1.

Conciencia y Estado Mental

- Nivel de conciencia.
- Lenguaje
- Memoria
- Funciones cognitivas superiores
- Pensamiento y percepciones
- Estado de ánimo y personalidad

2. Nervios Craneanos
I: Olfato
II: Agudeza visual, campos visuales y fondo de ojo
II, III: Reflejos pupilares
III, IV, VI: Movimientos extraoculares
V: Reflejos corneales, sensibilidad de la cara y movimientos de la mandíbula
VII: Movimientos de la cara
VIII: Audición
IX, X: Deglución, elevación del velo del paladar y reflejo faríngeo
V, VII, X, XII: Voz y lenguaje
XII: Inspección de la lengua

3. El sistema motor.
Para evaluar el sistema motor conviene fijarse en los movimientos, las fuerzas,
el tono muscular, los reflejos, las masas musculares, la coordinación y la presencia de
movimientos involuntarios.

Fuerza muscular.
Se examinan distintos grupos musculares siguiendo un orden. Se le pide al
paciente que efectúe determinados movimientos mientras se le opone resistencia.
También, que mantenga una posición contra la fuerza de gravedad o mientras se le
aplica una fuerza externa.

Algunos de los movimientos y fuerzas que se examinan son los siguientes:

 Flexión del codo (C5, C6  músculo bíceps braquial).
 Extensión del codo (C6, C7, C8  músculo tríceps).
 Prehensión de manos (C7, C8, D1): el paciente debe apretar los dedos índice y
medio del examinador teniendo las manos cruzadas.
 Abducción de los dedos (C8, D1  músculos interóseos): el paciente mantiene
sus manos con la palma hacia abajo y los dedos extendidos y separados; se ejerce
una presión externa tratando de juntarle los dedos y el paciente debe resistir.
 Oposición del pulgar (C8, D1  nervio mediano): el paciente debe mover el dedo
pulgar en dirección del meñique y se le opone resistencia).
 Flexión de la cadera (L2, L3, L4  músculo ileopsoas).
 Extensión de la cadera (S1  músculo glúteo mayor).
 Aducción de las caderas (L2, L3, L4  músculos aductores): las manos del
examinador tratan de separar las rodillas contra la resistencia del paciente.
 Abducción de las caderas (L4, L5, S1  músculos glúteos mediano y menor): se
le solicita al paciente que separe las rodillas mientras se le opone resistencia.
 Flexión de la rodilla (L4, L5, S1, S2  gastronemios).
 Extensión de la rodilla (L2, L3, L4  cuádriceps).
 Flexión dorsal del pie (principalmente L4, L5). Se puede investigar parándose en
los talones.
 Flexión plantar del pie (principalmente S1). Se puede investigar parándose en la
punta de los pies.
Una debilidad simétrica de la musculatura proximal sugiere una miopatía (alteración
de los músculos) y una debilidad simétrica distal sugiere una polineuropatía (alteración
de nervios periféricos).

Se llama paresia a la disminución de fuerzas; la falta completa de ellas se llama

parálisis o plejía. Si se compromete una extremidad, monoparesia o monoplejía. Si se
afecta la extremidad superior e inferior de un lado, hemiparesia o hemiplejía. Si se
comprometen ambas extremidades inferiores, paraparesia o paraplejía; si son las
cuatro extremidades, cuadriparesia o cuadriplejía. La hemiplejía puede ser armónica, si
el compromiso pléjico es igual en ambas extremidades, o disarmónica, si en una
extremidad es más acentuado que en la otra.

La fuerza muscular se puede expresar según la siguiente escala:

0 No se detectan contracciones musculares.
1 Se detecta una contracción muy débil.
2
Se produce movimiento en posiciones en que la fuerza de
gravedad no influye (p.ej.: flexión de la muñeca cuando el
brazo está horizontal y la mano en posición intermedia
entre pronación y supinación).
3 Movimiento activo que es capaz de vencer la fuerza de la
gravedad.
4 Movimiento activo que vence la fuerza de la gravedad y
algo de resistencia externa.
5 Movimiento activo que vence o resiste una fuerza externa
sin evidencia de fatiga (esta es la condición normal).

Tono muscular.
Se explora la resistencia muscular ofrecida al desplazamiento articular. Generalmente se
busca en los codos, muñecas, rodillas y tobillos, haciendo movimientos de
flexoextensión.
En condiciones normales, los músculos del segmento que se examina mantienen un
tono
muscular que corresponde a una ligera tensión o resistencia al movimiento pasivo. Con
la práctica se logra evaluar el grado de resistencia que se considera normal. Es muy
importante que el paciente sea capaz de relajar los músculos del segmento que se está
examinando.

Una resistencia disminuida corresponde a una hipotonía. Se observa en lesiones del

cerebelo y de sus vías, de nervios periféricos y de motoneuronas del asta anterior de la
médula espinal; también se encuentra en la fase aguda de una lesión medular. Al sacudir
un brazo o una pierna hipotónica, los movimientos son más sueltos que en condiciones
normales.
Un aumento de la resistencia corresponde a una hipertonía. Existen varios tipo de
aumento del tono muscular:

 Rigidez espástica o "en navaja": se caracteriza por un tono mayor al iniciar el

movimiento que luego disminuye. Es propio de lesiones de la vía piramidal.
 Rigidez plástica (o "en tubo de plomo"): el aumento del tono muscular es parejo
a lo largo de todo el movimiento (p.ej.: se puede encontrar en la enfermedad de
Parkinson).
 Rigidez en rueda dentada: la resistencia muscular se siente como pequeñas
sacudidas sucesivas, como si la articulación estuviera reemplazada por una rueda
dentada (p.ej.: también se puede encontrar en la enfermedad de Parkinson).

Reflejos tendíneos profundos.

Para desencadenar estos reflejos el paciente debe estar relajado. El estímulo se aplica
con un martillo de reflejos. La extremidad se pone en una posición en la cual el músculo
que se estimulará queda ligeramente estirado y la respuesta es fácil de observar. El
golpe debe aplicarse sobre el tendón en forma precisa y con la suficiente energía para
obtener una contracción.

El examinador se fijará en la velocidad e intensidad de la contracción muscular, en la

relación entre la fuerza del estímulo aplicado y la respuesta obtenida. También conviene
fijarse en la velocidad de relajación del músculo después de haberse contraído. Siempre
se debe comparar un lado con el otro.

La intensidad de los reflejos se puede expresar según la siguiente escala:

0 No hay respuesta
+ Respuesta débil
++ Respuesta normal.
+++ Hiperreflexia
++++ Hiperreflexia y clonus

Al existir hiperreflexia es frecuente que basten estímulos suaves para obtener el reflejo
y que el área reflexógena esté aumentada (área en la que se puede desencadenar el
reflejo con el golpe del martillo).
Los reflejos más estudiados son los siguientes (con las raíces que los integran):

 Reflejo bicipital (C5, C6): el brazo del paciente debe estar parcialmente flectado a
nivel del codo. El examinador apoya su dedo pulgar (o índice) sobre el tendón del
bíceps y con el martillo de reflejos se golpea directamente su dedo el que transmite
el golpe al tendón del bíceps.
 Reflejo tricipital (C6, C7): se flecta el brazo del paciente en el codo y se tracciona el
brazo ligeramente hacia el pecho. Se golpea el tendón por encima del codo. Se
observa la contracción muscular y la extensión del codo.
 Reflejo braquioradial o supinador (C5, C6): el antebrazo debe estar parcialmente
pronado y el golpe sobre el tendón se aplica unos 3 a 5 cm por encima de la muñeca.
Se observa la flexión y supinación del antebrazo.
 Reflejo rotuliano (L2, L3, L4): el paciente debe estar sentado con las piernas
colgando, o si está en decúbito, el examinador toma las piernas y las flecta un poco.
El golpe se aplica en el tendón rotuliano. Se observa la contracción del cuádriceps.
 Reflejo aquiliano (fundamentalmente S1): estando el paciente en decúbito dorsal, la
extremidad se gira en rotación externa, la rodilla se flecta, y el pie se hiperextiende
un poco para estirar los músculos gastronemios. El golpe se aplica sobre el tendón
de Aquiles. Se observa la contracción muscular y la flexión plantar del pie. En
hipotiroidismo se observa una relajación lenta del músculo. Una forma de observar
mejor esta etapa de relajación es sacando el reflejo con el paciente hincado al borde
de la camilla, mientras el examinador le flecta el pie hacia dorsal.

Otros reflejos.
 cutáneos abdominales: corresponde a un reflejo de tipo polisináptico que
se estimula en la piel. Sobre el ombligo corresponde a los dermátomos
D8 a D10 y bajo el ombligo, D10 a D12. El estímulo se aplica con un
objeto romo desde el borde lateral hacia el centro. Lo normal es que en el
lado estimulado los músculos abdominales se contraigan. Estos reflejos
se integran a nivel del encéfalo y cuando existe una lesión de la vía
piramidal se comprometen. En personas obesas, o con grandes cicatrices
abdominales, o que son mayores, pierden significado.
 reflejo plantar (L5, S1): el estímulo se aplica con un objeto romo por el
borde lateral de la planta del pie, desde el talón hacia arriba, tomando
una curva hacia medial a nivel de la cabeza de los metatarsianos. Lo
normal es que los dedos se flecten. Cuando existe una lesión de la vía
piramidal el reflejo se altera y ocurre una dorsiflexión del primer dedo,
pudiendo los otros dedos presentar una separación como abanico. Esta
alteración se conoce como signo de Babinski. Puede también ocurrir en
otras condiciones como intoxicación medicamentosa o por alcohol, o
después de una convulsión epiléptica.
 clonus: se presenta en estados de hiperreflexia exagerada por lesión de la
vía piramidal. Para desencadenarlo se produce un estiramiento brusco del
músculo y luego se sostiene la tracción. El clonus consiste en
contracciones sucesivas como una oscilación muscular. Se encuentra de
preferencia a nivel del reflejo aquiliano y el rotuliano.

