Sciatiques

 Douleurs irradiants dans le territoire du nerf sciatique (L5, S1)

 Etiologies :
- sciatique commune : conflit disco-radiculaire
- sciatique symptomatique : secondaire à une inflammation, une infection ou une tumeur

Sciatique commune par hernie discale 

 Disque intervertébral = anneaux fibro-laméllaires entourant un noyau gélatineux (nucleus prolapsus)

 Physiopath :
- contraintes mécaniques => fissure de l’anneau => saillie du nucleus jusqu’au LVCP => compression +
irritation => contracture musculaire reflexe
- inflammation périradiculaire

 Clinique :
- lombalgies chroniques ou lumbago (début brutal par un mouvement de soulèvement ou torsion)
- douleurs radiculaires mécanique types L5 ou S1 d’intensité variable, ↗ par l’effort la toux
- attitudes antalgiques : inclinaison latérale du dos, décubitus dorsal en chien de fusil
- disparition de la lordose lombaire, parfois cyphose chez l’enfant
- raideur lombaire : ↘ de l’indice de Schober
- signe de la cassure
- signe de la sonnette : points douloureux lombaires réveillent la douleur radiculaire
- la marche
 Névralgie sciatique commune L5 :
- douleur suit la face post de la cuisse, face externe de la jambe, dos du pied jusqu’au gros orteil.
- Les muscles atteints sont les releveurs du pied (loge antéro-externe de la jambe)
- Pas de troubles des réflexes
 Névralgie sciatique commune S1
- douleur suit la face post de la cuisse, le mollet, la plante du pied jusqu’au bord externe du pied avec le
petit orteil.
- Le muscle atteint : le triceps sural
- Abolition du réflexe achilléen
- ne peut pas marche sur la pointe des pieds => déficit des loges post => S1
- ne peut pas marcher sur le talon => déficit de la loge postéro-externe => L5
- signe de Lasègue : patient en décubitus dorsal => flexion du MBI en extension sur le tronc => positif si
la douleur se réveil à un angle < 80°
- ↘ ou abolition du reflexe achiléen => S1
- amyotrophie sur le trajet des nerfs
- examen de la hanche => éliminer une coxarthrose
- examen neuro => éliminer un Sd de la queue de cheval
 Radiologie :
- radio de face dorso-lombo-pelvien de De Sèze + radio du bassin debout + cliché de profil lombaire
centré sur L5-S1 :
 bâillement post électif
 bâillement ou pincement latéral unique
 parallélisme des plateaux vertébraux
 malformations de la charnière lombo-sacrée
- TDM / IRM (si TDM normale) : si sciatique résiste au TRT médical >8semaines ou avant une infiltration
locale ou une chirurgie
 - sacro-radiculographie : indiquée uniquement si conflit radio-clinique
- discographie : en cas de récidive d’hernie post
 Bilan inflammatoire normal
 formes cliniques : indications au TRT chirurgical
- sciatique hyperalgique
- sciatique paralysante
- sciatique + Sd queue de cheval
- sciatique à bascule : hernie bilatérale ou médiane volumineuse
- sciatique tronquée : la douleur s’arrête au mollet + atteinte biradiculaire (hernie volumineuse)

 TRT
- repos + réduction de la surcharge pondérale
- antalgiques + AINS en IM + décontracturants + CTC courte durée
- infiltrations locales : 3inj en 8 à 10j
- Lombostat rigide pendant 6semaines
- chimionucléolyse : injection percutanée intra-discale de la chimiopapaïne après discographie
- chirurgie : exérèse de la hernie. Indications

 indications :
- sciatique par hernie discale :
 antalgiques + AINS en IM + décontracturants
 si échec infiltrations locales de CTC + kiné
 si échec du TRT médical pendant 8 semaines => ex complémentaires => chirurgie