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Endocrinologie D4

Dossier 1
Une patiente de 35 ans est hospitalisée aux urgences chirurgicales pour un malaise, des douleurs
abdominales, des vomissements et une diarrhée importante depuis 48 heures, alors qu’elle était plutôt constipée
jusque là, ce qui l’avait conduit à la prise répétée et régulière de laxatifs. Elle se plaint aussi d'une asthénie majeure
en fin de journée qui vous surprend d’autant plus que son teint bronzé et l’interrogatoire vous confirment qu’elle
revient de vacances au Sénégal. Elle a perdu 4 - 5 Kg en 3 mois.
L'interrogatoire retrouve la notion de 2 fausses couches spontanées à l’âge de 25 et 30 ans. Elle signale un
retard de règles de l’ordre d’une quinzaine de jours. Elle a subi toutes ses vaccinations.
A l’examen : la température est à 37°8 C ; le pouls est rapide (110 / mn) et la pression artérielle pincée (85 / 65 mm
Hg) ; l’abdomen est sensible à la palpation mais souple.

Aux examens pratiqués en urgence :

 Hb : 11 g/100 ml ; GB: 5.000/mm3 (40% neutro ; 2% baso ; 10% éosino ; 33% lympho ; 15% mono) ;
VS : 18 - 35 mm

 Na + : 125 mmol/l ; K + : 5.8 mmol/l ; Cl - : 82 mmol/l ; HCO3 - : 15 mmol/l

 glycémie : 3.5 mmol/l ; urée : 15 mmol/l ; créatinine : 135 µmol/l ; protides totaux : 85 g/l;
bilan hépatique : normal

Question 1
L'interne de chirurgie de garde vous appelle car il évoque certain(s) diagnostic(s) qui ne relèvent pas de sa
compétence. Quel(s) diagnostic(s) selon vous ? (10 pts)

Question 2
Quel(s) examen(s) demandez-vous ? (10 pts)

Question 3
Quel traitement faut-il mettre en route le premier jour ? (20 pts)

Question 4
Quels sont les éléments de la surveillance à J1 ? (20 pts)

Question 5
Quelles étiologies devez-vous systématiquement évoquer ? (6 pts)

Question 6
Quels examens vous semble-il nécessaire de pratiquer dans le cadre du bilan étiologique ? (14 pts)

Question 7
Quels seront les éléments du traitement à la sortie de l’hôpital ? (20 pts)