1

Instrucciones: Lea cada pregunta y seleccione la respuesta de entre las opciones. Las
respuestas correctas aparecen en la parte inferior de la página.
1. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta acerca de la percepción del dolor?
a. Está influida por experiencias pasadas, aunque no por creencias culturales.
b. El dolor es siempre una experiencia sumamente subjetiva.
c. Generalmente, todos sentimos el dolor y respondemos a éste de la misma
forma.
2. ¿Cuáles son las tres regiones del cerebro implicadas en la percepción del dolor?
a. Tálamo, corteza cerebral, sistema límbico.
b. Tálamo, corteza cerebra, cerebelo.
c. Corteza cerebral, sistema límbico, cerebelo.
3. ¿Cuál de los siguientes transmite los estímulos dolorosos desde los órganos internos
hasta la superficie del cerebro?
a. Vías del sistema límbico.
b. Vías descendentes del dolor.
c. Vías ascendentes del dolor.
Respuestas
1. b. El dolor es siempre una experiencia sumamente subjetiva, que está influida por
diversos factores, incluyendo las experiencias del pasado de una persona, y sus
creencias culturales.
2. a. El tálamo, corteza cerebral y sistema límbico están involucrados en la percepción del
dolor.
3. c. Las vías ascendentes del dolor transmiten los estímulos dolorosos desde los
órganos internos o la superficie del cuerpo al cerebro.
Únicamente para uso interno. No se utilice para detalles del producto. TLD 0635
Capacitación y Desarrollo de Lilly.
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Instrucciones: Lea cada afirmación y decida si es cierta o falsa. Las respuestas correctas
aparecen al final de la página.
1. Las vías ascendentes transmiten información sensorial de la periferia al cerebro,
pasando por la médula espina.
2. La transducción involucra la serie de eventos que transmiten un impulso doloroso a
través del sistema nervioso.
3. El glutamato es una de las sustancias implicadas en la transducción de las señales
dolorosas a las neuronas en el cuerno dorsal.
4. Los estímulos dolorosos normalmente viajan por las fibras A-delta y C.
Respuestas
1. Cierto. Las vías ascendentes transmiten información sensorial de la periferia al cerebro,
pasando por la médula espinal.
2. Falso. La transmisión involucra la serie de eventos que transmiten un impulso doloroso
a través del sistema nervioso.
3. Cierto. Las señales dolorosas se transmiten a las neuronas en el cuerno dorsal
mediante la liberación de sustancias, incluyendo glutamato y sustancia P en las
sinapsis (conexiones) entre una neurona y otra.
4. Cierto. Los estímulos dolorosos normalmente pasan por dos tipos de fibras aferentes:
las fibras A-delta y C.
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Instrucciones: Lea cada pregunta y seleccione la mejor respuesta de entre las opciones. Las
respuestas correctas aparecen al final de la página.
1. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta acerca de la modulación del dolor?
a. Generalmente, se inicia en al médula espinal.
b. Puede aumentar o inhibir el dolor.
c. No implica a las vías ascendentes.
2. ¿Cuáles de los siguientes están asociados con la modulación del dolor a través de las
vías descendentes?
a. Corteza cerebral, sustancia P
b. Serotonina, norepinefrina.
c. Sistema límbico, encefalinas.
3. ¿Cuál de las siguientes es verdad acerca de las vías descendentes?
a. Transmiten mensajes del cerebro a la médula espinal.
b. Transmiten mensajes de la periferia a la médula espinal.
c. Transmiten mensajes de la periferia al cerebro.
Respuestas
1. b. La modulación puede aumentar o inhibir el dolor.
2. b. Se piensa que la serotonina y norepinefrina juegan un papel en esta modulación,
mediante la potenciación de la actividad en las vías descendentes inhibitorias del dolor.
3. a. Las vías descendentes transmiten mensajes del cerebro a la médula espinal y luego
a otras partes del cuerpo.
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Instrucciones: Lea cada pregunta y seleccione la mejor respuesta a partir de las opciones. Las
respuestas correctas aparecen al final de la página.
1. ¿Cuál de las siguientes es una característica del dolor crónico?
a. Generalmente se desarrolla súbitamente.
b. Típicamente tiene una causa obvia.
c. Es recurrente o persistente.
2. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta acerca del dolor nociceptivo?
a. Surge de un sistema nervioso lesionado.
b. Incluye el dolor somático y visceral.
c. Ocurre en ausencia de estímulos nocivos.
3. ¿Cuál de los siguientes no es utilizado por los clínicos para clasificar el dolor?
a. Vía neuronal.
b. Intensidad.
c. Inicio y duración.
d. Mecanismo.
4. ¿Cuál de los siguientes causa el dolor neuropático?
a. Nervios periféricos lesionados.
b. Estímulos nocivos causados por calor extremo.
c. Estímulos nocivos causados por frío extremo.
Respuestas
1. c. El dolor crónico recurre o persiste, incluso después de que una lesión en tejidos ha
sanado. Puede desarrollarse de modo súbito o insidioso, y su causa es conocida o
desconocida.
2. b. El dolor nociceptivo incluye el dolor somático y visceral. El dolor somático es
adaptativo y protector.
3. a. Los clínicos comúnmente utilizan la intensidad, inicio y duración, y mecanismo del
dolor para clasificarlo.
4. a. El dolor neuropático surge de tejidos nerviosos centrales o periféricos lesionados.
Este tejido nervioso lesionado transmite señales dolorosas en ausencia de estímulos
nocivos.
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Instrucciones: Lea cada afirmación, e indique si es cierta o falsa. Las respuestas correctas
aparecen al final de la página.
1. El dolor neuropático puede ser causado por lesiones, fármacos o enfermedades.
2. Un ejemplo de dolor neuropático es el causado al golpearse el dedo con un martillo.
3. Para quienes experimentan dolor neuropático, puede parecerles que no tiene causa
aparente.
4. El dolor neuropático se describe frecuentemente como un dolor lancinante intenso.
Respuestas
1. Cierto. Las causas del dolor neuropático incluyen lesiones, fármacos o enfermedades.
2. Falso. Los ejemplos de dolor neuropático incluyen dolores fantasma luego de
amputaciones, neuralgia trigeminal, neuralgia post-herpética y lesiones nerviosas
asociadas con quimioterapia oncológica, SIDA o diabetes.
3. Cierto. Algunos pacientes reportan que el dolor neuropático que experimentan no
parece tener causa aparente.
