: licence professionnelle filière : licence en soins infirmier Option: IP
Module 15 : Pathologie médicale et soins infirmiers
les soins infirmiers
Réalisé par : M. Moujed Lahcen
Octobre 2018 Objectifs: • Acquérir les connaissances, les aptitudes et les attitudes nécessaires pour assurer une prise en charge globale et personnalisée d’un patient atteint de l’une des pathologies médicales • Contribuer au diagnostic d’une affection médicale. • Elaborer un plan de soins infirmiers pour un malade présentant une affection médicale. • Adopter la conduite appropriée devant un patient présentant l’une affections médicale étudiée. • Evaluer les soins dispensés auprès des malades présentant l’une des affections médicales étudiées. • Informer, éduquer et motiver les malades atteints d’une affection médicale et leurs familles en fonction de leurs besoins • Préparer le matériel pour les différentes ponctions et les examens radiologique, endoscopiques et électriques. • Stériliser le matériel endoscopique. Prerequis: Les modules de S1 : • Sciences biologiques 1 : Anatomie et physiologie. • Sciences biologiques 2 : Microbiologie/ parasitologie examens de laboratoire. • Pharmacologie générale. • Sémiologie et Terminologie médicale.
Les modules de S2 : • Soins infirmiers de Base (SIB) 1 : hygiène soins de nursing et surveillance du patient. • SIB2 : administration de la thérapeutique et stérilisation du matériel. • Nutrition et régimes. • Pensée infirmière et planification des soins infirmiers. Plan du cours: • Voir fichier word (plan du cours). Evaluation • Examen de fin de semestre : épreuve écrite • Contrôles continus (exposé). – Définition. - Définition. – Etiologies. - Indication. – Signes cliniques. - Contre indication. – Complication - Préparation + Réalisation. – Rôle infirmier. - Surveillance. Généralités Soins infirmiers en médecine
Centrés sur la personne
Dimension Dimension technique relationnelle La démarche de soin
Recueil d’informations
Evaluation et Analyse de réajustement l’informations
Déterminations Formulation des des interventions objectifs Examen radiologique • désigne l'ensemble des modalités diagnostiques utilisant les rayons X, il permet d’obtenir des images d’une partie du corps ou d'un organe. • Il existe différents examens radiologiques : radiographie, urographie intraveineuse… Examen électrique: • un examen médical courant permettant d’enregistrer l’activité électrique d’un organe. • Il existe plusieurs types d’examens électrique: ECG, EEG… Examen endoscopique (fibroscopie): • un examen médical permettant de visualiser l’intérieur d’un organe ou d’une cavité grâce à l’introduction par un orifice naturel, d’un câble souple équipé d’une caméra et d’une lampe. Cet examen effectué soit à visée diagnostique, soit thérapeutique peut nécessiter une anesthésie générale et une courte hospitalisation La biopsie: • Une biopsie est un examen médical courant. Il consiste à prélever un morceau de tissu, d’organe ou d’une tumeur et d’analyser de manière précise leur composition au microscope La ponction: • est un acte médical consistant à introduire une partie d'une aiguille, d'un cathéter ou d'un trocart dans le corps afin de recueillir un liquide biologique ou des cellules. La ponction pleurale. Définition: La ponction pleurale c’est l’introduction d’une aiguille ou d’un trocart dans l’espace pleural. C’est un acte courant, simple, peu agressif Indications:
– Diagnostique.
– Thérapeutique.
– évacuateur.
. Contre-indications :
• Malades sous anticoagulants.
• Syndrome hémorragique Pour l’asepsie. • Pour l’anesthesie locale • Préparation Pour la ponction. • du matériel Pour le pansement • Pour la surveillance. • • RX thoracique de face et de profil. Préparation • Un bilan de coagulation. du patient • groupage sanguin. • Préparation psychologique. • Hygiène corporelle.
Réalisation Acte de l’acte médicale Préparation du matériel: Pour l’asepsie:
Calot et Gants Champ
casque stériles stérile stérile
Compress es stériles Pour l’anesthésie locale:
§ Flacon d’anesthésiant (xylocaîne)
§ Seringue + Aiguille SC ou IM Pour la ponction diagnostique: § selon les pratique le médecin peut utiliser un ü matériel spécifique ü un cathéter veineux.
§ trois tubes de prélèvements stériles pour
examens: ü Cytologique. ü Biochimique. ü Bactériologique. la ponction évacuatrice (drainage pleural):
§ Drain pleural.
§ Bocal et système aspiratif. Pour le pansement:
§ Compresses stériles.
§ Antiseptique.
§ Pansement adhésif Pour la surveillance :
§ Oxymètre de pouls.
§ Appareil de surveillance de la TA.
§ Monitoring cardiaque.