Forma de presentación de las lesiones de la vía piramidal.

Cuando ocurre una lesión de la vía piramidal en el encéfalo (a nivel de la corteza
cerebral o de la cápsula interna), se observan alteraciones que pueden ser algo diferentes
según la etapa de evolución y la altura de la lesión. Si la lesión es brusca, como ocurre
en oclusiones vasculares, puede ocurrir una hemiplejía contralateral que al principio
será hipotónica e hiporefléctica. Posteriormente evolucionará hacia la hipertonía ("en
navaja") y la hiperreflexia, incluyendo el signo de Babinski y la presencia de clonus. Si
la lesión es predominantemente de la corteza, la hemiplejía será disarmónica, pero si la
lesión es en la cápsula interna, la hemiplejía será armónica. En la cara se observarán los
signos de una parálisis facial central: el movimiento de los músculos de la frente y los
orbiculares se conservan (o se afectan poco), pero hacia abajo hay parálisis y desviación
de la comisura bucal hacia el lado sano. También en un comienzo se puede observar una
desviación conjugada de la mirada hacia el lado de la lesión por el efecto predominante
del hemisferio sano ("los ojos miran hacia la lesión del cerebro" o "evitan mirar la
hemiplejía"). A veces, la cabeza también se desvía en forma similar. Desde un principio
se afectan los reflejos abdominales.

Las lesiones de la vía piramidal a nivel del troncoencéfalo pueden producir hemiplejías
alternas, en las que se producen déficit de nervios craneanos en el lado ipsilateral, y
déficit motor de las extremidades del hemicuerpo contralateral. Respecto al déficit de
nervios craneanos, si la lesión es en el mesencéfalo, se puede ver una parálisis del tercer
par (con lo que el ojo se ve desviado hacia el lado externo); si es en la protuberancia, se
afectan los nervios abducente y facial (ojo desviado hacia medial y parálisis facial de
tipo periférico); si es en el bulbo raquídeo se puede comprometer el hipogloso (la
lengua
se desvía hacia el lado de la lesión).

Cuando la lesión es en la médula espinal, frecuentemente el compromiso es bilateral y,

dependiendo de la altura de la lesión, se presenta una cuadriplejía o una paraplejía. Si la
lesión se instala bruscamente (p.ej.: una oclusión vascular), ocurre un shock espinal en
el cual se observa parálisis hipotónica e hiporrefléctica, junto con un nivel sensitivo
(nivel desde el cual se pierde la sensibilidad hacia abajo). Posteriormente, al cabo de
semanas o meses, y en la medida que la parálisis no se haya recuperado, se pasa a la
fase hipertónica e hiperrefléctica. Respecto a la micción y la defecación, en un
comienzo se presenta retención urinaria (globo vesical por vejiga neurogénica) y
constipación. Posteriormente la vejiga puede evolucionar a una fase de automatismo y
vaciarse en forma intermitente, sin control por parte del paciente (vejiga automática).

Coordinación de los movimientos.

La coordinación de los movimientos musculares requiere que cuatro áreas del sistema
nervioso funcionen en forma integrada:
 El sistema motor, para la fuerza muscular.
 El cerebelo para los movimientos rítmicos y la postura.
 El sistema vestibular, para el equilibrio y la coordinación de los ojos, la cabeza y
los movimientos del cuerpo.
 El sistema sensorial, para captar las posiciones.

Entre las pruebas que se efectúan para evaluar estas áreas, destacan las
siguientes.

 Prueba índice-nariz y talón-rodilla: se le solicita al paciente que con el dedo índice

de una mano toque en forma alternada el dedo índice de una mano del examinador y
su propia nariz. Con las piernas el movimiento consiste en tocarse una rodilla con el
talón de la otra pierna y luego estirarla (o deslizar el talón por la región pretibial de
la pierna, hacia el tobillo), efectuando esto varias veces. Cuando existe una lesión en
el cerebelo, el movimiento no es preciso y presenta oscilaciones: al acercarse el
dedo o el talón al objetivo se ven ajustes en la trayectoria pudiendo finalmente
chocar con él o pasar de largo. Esta alteración se conoce como dismetría. La prueba
se efectúa con las extremidades de un lado y del otro.
 Efectuar movimientos alternantes rápidos: por ejemplo, tocarse el muslo con una
mano con la palma hacia abajo y luego con la palma hacia arriba en forma sucesiva
y alternada. Después se repite con la otra mano. Otra alternativa es mover las manos
como "atornillando" una ampolleta. La falta de coordinación se llama
adiadococinesia. Se ve en lesiones del cerebelo.
 Observación de la marcha: se observa la posición, el equilibrio, el movimiento de
las piernas, si hay braceo. Por ejemplo, personas con lesiones cerebelosas presentan
una marcha zigzagueante; pacientes con Parkinson tienen una marcha rígica, con
pasos cortos, etc.

Masas musculares.
Así como se evalúan las fuerzas, el observar el volumen de las masas musculares puede
ser otro elemento del examen físico. Fenómenos de denervación, por afección de
nervios periféricos o neuronas de las astas anteriores, pueden llevar a una atrofia
muscular y fasciculaciones. Debe plantearse el diagnóstico diferencial con
enfermedades del músculo mismo (miopatías) y atrofias por desuso o por desnutrición.

Presencia de movimientos involuntarios.

Diversos movimientos involuntarios pueden presentarse: temblores, tics,
fasciculaciones, movimientos atetósicos, corea, distonías, etc. Muchos de ellos
dependen de lesiones de los núcleos basales del cerebro.
Existen varios tipos de temblores. Los de reposo se notan más cuando la extremidad
está pasiva, y desaparecen o disminuyen al efectuar un movimiento (p.ej.: en el temblor
el Parkinson). Los temblores posturales se presentan al mantener una posición (p.ej.: el
temblor fino del hipertiroidismo, estados de ansiedad, de tipo esencial o familiar). El
temblor intencional aparece mientras se efectúa un movimiento, especialmente al
acercarse al objetivo (p.ej.: en lesiones cerebelosas). Es frecuente que cuando la persona
se pone nerviosa, el temblor aumenta.

La atetosis es un trastorno caracterizado por movimientos continuos, involuntarios,

lentos y extravagantes, principalmente de manos y dedos, frecuentemente de tipo
reptante (como "serpientes"), que se observan por lo común en lesiones del cuerpo
estriado. El corea corresponde a movimientos bruscos, breves, rápidos, irregulares y
desordenados, que afectan uno o varios segmentos del cuerpo, sin ritmo ni propagación
determinada, que habitualmente se localizan en la cara, lengua y parte distal de las
extremidades (el corea de Sydenham se acompaña de signos de fiebre reumática). Los
tics son movimientos breves, repetitivos, estereotipados, que se presentan a intervalos
irregulares (p.ej.: pestañear guiñando, muecas, encogida de hombros, etc.).

Las disquinesias (o discinesia) son movimientos repetitivos, bizarros, algo rítmicos, que
frecuentemente afectan la cara, boca, lengua, mandíbula; se producen gestos,
movimientos de labios, protrusión de la lengua, apertura y cierre de los ojos,
desviaciones de la mandíbula. Las más frecuentes son las discinesias oro-faciales
(discinesias tardivas).

Las distonías son contracciones musculares que pueden ser permanentes o

desencadenarse al efectuar determinados movimientos.

4. Sistema sensorial.
Para evaluar el sistema sensorial se examinan los distintos tipos de sensaciones:
 Dolor y temperatura (tractos espinotalámicos)
 Posición y vibración (columnas posteriores)
 Tacto superficial (tractos espinotalámicos y columnas posteriores)
 Discriminación de distintos estímulos (depende en gran medida de las áreas de
interpretación sensorial de la corteza cerebral)

Para examinar las distintas sensaciones conviene que el paciente cierre sus ojos. Los
estímulos se aplican en distintas partes del cuerpo y se compara un lado con el otro. La
información que se obtiene debe integrarse con los otros hallazgos del examen como
déficit motores y de los reflejos.

Los estímulos dolorosos se investigan con un objeto punzante. Se recomienda usar

agujas estériles. No se deben usar instrumentos punzantes que puedan servir de medio
de transmisión de infecciones de un paciente a otro. También conviene alternar entre un
objeto punzante y otro que no lo sea, y que el paciente discrimine. Analgesia es la
ausencia de la sensibilidad al dolor, sin pérdida de los restantes modos de sensibilidad;
es equivalente a anodinia. Hipoalgesia es una disminución de la sensibilidad al dolor;
es equivalente a una hipoestesia dolorosa. Hiperalgesia es un aumento de la
sensibilidad al dolor; es equivalente a hiperestesia dolorosa. Disestesia es la producción
de una sensación displacentera y en ocasiones dolorosa por un estímulo que no debiera
serlo, como rozar con un algodón. Parestesias son sensaciones espontáneas en la forma
de hormigueos, adormecimiento, "agujas que pinchan", etc.

