1 HTA 

Définition : PAS ≥ 140 mm Hg et/ou PAD ≥ 90 mm Hg à au moins 2 reprises au repos en DLG

ou assise

CLASSIFICATION ACOG :

• La pré-éclampsie : HTA après 20 SA + protéinurie (sup à 0,3 g/l ou 2 croix au labstix)

• L’ hyertension préexistante (chronique) : HTA avant la GRS ou avant 20 SA

• La pré-éclampsie surajoutée : HTA chronique + protéinurie.

• L’hypertension gravidique (transitoire ou récidivante): HTA après 20SA, sans protéinurie,

disparait en post-partum (jusqu’à 12semaines).

COMPLICATIONS MATERNELLES :
1. Crise d’éclampsie signes de gravité : Douleur abdominale épigastrique en barre +Oligurie
+ Protéinurie massive + Augmentation de transaminases +Baisse du taux de l’hémoglobine

2. HELLP Syndrome : avant 37 SA de grossesse ou 48h après la délivrance :

Thrombopénie: Inf à 100.000/mm³+ Hémolyse: FSP anormal (schizocytes, echinocytes) +

augmentation bilirubine ≥1,2mg/dl +augmentation 2x la nle des enzymes hépatiques
Transaminasen/ LDH + Diminution haptoglobine et hémoglobine ( hémorragie)

3. Complications cardiorespiratoires : dysfonctionnement ventriculaire gauche+ oedème

pulmonaire

4. Complications rénales : protéinurie+ nécrose tubulaire (IRA)

5. Complications neurologiques : crises convulsives généralisées de l’éclampsie + troubles

de la conscience + lésions cérébrales irréversibles
6. Complications hémorragiques : Hématome sous capsulaire du foie, Hématome
rétroplacentaire et la CIVD.

COMPLICATIONS FOETALES :prématurité +retard de croissance intra-utérin +souffrance

foetale aiguë srtt lors du travail +mort foetale in utero

GRAVITE
Bilan maternel : cardiovasculaire, rénal, hépatique, ophtalmique et sanguin
Bilan foetal : échographie obstétricale avec doppler +ERCF

Traitement médical :seule objectif : éviter les coups hypertensifs

baisse progressive de la PA pour conserver la PAD entre 90 et 105 mmHg + remplissage par
l albumine

Classes thérapeutiques : première intention :

Anti hypertenseurs centraux
clonidine (catapressan)+ a methyl dopa (Aldomet)+Alpha-betabloquant : Labetalol
+inhibiteurs calciques: nicardipine
Bétabloquants :RCIU + bradycardie
• Aspirine préventif uniquement si femme à haut risque: 75-160 mg/j avant 20 SA (16SA), à
arrêter 2 semaines avant la date d’accouchement.
• HBPM non recommandé ds prévention

contre-indiqués :
• Régime sans sel et diurétiques : hypovolémie + réduisent la perfusion utéro-placentaire,
• IEC (foetotoxiques), Anti-Rénine- Angiotensine II et les inhibiteurs de rénine

En cas d’HTA légère ou modérée

• ambulatoire + TRT en monothérapie,

En cas d’HTA sévère ou Pré éclampsie

• Hospitalisation.
• Traitement médical antihypertenseur (en mono, bi ou trithérapie)
• Corticothérapie pour maturation foetale si possible de 48 H
SI Crise d’éclampsie : Sulfate de magnésium + anti HTA + maturation pulmonaire foetale
(avant 28 SA) ou extraction foetale rapidement (si après 28 SA)
Après accouchement : surveilance + micro progestatifs( oestroprogestatifs)

2 Hématome Rétro placentaire

Difenition :Dlr pelviennes aigues intenses + metrroragie de faible abondance noiratre+
Segment inferieur dur tendu
Complications : Mort foetal in utéro/ Décès maternel/ Accouchement prématuré/ Troubles
de la coagulation