4. Cierto. Frecuentemente se describe al dolor neuropático como un dolor intenso
quemante, punzante o lancinante.
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Instrucciones: Lea cada pregunta y seleccione la mejor respuesta de entre las siguientes
opciones. Las respuestas correctas aparecen al final de la página.
1. ¿Cuál de los siguientes NO ES un criterio ACR para fibromialgia?
a. Dolor reportado en 11 o más de los 18 puntos sensibles.
b. Dolor en los cuatro cuadrantes corporales.
c. Historial de dolor generalizado crónico.
d. Dolor reportado en cada una de las tres últimas consultas con el médico.
2. La fibromialgia es un trastorno de dolor crónico generalizado de etiología desconocida.
a. Cierto.
b. Falso.
3. La fibromialgia es más frecuente en mujeres que en hombres.
a. Cierto.
b. Falso.
4. Un trastorno psiquiátrico comórbido común en pacientes fibromiálgicos es el trastorno
depresivo mayor (TDM).
a. Cierto.
b. Falso.
5. ¿En qué rango de edades se diagnostica fibromialgia con mayor frecuencia?
a. 10-20 años.
b. 20-40 años.
c. 40-60 años.
d. 60-80 años.
6. ¿Cuál de los siguientes NO ES un trastorno médico comórbido inexplicable común en
pacientes fibromiálgicos?
a. Síndrome de fatiga crónica.
b. Síndrome de colon irritable.
c. Trastorno temporomandibular temporal
d. Trastorno de trauma acumulativo.
7. ¿En qué entorno médico se diagnostica fibromialgia con mayor frecuencia?
a. Sala de urgencias hospitalaria.
b. Durante una consulta regular a un psiquiatra.
c. Entorno de atención primaria, o al ser referido a un reumatólogo.
d. Durante terapia física al recuperarse de trauma físico.
Respuestas
1. d. Los criterios ACR requieren que se identifiquen como dolorosos 11 de 18 puntos
sensibles, que representan cada uno de los cuadrantes corporales, al aplicar una
presión definida. Los pacientes deben tener un historial de dolor crónico de tres meses
(o más). No se requiere dolor agudo.
2. a. Las investigaciones clínicas más recientes han proporcionado importante
información acerca de la fibromialgia, aunque no se han identificado sus causas
específicas.
3. a. Algunas estimaciones de prevalencia indican que las mujeres tienen cuando menos
5 veces más probabilidades de experimentar fibromialgia que los hombres.
7
4. a. En un estudio, el índice de prevalencia de trastorno depresivo mayor comórbido fue
de 62%. El índice de prevalencia para cualquier trastorno afectivo mayor fue de 73.1%
y de 55.6% para cualquier trastorno de ansiedad.
5. c. La fibromialgia se diagnostica más comúnmente en pacientes de 40-60 años de
edad.
6. d. Los trastornos médicos comórbidos comunes incluyen síndrome de fatiga crónica,
síndrome de colon irritable, trastornos temporomandibulares, tensión y migraña, y
sensibilidades químicas múltiples.
7. c. Con mucha frecuencia se diagnostica fibromialgia en los pacientes en un entorno de
atención primaria, o al ser referidos al reumatólogo.
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Instrucciones: Lea cada pregunta y selecciones la mejor respuesta de entre las opciones. Las
respuestas correctas aparecen al final de la página.
1. ¿Cuál de los siguientes hallazgos apoya la posibilidad de un procesado de dolor
aumentado en fibromialgia?
a. Las imágenes de resonancia magnética funcional proporcionan evidencias de
un procesado de dolor aumentado en fibromialgia.
b. La sensibilización central causa síntomas asociados, como trastornos del
sueño y afectivos.
c. Las mujeres son más propensas a experimentar dolor generalizado crónico
que los hombres.
d. La probabilidad de padecer fibromialgia aumenta significativamente con las
experiencias dolorosas asociadas con la edad.
2. ¿Cuál de los siguientes ayuda a los médicos a diferenciar entre fibromialgia y otros
trastornos de dolor crónico?
a. Ninguna otra condición de dolor crónica causa dolor en todas partes
simultáneamente.
b. Los hombres son mucho más propensos a padecer síndrome de fatiga crónica
que fibromialgia.
c. Las mujeres son mucho más propensas a padecer fibromialgia que los
hombres.
d. El dolor fibromiálgico no está asociado con daños en tejidos, inflamación, o
lesiones en el sistema nervioso central.
3. ¿Cuál de los siguientes es la mejor descripción del procesado del dolor en fibromialgia?
a. Faltan cuando menos 20 años para tenerse un conocimiento completo del
procesado del dolor en fibromialgia.
b. Se piensa que el dolor se debe a una disfunción en el procesado del dolor en el
sistema nervioso central.
c. Se piensa que el dolor se debe a experiencias dolorosas del pasado que
producen efectos psicosomáticos residuales duraderos.
d. Los estímulos dolorosos son malinterpretados por el sistema nervioso
periférico.
4. ¿Por qué es importante la sensibilización central para comprender la fibromialgia?
a. La sensibilización central aparece comúnmente en pacientes con otras
condiciones de dolor crónico, como alodinia e hiperalgesia.
b. Los pacientes fibromiálgicos reportan dolor descentralizado en los cuatro
cuadrantes corporales; se piensa que es causado por una inadecuada
sensibilización central.
c. Los pacientes fibromiálgicos experimentan alodinia e hiperalgesia; son
condiciones causadas por la sensibilización central.
d. El dolor fibromiálgico es como tener demasiado bajo el “botón de volumen” del
sistema nervioso para poderlo interpretar de modo preciso.
5. ¿Cuál de los siguientes no es resultado de la sensibilización central?
a. Actividad nerviosa espontánea.
b. Distribución geográfica restringida del dolor.
c. Campos receptivos expandidos.
d. Respuestas a estímulos aumentadas en la médula espinal.
6. ¿Qué sucede en un fibromiálgico cuando se aplica un estímulo normalmente doloroso
como información sensorial?
a. El dolor experimentado es significativamente mayor que la respuesta dolorosa
normal al mismo estímulo.
9
b. El sistema procesador del dolor se colapsa, y la persona no siente dolor
alguno; es una situación peligrosa.
c. Se siente dolor durante las siguientes 24-48 horas, aún si se elimina el
estímulo nocivo.
d. Las vías descendentes y ascendentes del dolor desregulan el procesado de los
impulsos eléctricos nerviosos.