Si la sensibilidad al dolor está normal, no es necesario examinar la sensibilidad térmica

ya que va por las mismas vías. En caso de duda, se examina con un tubo que contenga
agua fría y otro con agua caliente, o un diapasón que se calienta o enfría con agua.

El tacto superficial o fino se examina con una mota de algodón o con el pulpejo de un
dedo. El paciente debe estar con sus ojos cerrados o impedido de ver las zonas que son
estimuladas interponiendo una almohada. Conviene pedirle que diga cuándo siente
cuándo no. El examinador va tocando distintos sitios, alterna entre un lado y otro, y en
ocasiones no toca al paciente para ver el grado de concordancia entre el estímulo real y
la respuesta del paciente.

La sensación vibratoria se examina con un diapasón de baja frecuencia, entre 128 Hz y

256 Hz que se aplica vibrando sobre prominencias óseas (articulaciones interfalángicas,
metatarsofalángica del primer dedo, maléolos de los tobillos, la muñeca, el codo, etc.).
Si existe duda, el diapasón se aplica a veces vibrando y otras no, ya que el paciente
podría estar respondiendo en base a la presión que siente y no por la vibración. En
neuropatías periféricas la sensibilidad a las vibraciones es la primera sensación que se
pierde; ocurre en diabetes mellitus, alcoholismo y enfermedades de las columnas
posteriores (déficit de vitamina B12, neurosífilis). Investigar la sensibilidad a las
vibraciones en el tronco puede ayudar a definir la existencia de un nivel sensitivo.

La sensibilidad propioceptiva se relaciona con la capacidad de reconocer en qué

posición están segmentos del cuerpo como los dedos o las extremidades. Para evaluarla
se le pide al paciente que cierre los ojos y se le toma un dedo cogiéndolo por ambos
lados. Luego se levanta o se deprime y se le pide al paciente identificar la nueva
posición (previamente se le debe identificar bien qué va a corresponder "hacia arriba" y
"hacia abajo"). La razón de coger el dedo desde los lados y no por su cara dorsal y
ventral es para evitar que reconozca la nueva posición por los cambios de presión que se
deben ejercer para lograr el movimiento. Lo mismo se podría hacer a nivel de toda la
mano o el pie. Cuando esta sensibilidad está alterada, al igual que con las vibraciones,
sugiere una enfermedad que compromete las columnas posteriores, nervios periféricos o
raíces.

La capacidad para discriminar algunos estímulos depende de la corteza cerebral en sus

áreas sensoriales. La estereognosis es la capacidad para identificar un objeto por el
tacto, teniendo los ojos cerrados (p.ej.: un lápiz, una llave, y hasta el lado de una
moneda, según sea "cara" o "sello"). Cuando esta habilidad se pierde se habla de
astereognosis (o astereognosia). La grafestesia es la capacidad de reconocer, estando
con los ojos cerrados, un número que el examinador escribe con un objeto de punta
roma en la palma de la mano u otra parte del cuerpo.

Otra capacidad que depende de la corteza sensorial es la discriminación entre dos

puntos: usando dos objetos de punta aguda se toca una zona de la piel, como el pulpejo
de un dedo, variando la separación entre los estímulos y se ve la mínima distancia que el
paciente es capaz de reconocer (normalmente menos de 5 mm en el dedo). Otra
capacidad es reconocer dónde se aplicó un estímulo determinado, estando con los ojos
cerrados. Por último, está el fenómeno de extinción según el cual cuando se aplican dos
estímulos en zonas correspondiente de ambos lados del cuerpo, si existe un déficit, el
paciente reconoce el estímulo del lado que siente mejor.

Cuando existe una lesión de la corteza sensorial, las manifestaciones son en el lado
contralateral en donde se encuentra un aumento de la distancia de discriminación entre
dos puntos, falla el reconocimiento preciso de dónde se aplicó el estímulo y se produce
el fenómeno de extinción.

5. Signos meníngeos.

Cuando existe una irritación de las meninges por una infección (meningitis) o un
sangramiento subaracnoídeo, pueden aparecer signos específicos que orientan a esta
condición. Ellos son la rigidez de nuca, el signo de Brudzinski y el de Kernig.

Para buscar si existe rigidez de nuca el paciente debe estar en decúbito dorsal, relajado,
y sin almohada. Conviene explicarle lo que se va a hacer para que se relaje bien y no
esté con temor. Se toma su cabeza por la nuca. Primero se moviliza hacia los lados para
comprobar que el paciente está relajado y que no existen problemas musculares o de la
columna cervical que desencadenen dolor. Descartadas estas condiciones se flecta la
cabeza poniendo mucha atención en la resistencia que existe para lograrlo. Se repite esto
una y otra vez hasta formarse una impresión. Indudablemente es necesaria una etapa
inicial de entrenamiento para formarse una idea de cuándo existe una rigidez de nuca.
Cuando existe una irritación meníngea, la resistencia es al flectar la cabeza y no con los
movimientos laterales. Esta maniobra no se debe efectuar si existe el antecedente de un
traumatismo de la cabeza o del cuello y no se está seguro de la estabilidad de la
columna cervical.

Para buscar el signo de Brudzinski se flecta la cabeza con un poco de mayor energía,
pero sin exagerar, y se observa si tiende a ocurrir una flexión de las extremidades
inferiores a nivel de las caderas y las rodillas. En condiciones normales no debería
ocurrir.

Para buscar el signo de Kernig existen dos alternativas. La primera es levantar ambas
piernas estiradas y ver si tienden a flectarse a nivel de las caderas y las rodillas. La
segunda, es flectar una pierna a nivel de la cadera y de la rodilla y luego estirarla para
ver si existe resistencia o dolor. Después se repite con la otra extremidad. Cuando el
fenómeno es bilateral, sugiere una irritación meníngea. Cuando es unilateral, puede
corresponder a una lumbociática.

III. PLEJIAS O PARESIAS

Según su localización se puede distinguir entre:

- Hemi: Extremidad superior e inferior de un lado
- Di: predominio de las extremidades inferiores (espástica)
- Cuadri: las 4 extremidades
- Para: Ambas extremidades inferiores
- Mono: Sólo una extremidad
Parálisis por Alteraciones neuromusculares: miastenia gravis (mi: músculos, astemia:
sin movimiento, gravis: grave), es un problema del neurotransmisor de la acetilcolina,
hay una falta de ésta en el espacio sináptico para producir la contracción muscular. Los
problemas más complicados son la parálisis de musculatura lisa y respiratoria.

1. Polirradiculoneuritis:
Enfermedad autoinmune, donde se produce una paresia de distal a proximal,
afectando función respiratoria, presente hiperreflexia, hipotonía y dolor muscular
intenso. A nivel neuronal el problema es una desmielinización, lo que produce un
problema en la transmisión saltatoria del impulso nervioso, eso provoca que actúe el
sistema inmune y mate las células de Schwann.

2. Hemibalismo:
Lesión en el cerebro que afecta a la mitad del cuerpo con movimientos
involuntarios rápidos sin coordinación, especialmente en las extremidades
superiores (movimientos espásticos). Esto normalmente causa caídas y evita que la
persona tenga una posición sostenida. Es producido por una lesión o un infarto en
núcleo subtalámico contralateral o en sus conexiones, generalmente en pacientes
con un historial de hipertensión, diabetes, o que sufren tuberculosis o meningitis.

3. Signo de Lasegué:
Es una prueba de fortaleza, en donde el paciente es colocado sobre su espalda.
La pierna dolorosa es entonces levantada en posición de extensión por el profesional
con la articulación de la rodilla doblada. El paciente no tiene que contribuir con
nada en este examen y debe estar lo más relajado posible. En caso de síntomas de
irritación de raíces nerviosas, el paciente sentirá tempranamente un aumento del
dolor de su lumbo-isquialgia (o lumbo-ciática). La razón para esto se debe a un
estiramiento del nervio ciático por elevación de la pierna, lo cual afecta la raíz del
nervio irritado. El signo de Lasegué es considerado entonces como positivo.

4. Enfermedad de Parkinson
Es una enfermedad neurodegenerativa que se produce por la producción
acelerada de axones mielinizados desde las neuronas de la sustancia negra y otras
zonas del cerebro, disminuyendo la producción de dopamina. La afectación de esta
estructura ocasiona la aparición de los síntomas más típicos de la enfermedad. Es
propio de personas de edad avanzada, aunque existen formas de inicio juvenil,
caracterizado por la bradicinesia (movimientos voluntarios lentos), acinesia
(ausencia de movimiento), rigidez muscular y temblor.

5. TEC
O Traumatismo Encéfalo Craneano se define, en términos generales, como todo
aquel impacto que, dirigido al craneo, repercute directa o indirectamente sobre el
contenido del mismo. Se manifiesta muchas veces en pérdida de conocimiento,
mareos, amnesia post-traumática, pérdida de masa encefálica y puede provocar un
accidente vascular. El TEC cerrado es más peligroso que el abierto porque la energía
liberada va hacia dentro y no afuera, lo que puede provocar más daño. Es
caracterizado por la somnolencia, dolor, derrame ocular, afasia, Midriasis, Tono y
movimientos alterados.
6. Lesión Medular Alta
Es producida por cualquier accidente o traumatismo en la zona alta de la médula
(región cervical), sus efectos son diferentes según el lugar específico de la lesión y
la extensión de la lesión, provocando pérdida total o parcial de la sensibilidad,
movilidad y alteraciones más o menos graves del tono vegetativo.

