Chirurgie questions

1.
a) Comment peut-on faire le diagnostic d'une atrésie œsophagienne en salle de travail?
R.- Avec une grande abondance de liquide amniotique : Polyhydramnios.

b) Comment confirmer le dx après la naissance?

R.-On passe un tube de levine et à la radio, on verra l'enroulement du tube.

2. Définir Tilt-Test et préciser sa traduction clinique?

R.- C'est un test utilisé chez un patient avec syncope vaso-vagale.
On prend la TA couché, debout ou assis. S'il y a une différence de 20 mm d’hg, le patient a une hypotension
orthostatique.
3.-
a) Définir plaie thoracique
R.- Plaie située au-dessus du 4ème espace intercostal.
b) Classification d'une plaie selon degré de contamination
-Plaie contaminée : Plaie qui a moins de 6hr et -10 6 germes par gramme de tissu.
-Plaie propre: Plaie réalisée avec des matériels stériles.
-Plaie infectée : Plaie qui a plus de 6hres de temps et + 106 germes par gramme de tissu.
-Plaie d'emblée infectée : Plaie de plus de 6hres avec pullulation microbienne.

4.-
Physiopathologie de l'ulcère de cushing
R.-En cas de stress, on va avoir une libération de catécholamines qui vont entrainer une vasoconstriction
impliquant une hypoperfusion des vaisseaux splanchniques. La vascularisation étant un facteur protecteur, on aura
une ischémie d'où la formation de l'ulcère.

5.-
a) Citer 3 indications du R/L
-Hypovolémie
-Diarrhée
-Hémorragie massive

b) Contre-indications du R/L
-Œdème cérébral
-Insuffisance cardiaque
-Insuffisance rénale
-Choc cardiogénique
-OAP
-Diabète
6.-
Stade anatomo-pathologique de l'appendicite
- Mucocèle appendiculaire
-Catarrhale appendiculaire
-Plastron appendiculaire ou péritonite généralisée
-Appendicite phlegmoneuse
-Appendicite gangréneuse
-Appendicite perforée

7.-
Evolution naturelle de la brûlure
1)Phase inflammatoire durant les 72 premières heures
2) Phase de régression des œdèmes durant 4-7 jours
3) Phase de dénutrition et d'infection jusqu'à la guérison

8.-
Classification du pied diabétique selon OMS
Grade 1
-Sensation de crampe, fourmillement, pas de lésions.
Grade 2
-Erythème péri lésionnel supérieur à 0,5 cm
Grade 3
-Érythème per lésionnel supérieur à 2 cm avec au moins deux signes de Celse. On a une infection sous-cutanée en
profondeur : Phlegmon, cellulite, fasciite nécrosante.
Grade 4
Grade 2 ou 3 avec au moins deux signes systémiques (Hypothermie et hyperthermie, Sao2 <90%, leucocytes>
1200), PCo2 >2

9.
Définir :
-Hernie d'Amiand : c'est une hernie où l'appendice est dans le sac herniaire.

-Hernie de Richter : Hernie étranglée dans laquelle, il y a pincement du bord anti mésentérique de l'anse, c'est la
seule hernie dans laquelle, on peut avoir la diarrhée.

-Hernie de Littré : Présence du diverticule de Meckel dans le sac herniaire

-Hernie en W de Maillard : C'est une hernie étranglée rétrograde

-Hernie en jambe de pantalon : Association d'une hernie directe et d'une hernie indirecte du même côté

-Hernie engouée : C'est une hernie avec faux étranglement herniaire

-Hernie incarcérée : Hernie dans laquelle l'organe a perdu son droit de site.
10.
a)Quel type de choc n'est ni distributif et ni quantitatif et pourquoi?
R.- Choc cardiogénique, parce que dans ce type de choc on pas un problème de volémie au niveau des vaisseaux
mais plutôt un problème au niveau de la pompe cardiaque.

