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Los medicamentos esenciales mas utilizados por el PNCT son : Isoniacida, Rifampicina,
Pirazinamida, Estreptomicina y Etambutol.

Isoniacida
Constituye el fármaco primario en la quimioterapia antifimica y todos los enfermos con
el cuadro causado por cepas del bacilo tuberculoso sensible a isoniacida deben recibirla
si la toleran.
La isoniacida inhibe la síntesis de los ácidos micólicos que son componentes esenciales
de la pared micobacteriana; el paso exacto en el cual se inhibe la síntesis no se conoce.
La resistencia se relaciona con sobre producción por el gen inhA con mutación o
supresión de katG, el cual codifica la catalasa micobacteriana. La razón por la cual se
pierde la actividad de la catalasa y que permite la resistencia a isoniacida no se conoce
bien, pero puede ser que la catalasa sea un paso importante en la activación que permite
a la isoniacida interactuar con su proteína blanco. Los sobreproductores de InhA
expresan bajos niveles de resistencia y resistencia cruzada a la etionamida; los mutantes
de katG expresan altos niveles de resistencia a isoniacida y no resistencia cruzada a la
etionamida.
Esta es absorbida en el tracto gastrointestinal; la administración de 300 mg. por vía oral
(5 mg./kg en niños) produce concentraciones máximas en plasma de 3 a 5 m g/mL en 1
a 2 horas. La isoniacida se difunde en todos los líquidos y tejidos del cuerpo y la
concentración en el SNC y en el LCR fluctua entre 20 a 100% de las concentraciones
séricas simultaneas.
Entre algunas reacciones adversas por el uso de isoniacida tenemos: Fiebre y exantemas
cutáneos, LES; como reacciones alérgicas. Además hepatitis como efecto toxico muy
frecuente, neuropatía periférica por deficiencia de piridoxina (eliminada por isoniacida),
transtornos hematológicos, anemia, tinnitus y transtornos gastrointestinales.

Rifampicina
Este es un grande y complejo derivado semisintetico de rifamicina, un antibiótico
producido por Streptomyces mediterranei; es activo in vitro contra coco gram positivos
y gram negativos, algunas bacterias entéricas, micobacterias y Chlamydia.
Los organismos susceptibles se inhiben con menos de 1m g/mL, pero las mutantes
resistentes en poblaciones microbianas existen en una frecuencia aproximada de una en
106. La administración de rifampicina, como fármaco único, se selecciona para
microorganismos altamente resistente y no hay resistencia cruzada a otras clases de
antimicrobianos, pero si hay resistencia cruzada a otros derivados de rifampicina, por
ejemplo rifabutina.
La rifampicina se una fuertemente a la subunidad b de la polimerasa de RNA
dependiente del DNA bacteriano y, por eso, inhibe la síntesis del RNA. La resistencia
resulta de una de varias posibles mutaciones que previenen la unión de las rifampicina a
la polimerasa del RNA. La polimerasa humana del RNA no se une a la rifampicina, por
lo que no es inhibida por ella. La rifampicina es bactericida para la micobacteria; puede
penetrar en la mayoría de los tejidos, incluyendo a los fagocitos; puede destruir
microorganismos a los que difícilmente llegan otros fármacos, como aquellos que son
intracelulares y los que son secuestrados en los abscesos y en las cavidades pulmonares.
La rifampicina es bien absorbida después de la administración oral y se excreta
principalmente en la bilis, a través del hígado, luego experimenta recirculación
enterohepática , excretando una gran parte como metabolito desacetilado en las heces, y
pequeñas cantidades en la orina. En caso de deficiencia renal, no es necesario reajustar
la dosis, la cual produce contracciones séricas de 5 a 7 m g/mL. La rifampicina se
distribuye ampliamente en todos los líquidos y tejidos corporales; tiene una gran unión a
las proteínas; por lo que solo se logran concentraciones adecuadas en el LCR en
presencia de inflamación meníngea.
La rifampicina por lo general 600 mg/dia (10 mg/kg/dia) por via oral, se administra
junto con isonicida, etambutol y otro antituberculoso, para prevenir el surgimiento de
resistencia. En algunos cursos de terapéutica corta se administran 600 mg de
rifampicina dos veces a la semana. La rifampicina también es eficaz en algunos casos de
micobacterias atípicas y en lepra, cuando se usa junto con una sulfona. Es una
alternativa a la profilaxis con isoniacida en pacientes incapaces de tomas esta última o
en quienes tienen estrecho contacto con un caso de TBC, producido por cepas
resistentes a la isoniacida, pero susceptibles a la rifampicina.
La rifampicina muestra alguna reacciones adversas como color naranja a la orina, saliva,
lagrimas y sudor y también a los lentes de contacto. Ocasionalmente tambien exantemas
cutáneos, trombocitopenia y nefritis; puede haber ictericia colestatica y hepatitis
ocasional. Comúnmente produce proteinuria ce cadena ligera, y si se administra menos
de dos veces a la semana, produce una especie de estado gripal caracterizado por fiebre,
inflamación, mialgias, anemia, necrosis tubular aguda, induce enzimas microsomales,
incrementado la eliminación de muchos fármacos, como metadona, anticoagulantes,
anticonvulsivantres y anticonceptivos. La administración de rifampicina con
ketoconazol, ciclosporina o cloranfenciolproduce concentraciones séricas mas bajas de
estos fármacos, el ketoconazol, a su vez, disminuye las concentraciones séricas de
rifampicina.