CAT :
-Conditionnement de la patiente + correction des troubles hemodynamiques
-Extraction fœtale en urgence
- par cesarienne+++
- Rupture artificielle des membranes et expulsion rapide par voie basse si le fœtus est
mort et mere en bonne etat gle
- prevention des cplc tromboemboliques en post partum par anticoagulation efficace
- surveillance étroite et arret progressif des anti HTA

3 Grossesse extra utérine:

-Première cause de mortalité maternelle au T1
-Implantation et développement de l’œuf en dehors de la cavité utérine srtt ampoule
tubaire
-Facteurs de risque : chirurgie tubaire ou pelvienne+tabac +Endométriose+ Infection (TBC/
salpingite « infection haute »/chlamydia trachomatis)+ Contraception (pilule micro
dosée :« micro-progestatif non pas les oestroprogestatifs »+DIU : « stérileté »+ Pilule du
lendemain + Distilbène.)+ Inducteurs de l’ovulation et PMA

clinique: Polymorphe :
GEU non rompue:
-examen général(pouls, température, TA) souventnormale + Vertige/ lipothymie
-Aménorrhée +Métrorragies minimes distillantes sépia
-Douleur pelvienne ( pesanteur vers les OGE); souvent unilatéral + Douleur provoquée a la
-Palpation du FID ou hypogastre
-Spéculum: col violacé gravide, saignement endoutérin
-TV combiné au PA: utérus petit +masse latéro utérine sensible indépendante de l’utérus,
mal limitée : petite chose de mandor
GEU rompues:
-Etatde choc hémorragique avec inondation péritonéale.
-Signes généraux : pouls filant, tachycardie, TA imprenable, trouble de laconscience.
-Signes fonctionnels : douleur brutale,syncopale.
-Signes physiques : syndrome péritonéal net avec abdomen hyper algique, défense, cri du
douglas auTV.
-Culdocentèse : sang noirincoagulable.

-Diagnostic:2 examens en premiere intention en cas de suspicion:coupleB-HCG +

échoendovaginale.
-NB : en cas de doute ; Dg de CERTITUDE = COELIOSCOPIE
Autres : Progéstéronemie: stable 8 première semaine ½ vie courte ( 10min).GEU si inférieur
à 20 ng/ml /Culdocentése:hémoprotéine/ IRM:dater l’hématosalpinx./
/Doppler:augmentation du fluxtubaire.
Coelioscopie

Traitement : 1.Abstention (donc c’est pas une urgence obstetricale):10 à 25% patiente
pauci symptomatique Masse inférieur à 3cm.
GEU. non évolutive : B HCG inf à1000ui qui décroit spontanément
2 TRT médical: Méthotréxate: pauci symptomatique GEU non visible àl’écho
GEU peu évolutive : AC négative, B HCG inf à 5000UI/l;
Hémoperitoine inf à100ml
3 TRT chirurgicale:
Laparotomie:si: stable hémodynamiquement / Cœlio chirurgie : TRT de référence
GEU active ( B HCG sup. à 10.000, AC positive)
rupture /hétérotopique/Récidive
conservateur (jeune nulligeste+ Trompe permettant une conservation)
ou radical (Salpingectomie) :Saignement incontrôlable /Récidive /pas de désir de grossesse
/Hématosalpinx sup à 6cm/Trompe controlatérale saine

Pronostic : Risque de récidive/ mortalité maternelle par état de choc en cas de retard
diagnostic /amélioré par un diagnostic précoce avec prise en charge codifié

4 Fibromes :

- tumeurs génitales musculaires bénignes les plus fréquentes oestrogéno-

dépendantes
- 40 et 50 ans +++

Facteurs favorisants:
- ATCD familiaux: Caractère génétique.
- L’obésité: action estrogénique probable.
- Premières règles avant 12 ans.
- Nulliparité volontaire ou infertilité ++

Facteurs protecteurs:
- Parité: grossesses et leur nombre, age tardif de dernière grossesse
- Contraception orale: Il n’y a pas d’association entre contraception et fibromes mais
peut être un facteur protecteur de la contraception orale sur l’apparition des
fibromes.
- Tabac: Effet anti estrogénique++++
principal examen d'orientation diagnostic est l'échographie pelvienne : diagnostic+
biométrie + Localisation des fibromes + Surveillance de l’évolution

principale variété de fibrome à l'origine de saignements est le fibrome sous-muqueux