Chocs quantitatifs (Choc obstructif et hypovolémie)

Choc distributifs (Choc neurogénique et anaphylactique)

b)Citer 2 étiologies du choc hypovolémique

-Hémorragie
-Déshydratation
-Occlusion intestinale

11. Définir :
a)
-Abcès : C'est une collection de pus dans une cavité néoformée

-Phlegmon : Diffusion de pus dans le tissu sous-cutané.

-Cellulite : C'est l'inflammation du tissu sous-cutané suite à une infection, absence de sécrétion purulente.

-Fasciite nécrosante : Nécrose septique du fascia superficiel.

b) Germe le plus souvent en cause dans un abcès : Staphylocoque auréus.

c) Antibiotique de choix en cas de cellulite : Pénicilline G

d) Conduite à tenir face à un phlegmon : Lavage, incision étagée, drainage, antibiothérapie.

12. Patient de 31 ans, 60 kg, brûlure du 2e degré profond 25 % si venant à l'hôpital 2 hr après sa brûlure.
Rédiger le protocole de prise en charge.

Protocole

I. Repos au lit
II.Diète parentérale stricte
-1000 cc de R/L à 80 gttes /minute
". ". ". 60 gttes / minute
". ". ". 40 gttes/ minute
III. Instructions

-C.S.V
-Surveiller État neuro-hémodynamique
-Si température > ou = 37,5 , hydrothérapie
-Surveiller Coeur, Poumons, Abdomen
-Oxygénothérapie 4-6 l, si Sao2 < 90%
-Diurèse Horaire
-Pansement gras à la sulfadiazine Q jour.
-N/C

IV. Médication

-Ceftriaxone 2 g stat puis 1g IV q 12hr

-Ranitidine 50 mg IV q 8hr
-Tramadol 100mg q 8hr
-Dypirone 1g si Température > 38,5
-Vita-C 500 mg co Q AM
-Pentoxiffiline 400 mg 1 co Q jour

V. Labo
Hgm- Ionogramme- Bilan Rénal -ECG- Moustiquaire

13. Définir et dites dans quelles pathologies, on les trouve?

a)Signe de Tan Horn : Traction douce du testicule droit qui réveille la douleur à la fosse iliaque droite. On la
trouve dans l'appendicite.
b) Signe de l'obturateur : Douleur à la rotation interne de la cuisse droite. On la trouve dans l'appendicite.
c)Battle signe : Ecchymose en arrière de l'oreille. Dans le cas de trauma crânien.
d)Triade Murphy: Anorexie, Douleur fosse-iliaque droite, Vomissement et où fièvre.
e) Rovsing sign: Douleur à la fosse iliaque droite par compression de la fosse iliaque gauche.
f) Blumberg Sign: Douleur à la fosse iliaque droite à la décompression de la fosse iliaque droite.

14-
Définition de la colostomie :
Abouchement du colon à la peau.
Citez-en 4 indications :
-Plaie colique gauche de plus de 2 cm
-Plaie colique gauche avec souillure de la cavité abdominale
-Plaie colique gauche de plus de 6hr de temps
-Cancer colorectal non resecable
15-
Classification Fasciite nécrosante

Type 1 (Polymicrobien, région cervicale, aisselle , tronc) germe en cause :Strep Beta Hemolytique du groupe A,
Staphyloccoque auréus)
Type 2 ( Mono-microbien, extrémité des membres plus fréquente 28% des cas, germe en cause :Strep Beta
Hemolytique du groupe A)
Type 3 (Mono-germe, chez les marins ,extrémité des membres,
germe en cause : Vibrio-marin)

16-
Citez 5 étiologies des péritonites secondaires
-Perforation appendiculaire
-Perforation gastrique
-Sigmoïdite perforé
-Cholécystite perforé
-Perforation du grêle lors de la maladie de Cohn
-merdes
-infection gynécologique compliquée

17-
Les différents niveaux d'amputation au niveau du membre inférieur
- Amputation transphalangienne
- Interphalangienne
- Desarticualation de l'orteille
- Trans metatarsienne
- Tarso-metatarsienne ou Lisfranc
- Tarso-tarsienne ou amputation de chopard
- Amputation de Ricart
- Amputation de Pyrogoff
- Amputation de Sime ou intermalleolaire
- BK ou Sous-condylienne (Tiers sup, moy, inf)
- Amputation de gritty ou intercondylienne
- AK ou Supa-condylienne
- Hémie pelvectomie (On enlève l'un des os iliaques)
- Pelvectomie totale (On enlève les deux os iliaques)