Etambutol
El etambutol es un compuesto sintético, hidrosoluble, termoestable y se percibe como la
sal de dihidroclorhidrato.
Las cepas susceptibles de M. Tuberculosis y otras micobacetrias son inhibidas in vitro
por etambutol, con 1 a 5 m g/mL. El etambutol inhibe la síntesis de arabinogalactan, un
componente esencial de la pared celular micobacteriana e incrementa la actividad de los
fármacos lipofílicos como la rifampicina y la ofloxacina, que cruzan la pared celular
primariamente en dominios lipídicos de esta estructura.
El etambutol es bien absorbido en el tracto intestinal y después de la ingestión de 25
mg/kg se logra una concentración sanguínea máxima de 2 a 5 m g/mL en 2 a 4 horas.
Cerca de 20% del fármaco se excreta en las heces y 50% en la orina sin cambio; se
acumula en caso de insuficiencia renal, por lo que la dosis debe reducirse a la mitad si la
depuración de creatinina es menor de 10 mL/min; y atraviesa la BHE sólo si las
meninges están inflamadas. Las concentraciones en el LCR son variables en un
intervalo de 4 a 64% de las concentraciones séricas en caso de inflamación meníngea.
Como todos los antituberculosos, la resistencia al etambutolsurge rápidamente cuando
se utiliza solo; por eso siempre se administra combinado con antituberculosos. El
mecanismo de resistencia no se conoce.
El clorhidrato de etambutol se prescribe en dosis única diaria de 15 a 25 mg/kg en
combinación con isoniacida o rifampina. La dosis mas alta se recomienda para el
tratamiento de la tuberculosis meníngea, la cual es de 50 mg/kg cuando se administra
dos veces por semana.
La hipersensibilidad es rara; el efecto adverso más común es neuritis retrobulbar,
produciendo pérdida de la agudeza visual y ceguera para el color rojo y verde. Este
efecto colateral relacionado con la dosis ocurre con 25 mg/kg/dia o menos, los
transtornos visuales son raros ; es deseable el examen periódico de agudeza visual si la
dosis mencionada es utilizada. El etambutol esta contraindicado en niños tan pequeños
que sea difícil evaluar la agudeza visual y la discriminación de colores.