Respuestas
1. a. Las imágenes de resonancia magnética funcional proporcionan evidencias de un
mayor procesado de dolor en fibromialgia. El aumento del dolor podría estar mediado
por varios mecanismos.
2. d. La fibromialgia es un síndrome doloroso en el cual el dolor está presente en los
cuatro cuadrantes corporales y no se debe a lesiones o inflamación en los tejidos (dolor
inflamatorio). El dolor no se debe a daños o lesiones en el sistema nervioso (dolor
neuropático), y está frecuentemente acompañado por otros síntomas (como fatiga,
perturbaciones del sueño, depresión y ansiedad).
3. b. Aunque no se han demostrado claramente las causas de la fibromialgia, los
investigadores están comenzando a desarrollar teorías para explicar la sintomatología
que se observa en esta condición. Una reciente reseña argumenta que se puede
atribuir el dolor fibromiálgico a una disfunción del procesado del dolor en el sistema
nervioso central.
4. c. La sensibilización central se refiere a un mayor procesado de estímulos dolorosos
del sistema nervioso central, lo que causa las condiciones como alodinia e
hiperalgesia. Los pacientes fibromiálgicos padecen alodinia e hiperalgesia.
5. b. La sensibilización central implica una actividad nerviosa espontánea, expansión en
los campos receptivos (lo que causa una mayor distribución geográfica del dolor), y
respuestas aumentadas a estímulos (como sumación temporal anormal) en la médula
espinal.
6. a. Varios estudios han demostrado que los pacientes fibromiálgicos no modulan el
dolor cuando se aplican estímulos dolorosos. Esto hace que los investigadores
sospechen que la disfunción en el sistema neuronal contribuye a las vías descendentes
inhibitorias.
Únicamente para uso interno. No se utilice para detalles del producto. TLD 0635
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Instrucciones: Lea cada pregunta y seleccione la mejor respuesta de entre las opciones. Las
respuestas correctas aparecen al final de la página.
1. Se han descubierto influencias genéticas que asocian a los pacientes fibromiálgicos
con uno de los siguientes:
a. Familiares mujeres; pero sólo dentro de las dos generaciones anteriores.
b. Familiares hombres que sufrieron una lesión física grave.
c. Padres; generalmente las madres.
d. Familiares directos.
2. Los factores ambientales pueden tener un papel en el desarrollo de la fibromialgia.
¿Cuál de los siguientes es una evidencia de la influencia de los factores del entorno?
a. En comparación con los pacientes de artritis reumatoide (AR), los
fibromiálgicos tuvieron índices de prevalencia significativamente mayores de
traumas y maltratos durante la vida.
b. En adultos fibromiálgicos, un historial de ataque físico no se correlacionó
significativamente con el dolor inexplicable.
c. Se han identificado pacientes fibromiálgicos en cúmulos geográficos de
regiones similares de varios países diferentes.
d. En un estudio, los pacientes fibromiálgicos revelaron historiales de trauma y
maltratos sexuales, físicos y emocionales.
Respuestas
1. d. Se ha descubierto que la fibromialgia se agrega fuertemente en las familias. La
proporción de momios (OR) es de 8.5 para familiares directos. Esto significa que un
fibromiálgico tiene 8.5 veces más probabilidades de tener un pariente directo
fibromiálgico que una persona de la población general. No hay relación con el género.
2. a. En comparación con los pacientes con artritis reumatoide (AR), los fibromiálgicos
tuvieron índices de prevalencia durante la vida significativamente mayores de todo tipo
de traumas y maltratos, ya sea en la infancia, en la vida adulta, o en ambas. Las
formas particulares de maltrato durante la infancia no aparecieron producir efectos
específicos. Sin embargo, en adultos fibromiálgicos, un historial de ataque físico se
relacionó fuertemente con dolor inexplicable. La severidad del trauma se correlacionó
significativamente con medidas de discapacidad física y perturbaciones psiquiátricas,
ajuste a enfermedades, personalidad y calidad del sueño. Estos hallazgos no
aparecieron en pacientes con AR.
Únicamente para uso interno. No se utilice para detalles del producto. TLD 0635
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Instrucciones: Lea cada pregunta y seleccione la mejor respuesta de entre las opciones. Las
respuestas correctas aparecen al final de la página.
1. ¿Cuál de las siguientes opciones es cierta en lo que se refiere a mayores costos
médicos asociados con fibromialgia?
a. En los años 90, se estimó que el costo médico anual total por paciente era de
2,300 dólares de EE.UU.
b. Casi la mitad de los pacientes fibromiálgicos reciben pagos por discapacidad o
seguridad social.
c. En los años 90, se estimó que el costo semestral total por paciente era de
5,000 dólares canadienses.
d. Los altos costos de la fibromialgia son sufragados principalmente por los
pacientes y sus familiares directos.
2. Se piensa que los paciente fibromiálgicos tienen una menor calidad de vida que sus
semejantes. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones apoya esto?
a. Los pacientes fibromiálgicos están muchas veces deprimidos, y expresan una
profunda tristeza cuando se les pregunta cómo se sienten.
b. Los familiares de los pacientes fibromiálgicos tienen tres veces más
probabilidades de padecer algún trastorno afectivo.
c. Tienen altas calificaciones en la escala de depresión HAM-D17, y
generalmente durante un lapso prolongado.
d. Tienen calificaciones significativamente anormales (peores) para dolor,
discapacidad funcional, fatiga y otros.
3. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta en lo que se refiere a los costos médicos
generales asociados con fibromialgia y depresión en conjunto?
a. Los pacientes con fibromialgia y depresión tienden a visitar con menos
frecuencia a sus médicos que los pacientes con una sola condición.
b. Los costos de tratamiento de fibromialgia y depresión juntas son menores que
los costos de tratamiento de cada condición por separado.
c. El costo de fibromialgia y depresión juntas exceden la suma de los costos de
cada condición, cuando se tratan por separado.
d. El estrés y ansiedad asociados con fibromialgia aumentan por las oscilaciones
en el estado de ánimo común en la depresión; eso incrementa los costos.
Respuestas
1. a. El impacto de la fibromialgia sobre la calidad de vida se traduce en mayores costos
médicos para pacientes, empleadores y la sociedad. Al estudiarse en los años 90, el
costo médico anual total por paciente fue de 2,274 dólares canadienses, y los costos
directos e indirectos semestrales totales por paciente fueron de 7,333. Además, el 26.5
por ciento de los pacientes recibieron pagos por discapacidad debido a su condición.