CPLC : hémorragie = »Anémie / présentations dystociques/Nécrobiose septique /Troubles

urinaires /Torsion aigue
majorité des cas les fibromes sont asymptomatiques :aucun traitement quelque soit
la taille du fibrome

Les progestatifs srtt dérivés de la 19-norprogestérone (Lutényl) du 15ème au 25ème jour

du cycle, et du 5ème au 25ème jour si un effet contraceptif est souhaité :minimiser les
saignements liés à l'hyperestrogénie relative en compensant l'insuffisance lutéale, mais ne
peuvent réduire le volume des fibromes.

Les DIU au lévonorgestrel

agonistes de la LH-RH (Décapeptyl volume important et/ou d'anémie sévère, dans un

but exclusivement pré- ou péri opératoire et pour des durées inférieures à 6 mois.

Le traitement médical par progestatifs n'est efficace que sur les anomalies de
l'endomètre souvent associées.

Le traitement est essentiellement chirurgical : conservateur (myomectomie) ou

radical (hysterectomie)

L’embolisation : pour la nécrose du fibrome utérin

5 Couple hypofertile :
Bilan FÉMININ

1Une courbe ménothermique 2 cycles / avec le même thermomètre/ même voie /le matin
au réveil

noter les phénomènes modifiant la température (phénomènes inflammatoires, nuit

agitée...).

Normalement apres les règles : 36,5°. Puis de façon brutale la température monte:
décalage post-ovulatoire. L'ovulation est repérée comme étant le point le plus bas avant
l'ascension de la courbe puis plateau thermique de 12 à 14jours. puis la température
retombe la veille ou le premier jour des règles

dysovulation, la montée thermique se fait sur plusieurs jours et le plateau thermique est
instable, inférieur à 10jours.

anovulation :absence de décalage thermique : chercher hyperprolactinémie(galactorrhée), ;

hyperandrogénie SOPK(acné, séborrhée et/ou hirsutisme)

2 hystérosalpingographie après les règles en dehors d infection et en absence d'allergie à

l'iode. Pour apprécier la cavité utérine et la perméabilité tubaire

3 Un bilan hormonal de base j3/j4 du cycle de : FSH, LH et oestradiol

Bilan MASCULIN

Un spermogramme et un spermocytogramme
après 3 à 5jours d'abstinence et
2 prélèvements à 3mois d'intervalle-Une spermoculturecomplète l'examen, à la recherche
de germes banals.

Bilan du COUPLE
Un test de Hühner ou test post-coïtal :comportement des spermatozoïdes dans les
sécrétions génitales féminines.
-pré-ovulatoire après 2 à 3 jours d'abstinence et huit à 12 heures aprèsle rapport sexuel.
-aucune toilette vaginale après le rapport. Après mise en place du spéculum, la glaire est
prélevée dans l'endocol puis score d'Insler.
-Normale :sur grossissement 400 : 5 à 10 SPZ
-si la glaire est insuffisante : oestrogènes pdt 8 jours en début de cycle.
-Si absence de SPZ : chercher lésion traumatique ou infection

-Si les SPZ sont immobiles : anticorps sériques

-si SPZ peu mobiles : anomalie de la qualité du mucus ou du sperme ; on effectue un test
croisé d'interaction sperme-mucus in vitro.

6 Placenta praevia

Définition : Insertion basse et vicieuse du placenta sur le segment inférieur

Facteurs favorisants : age sup à 35 ans +Race noire +multiparité +ATCDS d’avortements ou
de placenta prævia +Cicatrice utérine et lésions endometriale +Gémellité.