18-
a) 4 indications pour passer un tube de levine
-Décompression
-Lavage
-Gavage
-Visée diagnostique ou thérapeutique
b) Citer les critères pour l'enlever
-Reprise du transit
-Temps de cicatrisation

19-Les organes le + souvent atteints :

a) En cas de trauma abdominal fermé
b) En cas de trauma ouvert
a) Trauma fermé : Rate, Foie
b) Trauma ouvert : Foie , colon , intestin grêle

20-
Comment administrer l'insuline NPH ( Diabète type 1 et 2)
Diabète de type 1
- 0,5 à 0,7 x kg/ 24 h (2/3 matin et 1/3 soir)
Diabète de type 2
- 0,3 à 0,5 x kg/ 24 h (". " )

21-
Citer les signes de fracture de la base du crâne
-Raccun sign ou Ours panda (Ecchymose périorbitaire)
-Battle sign ou Ecchymose retro-orbitaire
-Rhinorrhée
-Otorrhée
-Doll eyes syndrome ou cantelli : Déviation des yeux du côté de la lésion

22-
Que signifie NPH
-Neutral Protamine Hagedorn

23-
Particularité de la vascularisation de l'appendicite chez la femme?
L'appendice reçoit une branche de l'artère ovarienne.

24-
a) Dites quelle quantité d'énergie qu'apporte la solution de Hartmann et citer 2 complications de celle-ci.

R.- Complications :
-Hyperkaliémie
-Insuffisance hépatique
-HTA décompensée
-Insuffisance cardiaque
b) Définir pouvoir d'expansion volémique des solutés.
R.- Technique médicale qui consiste à perfuser un soluté dans la circulation sanguine afin d'augmenter la volémie.

25-
Conduite à tenir pour un enfant de 62 ans de sexe M avec Hernie inguino-scrotale gauche étranglée depuis
près de 6 heures de temps.
R.- Manœuvre de Taxis

26-
a)Physiopathologie de l'appendicite aigue:
L'appendicite est causée par une obstruction de la lumière appendiculaire d'étiologies variables. Indépendamment
de la cause, cette obstruction est susceptible d'augmenter la pression intra-luminale. Une telle augmentation est
liée à une sécrétion continue de liquide et de mucus provenant de la muqueuse et de la stagnation de ce produit.
En même temps, les bactéries intestinales vont se multiplier à l'intérieur de l'appendice, ce qui va solliciter les
globules blancs, la formation de pus et une hausse de la pression intra-luminale subséquente.

b) Citer les paramètres du score d'Alvarado

-Anorexie (1 pt)
-Nausées, vomissement (1 pt)
-Rebound tenderness (2 pts)
-Hyperleucocytose (2 pts)
-Douleur à la fosse iliaque droite (2 pts)
-Température (1pts)

27-
a) Comment peut-on poser le diagnostic de choc neurogénique?
-Chute soudaine de la pression artérielle
-Bradycardie
-Pouls lent
-Perte de connaissance
-Peau pale chaude et sèche
-Abolition des réflexes médullaires et de la sensibilité

b) Définir la pré-charge
Ensemble de facteurs qui contribuent à créer la contrainte qui s'exerce sur la paroi ventriculaire en fin de systole.