2. d. Los pacientes fibromiálgicos tienden a tener calificaciones significativamente
anormales para dolor, discapacidad funcional, fatiga, perturbaciones del sueño y
estado psicológico.
3. c. Los pacientes fibromiálgicos son usuarios intensos de los servicios de atención
médica. Se ha descubierto que los costos en incrementos para los pacientes con
fibromialgia y depresión son mayores que la suma de los costos de cada condición por
sí sola.
Únicamente para uso interno. No se utilice para detalles del producto. TLD 0635
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Instrucciones: Lea cada descripción de un instrumento de reporte de uso común para evaluar la
fibromialgia, y correlacione el nombre del instrumento con la descripción. Las respuestas
correctas aparecen al final de la página.
1. El médico o personal calificado del estudio evalúa en 18 lugares específicos.
a. Inventario breve del dolor (BPI)
b. Impresión global de severidad clínica (CGI-Severidad)
c. Cuestionario de impacto de la fibromialgia (FIQ)
d. Umbral del dolor de puntos sensibles (TP)
2. Una escala auto-reportada que mide la severidad del dolor y la interferencia de éste en
la función.
a. Inventario breve del dolor (BPI)
b. Impresión global de severidad clínica (CGI-Severidad)
c. Cuestionario de impacto de la fibromialgia (FIQ)
d. Umbral del dolor de puntos sensibles (TP)
3. Administrado por un médico en presencia del paciente; evalúa el grado de enfermedad
al momento de la evaluación.
a. Inventario breve del dolor (BPI)
b. Impresión global de severidad clínica (CGI-Severidad)
c. Cuestionario de impacto de la fibromialgia (FIQ)
d. Umbral del dolor de puntos sensibles (TP)
4. Cuestionario auto administrado que mide el estado, progreso y resultados del paciente
fibromiálgico durante la semana anterior.
a. Inventario breve del dolor (BPI)
b. Impresión global de severidad clínica (CGI-Severidad)
c. Cuestionario de impacto de la fibromialgia (FIQ)
d. Umbral del dolor de puntos sensibles (TP)
Respuestas
1. d. Umbral del dolor de puntos sensibles (TP)
2. a. Inventario breve del dolor (BPI)
3. b. Impresión global de severidad clínica (CGI-Severidad)
4. c. Cuestionario de impacto de la fibromialgia (FIQ)
Únicamente para uso interno. No se utilice para detalles del producto. TLD 0635
Capacitación y Desarrollo de Lilly.
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Instrucciones: Lea cada pregunta y seleccione la mejor respuesta de entre las opciones. Las
respuestas correctas aparecen al final de la página.
1. ¿Cuál de los siguientes fármacos fue aprobado por la FDA para el manejo de
fibromialgia?
a. Cymbalta (duloxetina) y Effexor (venlafaxina)
b. Cymbalta (duloxetina) y Lyrica (pregabalina)
c. Cymbalta (duloxetina) y Neurontin (gabapentina)
d. Lyrica (pregabalina) y Neurontin (gabapentina)
2. ¿Cuál de los siguientes profesionales de la salud trata más comúnmente a los
pacientes fibromiálgicos?
a. Anestesiólogos y especialistas del dolor
b. Especialistas del dolor y psiquiatras
c. Psiquiatras y neurólogos
d. Médicos de atención primaria y reumatólogos
3. ¿Cuál de los siguientes se especializan en diagnóstico y tratamiento de trastornos
reumatológicos, inflamatorios y anti-inmunológicos?
a. Neurólogo
b. Especialista en dolor
c. Psiquiatra
d. Reumatólogo
4. ¿Cuál de los siguientes se especializa en el diagnóstico y tratamiento del sistema
nervioso?
a. Neurólogo
b. Médico de atención primaria
c. Psiquiatra
d. Reumatólogo
5. ¿Cuál es el tipo de médico al que generalmente acude un paciente al que no se le ha
diagnosticado fibromialgia?
a. Neurólogo
b. Especialista en dolor
c. Médico de atención primaria
d. Reumatólogo
6. Cymbalta está indicada para el manejo de fibromialgia.
a. Cierto
b. Falso
Respuestas
1. b. Dos fármacos aprobados por la FDA para el manejo de la fibromialgia son Cymbalta
(duloxetina) y Lyrica (pregabalina).
2. d. Los médicos de atención primaria (MAP) y los reumatólogos son los que más
comúnmente tratan la fibromialgia. En algunos casos pueden estar implicados otros
tipos de especialistas.
3. d. El reumatólogo es el médico especializado en el diagnóstico y tratamiento de
trastornos reumatológicos como inflamatorios y autoinmunológicos. Muchas veces el
reumatólogo es el primer especialista al que se refiere a los pacientes fibromiálgicos.
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4. a. Los neurólogos son los médicos especializados en el diagnóstico y tratamiento de
enfermedades del sistema nervioso. Los neurólogos también pueden estar
especializados en el manejo del dolor.
5. c. Los médicos de atención primaria son generalmente el primer contacto con personas
con problemas de salud no diagnosticados, como la fibromialgia.
6. a. Cymbalta está indicada para el manejo de fibromialgia.
Únicamente para uso interno. No se utilice para detalles del producto. TLD 0635
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Instrucciones: Lea cada afirmación y decida si es cierta o falsa. Las respuestas correctas
aparecen al final de la página.
1. Una posible cualidad de los ATC es su disponibilidad como genéricos.
2. En investigaciones de mercado, los médicos identifican el perfil favorable de eventos
adversos de los ATC como una cualidad de estos agentes en el manejo de fibromialgia.
3. Los ATC parecen modular el dolor en las vías ascendentes y descendentes del dolor.
4. Los ATC deben utilizarse con extremo cuidado en los pacientes geriátricos.
5. Generalmente no es necesaria una titulación hasta la dosis efectiva al utilizar ATC en el
manejo del dolor crónico.
Respuestas
1. Cierto. Muchos ATC están disponibles como genéricos, lo cual produce ahorros para
los pacientes, aseguradoras, o ambos.
2. Falso. En investigaciones de mercado, los doctores indican el perfil desfavorable de
eventos adversos de los ATC como defecto de estos agentes en el manejo de la
fibromialgia.
3. Cierto. Los ATC parecen bloquear moderadamente la recaptación de 5-HT y NE en las
vías descendentes, y bloquear los canales de sodio y los receptores NMDA en las vías
ascendentes.
4. Cierto. Se debe poner extremo cuidado al recetar ATC a pacientes geriátricos, debido a
su potencial de efectos cardiovasculares y neurológicos, así como otros eventos
adversos graves.