Pirazinamida
La pirazinamida (PZA) es un pariente de la nicotinamida, estable, ligeramente
hidrosoluble y relativamente barata. A pH neutro es inactiva in vitro, pero a pH de %;%
destruye a bacilos tuberculosos y a algunas micobacterias, en concentraciones de 20 m
g/mL; el fármaco es tomado por los macrófagos y mata los bacilos en un medio acídico.
La PZA es bien absorbida en tracto intestinal y distribuida en los tejidos, incluyendo las
meninges inflamadas. La vida media es de 12 a 24 horas permite una dosificación una
vez al día. Una dosis de 50 a 70 mg/kg se utiliza 2 o 3 veces a la semana en algunos
tratamientos.
El bacilo tuberculoso desarrolla resistencia a PZA, pero no existe resistencia cruzada
con isoniacida o con otros antimicrobianos; por esta razón, se combina ya sea con
ciprofloxacina o con ofloxacina para prevenir la enfermedad activa en contactos
cerrados y en convertidores de exámenes de tuberculina de la piel, que han sido
expuestos a casos de tuberculosis multiresistente y que se ha probado en los
microorganismos aislados son susceptibles a estos fármacos.
El principal efecto adverso de la PZA incluye hepatotoxicidad, nauseas vómitos, fiebre
medicamentosas e hiperuricemia. Esta ultima ocurre de manera uniforme y no hay razón
para suspender la terapéutica; la hiperuricemia puede provocar artritis gotosa aguda.

Estreptomicina
Las especies de micobacterias no tuberculosas diferentes al complejo Mycobacterium
avium y del Mycobacterium kansasii son resistentes. Todas las poblaciones grandes de
bacilos tuberculosos contienen algunas mutantes resistentes a la estreptomicina. En
promedio, puede esperarse que de 1 en 108 bacilos tuberculosos sean resistentes a la
estreptomicina en concentraciones sw 10 a 100 m g/mL. La resistencia es debida a una
puntual mutación que altera la fijación en el sitio ribosomal.
La estreptomicina entra en las células de manera deficiente y, en consecuencia, su
acción principal es extracelular contra el bacilo tuberculoso; mientras que los fármacos
adicionales se necesitan para eliminar a los microorganismos intracelulares, que
constituyen una proporción importante del total de las micobacterias patógenas. La
estreptomicina atraviesa la BHE y lora concentraciones terapéuticas cuando las
meninges están inflamadas.
El sulfato de estreptomicina continúa siendo un fármaco importante en el tratamiento de
la TBC, el cual es empleado cuando se requiere una inyección en pacientes con formas
de tuberculosis graves que amenazan la vida, por ejemplo, meningitis o tuberculosis
diseminada o en el tratamiento de infecciones resistentes a otros fármacos. La dosis
usual es de 15 mg/kg/dia por vía intramuscular o intravenosa diaria para los adultos por
varias semanas seguida por 1 a 1,5 g, 2 o 3 veces por semana durante meses. También
otros fármacos se dan simultanea mente para prevenir el surgimiento de resistencia.
La estreptomicina es nefrotóxica y ototóxica. Los efectos colaterales mas comunes son
vértigo y perdida de la audición, los cuales pueden ser permanentes. La toxicidad se
relaciona con la dosis y el riesgo se incrementa con la edad. Como en todos los
aminoglucosidos las dosis deben ser ajustadas de acuerdo a la función renal. La
toxicidad puede ser disminuida al limitar el tratamiento por un tiempo no mayor de seis
meses cuando esto sea posible.

 




Los medicamentos esenciales mas utilizados por el PNCT son : Isoniacida, Rifampicina,
Pirazinamida, Estreptomicina y Etambutol.
Se tienen en cuenta tres propiedades fundamentales de los medicamentos
antituberculosos: capacidad bactericida, capacidad esterilizante, y capacidad de prevenir
la resistencia.
Los medicamentos antituberculosos poseen estas propiedades en grados diferentes. La
isoniacida, rifampicina y pirazinamida son los medicmanetos bactericidas mas potentes,
activas contra todas las poblaciones de bacilos tuberculosos. La isoniacida (H) actúa
sobre poblaciones de multiplicación continua; la rifampicina (R) interfiere con
duplicación de material genético del Mycobacterium tuberculosis; la pirazinamida (Z)
es activa en medio acido contra los bacilos que se encuentren en el interior de los
macrofagos. Debido al hecho de que estos tres medicamentos (isoniacida, rifampicina y
pirazinamida) pueden eliminar al bacilo en cualquier localización extra o intracelular, se
les conoce como el núcleo básico del tratamiento antituberculoso.
La estreptomicina (S) tiene también propiedades bactericidas contra ciertas poblaciones
de bacilos tuberculosos, y es activa contra los que se encuentran en fase de
multiplicación extracelular rápida.
El etambutol (E) es un fármaco bacteriostático que se asocia a medicamentos
bactericidas mas potentes para evitar la emergencia de bacilos resistentes.
Actualmente y localmente se lleva acabo esquemas de tratamiento antituberculoso
diferenciados. Para todo caso de tuberculosis, antes de iniciar el tratamiento deberá
definirse lo siguiente:

ë Condición bacteriológica inicial por baciloscopía o cultivo.