7. Lesión Medular Baja

Lesión de la médula por agentes físicos (accidentes laborales, de tránsito,
deportivos, etc.) en su zona baja (lumbar y sacra), teniendo los mismos efectos
descritos en la lesión medular alta dependiendo de la zona lesionada y la extensión
de la lesión. Afecta a la vida sexual masculina impidiendo la erección sin rigidez
suficiente para poder penetrar, eyaculación débil y orgasmo percibido como una
sensación placentera en la pelvis y la región interna de los muslos.

IV. TRASTORNOS TROFICOS

Son enfermedades relacionadas con la atrofia muscular espinal, son hereditarios,
como la Distrofia Muscular de Duchenne. Se caracteriza por presentar posturas
anómalas, trastornos del movimiento como paraparesias, hemi y diparesias.

- Atrofias musculares espinales: Pérdida de sustancia gris del asta anterior de la

médula. Son heredados, mujeres son las portadoras. Atrofias pueden ser de
diferentes tipos: I, II y III. Se identifican pérdida de fuerza, alteraciones de la
postura, retardo en desarrollo psicomotor, vejiga neurogénica, paciente con
paraparesia, diparesia, etc. si tiene vejiga neurogénica. Se realiza examen
genético, químico y radiológico.
- Neuropatías periféricas: Enfermedad neurodegenerativa de rápida evolución
que produce dolor, pérdida de la sensibilidad e incapacidad para controlar los
músculos.
Ej: Charcot Marie Tooth: Enfermedad genética hereditaria que implica
daño o destrucción a la vaina de mielina, o desgaste del axón. Todos los nervios
se afectan, pero los nervios motores con mayor severidad. El nervio peroneo es
el más gravemente afectado. Los síntomas generalmente comienzan entre la
infancia media y el inicio de la adultez y pueden abarcar:
* Caída del pie (incapacidad para mantenerlo horizontalmente)
* Deformidad del pie (arco del pie muy alto)
* Pérdida de la masa muscular de la extremidad inferior que lleva
a pantorrillas muy delgadas
* Entumecimiento en el pie o pierna
* Marcha espasmódica en la cual el pie golpea fuertemente el piso
* Debilidad de las caderas, piernas o pies
- Atrofias Miopáticas: Alteraciones propias del músculo, ligadas al sexo. La más
conocida es Distrofia Muscular de Duchenne, una enfermedad genética
hereditaria que se caracteriza por una tendencia a caerse, presentar la marcha de
pato, seudohipertrofia, un agrandamiento de la pantorrilla y a veces de otros
músculos, acumulación de grasa y tejido conectivo en el músculo, debilidad
muscular (de pelvis especialmente), alteraciones cognitivas, inexpresividad,
hiperlordosis, ptosis abdominal, escápulas aladas, dificultad para levantarse de
una posición sentada o acostada, y si lo hace presenta el Signo de Gowers
 positivo (se levanta trepando sobre si mismo). Duchenne erb, pseudohipertrofia
del deltoides.

1. Taxias
Se refiere a la coordinación de los movimientos. Las taxias se evalúan según:
- Prueba Talón rodilla.
- Indice-nariz
- Signo de Romberg (Prueba para ver la propiocepción, la zona vestibular y el
equilibrio. Cuandoel signo es positivo, existe una vacilacióndel cuerpo, estando el
paciente conlos pies juntos y los ojos cerrados: signo de ataxia locomotriz)

La ataxia puede ser central o periférica, las que se caracterizan por tener marcha
titubeante, Amplia base de sustentación y pasos cortos.

- Esclerosis Múltiple: En chile está creciendo esa enfermedad. Son placas de

degeneración (grasa) en el asta anterior de la médula generando cavernas
(escleras), produciendo trastornos sensitivos, esquilibrio, movimiento.

V. DESARROLLO NEUROLOGICO DEL NIÑO

En los primeros 5 años de vida ocurre el desarrollo más intenso. Durante los
primeros meses comienza el desarrollo sensorial, después el motor, etc. Cuando el niño
nace es una “masita de reflejos”, grita, flexiona, etc. La actividad motriz se puede
evaluar para ver posibles problemas. También el APGAR es una evaluación de la
condición en que nació el niño. APGAR: Es un método clínico que permite valorar al
niño inmediatamente después del parto. Se realiza de rutina el primer y quinto minuto
de vida. Consiste en la valoración de 5 signos clínicos: frecuencia cardiaca, esfuerzo
respiratorio, tono muscular, irritabilidad refleja y color. Un niño que recién nace no
tendrá los diez puntos, por la coloración nace morado entonces el mejor puntaje será 9.
Cada factor se evalúa utilizando una escala del 0 al 2. Se considera con buena salud a un
recién nacido con puntuación 7 o superior. Entre 4 y 7 indica que puede necesitar
cuidados menores como oxígeno. Con una puntuación inferior a 4 puede requerir
atención médica avanzada y medidas de emergencia como la administración de oxígeno,
fluidos, medicamentos y observación en la unidad de cuidados intensivos.

Todos los reflejos primitivos duran un pequeño tiempo

(3 meses la mayoría), y hay que poner atención en:
- Reflejos plantares y palmares (posible síndrome hipotónico)
- Reflejo de Galant (se encorva por pasar un objeto por la columna)
- Reflejo de Babking (al apretar la mano abre la boca), dura solo 28 días.
- Reflejos Suprapúbicos (al apretar la pubis las piernas se extienden)
- Reflejo Cruzado (al estimular una extremidad, esta se flexiona y la contralateral
se extiende).
- Marcha automática (al hacerlo caminar, lo hace como en la luna)
- Reactividad postural (reacciones del niño ante un cuerpo en el espacio), pueden
tener:
o Reflejo tónico cervical asimétrico (trata de alcanzar el objeto con las
manos empuñadas, anómalo)
o Postura del esgrimista (lo mismo pero con las manos abiertas, correcto)
1. Alteraciones en el Recién Nacido
Adquiridas:
- En el embarazo:
o Malformaciones
o Prematuridad
o Distrofia fetal
- En el parto:
o Asfixia neonatal
o Ictericia
o Trastornos metabólicos
- En el post parto:
o Infecciones
o Intoxicaciones
o Traumatismos
o Cirugías mayores
o Encefalopatías epilépticas
o Hidrocefalias
o ACV- tumores.
Prenatales
o Embriopatías
o Malformaciones del Sistema Nervioso
o Disrrafias oro-faciales
o Fisuras labio-alveolo o palatinas
o Fetopatías
Ser prematuro implica:
- Trastornos Sensoriales:
o Retinopatía del prematuro
o Deficiencia auditiva
o Disfunciones vestibulares
o Trastornos del esquema
o Trastornos sensitivos (niños mañosos con el agua de mar, plasticina, etc.)
- Signos de compromiso motor:
o Retraso del desarrollo
o Trastornos del tono
 Hipotonía
 Hipertonía
 Distonía
o Movimientos involuntarios
o Asimetrías motoras
Una lesión en el SNC puede tener efectos distintos pero simultáneos.
- Parálisis cerebral
- Retardo mental
- Epilepsia
- Deficiencia sensorial
- Trastornos en la conexión y comunicación
- Provocar trastornos de la conducta y el aprendizaje
- Trastornos del crecimiento y deformidades posturales
2. Períodos Críticos del Neurodesarrollo

- 0 - 6 meses de gestación: multiplicación de neuronas

- 7 – 9 meses de gestación: red de interconexión neuronal
- Continúa intensamente hasta el segundo año de vida

 SER PREMATURO IMPLICA

• Trastornos sensoriales:
 Retinopatía del prematuro (retinopatía: enfermedad de los capilares de la
retina del ojo, capilares dejan escapar líquido y vista se nubla)
 Deficiencia auditiva
 Disfunción vestibular
 Trastornos oculomotores
 Trastornos del esquema corporal
 Trastornos sensitivos

• Signos de compromiso motor:

 Retraso del desarrollo
 Trastornos del tono:
~ Hipotonía
~Hipertonía
~Distonía
~Movimientos involuntarios
~Asimetrías motoras

UNA MISMA LESIÓN EN EL SNC PUEDE DETERMINAR EFECTOS

SIMULTÁNEOS DISTINTOS:
• Parálisis cerebral
• Retardo mental
• Epilepsia
• Deficiencia sensorial
• Trastornos de la conexión y comunicación
• Provocar trastornos de la conducta y el aprendizaje
• Trastornos del crecimiento y deformidades posturales

VI. EVALUACIÓN CLÍNICA

• Comparar la simetría motriz (lado derecho e izquierdo)
• Detectar patrones patológicos posturales (niño nace con patrón flexor pero no puede
mantenerse ············ tiempo, hay que ver por ejemplo si el niño tiene 14 meses y todavía
no gatea)
• Diagnóstico temprano, para una:
~ Tetraplejia: en los primeros meses.
~ Hemiplejia: en los primeros meses.
~ Displejia atáxica: segundo semestre.
~ Distonía: a fines del primer año.
Diferencia entre Sincope y Lipotimia

Lipotimia o Mareo Común es una forma banal, leve del síncope. La pérdida de
consciencia puede ser total o parcial, y la recuperación suele ser inmediata acostando a la
víctima. En este cuadro juegan un papel importante las emociones (visión de la sangre,
angustia, temor, etc.), así como la excitabilidad de la víctima, produciéndose una momentánea
inhibición circulatoria de los centros nerviosos cerebrales.
Algunos se refieren a la lipotimia como el complejo sintomático que se presenta antes
de la pérdida del conocimiento.
El Síncope o Desvanecimiento Simple es una pérdida transitoria de la consciencia
producida por una disminución del riego sanguíneo cerebral. Las causas pueden ser:
~ La existencia de una enfermedad de base (del aparato circulatorio, del sistema
nervioso, etc.)
~ Disminución de la presión arterial (en personas ya de por sí hipotensas) por
exageración de un reflejo neurovegetativo.