5. Falso. Para algunos pacientes, la titulación hasta una dosis eficaz toma un tiempo
considerable.
Únicamente para uso interno. No utilizarse para descripción del producto. TLD-0635.
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Instrucciones: Lea cada afirmación y decida si es falsa o verdadera. Las respuestas correctas
aparecen al final de la página.
1. El único anticonvulsivante aprobado para el manejo de fibromialgia es Lyrica
(pregabalina).
2. Lyrica (pregabalina) está clasificcada como sustancia narcótica.
3. Los médicos consideran que el efecto analgésico de los anticonvulsivantes es menor
que el promedio.
4. Las desventajas de Lyrica (pregabalina) para manejar el dolor generalizado crónico de
la fibromialgia son la necesidad de titulaciones de dosis y dosificación tres veces al día.
5. El evento adverso más común asociado con Lyrica (pregabalina) es somnolencia.
6. Los defectos de los anticonvulsivantes, como grupo incluyen sedación, embotamiento
cognitivo y aumento de peso.
Respuestas
1. Cierto. Lyrica (pregabalina) es el único anticonvulsivante aprobado para el manejo de la
fibromialgia.
2. Cierto. Lyrica (pregabalina) está clasificada como sustancia narcótica de categoría V,
que es el nivel más bajo de clasificación de riesgo.
3. Falso. Los médicos piensan que los anticonvulsivantes tienen una eficacia analgésica
mayor que el promedio.
4. Cierto. Lyrica (pregabalina) requiere titulación de dosis y dosificación tres veces al día.
5. Falso. El evento adverso más común asociado con Lyrica (pregabalina) es mareo. La
somnolencia es el siguiente efecto secundario más común.
6. Cierto. La sedación, embotamiento cognitivo y aumento de peso se consideran
defectos de los anticonvulsivantes.
Únicamente para uso interno. No utilizarse para descripción del producto. TLD-0635.
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17
Instrucciones: Lea cada afirmación y decida si es cierta o falsa. Las respuestas correctas
aparecen al final de la página.
1. Aunque no están indicados por la FDA, las investigaciones de mercado sugieren que
los relajantes musculares se recetan comúnmente para tratar fibromialgia.
2. Aunque no están indicados por la FDA, las investigaciones de mercado sugieren que
los supresores del apetito se recetan comúnmente para tratar fibromialgia.
Respuestas
1. Cierto. Los relajantes musculares son un tipo de agente farmacológico que se utiliza
para tratar las comorbilidades comunes en fibromialgia, aun cuando no han sido
aprobadas por la FDA para el manejo de fibromialgia.
2. Falso. Otros agentes farmacológicos utilizados para tratar las comorbilidades comunes
de fibromialgia incluyen relajantes musculares, estimulantes, sedantes e hipnóticos.
Únicamente para uso interno. No utilizarse para descripción del producto. TLD-0635.
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18
Instrucciones: Lea cada pregunta y elija la mejor respuestas de las opciones dadas. Las
repuestas correctas aparecen al final de la página.
1. ¿Qué grupo de médicos presentó esta actitud hacia la fibromialgia? “No estoy
convencido de que se trate de una enfermedad “real”, pero creo que los pacientes
están sufriendo, y hago todo lo que puedo para aliviar su sufrimiento”.
a. Cree en el paciente
b. Cree en la fibromialgia
c. No cree
2. ¿Qué grupo de médicos presentó esta actitud hacia la fibromialgia? “Simpatizo con mis
pacientes, lo que sienten es real, les duele, y debe tratarse como cualquier otra
enfermedad”.
a. Cree en el paciente
b. Cree en la fibromialgia
c. No cree
3. ¿Qué grupo de médicos presentó esta actitud hacia la fibromialgia? “Mis pacientes
están padeciendo una enfermedad de la que sólo estamos comenzando a conocer,
pero ellos saben lo que están describiendo, pienso que tienen problemas médicos
legítimos que debemos tratar”.
a. Cree en el paciente
b. Cree en la fibromialgia
c. No cree
4. ¿Qué grupo de médicos presentó esta actitud hacia la fibromialgia? “No dudo que mis
pacientes piensen que están padeciendo una enfermedad, pero eso no hace que la
condición sea real”.
a. Cree en el paciente
b. Cree en la fibromialgia
c. No cree
5. ¿Cuál de las siguientes opciones expresa los síntomas de fibromialgia más
preocupantes para los pacientes?
a. Dolor, generalizado y constante
b. Sueño no restaurador, depresión y estrés
c. Falta de energía y depresión
d. Dolor (muchas veces en espalda, hombros, brazos y manos) y fatiga
6. ¿Cuál de las siguientes opciones es una de las principales causas para la dificultad en
el diagnóstico de la fibromialgia?
a. Los criterios ACR no se aplican de modo consistente o rutinario
b. Los criterios ACR fueron desarrollados más por experiencia clínica que por
estudios científicos
c. Los criterios ACR ya son obsoletos y ya no son universalmente válidos
d. Los especialistas en el dolor resienten que los médicos de atención primaria
diagnostiquen síndromes de dolor crónico sin tener capacitación y
calificaciones especializadas
7. ¿Cuál de las siguientes dificultades asociadas con el manejo de la fibromialgia NO es
un punto de vista común a todas las especialidades médicas?
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a. La fibromialgia es una condición de diagnóstico y tratamiento complejos
b. Los pacientes fibromiálgicos requieren varias visitas y consumen más tiempo
médico que cualquier otro paciente
c. Los pacientes fibromiálgicos son muchas veces demandantes; desean
respuestas y soluciones para su padecimiento
d. Los pacientes fibromiálgicos presentan más problemas de dolor asociados, y
que requieren fases múltiples de tratamientos farmacológicos poco
estructurados
8. ¿Cuál de las siguientes opciones contribuye a la dificultad para diagnosticar la
fibromialgia?
a. No existen criterios establecidos para evaluar el dolor generalizado crónico
b. La fibromialgia muchas veces se confunde con condiciones agudas, como
lesiones en tejidos subcutáneos inducidas por compuestos químicos
c. La fibromialgia muchas veces se confunde con otras condiciones crónicas
como síndrome de fatiga crónica o artritis reumatoide
Respuestas
1. a. Los médicos que creen en los pacientes son más escépticos del diagnóstico (no
están seguros si se trata de un diagnóstico “comodín”), pero simpatizan con el
sufrimiento de sus pacientes, y piensan que todo lo que el paciente padece es real.