28-
a)Définir le 3ème secteur
Correspond à un compartiment liquidien qui se forme souvent brutalement au dépend du compartiment
extracellulaire et qui n’est pas en équilibre avec ce dernier. Ce phénomène est observé lors des péritonites,
pancréatites aigues, occlusions intestinales, et des rhabdomyolyses traumatiques.

b) Constitution du 3e secteur dans l'occlusion intestinale

29-
a) Quels sont les hormones qui ont un effet trophique sur le sein:
-Oestrogène
-Prolactine
b) carcinome du sein Définir

30- Quelle quantité d'insuline faut-il donner à un patient de sexe f âgé de 52 ans diabétique de type 2 pesant
72 kg durant la nuit?
(0.3 à 0.5 X 72) X 1/3

31- Définir
a)Hernie Occulte

b) Limite du triangle Heisselback

Zone de Formation d’hernie directe
En interne : bord externe du muscle grand droit
En bas : ligament inguinal
En dessous : vaisseau épigastrique inferieur

c) Quel type d'hernie étranglée à avoir une douleur à la fosse iliaque et une diarrhée sécrétoire?
Hernie de Richter

d) hernie appendiculaire qui a tous les signes de l’appendicite

Hernie d’Amyant

32-Etablir le protocole grade 3 du trauma crânien.

Protocole
1- Repos au lit
Tête surélevée a 20 -300
2- Diete parenterale stricte
- NS a 1000 cc a 12 gtts/min
- Manitole 500cc a raison de 20gtts/mn en derivation

3- Instructions
 CSV Q 30 mn
 Surveiller etat neuro et hemodynamique
 Surveiller cœur poumon abdomen
 Collier cervical a demeure / foley a demeure
 Oxygénothérapie si saturation ≤90% 4 Ŕ 6 litres/mn
 Mobilisation passive Q4hrs
 Diurese horaire
 Pansement si plaie
 NC
 4- Médication
 Dexametazone 12mg stat puis 4 mg Q8hres IV
 Ranitidine 50mg Q8hrs IV
 Ceftiaxone 1 gr Q 8hrs IV
 Tramadol 100mg Q8hrs IV
 Diazépam 10 mg dilue si convulsion IV
 SAT / VAT si plaie.
5- Labo
HgC, GS, TS, TC, Plaquettes, Glycémie, XRay, CT Scan, IRM,

33-
Diagnostic et comment rechercher :

a) Signe de Dance
Légère rétraction au voisinage de la FID dans certains cas d’invagination intestinale. Dx Appendicite

b) Signe de Murphy
Lors de la palpation de l’hypochondre droit on demande au patient de respirer profondément et celle-ci sera
bloquée par la douleur. Dx cholecystique

c) Signe de Bryant
C’est l’utérus gravide qui déplace l’appendice de position. Dx appendicite aigue

d) Signe de Psoas
Flexion contrariée de la cuisse droite sur l’abdomen. Dx. Appendicite

e) Signe de Danfy
Toux réveillant une douleur à la fosse iliaque droite

f) Markle sign
Position debout sur orteil ou talon qui va provoquer une douleur a la fosse iliaque droite. Dx péritonite due à
l’appendicite

g) Bassler Sign
Pression forte sur l’appendice qui va réveiller de la douleur. Dx appendicite chronique

h) signe de Aaron
Pression dans le point de Mac Burney réveillant la douleur dans la région épigastrique ou précordiale. Dx
appendicite

i) futher Gill Sign

Position en décubitus dorsal, flexion de la tête pour contracter le mx grand droit traduit la présence d’une masse
pariétale ou abdominale. Dx Appendicite
34- Classification de Hambourg
Péritonite primaire Ŕ péritonite secondaire- péritonite tertiaire- péritonite tuberculeuse- pelvipéritonite

35- Différents temps dans la prise en charge d'un patient avec occlusion intestinale
1- Réhydratation
2- Décompression : on place un tube de levine
3-Antibiotherapie
4- chirurgie

36- Faites le traitement d'un patient avec H-Pylori

- Omeprazole
-Métronidazole ou clarithromicyne
-Gastrogel
37-
a)Patient avec pneumothorax sous-tension, peut-il tomber en choc ? Si oui comment, sinon pourquoi?
Oui, parce le choc cardiogénique est un signe évocateur

b) Différence entre choc anaphylactique et choc anaphylactoïde

-Choc anaphylactique cause par des allergènes, piqure d’insectes, les pollens

38- Quelle est la traduction clinique de polyhydramnios?

Atrésie de l’œsophage

39- Citer une pathologie congénitale du TD avec atteinte de l'innervation intrinsèque?