Dg differentiel : rupture uterine / hematome décidual

Hémorragie récidivantes rouge externes brutale de la 32 èmes SA (3eme trimestre) , au
repos isolé indolore avec un uterus souple sans contracture
= »donc peut anémie foetale

Remarques :
- Est un facteur d’ RPM (RPM peut arreter l hemorragie)
- Favorise les présentations dystociques
- Peut ne se manifester qu'à l'accouchement

Diagnostic : echographie sus pubienne non pas endovaginale ou TV

1- Voie haute symptomatiques +Variétés recouvrantes ou périphériques hémorragiques
+Présentations pathologiques.
2- Voie basse : Variétés latérales, +présentation céphalique +absence de souffrance foetale.

7 Accouchement
NB : rythme cardiaque fœtale normal est entre 120 et 160 battements / minute.
1.L’engagement : franchissement du détroit supérieur signe de farabeuf :2 doigts intra
vaginaux dirigés vers la 2e vertèbre sacrée rencontre la tête foetale

2. la descente et rotation intra pelvienne : obligation, puisque engagement : oblique, mais

le dégagement : sagittal.
• .Les variétés antérieur « les plus fréquentes »( OIGA et OIDA ) 45 degrés
• .Pour les variétés postérieures ( OIGP et OIDP ) 135 degrés,
Variété Occipito-iliaque gauche antérieure la plus fréquente / droite postérieure la plus rare

3.Le dégagement : C’est le franchissement du détroit inférieur et du diaphragme pelvien.

presque toujours en OP. sous- occipitale se fixe sous la symphyse pubienne et la tête se
dégage par déflexion .
Puis un mouvement de restriction :45 degrés vers le dos du foetus. l’opérateur saisie la tête
entre le menton et le sous-occiput pour orienter l’occiput presque vers l’arrière, tire avec
douceur vers le bas pour dégager l’épaule antérieure qui apparaît sous la symphyse, puis
redresse progressivement l’axe de traction vers le haut pour dégager l’épaule postérieur en
surveillant le périnée .

8 Hémorragie de la délivrance :
Première cause de mortalité maternelle (urgence obstetricale)

d'origine utérine, survenant dans les 24h suivant l’accouchement et dont les pertes
sanguines dépasse 500 ml.
Pour délivrance nrml : complète + vacuité et bonne rétraction utérine + Coagulation
normale
Réflexe : éliminer d'emblée lésions cervico vaginales.

Causes : travail prolonge /surdistension utérine / multiparité /Accouchement sous

anesthésie profonde
Délivrance = 3étapes : Décollement du placenta = » Expulsion du placenta = »Rétraction
utérine
CAT
1 Réanimation +PEC obstétricale simultanée même temps
• 2 voies d’abord
• Groupe sanguin ,transfusion sanguine .
• Bilan : NFS , bilan d’hémostase, urée, créatinine …
 Révision utérine (1er geste)
• Examen sous valve : du col utérine et toi vagin à la recherche d’une déchirure. Vérifier
l’épisiotomie
• Perfusion d’ocytocines.
• déivrance artificielle
• Massage utérine externe, à travers le ventre de la mère, pour stimuler le muscle utérin.
• Surveillance des paramètres viraux : pouls et tensions artérielle ( scop

Sinon laparotomie par 3 méthodes chirurgicales :

• Triple ligature de Tsirulnikov
• Ligature des artères hypogastriques
• Plicature utérine : méthode de B. Lynch

Sinon hysterectomie d’hemostase

 9 -10 Diabete et macrosomie
diabète gestationnel
diabète préalable moins fréquent plus de complications
Conséquences chez la mere :
Risque de cesarienne
micro angiopathies.

HTA : prééclampsie

La rétinopathie : FO /amélioration rapide apres équilibre glycémique.

Angiographie et traitement au laser non contre indiqués.

La rétinopathie Floride contre indique la poursuite de la grossesse. L’accouchement facilité,
sans effort de poussée.
La néphropathie : créatinine, micro albuminurie et protéinurie des 24 heures.
La coronaropathie : ECG et l’épreuve d’effort. Contre-indication absolue à la grossesse.
Infection urinaire et pyélonéphrite.