§ Chariot d’urgence . • Réalisation de la technique:
• Installation du patient: la personne assise au bord du lit torse nu en position dos arrondi, les épaules en avant, entourant un oreiller ou en position décubitus latéral, côté opposé au point de ponction Bras relevé au dessus de la tête. • L’infirmier contrôle la TA et le pouls avant que l’examen ne soit réalisé • Le médecin pratique un lavage chirurgicale des mains, l’infirmier un lavage antiseptique • Le médecin enfilent les gants stériles • Le médecin repère la zone de la ponction • Une première asepsie est réalisée • Il installe le champ fendu • L’anesthésie locale est pratiquée avec une aiguille courte SC, puis la ponction à travers la plèvre avec le trocart de Boutin. La ponction diagnostic:
q Prélèvement du liquide en retirant le
mandrin et en mettant les échantillons du liquide pleural dans les flacons.
q Après, le médecin retire le trocart,
comprime une minute le point de la ponction, applique un pansement.
q Les prélèvements sont envoyés au
laboratoire. La ponction évacuatrice:
§ Insertion du drain: le drain est
inséré dans un espace intercostal.
§ Le drain est ensuite relié à un
bocal. • Pendant l’examen, l’infirmier surveille le faciès, la coloration des extrémités, l’absence d’une dyspnée,
• Il demander au patient de ne pas tousser et
d’éviter de parler pendant le geste, et surtout ne pas bouger. Incidents et accidents :
• Ils sont en effet très rares, ils peuvent être prévenus par une surveillance attentive du malade : ü Malaise vagal ü Pneumothorax : sera dépister par Rx du poumon après la ponction ü Collapsus voir même la mort subite par embolie gazeuse importante ü Perforation du poumon ü Piqûre d’un vaisseau intercostal responsable d’une petite hémorragie ü Piqûre des poumons qui peut provoquer des crachats sanglants Elément de surveillance:
§ Surveiller la douleur.
§ Surveiller les constantes: fréquence respiratoire, TA, pouls, température.
§ Dépister la présence d’une dyspnée, gène respiratoire.
§ La quantité et la couleur du liquide recueilli sont notés.
§ Le système d’aspiration
§ Une radiographie pulmonaire à réaliser à la fin de l’examen. Biopsie du poumon biopsie
Par aspiration chirurgicale exérèse définition:
La biopsie du poumon consiste à
obtenir un petit fragment de tissu pulmonaire à l’aide d’une aiguille. Cette procédure permet la plupart du temps d’établir un diagnostic sans avoir recours à une intervention chirurgicale
CONTRE INDICATIONS:
qMalades sous anticoagulants
qProblèmes d’hémostase
qInsuffisance respiratoire sévère
qInsuffisance cardiaque Pour l’asepsie. • Pour l’anesthesie locale • Préparation Pour la biopsie. • du matériel Pour le pansement • Pour la surveillance. • • RX thoracique de face et de profil Préparation • Un bilan de coagulation du patient • groupage sanguin • Préparation psychologique • Hygiène corporelle
Réalisation Acte de l’acte médicale Préparation du matériel:
Matériel de biopsie
§ Trocart à ponction pulmonaire avec
son mandrin § Aiguille d’aspiration § Flacons contenant le liquide de Bouin Préparation du patient : Installer le patient soit :
§ Assis au bord du lit, les pieds posés sur une chaise, les bras reposant sur un oreiller poser sur les genoux.
§ Allongé sur son lit sur le côté sain, le bras du côté à ponctionner est relevé au dessus de la tête
§ Position dorsale; la tète est en légère extension afin de dégager les vois aériennes déroulement:
Le médecin: • Dégager la région à ponctionner et faire une 1ère désinfection. • faire une anesthésie locale. • Faire une petite incision. • Introduire le trocart à ponction et demander au patient de bloquer la respiration en inspiration forcée, il retirer le mandrin d’un coup sec et introduire l’aiguille à ponction, puis il pousser le trocart à l’intérieur • Demander de nouveau au patient de bloquer la respiration. • Retirer l’aiguille et remettre le mandrin. • Retirer le trocart après avoir pris le fragment. • Faire un pansement compressif. • Mettre le fragment dans le liquide de Bouin. • Réinstaller le patient. Incidents et accidents :
§ Hématome local. § Syncope. § Malaise vagal. § Hémorragie par lésion des vaisseaux intercostaux. • Pneumothorax. • Hémoptysie. • Infection. Eléments de surveillance:
Après la biopsie : § Repos au lit au moins 1h. § Installer le patient en position ½ assise dans son lit. § Surveiller au moins 3 h : § Crachats. § La fonction respiratoire. § La tension artérielle, le pouls. § La température. § Lieu de ponction. § surveillance du risque hémorragique (pansement). § Apparition d’un hématome ou saignement. § Oxygéner le patient si besoin. § Radio pulmonaire au lit est demandée (risque de pneumothorax). § Avertir le médecin si apparition d’anomalies. § Noter l’examen. Bronchoscopie Définition :
Bronchoscopie est une examen endoscopique qui consiste à introduire un bronchoscope à travers les voies respiratoires ,jusqu’aux bronches, qui permet de voir directement l’arbre bronchique ,de réaliser des prélèvement , ou d’entreprendre un procédé thérapeutique.