Lesión Medular Alta

Entre más alta será la lesión del cordón espinal en la columna vertebral, o más cerca
esté del cerebro, mayor es la pérdida de la función (sensación y movimiento). Muy pocas partes
y sistemas del cuerpo trabajan normalmente con una lesión a un nivel alto.
Por ejemplo, una lesión a nivel de T8 significa que la persona tiene una disminución o
pérdida de sensación y movimiento por debajo del octavo segmento dorsal de la médula
espinal. Una persona con una lesión a nivel de C5 tiene una disminución o pérdida de sensación
y movimiento por debajo del quinto segmento cervical de la médula espinal. Alguien con una
lesión a nivel de T8 podría tener más sensación y movimiento que alguien con una lesión a nivel
de C5. Recuerde que la cantidad de sensación y movimiento también depende de si la lesión es
parcial o total.

Un hombre joven con lesión medular baja, ¿puede tener relaciones sexuales? ¿El
kinesiólogo puede ayudarlo?
En cuanto a la respuesta a la erección, será distinta en función de la intensidad de la
afectación de los segmentos sacros medulares. Si la lesión afecta al mismo centro medular de la
erección en las vértebras S2, S3 y S4 o está situado por debajo, afectando a sus raíces, solo
podrá existir una erección psicógena. SI el centro sacro está lesionado, únicamente habrá
posibilidad de erección psicógena. Ésta se caracteriza por la erección del pene pero sin rigidez
suficiente como para poder penetrar.
Es posible una eyaculación débil, sin propulsión del líquido seminal.
El orgasmo es posible y suele ser percibido como una sensación placentera en la parte
baja del abdomen y región interna de los muslos.

1. Reflejo de Babinski: Extensión del primer ortejo del pie con o sin extensión en
abanico de los restantes. En adultos indica lesión piramidal o vía corticoespinal.
2. Signo de lasegué: Elevación del miembro inferior extendido, produce aumento
del dolor en el trayecto nervioso. Indica lesión del nervio ciático
3. Signo de Kernig: Limitación dolorosa de la extensión de pierna sobre rodilla.
Indica enfermedad meníngea.
4. Signo de Brudzinski: Flexión secundaria de rodilla al querer flexionar la
cabeza. Indica meningitis.
5. Signo de Tinel: Si al percutir región mediana de muñeca se detecta parestesia,
indica compromiso del nervio medial.
6. Signo de Phalen: Flexión extrema a nivel de muñeca, produce dolor. Indica
trastorno del nervio mediano.
7. Parálisis facial periférica: Cara asimétrica, arrugas en la frente y surco
nosogeniano borrados, lagoftalmos (apertura permanente del ojo afectado con
incapacidad para su oclusión y caída del párpado inferior), epifora (exceso de
secreción lagrimal), globo ocular hacia arriba (signo de Bell) del lado afectado.
8. Actitud en enfermedad de Parkinson: Cuerpo en flexión anterior y
extremidades, con movimiento contínuo y lentitud de movimientos voluntarios,
inexpresividad facial.
Postura en flexión (echado hacia delante), ausencia de braceo, difícil inicio,
“persigue su centro de gravedad”. Indica una lesión en la vía extrapiramidal.
9. Hipertonía: Aumento de resistencia muscular. Indica lesión de motoneurona
superior, piramidal y extrapiramidal.
10. Paralisis obstétrica del plexo braquial (o Parálisis Braquial Obstetrica
PBO): Hombro inmóvil y rotado hacia dentro. No hay flexión de codo ni extensión de
muñeca y dedos. Puede ser Superior (C6 – C7) manifestada por actitud de “pedir
limosna”. O Completa (C5 – D1), en donde hay inmovilidad flácida proximal y
distal completa del miembro. Puede tener recuperación espontánea (85% de los
casos) si hay estiramiento, sin solución de continuidad (no se corta). Si hay rotura o
arrancamiento de raíces nerviosas, puede tener una recuperación parcial. Se debe
tener cuidado con confundir con una fractura de clavícula. La PBO es una lesión por
distensión de estructuras nerviosas del plexo braquial a consecuencia del trabajo de
parto.
Clasificación:
Según topografía
- Tipo Brazo Superior o Duchenne-Erb: lesión de C5 – C6
- Tipo Brazo Inferior o Dejerine-Klumpke: lesión de C8 – T1
- Tipo Brazo Total: Lesión de C5 - T1
- Si se afecta la raiz T1 la lesión se denomina Síndrome de Claud Bernard Horner,
que se manifiesta en midriasis, enoftalmos y párpados caídos.

11. Poliradiculoneuritis
La poliradiculoneuritis aguda, también conocida como síndrome de Guillian
Barré, polineuritis idiopática aguda, polineuropatía inflamatoria aguda o polineuritis
infecciosa, es un trastorno neurológico en el que el sistema inmunológico del cuerpo
ataca a una parte del sistema nervioso periférico, destruye las vainas de mielina y a
veces a los propios axones. Su aparición puede ser brusca e inesperada y puede
presentarse en pocos días o varias semanas. Aproximadamente 2/3 de los casos
comienzan entre 5 días y 3 semanas después de una infección banal, una intervención
quirúrgica o una vacunación.
Signos y Síntomas:
 Debilidad o parálisis:
~ La debilidad comienza en los pies y piernas y puede progresar hacia arriba
hasta los brazos y los nervios craneanos (cabeza).
~ Puede progresar rápidamente entre 24 y 72 horas.
~ Puede comenzar en los brazos y progresar hacia abajo.
~ Puede ocurrir en los brazos y las piernas al mismo tiempo.
 ~ Puede ocurrir únicamente en los nervios craneanos.
~ Es posible que no ocurra (casos leves).
 Falta de coordinación
 Cambios en la sensibilidad
 Entumecimiento, disminución de la sensibilidad
 Sensibilidad o dolor muscular (puede ser similar al dolor por calambres)
 Visión borrosa
 Dificultad para mover los músculos de la cara
 Mareo
 Palpitaciones (sensación táctil de los latidos del corazón)
 Dificultad para empezar a orinar
 Sensación de vaciamiento incompleto de la vejiga
 Incontinencia (fuga) urinaria
 Estreñimiento
 Contracciones musculares

Los siguientes síntomas indican que se presenta una emergencia:

 Dificultad para deglutir, babeo
 Dificultad respiratoria
 Sensación de “incapacidad de respirar profundamente”
 Desmayo

Tipos de Lesión Nerviosa

a) Neuropraxia: Interrupción de la conducción. Cuando se “duerme” una parte.

b) Axonotmnesis o neurotmnesis: Ruptura radicular en el trayecto extrarraquídeo
del plexo. Cuando es “Axo” el axón se rompe y la mielina esta intacta, “neuro”
hay una ruptura post-ganglionar del nervio, sin recuperación.
c) Avulsión: Completa desconexión preganglionar a ras de médula. Lesión de
raíces anterior y posterior. Sin recuperación.

- Enfermedades Neuromusculares ((tema incompleto, complementar con su

clase))
Afectan toda la unidad motriz, AA, nervios periféricos, placa motriz y músculo.
Siempre manifiesta: Hipotonía, debilidad, fatigabilidad, atrofia muscular y
contracturas.

ALTERACIONES QUE AFECTAN A ALGUNO DE LOS COMPONENTES

QUE FORMAN PARTE DE LA UNIDAD MOTRIZ: ASTA ANTERIOR DE LA
MÉDULA, NERVIOS PERIFÉRICOS, PLACA MOTRIZ Y MÚSCULO.

Estas alteraciones generan enfermedades neuromusculares, que involucran:

hipotonía, debilidad, fatigabilidad, atrofia muscular y contracturas.
 • Atrofia Espinal Infantil o Amiotrofia Espinal
- Tipo I: Werdning- Hoffmann
Forma clásica y más grave. Comienza antes de los 6 meses. Mueren antes de
los 2 años. Llanto débil y dificultades para chupar, mamar y respirar, así como para
deglución de los alimentos. Postura en “libro abierto”. Deformidades mandibulares.