ë Antecedentes de tratamiento previo.
ë Localización de la enfermedad: pulmonar o extrapulmonar.
ë Gravedad y pronostico de la enfermedad.

Esta definición permitirá el empleo de regímenes terapéuticos diferenciados que

garanticen su mayor eficacia. Se busca lograr una eficacia terapéutica del 99% y una
eficacia del tratamiento superior al 90%.
La identificación de diferentes categorías de enfermos conduce a la utilización de
esquemas terapéuticos diferenciados para:

ë Enfermos nuevos con bacteriología positiva y formas extrapulmonares severas.

ë Enfermos antes tratados con bacteriología positiva (recaídas y abandonos
recuperados).
ë Enfermos nuevos deformas paucibacilares y extrapulmonares de menor
severidad.

Los casos de tuberculosis no confirmada ingresaran a tratamiento bajo responsabilidad

del medico-cirujano tratante, luego de haber cumplido el procedimiento de seguimiento
diagnostico.
El uso incorrecto de los medicamentos antituberculosos puede originar la presencia de
algunos casos de TB-MDR, es decir, la presencia de bacilos resistentes, al menos a
isoniacida y rifampicina. Estos casos pueden contribuir a disminuir la eficacia de los
esquemas de tratamiento para pacientes nuevos y antes tratados. Por tal motivo, es
necesario establecer otras categorías de enfermos para esquemas diferenciados, como
son:

ë Enfermos que fracasan al esquema primario (Uno) y que han ingresado al PNCT
como casos nuevos.
ë Enfermos que fracasan al esquema secundario (Dos) y que han ingresado al
PNCT como casos de recaídas o abandonos recuperados.
ë Enfermos que fracasan al esquema de retratamiento estandarizado para TB-
MDR.

Los esquemas de tratamiento antituberculoso que se usaran son:

TRATAMIENTO ESQUEMA ± UNO

2HREZ/4H2R2

Duración 6 meses (82 dosis)

Fases Duración Frecuencia Medicamento y dosis Total por enfermo
1ra. 2 meses Diario, excepto Rifampicina x 300 mg. 2
domingos y capsulas
(50 dosis) feriados R x 300 mg. = 164
Isoniacida x 100 mg. 3 cap.
tabletas
H x 100 mg. = 1306
Pirazinamida x 500 mg. 3 tab.
tabletas
Z x 500 mg. = 150 tab.
Etambutol x 400 mg. 3
tabletas E x 400 mg. = 150 tab.
2da 4 meses Dos veces por Rifampicina x 300 mg. 2
semana capsulas
(32 dosis)
Isoniacida x 100 mg. 8
tabletas

Nota: En enfermos con de 50 kg. De peso, tanto adultos como niños, la dosis de
medicamentos se administra en relación al peso del paciente. No usar etambutol en
menores de 7 años por el riesgo de producir neuritis óptica. Utilizar estreptomicina
como medicamento alternativo al etambutol en menores de 7 años con diagnostico de
meningoencefalitis TB o tuberculosis generalizada.

TRATAMIENTO ESQUEMA ± DOS

2HREZS ± 1HREZ/5H2R2E2

Duración 8 meses (115 dosis)

Fases Duración Frecuencia Medicamento y dosis Total por enfermo
1ra. 2 meses Diario, excepto Rifampicina x 300 mg. 2 R x 300 mg. = 230
domingos y capsulas cap.
(50 dosis) feriados
Isoniacida x 100 mg. 3 H x 100 mg. = 545 tab.
tabletas
Z x 500 mg. = 225 tab.
Pirazinamida x 500 mg. 3
tabletas E x 400 mg. = 465 tab.

