso de urgencia en un lugar accesible y cercano al paciente; éste material sería:
cánulas de repuesto del mismo número de la que lleva y un número inferior.
tijeras para poder cortar las cintas.
tubo endotraqueal de tamaño inferior a la cánula
aspirador
2. Es importante que siempre que se haga el cambio de cánula se realice entre dos personas.
3. El cambio de cánula normalmente se realiza cada 7 días aunque a veces puede precisar menos días.
4. Realizar curación cada que sea conveniente.
Se hace pasar la cinta de algodón por encima del pabellón auricular, dando la
vuelta por detrás y debajo de la base del cráneo, hasta encontrar el otro
pabellón auricular anudando hasta obtener la tensión adecuada.
http://books.google.com/books?
id=Y8nBo97v0rYC&pg=PA40&dq=metodo+de+fijacion+del+tubo+endotraque
al&hl=es&ei=w2OVTdziMongiAL86oCdCQ&sa=X&oi=book_result&ct=result&re
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