2. b. Los médicos que creen en la fibromialgia tienen conocimiento sobre la enfermedad y
simpatizan con sus pacientes. Creen en la legitimidad de la enfermedad, y en las
descripciones que hacen los pacientes de sus síntomas.
3. b. Los médicos que creen en la fibromialgia tienen conocimiento sobre la enfermedad y
simpatizan con sus pacientes. Creen en la legitimidad de la enfermedad, y en las
descripciones que hacen los pacientes de sus síntomas.
4. c. Los médicos que no creen en la fibromialgia, piensan que esta enfermedad es
puramente psicosomática y, aunque efectivamente “tratan” a estos pacientes, en
realidad no comprenden qué es lo que padecen sus pacientes, o cómo.
5. d. Los pacientes fibromiálgicos reportan que el dolor y la fatiga son sus principales
preocupaciones. Los pacientes tienden a ubicar su dolor de modo más descriptivo que
los médicos, y reportan que sus síntomas dolorosos típicamente están en la espalda,
hombros, brazos y manos.
6. a. Un principal factor para este desafío diagnóstico es que los criterios del American
College of Rheumatology (ACR) no se aplican de modo consistente o rutinario. Algunos
médicos desconocen los criterios ACR, no comprenden plenamente los puntos
sensibles del paciente, o piensan que cada paciente tiene sus propios puntos
sensibles. Otros no conocen totalmente las limitaciones de los criterios ACR, y se
centran exclusivamente en el dolor.
7. d. En todas las especialidades hay puntos de vista en común en lo que se refiere a las
dificultades en el manejo de la fibromialgia, incluyendo 1) la complejidad de la
condición, 2) la naturaleza prolongada del tratamiento, y 3) la naturaleza demandante
de los pacientes. Los reumatólogos reportan que los pacientes fibromiálgicos presentan
más problemas asociados con un plan de tratamiento menos específico, lo cual los
hace más difíciles de tratar.
8. c. Un importante factor que incrementa la dificultad diagnóstica es que muchas de las
veces la fibromialgia se confunde con otras condiciones. Además, no existe una prueba
diagnóstica confiable y completa de la enfermedad.
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Lea cada afirmación y seleccione la mejor respuesta de entre las opciones. Las respuestas
correctas aparecen al final de la página.
1. Los dos estudios pivotales para demostrar la eficacia de Cymbalta en
fibromialgia son:
a. HMBO y HMCA
b. HMCA y HMCJ
c. HMCJ y HMEF
d. HMEF y HMEH
2. Los cinco estudios clínicos de Cymbalta en pacientes fibromiálgicos
proporcionan evidencias de su eficacia.
a. Cierto
b. Falso
Respuestas
1. b. Los dos estudios pivotales para demostrar la eficacia de Cymbalta en
fibromialgia son HMCA y HMCJ. Los estudios HMBO y HMEH proporcionan
evidencias de apoyo de la eficacia.
2. b. Cuatro de los estudios de Cymbalta proporcionan evidencias de su eficacia:
HMBO, HMCA, HMCJ y HMEF. El estudio HMEH proporcionó evidencias de la
seguridad de tolerabilidad a largo plazo.
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Instrucciones: Lea cada afirmación y decida si es cierta o falsa. Las respuestas correctas
aparecen al final de la página.
1. Un objetivo primario en cada estudio fue evaluar la seguridad y tolerabilidad de
Cymbalta en pacientes fibromiálgicos.
2. En los cinco estudios con Cymbalta se incluyó a hombres y mujeres.
3. En todos los estudios, todos los pacientes cumplieron con los criterios ACR para
fibromialgia.
4. Se excluyó a los pacientes con diagnóstico actual o anterior de trastorno depresivo
mayor (TDM) o trastorno bipolar de todos los estudios con Cymbalta para el manejo de
fibromialgia.
5. Se utilizó el instrumento HAM-D17 para determinar si un participante potencial en el
estudio tenía o no TDM.
Respuestas
1. Falso. La evaluación de la seguridad y tolerabilidad de Cymbalta en los pacientes
fibromiálgicos fue objetivo primario únicamente en el estudio HMEH. En los otros cuatro
estudios fue un objetivo secundario.
2. Falso. Se incluyó a hombres y mujeres en el primer estudio HMBO. En estudios
subsiguientes, se incluyó solamente a mujeres.
3. Cierto. Los pacientes de todos los estudios cumplieron con los criterios ACR de
fibromialgia: dolor generalizado en los cuatro cuadrantes del cuerpo y esqueleto axial
durante más de tres meses y que tenían cuando menos 11 de 18 puntos sensibles bajo
examen de palpación digital con una fuerza aproximada de 4 kg/cm2.
4. Falso. Se excluyó de todos los estudios a los pacientes con diagnóstico actual o
anterior de trastorno bipolar, pero no se excluyó a los pacientes con diagnóstico actual
o previo de TDM.
5. Falso. Se determinó la presencia o ausencia de depresión mayor, definida con los
criterios del Manual Diagnóstico y estadístico de Trastornos Mentales (DSM-IV),
utilizando la Mini-Entrevista Neuropsiquátrica Internacional.
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Instrucciones: Lea cada pregunta y seleccione la mejor respuesta de las opciones que
aparecen. Las respuestas correctas aparecen al final de la página.
1. ¿Cuál es el método de análisis preferido por la Administración de Fármacos y
Alimentos de EE.UU. (FDA) al revisar nuevas aplicaciones de fármacos, y se considera
la estimación más conservadora de efectos de tratamiento comparados con placebo?
a. BOCF
b. MMRM
c. LOCF
d. “r” de Pearson
2. ¿Cuál de los siguientes instrumentos de reporte es una escala calificada por el
paciente, que pregunta al paciente cómo “se ha sentido en general desde que comenzó
a tomar el medicamento”?
a. BPI
b. Dolor promedio a 24 horas BPI
c. PGI-I
d. FIQ
3. ¿Cuál de los siguientes instrumentos midió la respuesta de eficacia primaria o coprimaria
en tres de los cuatro estudios de fibromialgia?
a. BPI
b. Dolor promedio a 24 horas BPI
c. PGI-I
d. FIQ
4. ¿Mediante cuál resultado demostró el estudio HMBO la eficacia de Cymbalta?
a. Una mejoría estadísticamente significativa en la severidad de BPI de dolor
promedio a 24 horas BPI y PGI-I de Cymbalta comparada con placebo.
b. En el criterio de valoración del estudio, tanto la severidad de dolor promedio a
24 horas BPI o PGI-I no tuvieron mejoría estadísticamente significativas.
c. Ocurrió una reducción estadísticamente significativa de dolor promedio a 24
horas BPI para dosis de Cymbalta de 60 mg comparada con placebo.
d. Cymbalta 120 mg/día fue superior a placebo en el criterio de valoración con
análisis MMRM para un resultado co-primario, la Puntuación Total FIQ.