Etambutol x 400 mg. 3 S x 1g. = 50 amp.

tabletas

Estreptomicina x 1 g.
1 mes Diario, excepto Rifampicina x 300 mg. 2
domingos y capsulas
(25 dosis) feriados
Isoniacida x 100 mg. 3
tabletas

Pirazinamida x 500 mg. 3

tabletas

Etambutol x 400 mg. 3

tabletas
2da. 5 meses Dos veces por Rifampicina x 300 mg. 2
semana. capsulas
(40 dosis)
Isoniacida x 100 mg. 8
tabletas

Etambutol x 400 mg. 6

tabletas

Nota: En enfermos con de 50 kg. De peso, tanto adultos como niños, la dosis de
medicamentos se administra en relación al peso del paciente. No usar etambutol en
menores de 7 años por el riesgo de producir neuritis óptica.
No usar estreptomicina en embarazadas por su eventual toxicidad sobre el feto. En caso
de ser necesario, evaluar su riesgo-beneficio con consentimiento informado de la
paciente y su familia.
En mayores de 60 años la dosis diaria de estreptomicina utilizada no deberá exceder de
0,75 g.

TRATAMIENTO ESQUEMA ± TRES

2HRZ/3H2R2

Duración 5 meses (74 dosis)

Fases Duración Frecuencia Medicamento y dosis Total por enfermo
1ra. 2 meses Diario, excepto Rifampicina x 300 mg. 2 R x 300 mg. = 148
domingos y capsulas cap.
(50 dosis) feriados
Isoniacida x 100 mg. 3 H x 100 mg. = 342 tab.
tabletas
Z x 500 mg. = 150 tab.
Pirazinamida x 500 mg. 3
tabletas
2da. 3 meses Dos veces por Rifampicina x 300 mg. 2
semana capsulas
(24 dosis)
Isoniacida x 100 mg. 8
tabletas

Nota: En enfermos con de 50 kg. De peso, tanto adultos como niños, la dosis de
medicamentos se administra en relación al peso del paciente.

ESQUEMA DE RETRATAMIENTO ESTANDARIZADO

PARA TUBERCULOSIS MULTIDROGORESISTENTE

4KccEtEZ/14CxEtEZ

Duración 18 meses (450 dosis)

Fases Duración Frecuencia Medicamento y dosis Total por enfermo
1ra. 4 meses Diario, excepto Kanamicina x 1 g. 2
domingos y ampolla
(100 feriados
dosis) Ciprofloxacina x 500 mg. 2
comprim

Etionamida x 250 mg. 3 K x 1 g. = 100 amp.

tabletas
Cx x 500 mg = 900
Etambutol x 400 mg. 3 com
tabletas
2da 14 meses Diario, excepto Ciprofloxacina x 500 mg. 2 Et x 250 mg. = 1350
domingos y comprim tab.
(350 feriados
dosis) Etionamida x 250 mg. 3 Z x 500 mg. = 1350
tabletas tab.

Pirazinamida x 500 mg. 3 E x 400 mg. = 1350

tabletas tab.

Etambutol x 400 mg. 3

tabletas
En embarazadas:
No utilizar kanamicinaen embarazadas por su eventual toxicidad sobre el feto. En caso
de ser necesario, evaluar su riesgo-beneficio con consentimiento informado de la
paciente y su familia.
No deberá utilizarse etionamida debido al riesgo teratogénico: tampoco ciprofloxacina
ante la posibilidad de producir lesiones en los cartílagos de conjunción en el feto.

En niños:
Evaluar el riesgo/beneficio de utilizar etambutol en menores de 7 años.
Evaluar el riesgo/beneficio de utilizar ciprofloxacina en niños en periodos de
crecimiento, ya que puede perturbar su desarrollo.
Nota: En enfermos con de 50 kg. De peso, tanto adultos como niños, la dosis de
medicamentos se administra en relación al peso del paciente.

ESQUEMA DE TRATAMIENTO PARA PACIENTES CON ASOCIACIÓN

VIH/SIDA ± TBC (NUEVOS)

2RHZE/7R2H2

Duración 9 meses (106 dosis)

Fases Duración Frecuencia Medicamento y dosis Total por enfermo
1ra. 2 meses Diario, excepto Etambutol x 400 mg. 3
domingos tabletas
(50 dosis)
Isoniacida x 100 mg. 3
tabletas E x 400 mg. = 150 tab.