Conséquences chez le fœtus :

Fausses couches spontanées

Malformations congénitales
Macrosomie fœtale poids de naissance > 90ème percentile pour ou poids de naissance > 4
Kg
Responsable de dystocie des épaules /hypertrophie du septum inter ventriculaire. (hauteur
utérine sup à 36 cm).
Hydramnios
Hypotrophie
Souffrance fœtale aigue
La prématurité
La mort fœtale

Apres la naissance
Détresse respiratoire/ hypoglycémie /hypocalcémie /polyglobulie /et hyper bilirubinémie

A l’âge adulte : Risque de diabète.

PEC Avant la grossesse +++

Dépister et traiter toutes des complications avant la grossesse

• Programmation sous contraception efficace (2 à 3 mois avant).
 Normalisation des glycémies : 0,70 à 1,20 g/l, Post prandial 1 à 1.4 g/l, HbA1C < 6,5
• Insulinothérapie intensifiée (pompe à insuline).
• Introduction de l'acide folique jusqu'au 1 er trimestre.

B / Pendant la grossesse
Les besoins en insuline sont diminués en début de grossesse puis augmentent pour chuter
après l’accouchement, 3 à 4 injections par jour. en général arrêt de l’insuline dans le
diabète type 2.
Auto surveillance glycémique 6 glycémies capillaires par jour
Objectifs Glycémiques :
- à jeun 0,65 à 1.05 g/l
- Postprandiales (2 h) < 1,20 g/l
- Pas d’antidiabétique oral
- Alimentation quantifiée (1800 et 2000 kcal/j)
- L'acide salicylé 100mg /j de 11 à 34 SA en cas de HTA ou de rétinopathie.

Surveillance des complications

- TA
- Poids
- Créatinine plasmatique micro albuminurie et protéinurie
- Fond d’œil /3 mois et /mois si rétinopathie
- Bandelette urinaire pour rechercher acétone et albumine

c/ Accouchement Programmé après 38 SA

apres accouchement :
Allaitement possible : les antidiabétiques oraux sont contre indiqués.

Le Dispositif Intra Utérin est préféré aux microprogestatifs

estroprogestative (juste si tabagisme, diabete non équilibré ou type 1 de plus de 15
ans. /HTA / surpoids
macroprogestatifs de plus en plus utilisée chez la diabétique, en particulier après 40 ans,
lorsque le stérilet est contre-indiqué.

Macrosomie
Facteurs de risques : Poids de naissance maternel élevé /dystocie des épaules
/macrosomie/ diabète gestationnel /Diabète préexistant /Obésité IMC sup a 25 (risque
multiplié par 4) /Multiparité /Age maternel sup à 35 ans /Terme dépassé.
complications
Maternelles : hémorragies de la délivrance, infection ,lésions cervico vaginales, rupture
utérine.
Foetales : dystocie des épaules (lésion plexus brachial), les fractures, désordres
métaboliques, anorexie cérébrales voir mort
la voie basse (plus fréquent) : sous analgésie péridurale+ injection d’ocytocine lors du
dégagement de l’épaule anterieure (délivrance dirigéepour prévenir l’atonie utérine)

La césarienne prophylactique est recommandée si :

_ Une disproportion foeto pelvienne
_ poids sup à 4000g + utérus cicatriciel.
_ présentation de siège.
_ ANTCD de dystocies des épaules avec sans lésions du plexus brachial.
_ dégâts périnéaux maternels graves, d’hémorragie lors du précédent accouchement.

11 Hydramnios

- Avant 20 semaines d’aménorrhée, la composition du liquide amniotique est proche

du sérum foetal
- Une agénésie rénale peut entrainer un oligoamnios précoce
Etiologies hydramnios aigu:
1. Malformations foetales majeures: Anencéphalie, poly malformation
2. Syndrome transfuseur transfusé ( GG monochoriale )
Etiologies hydramnios chronique :

a -Malformations foetales

b - causes annexielles :
• Anastomoses vasculaires artério-veineuses
• Tumeurs, malformations et thromboses

c - Causes maternelles:
• Diabète mal équilibré : OLIGOAMNIOS ET HYDRAMNIOS
• Allo immunisation rhésus
• Infections
12 Cancer du col
Srtt carcinome epidermoide

Hémorragies de contact « post coïtal » de sang rouge, indolores,capricieuses, souvent

provoquées (rapport sexuel)

Toucher vaginal: induration, saignement au contact

Facteurs du risque :
HPV
Autres IST comme l’herpès virus type 2
Tabac
Premiers rapports sexuels précoces
Immunodépression

Partenaires sexuels multiples .