5. ¿Mediante cuál resultado demostró el estudio HMCA la eficacia de Cymbalta?
a. Una mejoría estadísticamente significativa en la severidad de BPI de dolor
promedio a 24 horas BPI y PGI-I de Cymbalta comparada con placebo.
b. En el criterio de valoración del estudio, tanto la severidad de dolor promedio a
24 horas BPI o PGI-I no tuvieron mejoría estadísticamente significativas.
c. Ocurrió una reducción estadísticamente significativa de dolor promedio a 24
horas BPI para dosis de Cymbalta de 60 mg comparada con placebo.
d. Cymbalta 120 mg/día fue superior a placebo en el criterio de valoración con
análisis MMRM para un resultado co-primario, la Puntuación Total FIQ.
6. ¿Qué estudio demostró una mejoría estadísticamente significativa de las dos
respuestas de eficacia co-primaria, la severidad de dolor promedio a 24 horas BPI y
PGI-I, para dosis de 60 y 120 mg al día de Cymbalta comparada con placebo?
a. HMBO
b. HMCA
c. HMCJ
d. HMEF
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7. ¿Cuál de los siguientes no fue uno de los resultados de los estudios de eficacia de
Cymbalta?
a. Ningún participante del estudio presentó mejoras en las puntuaciones BPI,
PGI-I y FIQ.
b. Tres de los cuatro estudios demostraron mejoría estadísticamente significativa
en el resultado BPI dolor promedio a 24 horas.
c. Se observó para PGI-I una mejoría estadísticamente significativa de Cymbalta
versus placebo.
d. Se observó para FIQ una mejoría estadísticamente significativa de Cymbalta
versus placebo.
8. Tres de los cuatro estudios de eficacia de Cymbalta en fibromialgia indicaron mejorías
estadísticamente significativas en la puntuación de BPI dolor promedio a 24 horas.
a. Cierto
b. Falso
9. Además de BPI, ¿qué otras medidas de eficacia indicaron mejoría estadísticamente
significativa de Cymbalta versus placebo en los estudios de eficacia?
a. LOCF y BCOF
b. MMRM y PGI-I
c. MMRM y FIQ
d. PGI-I y FIQ
Respuestas
1. a. La División de Dolor y Anestesia de la FDA prefiere BOCF, que se considera el
método de análisis más conservador para nuevas aplicaciones farmacéuticas. En el
método BOCF, si un paciente deserta de un estudio antes de que finalice, se toman los
valores de las medidas de resultados del paciente al momento de inclusión (valores
basales) para incluirse en análisis subsiguientes, y se utilizan en cálculos de cambios
de la basal hasta el criterio de valoración.
2. c. La Impresión de Mejoría Global del Paciente (PGI-I) es una escala calificada por el
paciente que le pregunta cómo se ha “sentido en general desde que comenzó a tomar
el medicamento”.
3. b. La forma abreviada y modificada del BPI tiene cuatro preguntas que caracterizan la
severidad del dolor, y una de éstas, la puntuación de BPI dolor promedio a 24 horas, se
especificó como respuesta de eficacia primaria y co-primaria en tres de los cuatro
estudios de fibromialgia.
4. d. En HMBO, Cymbalta 120 mg/día fue superior a placebo en un criterio de valoración
con análisis MMRM para un resultado co-primario, la Puntuación Total FIQ.
5. c. En HMCA, en todas las semanas medidas en el estudio, ocurrió una reducción
estadísticamente significativa de BPI dolor promedio a 24 horas para dosis 60 mg QD y
60 mg BID de Cymbalta, comparada con placebo.
6. c. En HMCJ, se apreció unamejoría significativa de las dos respuestas de eficacia
primarias, la severidad de BPI dolor promedio a 24 horas y PGI-I, con las dosis de 60 y
120 mg al día de Cymbalta comparada con placebo.
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7. a. Tres de los cuatro estudios de eficacia controlados con placebo demostraron mejoría
estadísticamente significativa en el resultado de BPI dolor promedio a 24 horas. Se
observó una mejoría estadísticamente significativa para Cymbalta versus placebo en
las puntuaciones totales PGI-I y FIQ.
8. a. Tres de los cuatro estudios de eficacia de Cymbalta en fibromialgia demostraron
mejoría estadísticamente significativa en la puntuación BPI dolor promedio a 24 horas.
9. d. PGI-I y FIQ demostraron mejoría estadísticamente significativa para Cymbalta
versus placebo en los estudios de eficacia.
Únicamente para uso interno. No utilizarse para descripción del producto. TLD-0635.
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Instrucciones: Lea cada afirmación y decida si es cierta o falsa. Las respuestas correctas
aparecen al final de la página.
1. En los estudios de fibromialgia se reportó un número insignificante de muertes,
suicidios e intentos de suicidio.
2. Los eventos adversos más comunes en los estudios de fibromialgia controlados con
placebo fueron: náusea, cefalea, boca seca, insomnio, fatiga, estreñimiento, diarrea,
mareo, somnolencia, hiperhidrosis y disminución en el apetito.
3. La mayoría de los eventos surgidos por el tratamiento (EAST) fueron severos, lo que
resultó en precauciones significativas en la información de prescripción.
4. A diferencia de los resultados que se apreciaron en otras indicaciones,
significativamente más pacientes tratados con Cymbalta en los estudios clínicos
tuvieron una disminución en alanina-transaminasa (ALT) comparado con los pacientes
tratados con placebo.
5. No se observó un incremento en el nivel de bilirrubina (lo que indicaría posible
hepatotoxicidad) en los estudios de fibromialgia comparados con los previos estudios
con Cymbalta controlados con placebo.
6. No se observaron diferencias estadísticamente significativas en incidencia de
elevaciones en la presión arterial entre los pacientes tratados con Cymbalta y los
tratados con placebo.
7. Los EAST más comunes fueron en general persistentes durante el tratamiento.
8. Las principales razones de descontinuación de Cymbalta durante los estudios clínicos
fueron náusea y fatiga.