Rifampicina x 300 mg. 2 H x 100 mg. = 598 tab.

capsulas
R x 300 mg. = 212
Pirazinamida x 500 mg. 3 cap.
tabletas
2da 7 meses Dos veces por Isoniacida x 100 mg. 8 Z x 500 mg. = 150 tab.
semana tabletas
(56 dosis)
Rifampicina x 300 mg. 2
capsulas

Nota: En enfermos con de 50 kg. De peso, tanto adultos como niños, la dosis de
medicamentos se administra en relación al peso del paciente.
No usar etambutol en menores de 7 años por el riesgo de producir neuritis óptica.
Utilizar estreptomicina como medicamento alternativo al etambutol en menores de 7
años con diagnostico de meningoencefalitis TB o tuberculosis generalizada.

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La resistencia a las drogas por parte del bacilo lleva a que los pacientes deban ser
tratados sólo con inmunoterapia porque los antibióticos se vuelven obsoletos. En
México someter a los enfermos a inmunoterapia, que sería interleucina 2 (IL2)
recombinante, resultaría muy costoso y poco redituable porque el tratamiento no es
totalmente efectivo en este caso y existe un número considerable de personas con otros
padecimientos en donde sí es claro el efecto benéfico de la IL2.
La vacuna BCG fue desarrollada por Calmette y Guérin a partir de una cepa de M.
bovis, que fue subcultivada cada tres semanas durante 13 años con un total de 231
pases, hasta que perdió su virulencia. La primera vacuna viva atenuada fue utilizada por
vía oral en París en 1921. A partir de 1974 a 1992 la vacunación con BCG fue incluida
en el programa ampliado de vacunación de la OMS en la mayoría de los países.
En la actualidad la vacuna BCG ha sido desarrollada de múltiples subcepas cultivadas
en diferentes laboratorios, lo cual ha producido nuevas cepas con características
diferentes en cuanto a virulencia e inmunogenicidad. En algunos países se utiliza la
vacuna líquida que se considera más potente debido a un contenido mayor de unidades
viables de bacilos. En México se produce la vacuna liofilizada de la subcepa
Copenhague 1 331, que tiene la ventaja sobre la líquida de una mayor estabilidad, ya
que se puede mantener a 30°C durante casi un mes y en refrigeración (4°C) durante un
año. La presentación es de ampolletas de 1.0 mg (10 dosis de vacuna). Los ensayos
clínicos de eficacia han demostrado grandes variaciones en la protección, que se reporta
entre el 0 y 89%.54 Para explicar estas diferencias se han propuesto diferencias en la
potencia de las diferentes cepas, en las dosis de BCG e interferencia en la respuesta
inmune a la BCG por contacto previo con otras mycobacterias.
Estudios subsecuentes a partir de 1980 indican un mayor grado de protección de la
vacuna de la BCG para las formas graves de tuberculosis, con una eficacia que varía
entre el 85 y 100% para la meningitis tuberculosa.
En la actualidad se acepta que la vacuna de la BCG puede prevenir la reinfección
endógena y evitar la diseminación de la infección tuberculosa, y por lo tanto disminuir
las formas graves de la enfermedad como la tuberculosis miliar y meníngea.
Los estudios realizados con BCG aplicada durante el periodo neonatal sugieren una
buena protección.
La ausencia de cicatriz de BCG no parece influir en el efecto protector de la vacuna.
Es una vacuna con pocos efectos colaterales como linfadenitis y ulcera ción en menos
del 1% de los casos, y son más frecuentes en niños peque ños; es posible que la técnica
de admi nistración y las variaciones en la cepa se asocien a esta complicación. Otras
reacciones adversas incluyen osteítis en 0.01 a 300 por un millón de dosis, enfermedad
diseminada y lupus vulgaris.


 




Hubo un hombre cuya actuación en la guerra de Cuba, culmina como un astro en su

perihelio.

Sucedió que cuando hubo estallado la guerra entre España y los Estados Unidos,
palpóse clara la necesidad de un entendimiento inmediato entre el Presidente de la
Unión Americana y el General Calixto García. Pero, ¿cómo hacerlo? Hallábase García
en esos momentos Dios sabe dónde en alguna serranía perdida en el interior de la Isla. Y
era precisa su colaboración. Pero, ¿cómo hacer llegar a sus manos un despacho? ¿Qué
hacer?