Multiparité (>5grossesses)
Bas niveau socio-économique.
Refus de dépistage
Diagnostic : Biopsie du col de l'utérus 
si frottis pathologique = » Colposcopie avec biopsie dirigée
Pronostic : extension locorégional

Si microinvasion stromale<1mm conisation

Si invasion entre 1mm et 3mm :conisation ou hysterectomietotale sans
lymphadénéctomie
Si invasion entre 3mm et 5mm:hystéréctomie totale avec lymphadenectomie

IB IIA IIB proximal

- Taille tumeur<4cm
Pas d’envahissement ganglionnaire
1 Curiethérapie utéro-vaginale
2.Chirurgie: hystérectomie élargie avec annexectomiebilatérale et
lymphadénectmierétropéritonéale
3.Radiothérapie externe post-opératoiresi N+
- Tumeur > 4cm
Envahissement gglionnaire(N+)
1.Radio-chimiothérapie concomitante pré-opératoire
2.+/-curiethérapie utéro-vaginale(surimpression sur le lit tumoral)
3.chirurgie:HTTélargie avec annexectomiebilatérale et lymphadenectomierétro-
péritonéale
IIB distaux III IV
Radiothérapie externe+chimiothérapie concomittante+curiethérapie
Pour certains, chirurgie élargie: exentération pelvienne ou pelvectomie.
Chirurgie palliative de dérivation urinaire en cas de retentissement rénal

13 Avortements
• Avortement : avant 20 semaines.
• Perte foetale tardive :après 20e semaines

facteurs de risques Age sup à 35 ans /Antécédents de fausse couche spontanée /Tabagisme
/médicaments, cocaïne, alcool, forte doses de caféine /trouble chronique diabete …

étiologies :

1 causes chromosomiques srtt triploidies

2-Les anomalies utérines : béance cervico isthmique/mal formations utérines
corporéale(cloisonnés /bicornes /hypoplasie : srtt avortement à répétitions tardives)

3/Les causes hormonales insuffisance lutéale/ hypothyroidie.

4 /Les avortements de causes générales HTA /Diabète/ Maladies de systèmes
LED /Syndrome des anticorps anti phospholipidiques le SAPL

5/infections :chlamydia…
Clinique :Douleurs pelviennes intermittentes ( crampes )+ Métrorragies souvent importante
avec caillots+L’orifice interne du col est dilaté + Disparition des signes sympathiques de
grossesse.

Diagnostic : échographie + BHCG

activité cardiaque/ mouvements actifs

Les complications des avortements provoqués :

a/ immédiates :Syncopes +Déchirures du col+ Perforation de l’utérus

b/ retardées les plus courantes : Saignement + infection +Stérilité(par sénéchie) + béance

du col.

14 Rupture Prématurée des Membranes

Difénition : rupture des membranes se produisant avant le travail
Etiologies : infection génitale basse /Bas niveau /Tabac et drogues/ ATCD d’accouchement
prématuré ou d’RPM ou d’IVG ou de cerclage/ Béance cervico isthmique/ Métrorragies/
HRP, PP

diagnostic différentiel : incontinence urinaire + hydrorrhée gravidique + rupture d’une

poche amniochoriale

complications: Prématurité+ infection+ Procidence du cordon+ Anomalies du rythme

cardiaque fœtal + endometrite du post partum

CAT : Tocolyse+ Corticothérapie(contre indiquée en cas de chorio amniotite)+ ATB

Apres la 37eme semaine il faut déclencher le travail

15 MENACE D’ACCOUCHEMENT PRÉMATURÉ

- entre 22 et 37 (SA)

tocolyse par : inhibiteurs calciques en première intention

bêta mimétiques efficaces mais effets secondaires

antagonistes de l’ocytocine: Atosiban
AINS : jamais en 1ere intention
Les progestatifs
Spasfon
corticothérapie anténatale par bethametasone ou dexamethasone
ATB en cas d RPM

tocolyse est contre-indiquée en cas de :