- Tipo II: Intermedia de Werdning-Hoffmann

- Tipo III: Enfermedad de Kvgelberg-Welander

Cuadro Clínico
Debilidad muscular
Atrofias por denervación
Pérdida de los reflejos musculares
Hipotonía
Fasciculaciones de los músculos de la lengua
El curso es progresivo con predominio en tronco y raíz de extremidades
inferiores

• Síndrome de Guillian-Barré
El síndrome se presenta como una debilidad simétrica de los músculos, hay
cierto agotamiento, hipotonía y pérdida parcial o completa de los reflejos tendinosos
profundos asociados, dolor y parálisis facial. Los síntomas motores comienzan
distalmente y avanzan en sentido proximal.
• Enfermedad de Charcot-Marie-Tooth
- La ECMT o atrofia muscular peronea es un trastorno hereditario relativamente
frecuente del sistema nervioso periférico.
- Se caracteriza por debilidad y atrofia, principalmente en los músculos distales de
la pierna.
- Se presenta con déficit preferentemente motor y en menor grado sensitivo de
distribución distal y carácter progresivo, y con un comienzo en los miembros
inferiores y eventual afectación posterior de los superiores.
- El pie arqueado es una de las primeras muestras de este desorden (pie cavo en
forma de punta de martillo).
• Distrofia Muscular de Duchenne
- Debilidad muscular rápidamente progresiva  fatiga, lo que puede llevar a una
atelectasia (colapso alveolar).
- Dificultad con habilidades motoras (correr, bailar, saltar) caídas frecuentes.
- Pseudohipertrofia de los músculos de la pantorrilla.
- Posible retardo mental?
- Deformidades esqueléticas (escoliosis).
- Malformaciones musculares contracturas de los talones y piernas.
- Trastornos respiratorios (neumonía y aspiración “atelectasias”).
- Cardiomiopatía.
- Signo de Cowers presente.
VIII. NEUROBIOLOGIA DEL DESARROLLO HUMANO

1. Procesos prenatales

- Procesos prenatales precoces:

o Neurilización y vesiculación (3-5 semanas)
o Proliferación y diferenciación (3-5 meses)
o Migración neuronal (4-6 meses)

- Procesos prenatales tardíos y postnatales

o Dendritogénesis y sinaptogénesis (desde 5º mes)
o Mielinización (desde 6º mes)

2. Examen Neurológico Neonatal

- Conducta espontánea: postura, llanto, motricidad, crisis epilépticas.
- Tono muscular: extensibilidad, pasividad
- Automatismo: alimentario, agarre manual, retirada.
- Signos focales: nervios craneales, plexo braquial, mielo-radiculares,
hemisíndromes
- Conducta visual: fijación, seguimiento (un recién nacido ve hasta 15 cms de
distancia)
- Reacciones auditivas: sobresalto (moro)
- Perímetro craneal: fontanela (35 – 36 cms)
- Medidas Estándar del Recién Nacido: 50 cms, 3,0 kgs.

3. Síndromes Neurológicos Neonatales:

- Depresión central leve: Automatismos presentes alta intensidad, hipotonía miembros, llanto
y succión débiles.
- Depresión central grave: Automatismos ausentes, hipotonía axial, estupor o coma.
- Irritativo leve: Automatismos con respuesta baja, respuesta difusa.
- Irritativo grave: Hipertonía axial, movimientos erispados en bloque, crisis epilépticas.
- Afectación periférica y/o medular focal: Lesiones de plexo o pares craneales, síndrome
medular transverso.
- Afectación neuromuscular difusa: Síndromes de hipotonía paralitica.
- Síndrome de West: Alteración psicomotriz (6 – 8 meses), crisis convulsiva en
flexión o extensión, tipo de epilepsia, es un retraso psicomotor.
- Hipotonía: Resistencia medular disminuída. Lesión del cerebelo, nervio
periférico, motoneurona inferior. Se manifiesta en inexpresividad, boca abierta,
hombros caídos. Puede ser Enfermedad de Steiner.

Existen varias reacciones automáticas para determinar si existe hipotonía o no.

4. Reacciones automáticas del NeoNato.

- Oroalimentaria: si le llevamos nuestro dedo a su boca, el bebé la abre.
- Prensión tónico manual: Aprieta el dedo
- Marcha automática
- Moro: se debe tener un sostén correcto del bebé para evitar la reacción y propiciar conducta
liberada.
- Sosteniendo correctamente al bebé mejora su capacidad motriz.
- Reacción tónico postural cefálica: Pull to sit (cuando es anormal la cabeza se va para
atrás)
- Control cefálico en prono: oreja, hombro y codo verticales (3 meses).
Etapas de sedestación autónoma
- Pre-sedestación (4-5 meses)
- Sedestación apoyada (5-6 meses)
- Sedestación libre (7-8 meses)
- Reacción del paracaídas (7-8 meses)
Etapas de bipedestación y deambulación iniciales
- 6 meses: (¿?)
- 8 meses: marcha lateral
- 10 meses: marcha lateral pero se puede cambiar de lugar
- 11 -14 meses: marcha de la mano de la mamá
Prensión Intencional
- Palmar (6 meses)
- Pinza Proximal (9-10 meses)
- Pinza Distal (12 meses)

5. Desarrollo Psicomotor

2- 3 meses objetos a la boca: coordina ojo, mano y boca.

5 meses pies a la boca: coordina ojo, mano y pies.
7 meses fase previa al gateo, juega con las descargas de peso, abre la boca.
9- 10 meses marcha del oso o gateo de oso (con piernas extendidas, apoyando manos y pies).
Trata de pararse.

6. Anomalías del Recién Nacido

- Anencefalia: Cuando no se cierra el extremo cefálico del tubo neural, trayendo
como consecuencia la ausencia de gran parte del cerebro, cráneo y cuero
cabelludo, por ende no tienen la capacidad de pensar, conciencia ni recuerdos,
solo tienen reflejos como respirar o reaccionar al tacto. Si no nacen muertos,
mueren a las pocas horas de haber nacido.
- Disrrafias (espina bífida)
Son un grupo de patologías que se caracterizan por una anomalía en el desarrollo del
tubo neural. Se clasifican en dos grandes grupos: disrrafias abiertas y disrrafias ocultas o
cerradas.
• Espina Bífida Abierta
Corresponden a malformaciones precoces en el desarrollo embrionario de las
estructuras medulares y raquídeas y en todas ellas las estructuras nerviosas y meníngeas
se encuentran comunicadas con el medio externo, lo que hace que su corrección
quirúrgica sea urgente.
Ejemplos:
- Afielomeringocele: Huesos de la columna no se forman completamente, lo que da como
resultado un conducto raquídeo incompleto. Esto hace que la médula espinal y las
meninges (los tejidos que recubren la médula espinal) protruyen por la espalda del niño.
- Meningocele (meninge protruye a través del defecto de la columna, pero la médula
espinal permanece en su lugar) con o sin lipoma (tumor benigno compuesto por tejido
graso)
- Encefalocele o meningocele craneal (poco llevadero)
 • Espina Bífida Oculta
El defecto está cubierta por la piel y por lo general no involucra tejido nervioso
subyacente. Por lo general la zona afectada está cubierta de pelo (seno dérmico?)
- Diastematomielina: duplicación de canal, médula espinal y de envoltura meníngea,
asociado a ausencia de disco vertebral y hueso hipertrófico cuando ataca en línea media,
a deformidad de pies, escoliosis, cifosis, atadura espinal, con diverso grado de
compromiso neurológico.
- Diplomielina: duplicación de médula espinal, con único canal espinal ensanchado, con
septum fibroso medial, espina bífida oculta, atadura espinal y sin anomalía medular.
- Filum Terminale corto, anclaje medular: El anclaje medular recibe este nombre porque
el seno medular está en posición más baja de lo habitual y se haya sujeto por el filum
terminal.
- Malformación de Chiari tipos I y II: Defecto congénito en la región posterior de la
cabeza donde se conectan el cerebro y la médula espinal. Existen cuatro tipos:
º Tipo I generalmente, no se detecta hasta que surgen problemas durante la
adolescencia o la adultez. La base del cráneo y la región superior de la médula espinal
no se ____ de manera adecuada.
º Tipo II tipo más común. Parte de la región posterior del encéfalo, se desplaza hasta
abajo a través de la porción inferior del cráneo.
Existe predisposición polígenica multifactorial.

- Parálisis Cerebral

Es el conjunto de manifestaciones motoras originadas por una lesión en el SNC,

ocurrida en un período madurativo temprano del neurodesarrollo. Compone un grupo
heterogéneo de patologías.
Su etiología, aspectos clínicos y pronósticos diferentes dependen de la severidad
de la lesión, etc. Puede ser un trastorno del tono, postura y movimiento persistente,
secundario a una lesión, no evolutiva, sobre el cerebro inmaduro.

- Acompaña a la PC:
o Retardo mental (50 – 70%)
o Alteraciones sensoriales y visuales (20 – 60%) y auditivas (15 – 20%)
o Alteraciones del lenguaje
o Síndromes convulsivos (50% o más)
o Alteraciones dentales
o Problemas del aprendizaje
o Alteraciones Nutricionales
El retardo mental no necesariamente es sinónimo de PC o incluso de problemas
motores. Motor es diferente a cognitivo.

- Clasificación de la PC
Según compromiso motor.
1) Espástica
2) Disquinética
3) Atáxica
4) Mixta

Para probar la ataxia se hace marcha de Babinski, o el test, que es tocarse con el
indice la nariz.
PREGUNTAS
1. Diferencias entre parálisis facial central y periférica.

Parálisis facial central:

• Lesión: De la vía piramidal desde la corteza hasta el núcleo de origen
(supranuclear). Afecta principalmente al núcleo motor inferior del facial (VII
par craneal), ya que el superior recibe fibras de inervación motora de la
corteza cerebral de ambos lóbulos frontales.
• Causa: enfermedad cerebrovascular isquémica o hemorrágica o procesos
neoformativos cerebrales.
• Musculatura comprometida: Solo la musculatura facial inferior
(peribucal), siendo posible arrugar la frente, levantar las cejas y cerrar los
ojos con escasa o ninguna dificultad.