Respuestas
1. Falso. No se reportaron muertes, suicidios o intentos de suicidio en los estudios de
fibromialgia.
2. Cierto. Los eventos adversos más comunes en los estudios de fibromialgia controlados
con placebo fueron: náusea, cefalea, boca seca, insomnio, fatiga, estreñimiento,
diarrea, mareo, somnolencia, hiperhidrosis y disminución en el apetito.
3. Falso. La mayoría de los EAST fueron de severidad leve a moderada.
4. Falso. Al igual que con otras indicaciones, significativamente más pacientes tratados
con Cymbalta en los estudios de fibromialgia tuvieron un incremento en ALT en
comparación con los pacientes tratados con placebo.
5. Cierto. Se apreció una mayor incidencia de niveles moderados a severos de ALT en los
estudios de fibromialgia, en comparación con previos estudios controlados con
placebo. Sin embargo, no se observó un incremento en el nivel de bilirrubina (lo que
indicaría una posible hepatotoxicidad).
6. Cierto. No se observaron diferencias estadísticamente significativas en incidencia de
elevaciones en la presión arterial entre los pacientes tratados con Cymbalta y los
tratados con placebo.
7. Falso. Los EAST más comunes fueron en general transitorios.
8. Cierto. Las principales razones para descontinuar Cymbalta durante los estudios
clínicos fueron náusea y fatiga.
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Instrucciones: Lea cada pregunta y seleccione la mejor respuesta de entre las opciones. Las
respuestas correctas aparecen al final de la página.
1. Se piensa que los efectos de Cymbalta sobre el sistema nervioso central (SNC) se
deben a:
a. Reacciones psicosomáticas a los ingredientes activos
b. Potenciación de la actividad serotonérgica y noradrenérgica en el SNC
c. Reacciones ansiolíticas a los estímulos de procesado central del dolor
d. La capa entérica, que controla la absorción de Cymbalta
2. Si se desarrollan síntomas de titubeo urinario durante el tratamiento con Cymbalta,
¿por qué es posible que sea medicamentosa?
a. No puede ser coincidencia al momento del tratamiento y la aparición del
síntoma.
b. Los antidepresivos comúnmente causan titubeo urinario.
c. Los pacientes ancianos sufren comúnmente de titubeo urinario.
d. Se sabe que los SNRI afectan la resistencia uretral.
3. ¿Qué efecto produce sobre la absorción el tomar Cymbalta por la noche en vez de por
la mañana?
a. No hay efecto sobre la absorción.
b. Cymbalta se absorbe más rápidamente.
c. Cymbalta se absorbe más lentamente.
d. El Cmax se reduce significativamente.
4. Cuando Cymbalta se distribuye en el cuerpo humano, ¿a qué se liga principalmente?
a. Falcipaína-2
b. Caveolina y anexina
c. P-glicoproteína
d. Albúmina y glicoproteína ácida α
5. ¿Cómo se eliminan del cuerpo Cymbalta y sus metabolitos?
a. 70% en orina; 20% en heces
b. 90% en orina; 5% en heces
c. 30% en orina; 50% en heces
d. 3% en orina; 80% en heces
Respuestas
1. b. Se piensa que los efectos de Cymbalta están relacionados con su potenciación de la
actividad serotonérgica y noradrenérgica en el SNC.
2. d. Cymbalta pertenece a una clase de fármacos que afectan la resistencia uretral. Si se
desarrollan síntomas de titubeo urinario durante el tratamiento con Cymbalta, se
deberá considerar la posibilidad de que sean medicamentosos.
3. c. Hay un retardo de 3 horas en la absorción, y un incremento de 1/3 en la eliminación
aparente de Cymbalta tras una dosis por la noche, en comparación con una dosis
matinal.
4. d. Cymbalta se liga altamente (>90%) a proteínas en plasma humano, ligándose
principalmente a albúmina y glicoproteína ácida α1.
5. a. En la orina están presentes sólo cantidades traza (<1% de la dosis) de Cymbalta
intacta. La mayor parte (un 70%) de la dosis de Cymbalta, aparece en orina como
metabolitos de Cymbalta, y un 20% se excreta en heces.
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Instrucciones: Lea cada afirmación y seleccione la mejor respuesta de entre las opciones. Las
respuestas correctas aparecen al final de esta página.
1. Las dosis de Cymbalta de más de 60 mg estuvieron asociadas con reacciones
adversas.
a. Cierto
b. Falso
2. Las dosis de Cymbalta mayores a 60 mg estuvieron asociadas con descontinuación
prematura.
a. Cierto
b. Falso
3. En general, la dosis de Cymbalta 60 mg demostró mejorías estadísticamente
significativas para reducir el dolor vs. placebo.
a. Cierto
b. Falso
4. Se estableció la eficacia de Cymbalta para el manejo de fibromialgia en dos estudios
aleatorios, doble ciegos, controlados con placebo y de dosis fija.
a. Cierto
b. Falso
5. Ninguno de los estudios de la etiqueta de productos Cymbalta demostró un beneficio
de 120 mg comparado con 60 mg.
a. Cierto
b. Falso
6. Se observó reducción de dolor en pacientes con o sin...
a. Ansiedad
b. Trastorno bipolar
c. Trastornos del sueño
d. TDM
7. En los estudios clínicos de Cymbalta que aparecen en la etiqueta, algunos pacientes
experimentaron una disminución en el dolor desde la semana 1.
a. Cierto
b. Falso
Respuestas
1. a. Las dosis de Cymbalta de más de 60 mg estuvieron asociadas con más reacciones
adversas.
2. a. Las dosis de Cymbalta de más de 60 mg estuvieron asociadas con descontinuación
prematura.
3. a. En general, la dosis de Cymbalta 60 mg demostró mejorías estadísticamente
significativas en la reducción del dolor vs. placebo.
4. a. Se estableció la eficacia de Cymbalta para el manejo de fibromialgia en dos estudios
aleatorios, doble ciegos, controlados con placebo y de dosis fija.
5. a. Ninguno de los estudios en la etiqueta del producto Cymbalta demostró un beneficio
de 120 mg comparado con 60 mg.
6. d. Se observó reducción del dolor en pacientes con o sin TDM.
7. a. En los estudios clínicos que aparecen en la etiqueta de Cymbalta, algunos pacientes
experimentaron una disminución en el dolor desde la semana 1.
Únicamente para uso interno. No se utilice para detalles del producto. TLD 0635
Capacitación y Desarrollo de Lilly.
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