Indications:
• Prélèvement des But diagnostique : sécrétions • Prélèvement biopsique
• Injection d’un ATB local. • ablation des corps étrangers. But thérapeutique : • Aspiration des secrétions bronchique. • Dilatation trachéo-bronchique lors d’une sténose Contre indication:
endoscope ... § Matériel standard: gants stériles, champ stérile… § Matériel de biopsie: pince, flacons, liquide de bouin § Nécessaire pour anesthésie locale § Nécessaire pour palier aux accidents Rôle infirmier : Avant l’examen : Préparation du patient : • Préparer psychologiquement le patient • Demander au patient de rester à jeun depuis 12h • Demander au patient d’arrêter de fumer quelques jours avant l’examen • Vérifier le dossier et la présence de radiographie pulmonaire . Bilans sanguins : groupage de sang, NFS + Pq + b. hémostase, groupage + Rh + ECG • Au besoin vérifier que le patient est prémédiqué à l’aide d’un tranquillisant • Vérifier que les prothèses dentaires ont été retirés Pendant l’examen : • Installer le patient en position ½ assise, tête en hyperextension.
• Monitorage de la saturation en oxygène.
• donner une anesthésie locale de la gorge( gèl anesthésiant).
• Le médecin introduit le bronchoscope dans la trachée puis dans les bronches.
• Surveiller au cours de l’examen l’état du patient : malaise, douleur, pâleur, syncope.
• L’examen dure 10 à 20 min.
• Nettoyer et désinfecter et ranger le matériel utilisé. Après l’examen: • Le patient peut se plaint d’irritation laryngée et présente une toux et une voix roque ; tous ces signes sont sans gravité. • Aussi une gêne à la déglutition pendant 24 à 48 heures peut être ressenti par le patient celle-ci est due au traumatisme causé par le bronchoscope. • Une petite hémoptysie est la conséquence possible de la biopsie ou d’un traumatisme par le bronchoscope. A surveiller après l’examen:
§ Demander au patient rester à jeun pendant 2h à 3h, puis l’alimentation sera légère pendant 24 heures
§ Surveiller les constances: la tension artérielle, le
pouls, et la respiration.
§ Surveiller les crachats du patient (risque
d’hémoptysie).
§ La dyspnée (pneumothorax)
§ Le patient va éviter le tabac pendant quelques jours Laryngoscopie Définition:
La laryngoscopie est un examen
endoscopique qui permet de visualiser et d’observer l’intérieur de la gorge, le larynx ainsi que les cordes vocales. Cet examen permet également de réaliser des interventions spécifiques au niveau de la gorge. Indications:
§ tumeur § Laryngite (évaluer l’œdème) § douleurs dans la gorge. But de diagnostique : § difficultés à avaler. § troubles de la voix. § rétrécissement de la gorge.
§ Ablation du corps étranger But thérapeutique: § Introduire une sonde trachéale (intubation trachéale Type de laryngoscopie: Laryngoscopie indirecte: Avant l’examen: § patient à jeun. § Retirer les prothèses dentaires Pendant l’examen: le patient est assis sur une chaise et le médecin vaporise un anesthésique dans la gorge. Ensuite, il est demandé au patient de tirer la langue le plus loin possible. Afin d'examiner les cordes vocales, le médecin demande souvent au patient d’emettre certains sons. Laryngoscopie directe souple:
• Cet examen se pratique sous anesthésie locale.
• Durant l’examen, un endoscope (un petit tube
flexible) équipé d’un système lumineux et d’une caméra est introduit par le nez, de façon à ce que son extrémité atteigne la partie supérieure du larynx. . Laryngoscopie rigide en suspension:
• L‘examen se déroule sous
anesthésie générale.
• Patient à jeun
• Une consultation d'anesthésie
préopératoire est indispensable Incident: – des douleurs dans le cou. – Des plaies de la langue, de la lèvre, ou des gencives ou du pharynx. – une gêne ou une douleur à la déglutition peuvent persister. . Du fait du geste effectué sur le larynx. Il est fréquent que: • la voix se modifie après l’intervention. • gène respiratoire secondaire à l’oedeme du larynx responsable.
![Les fondateurs de la Pharmacologie: A.I.M. Al-Ghafiki - A.M.A. Ibn-Al-Baïtar - A.H. Al-Dinawari - M.I.Z. Ar-Razi [Rhazès] - A.H. Ibn-Sina [Avicenne]](https://imgv2-2-f.scribdassets.com/img/word_document/259246870/149x198/603d866424/1617219332?v=1)