Parálisis facial periférica:

• Lesión: del VII par craneal (nervio facial) después del núcleo de este nervio
(infranuclear), que estén comprometiendo la medula oblongata.
• Causa:
-Parálisis facial idiomática, de Bell o primaria: es la forma más frecuente de
parálisis facial periférica, etiología desconocida, aunque la cusa vira es la más
vinculada (virus herpes simple tipo I).
-Parálisis facial sintomática o secundaria:
 Traumática: obstétrica, traumatismos craneales.
 Infecciosa: otitis, parotiditis, mastoiditis, sífilis, tuberculosis, sarampión,
herpes simple, herpes zoster (síndrome de Ramsay-Hunt) mononucleosis,
VIII.
 Neoplásica (tumoral): tumores de parótida, del huso temporal, tumor
Glómico, meningioma, colesteatoma, metástasis, neurinoma del acústico,
neurinoma del nervio.
 Neurológicas: Esclerosis multiple, síndrome de Guillain Barré,
Síndrome de Melekersson-Rosenthal, Síndrome de Moebius, accidentes
cerebrovasculares.
 Enfermedades sistémicas o metabólicas: Diabetes Mellitus,
hipertiroidismo, porfiria, enfermedades autoinmunes, sarcoidosis,
enfermedad de Lyme, enfermedad de Paget ósea, vasculitis, leucemias.
-Paralasis facial periférica bilateral:
 Simultanea (diplejía facial): Guillain Barré, enfermedad de Lyme,
esclerosis lateral amiotrofica (ELA), síndrome de Moebius (diplejía
facial congénita con estrabismos convergente).
 Sarcoidosis: fiebre uveoparotidea o síndrome de Heerfordt.
 Síndrome de Melekersson-Rosenthal: Parálisis facial recurrente, edema
facial (sobre todo labial) y lengua plicata.
 Infecciones: VEB, neurolúes, sarampión, tétanos, parotiditis, polio,
meningitis.

• Musculatura comprometida: toda la musculatura facial. Paciente no puede

cerrar ojo, levantar cejas ni ceñir la frente.
2. ¿Que alteración de la mirada produce una parálisis del sexto nervio craneal
de un lado?
Estrabismo. Si el lado afectado es el derecho, cuando el paciente mira a la
izquierda, ambos globos oculares se desvían en forma paralela, pero cuando se
mira a la derecha, el ojo izquierdo llega hasta el lado nasal, pero el ojo derecho
solo llega hasta la línea media.

3. Reflejo de Babinski
Se produce cuando al frotar firmemente la planta del pie, el hallux se extiende
hacia el dorso del pie y los otros dedos se abren en abanico. Este reflejo es
anormal, siempre es patológico y se asocia con un daño de las vías piramidales
(corticoespinal o de 1° motoneurona).

4. ¿Cómo se manifiesta una lesión en la corteza cerebral a nivel frontal y

parietal?

-Lesión de la corteza cerebral a nivel frontal:

 En la corteza motora: produce marcada paresia contralateral, flacidez,
reflejos tendinosos exagerados (espasticidad) signo de Babinski positivo.
 En la corteza premotora: Agrafia, (no puede escribir) y/o afasia (el sujeto
no entiende lo que oye o lee, pero puede hablar)
 En la corteza prefrontal: Produce un cambio de carácter, perdida de
iniciativa y del juico, junto con una alteración en las emociones (tendencia a
la euforia), a la vez que pierde capacidades en el comportamiento social (se
cuida menos la apariencia externa).
-Lesión de la corteza cerebral a nivel parietal:
 Lesiones de la parte posterior de la corteza parietal alteran la capacidad para
localizar objetos visualmente. Así como para guiar los movimientos de su
mano para alcanzarlo y agarrarlos (apraxia), pero no altera la capacidad para
verlos e identificarlos.

5. Signos de una meningitis

 Convulsiones
 Rigidez de nuca: resistencia a la flexión pasiva del cuello.
 Signo de Brudzinski: La rigidez severa del cuello produce que las rodillas y
cadera del paciente se flexionen cuando se flexiona el cuello
 Signo de Kerning: para valorar la irritación meníngea, el paciente en
decúbito supino con las caderas flexionadas es incapaz de extender las
rodillas sin dolor.

6. Decorticación
Son dos tipos de posturas anormales, las cuales pueden alternarse u ocurrir una en
un lado del cuerpo y la otra en otro lado.
La postura de decorticación (es más favorable) puede avanzar a una postura de
descerebración (menos favorable)
Decorticación: Postura anormal que implica rigidez, flexión de los brazos, puños
cerrados y piernas extendidas en rotación medial. La persona sostiene los brazos
doblados hacia a adentro y hacia el cuerpo con las muñecas y los dedos doblados y
puestos sobre el tórax. Esta postura es un indicio de daño del fascículo
corticoespinal, comunicación entre cerebro y medula espinal.
 Descerebración: Es una postura corporal anormal que involucra extensión rígida de
los brazos y las piernas. Piernas con rotación medial, inclinación de los dedos de los
pies hacia abajo y arqueo de la cabeza hacia atrás. Es causada por una lesión
cerebral a nivel de tronco encefálico.
NERVIOS CRANEALES (Lesión)
Nervio Función
I Olfatorio De tipo sensitivo. Olfato.
II Óptico De tipo sensitivo. Visión.
III De tipo motor. Constricción
Oculomotor pupilar, apertura de los ojos y
común la mayoría de los
movimientos extraoculares.
IV Patético o De tipo motor. Movimientos
Troclear Oculares, mirada hacia abajo
en dirección nasal.
V Trigémino De tipo mixto (sensitivo y
motor):
- Motor: músculos
temporales y maseteros
(masticación y movimientos
laterales de la mandíbula.
- Sensorial: sensibilidad de
la cara (rama oftálmica,
maxilar y mandibular). 2/3
post de la lengua.
VI Abducen o De tipo motor. Movimientos
Oculomotor oculares, desviación lateral
externo de los ojos.
VII Facial De tipo mixto. Involucrado en
la expresión facial, gusto,
secreción lagrimal y salival.
- Motor: movimientos de la
cara (frente, orbiculares,
peribucales).
- Sensorial: sensibilidad
gustativa de los 2/3
anteriores de la lengua
(sabor salado, dulce, amargo
y ácido).
VIII Audición (rama coclear) y
Lesión
Anosmia (pérdida o disminución del
sentido del olfato)
- Pérdida del campo visual
- Pérdida de la agudeza visual
(capacidad de un ojo de
individualizar a distancia dos puntos
separados entre si).
- Fondo de ojo (visualización a
través de la pupila y de los medios
transparentes del globo ocular –
córnea, humor acuoso, cristalino y
humor vítreo – de la retina y del
disco óptico o papila y vasos
retinianos (hemianopsia)
Ptosis palpebral (caída del párpado
superior e incapacidad de elevarlo a
su posición normal) Midriasis (lesión
vía parasimpática)
- Ojo más alto y desviado hacia
afuera.
- Diplopía (visión doble de los
objetos debidos a trastornos de la
coordinación en los músculos
motores de los ojos)
Anestesia y paresia
Hipoalgesia facial y debilidad de
músculos correspondientes.
Estrabismo convergente (ojos se
desvían hacia adentro). Parálisis del
músculo recto lateral.
Parálisis facial central y periférica,
disminución de los movimientos de
la cara y de la sensibilidad gustativa
de los anteriores de la mitad de la
lengua.
- Vértigo.
Estatoacústic equilibrio (propiocepción.
o o Auditivo Rama vestibular) De tipo
o Vestíbulo sensitivo.
Coclear.
Normalmente, los impulsos
reflejos desde los canales
semicirculares se dirigen a
los núcleos vestibulares a
través del nervio vestibular,
pasan al FLM desde donde se
realizan las conexiones a los
núcleos del III, IV y VI par
para el control de los
músculos extraoculares; la
coordinación de estos
movimientos está a cargo del
flóculos y nódulo del
cerebelo.
IX De tipo mixto.
Glosofarínge - Motor: faringe
o - Sensorial: sensibilidad
gustativa del tercio posterior
de la lengua (sabor salado,
dulce, amargo y ácido),
sensibilidad de la faringe, de
la porción posterior del
tímpano y del conducto
auditivo externo (reflejo
nauseoso).
X Vago o De tipo Mixto.
Neumogástri - Motor: velo del paladar,
co faringe y laringe.
- Sensorial: faringe y
laringe.
Tiene que ver respiración.
XI Espinal De tipo motor. Deglución y
movimiento de cabeza y
hombros (ECM y porción
superior del trapecio)
- Nistagmus (ojo se mueve hacia los
lados y para en el lugar de la lesión)
- Signo de Romberg (vacilación del
cuerpo estando con los pies juntos y
los ojos cerrados) positivo.
- Prueba calórica (del VIII par o de
Weber) Es un examen en el que se
utilizan diferencias de temperatura
para diagnosticar daño al nervio. Se
estimula el oído interno y los nervios
cercanos instilando agua (o aire) fría
y tibia en el conducto auditivo
externo en diferentes momentos.
Cuando el agua fría entra al oído,
debe causar nistagmo, los ojos
deben moverse lejos del agua fría y
regresar lentamente.
Cuando el agua tibia entra al oído
los ojos ahora deben moverse hacia
el agua tibia y luego alejarse
lentamente.
Unos parches llamados electrodos,
que van colocados alrededor de los
ojos, detectan los movimientos y
una computadora registra todos los
resultados.
- La prueba de Weber consiste en
apoyar el diapasón vibrando en la
línea media del cráneo o la mitad de
la frente. La vibración, y por lo tanto
el sonido, se debe transmitir, en
condiciones normales, en igual
intensidad a ambos oídos. Si existe
un defecto de audición, el sonido se
lateraliza.
Trastornos del gusto en la base de la
lengua, alteración de la deglución.
Disfagia (dificultad para deglutir)
Es un síndrome causado por una
lesión del nervio simpático de la
cara y se caracteriza por pupilas
contraídas (miosis), parpado caído
(ptosis) enoftalmos (ojo hundido) y
sequedad facial. Puede agregarse
además inyección conjuntival (ojo
rojo).
No hay contracción de
Esternocleidomastoideo y Trapecio.
- Parálisis Derecha  cabeza girada
hacia el lado izquierdo.
 - Parálisis Trapecio  Hombro caído.
XII Hipogloso De tipo motor. Deglución y No hay motilidad lingual.
movimiento de la lengua
(motilidad lengua)

MOTRICIDAD

• Tono:

Puede haber hipotono o hipertono. Se puede evaluar el tono activo, pasivo o

relajado.