• Hémorragie grave
• HRP
• Souffrance foetale aiguë ou chronique
• Chorio-amniotite
• Mort foetale in utero
• Malformation foetale non viable

16 Aménorrhées

Primaires :Les examens complémentaires :

Le premier radiographie de la main gauche(age osseux)

- Courbe de T°(ovulation)/Échographie pelvienne / Dosages hormonaux FSH, LH, oestradiol
et Prolactine/Dosage ΒHCG

autres :testostérone,17hydroxyprogesterone,Δ4-androsténedione /IRM hypophysaire/

Caryotype

Secondaires : étiologies

Utérines : stenose cicatricielle du col / synéchies utérines

Ovulaire : ménopause précoce(FSH élevé) / Hypoplasie ovarienne(FSH élevé)/SOPK (LH

élevé sans pic ovulatoire-FSH normale ou diminuée-test LH-RH réponse explosive -
Androgènes souvent élevés )
hypophysaires :Syndrome de SHEEHAN/hypophisite auto immun/ tumeur de l hypophye/
hyperprolactinemie
hypothalamiques : post pilule / athlete/ psychogene/ anorexie mentale

17 Dépassement du terme
bishop < 6 →maturation cervicale
bishop > 6 → déclenchement :
-Ocytocine + prostaglandines : PGE1 ( CYTOTEC*) (CI sur utérus cicatriciel)
Et les PGE2 en tampon ou en gel sur un col défavorable
-La sonde de FOLEY en intra cervical
-La stimulation mamelonnaire
-L’activité sexuelle

18-19 Rupture uterine et uterus cicatriciel

Définition : solution de continuité non chirurgicale de l’utérus.

Les étiologies : Les cicatrices / dystocies méconnues ou négligées/disproportions foeto-

pelviennes(macrosomie)/ Multiparité / Manoeuvres d’extraction fœtale/ Expressions
utérines/ Utilisation intempestive des utéro toniques

les signes physiques : Hémorragie génitale + dlr abdominale brutale + a La palpation 2

masses: utérus + foetus devenu intra abdominal+ a L’auscultation: disparition des BCF
(mort foetale in utéro)+ Le TV: pas de présentation , cherche une brèche segmentaire.

Traitement :

réanimation
Traitement conservateur L’hystérorraphie femme jeune, pauci ou nullipare, la rupture
n’est pas très importante .
•suture en un plan lorsqu’elle siège au segment inf, et en 2 plans si elle est de siège
corporéal.

Traitement radical L’hystérectomie lésions importantes et la grossesse ultérieure

dangereuse

Uterus cicatriciel
Définition : utérus porteur d’une plaie dans une partie ou la totalité des parois utérines
survenue pendant ou en dehors de la grossesse
grossesse à haut risque (Retentissement la grossesse et l’accouchement ultérieur )
NB : les cicatrices gynécologiques sont réputées de bonne solidité
NB2 : césariennes segmentaires plus fréquentes moins de risque

Dg :hystérographie ecohgraphie Hystéro scopie

echo : Type I : la Cicatrice est non visible

Type II : Amincissement localisé
Type III : Bourrelet cicatriciel isoéchogène
Type IV : La déhiscence cicatricielle totale

20 CAT davant une infection génitale :

Leucorrhées :
Blanchatres : mycoses (candida albicans) : fluconazole cp 150+ polygynax ov
Verdatres : trichomonas vaginalis : flagyl cp + tergynan ov
Jaunatres : gonocoque :vibramycine
Transparente : Vaginose bacterienne :rovamycine