Alguien dice al Presidente: "Conozco a un hombre llamado Rowan. Si alguna persona

en el mundo es capaz de dar con García es él: Rowan".

Cómo el sujeto que lleva por nombre Rowan toma la carta, guárdala en una bolsa que
cierra contra su corazón, desembarca a los cuatro días en las costas de Cuba, desaparece
en la selva primitiva para reaparecer de nuevo a las tres semanas al otro extremo de la
Isla, cruzando un territorio hostil, y entrega la carta a García, son cosas de las cuales no
tengo especial interés narrar aquí. El punto sobre el cual quiero llamar la atención es
éste:

"McKinley da a Rowan una carta para que la lleve a García. Rowan toma la carta y no
pregunta: ¿en dónde podré encontrarlo?".

¡Por Dios vivo!, que aquí hay un hombre cuya estatua debería ser vaciada en bronces
eternos y colocada en cada uno de los colegios del universo. Porque lo que debe
enseñarse a los jóvenes no es esto o lo de más allá; sino vigorizar, templar su ser íntegro
para el deber, enseñarlos a obrar prontamente, a concentrar sus energías, a hacer las
cosas, "a llevar la carta a García".

El General García ya no existe. Pero hay muchos Garcías en el mundo. Qué desaliento
no habrá sentido todo hombre de empresa, que necesita de la colaboración de muchos,
que no se haya quedado alguna vez estupefacto ante la imbecilidad del común de los
hombres, ante su abulia, ante su falta de energía para llevar a término la ejecución de un
acto.

Descuido culpable, trabajo a medio hacer, desgreño, indiferencia, parecen ser la regla
general. Y sin embargo no se puede tener éxito, si no se logra por uno u otro medio la
colaboración completa de los subalternos, a menos que Dios en su bondad, obre un
milagro y envie un ángel iluminador como ayudante.

El lector puede poner a prueba mis palabras: llame a uno de los muchos empleados que
trabajan a sus órdenes y dígale: "Consulte usted la Enciclopedia y hágame el favor de
sacar un extracto de la vida de Corregio". ¿Cree usted que su ayudante le dirá: "sí
señor", y ponga manos a la obra?

Pues no lo crea. Le lanzará una mirada vaga y le hará una o varias de las siguientes
preguntas:

ë ¿Quién era él?

ë ¿En qué Enciclopedia busco eso?
ë ¿Está usted seguro de que esto está entre mis deberes?
ë ¿No será la vida de Bismark la que usted necesita?
ë ¿Por qué no ponemos a Carlos a que busque eso?
ë ¿Necesita usted de ello con urgencia?
ë ¿Quiere que le traiga el libro para que usted mismo busque allí lo que necesita?
ë Diga: ¿para qué quiere saber eso?

Y apuesto diez contra uno a que después de que usted haya respondido íntegramente el
anterior cuestionario y haya explicado el modo de verificar la información y para qué la
necesita usted, el prodigioso ayudante se retirará y buscará otro empleado para que le
ayude a buscar a "GARCÍA" y regresará luego a informarle que tal hombre no existió
en el mundo.

Puede suceder que yo pierda mi apuesta, pero si la ley de los promedios es cierta, no la
perderé. Y si usted es un hombre cuerdo no se tomará el trabajo de explicarle a su
ayudante que Corregio se busca en la C y no en la K; se sonreirá usted y suavemente le
dirá: "dejemos eso". Y buscará usted personalmente lo que necesita averiguar.

Y esta incapacidad para la acción independiente, esta estupidez moral, esta atrofia de la
voluntad, esta mala gana para remover por sí mismo los obstáculos, es lo que retarda el
bienestar colectivo de la sociedad. Y si los hombres no obran en su provecho personal,
¿qué harán cuando el beneficio de su esfuerzo sea para todos?

Se palpa la necesidad de un capataz armado de garrote. El temor de ser despedidos el

sábado por la tarde es lo único que retiene a muchos trabajadores en su puesto. Ponga
un aviso solicitando un secretario, y de cada diez aspirantes, nueve no saben ni
ortografía ni puntuación.

¿Podrían tales gentes llevar la carta a García?