Síndromes hipotónicos:

- Síndrome Down

- Síndrome Prader Willis (PWS):

Es un trastorno genético poco común. Provoca disminución de la

fuerza muscular, bajos niveles de hormonas sexuales y una sensación constante
de hambre. La parte del cerebro que controla la saciedad o el hambre no
funciona adecuadamente en las personas con PWS. La ingestión excesiva causa
obesidad.

Los bebés con PWS suelen tener tejidos reblandecidos, con poca fuerza
muscular, tienen dificultades para mamar. Los niños pueden tener testículos que
añun no se colocan en su lugar. Más adelante, aparecen otros signos. Entre ellos:

- Baja estatura

- Destrezas motoras deficientes

- Aumento de peso

- Órganos sexuales poco desarrollados

- Retraso mental leve y discapacidades en el aprendizaje.

No existe una cura para el PWS. La hormona de crecimiento y el ejercicio

pueden ayudar a generar más muscular y controlar el peso.

- Síndrome de Marfan:

Es un trastorno del tejido conectivo causado por defectos en el gen

llamado fibrilina trastornos del tejido conectivo, el cual fortalece las estructuras
corporales, afectan los sistemas esquelético y cardiovascular, al igual que los
ojos y la piel.

En la mayoría de los casos, el síndrome de Marfan es hereditario, sin

embargo, hasta el 30% de los casos son “esporádicos” (sin antecedente familiar).

Signos del síndrome:

- Crecimiento exagerado de los huesos largos. Personas altas, con

brazos y piernas delgadas y largas, y dedos en forma de araña (aracnodactilia).

- Paladar muy arqueado y dientes apiñados.

- Miopía

- Dislocación del cristalino del ojo

- Tórax en embudo (tórax excavado) o pecho de paloma (tórax en

quilla)

- Escoliosis

- Pie plano

- Dificultades de aprendizaje

- Cara estrecha y delgada

- Micrognatia (mandíbula pequeña y baja)

- Coloboma de iris

- Hipotonía

- Síndrome de Menkes

Es una metabolopatía congénita, causada por un defecto del gen

ATP7A, en la cual las células del cuerpo no pueden absorber suficiente cobre.
Los niveles insuficientes de cobre pueden afectar la estructura del hueso, la piel,
el cabello y los vasos sanguíneos e interfieren con la función nerviosa. Entre
tanto, el cobre se acumula en el intestino delgado y los riñones.

Signos:

- Mejillas sonrosadas y regordetas

- Falta de tono muscular, flacidez (hipotonía)

- Irritabilidad
 - Convulsiones

- Cabello frágil ensortijado

- Dificultades alimentarias

- Hipotermia

- Espolones óseos

- Cambios esqueléticos

- Deterioro mental

• Trastornos del movimiento:

La mayoría de ellos son involuntarios.

- Observación de la marcha

Es importante porque la persona pone en juego todo el SNC y SNP al

realizar la marcha por lo que se puede determinar si tiene algún problema.

- Sincinesias:

Son movimientos involuntarios, que se producen al realizar otro

movimiento sobre el que centramos nuestra atención. Por ej. , mientras el niño
escribe saca la punta de la lengua.

Tiene que ver con cierta inmadurez sobre el control del tono. Suele
ser algo normal hasta los 10-12 años, edad en la que van desapareciendo.

Por si mismas no son trastorno, sino que suelen formar parte de algún
otro problema.

- Tic.

• Lesión Corticoespinal:

Se da cuando existe:

- Hipertonía

- Muelle de Navaja

- Hiperreflexia

- Babinski

- Clonus

Lesión Extrapiramidal
Lesión subcortical que afecta a los núcleos de la base (ganglios basales). Se presenta
cuando existe:
- Enfermedad de Parkinson
- Rueda Dentada: Movimiento saltatorio; en ocasiones, el músculo cede por
momentos en forma discontinua, entrecortada.
- Temblor de base
- Movimientos involuntarios: característicos de ciertas enfermedades, pueden ser
serpenteantes, menos o mas bruscos, de reptiles (como atetosis).

GLOSARIO
• Adiadococinesia: incapacidad para realizar movimientos alternos rápidos como
consecuencia de un trastorno del cerebelo o de sus conexiones.
• Analgesia: Alivio de sensaciones dolorosa.
• Atetosis: Son movimientos de contorsión, generalmente con posturas
alternantes, de la zona proximal de los miembros que se entremezclan
continuamente en una cascada de movimientos.
• Corea: Son movimientos involuntarios breves y sin finalidad aparente, de la
parte distal de las extremidades y la cara, que pueden aparecer de forma
imperceptible en el seno de actos con propósito que enmascaran el movimientos
involuntario. La corea y la atetosis aparecen a menudo juntas (coreoatetosis). Se
manifiestan con un exceso de actividad dopaminérgica en los ganglios basales.
Corea de Hungkinton: Es una enfermedad neurodegenerativa hereditaria (se
desencadena por una mutación genética) que destruye paulatinamente los
ganglios (núcleos) basales, manifestándose en la corea. Conduce
inevitablemente a la muerte.
• Clonus: movimiento involuntario que se libera cuando no hay reflejo de
estiramiento. Daño en la vía corticoespinal (piramidal-primera motoneurona).
• Cuadriparesia: Debilidad y ataxia (coordinación defectuosa del movimiento
muscular) de los 4 miembros.
• Cuadriplejia: parálisis de los 4 miembros.
• Disestesia: Alteración de sensibilidad general por percepción disminuida,
aumentada o inadecuada, lo que puede causar que un estimulo común sea
desagradable o doloroso.
• Dismetría: Deterioro en la habilidad de medir las distancia en relación con los
movimientos del cuerpo.
• Disquinecias o discinecias: movimientos involuntarios anormales que afectan
principalmente a las extremidades, tronco o mandíbula y que ocurren como
manifestación de un proceso patológico subyacente. Son una manifestación,
relativamente común de las enfermedades de los ganglios basales.
• Distonía: Son trastornos del movimiento en los cuales contracciones sostenidas
del musculo causan torceduras y movimientos repetitivos o posturas anormales.
Estos movimientos, que son involuntarios y a veces dolorosos, pueden afectar a
un solo músculo, a un grupo de músculos tales como los de los brazos, las
piernas o el cuello, o al cuerpo entero.
• Espasticidad: resistencia al estiramiento, velocidad dependiente, involuntaria.
Es causada por daño de la vía corticoespinal y se manifiesta por u incremento de
la excitabilidad de los músculos afectados.
• Estereognosis: Facultad de percibir y entender la forma y naturaleza de los
objetos mediante el sentido del tacto. Capacidad para identificar un objeto por el
tacto, teniendo los ojos cerrados.
• Fasciculaciones: son pequeñas e involuntarias contracciones musculares,
visibles bajo la piel. Generalmente locales, como en los parpados, las
pantorrillas o el dedo pulgar y se debe a la fasciculación (cripación)
incontrolable de un grupo musculas que contiene una sola fibra nerviosa.
• Grafestesia: Capacidad de reconocer, estando con los ojos cerrados, un numero
que el examinador escribe con un objeto de punta roma en la palma de la mano u
otra parte del cuerpo.
• Hemiparesia: Debilidad muscular (mas acusada en las manos y pies) que afecta
a un hemicuerpo.
• Hemiplejia: parálisis de un hemicuerpo.
• Hiperalgesia o hiperestesia: percepción exagerada del dolor después de un
estímulo doloroso.
• Hipoalgesia o hipoastesia: percepción exagerada del dolor después de un
estímulo doloroso.
• Miopatía: desorden muscular de variado etiología que ocasiona una debilidad
muscular gradual con la correspondiente distrofia.
• Monoparesia: Perdida parcial de la función motora de una extremidad, como
resultado de una disfunción neurológica.
• Monoplejia: parálisis de un único miembro
• Paraparesia: Debilidad muscular en ambos miembros inferiores.
• Paraplejia: Parálisis de los miembros inferiores.
• Paresia: pérdida parcial de la movilidad voluntaria, de la fuerza
• Parestesia: Sensación de hormigueo, pérdida de sensibilidad y adormecimiento
de los brazos y piernas.
• Plejía: Ausencia de movimiento, parálisis.
• Tics: Originados por alteraciones de distintos núcleos, porque falta algún
conexionado, etc.
• Tinitus: zumbido en los oídos
• Escala de Glasgow: Escala usada para medir el nivel de conciencia del paciente
con traumatismo craneoencefálico. Para determinarlo se utilizan como
indicadores la apertura ocular, la respuesta verbal y la respuesta motora.