Maladie de Hirsprung

40-Quelle est la conduite à tenir devant un enfant âgé de 3 ans ayant avalé une pièce de monnaie, visualisée
dans l'estomac à partir d'un ASP?
On n’opère pas l’enfant, lors de la défécation la pièce sortira

41- A partir de quel âge peut-on opérer un enfant avec hernie ombilicale?
A partir de 2 ans

42- Pourquoi ne faut-il pas mélanger deux antiseptiques au cours d'un pansement?
L’un va inhiber l’action de l’autre

43- Définir Plaie

Solution de continuité de la peau ou des structures sous-jacentes.

44- Pourquoi donne-t-on la pentoxifylline chez les diabétiques?

C’est un vasodilatateur artériolaire périphérique de la famille des xanthines qui agit sur la spectrine des G.R qui
seront déformés pour pouvoir passer à travers les petits vx.
45- Différence entre antiseptique et désinfectant?
Les désinfectants sont destinés aux milieux inertes(instruments,surface tandis que les antiseptiques sont destinés
aux tissus vivants (peau, muqueuse)

46- CAT pour un patient une avultion complète de l'angle traumatique

47- Image pathognomonique retrouvée en cas d'atrésie duodénale

R.- Image en double bulle

48- Comment expliquer la dyspnée chez un patient post-op?

49- Définir Trauma Cranien

Ensemble de lésions du cerveau et des troubles provoqués par un choc direct sur la tête et un brusque mouvement
de décélération et d’accélération et leur conséquence.

50- Différence entre

a) Contusion et commotion cérébrale?
Commotion :Trauma cranien associé à une perte de connaissance transitoire ou une amnésie sans évidence de
pathologie intracranienne à la TDM.

Contusion : Lésions cérébrales focalisées dues à la transmission de l’onde de choc, entrainant une altération
tissulaire sans qu’il y ait plaie.

b) Décérébration et décortication :
Décérébration : Rotation interne, enroulement membre supérieur avec extension membre inférieur et flexion
plantaire.

Décortication : Flexion membre supérieur , extension membre inférieur.

51- Quels sont les facteurs favorisant la cicatrisation d'une plaie?

o Le jeune âge
o La puberté
o Certaines localisations
o La tension cutanée
o Le terrain
o Le soleil
o Le phototype foncé
o Brûlure, abrasion, morsure

52- Pourquoi on administre du KCL chez un patient après 72 hr de post-op?

On donne le KCL au patient pour faciliter le retour du transit afin de pallier la perte dûe à l’incision.
53- Quantité de KCL à administrer

R.- 0,8 à 1 meq/ kg

54- Évolution naturelle de la brûlure (Voir question 7)

55- Étiologie des occlusions mécaniques chez le nourrisson et le grand enfant?

56- Physiopathologie du mal perforant plantaire

Le mal perforant plantaire est dû à un problème neurologique qui va entrainer la perte du réflexe du changement
de position d’où la présence de fissure qui va se former au niveau de la plante du pied.

57- Définition du pied de Charcot

C’est une ostéoatrhropathie neurogène

Signe de la prière
La personne a une déformation au niveau du 5ème doigt lui empêchant d’accoler les faces palmaires.

58- Clinique
-Hernie simple : Masse non douloureuse, réductible
-Hernie étranglée :Masse douloureuse, irréductible (extrême urgence chirurgicale : Vomissement Ŕ arrêt du
transit.)
-Hernie engouée : Faux étranglement herniaire, hernie réductible spontanément
-Hernie par glissement : Organe qui fait corps avec le sac
-Hernie incarsérée : Organe qui a perdu son droit de site dans la cavité abdominale.

59- Calcul de la diurèse horaire chez l'adulte, l'enfant, le nourrisson

Adulte :0.5-1 cc/kg/h
Enfant : 1-2 cc/kg/h
Nourrisson :1-3 cc/kg/h

60- Quel est le meilleur indicateur de la volémie? Comment le cherche-t-on?

Quelles sont les valeurs normales?
65-75 ml/kg

61-Citer 4 examens à demander chez un patient avec pied diabétique et préciser ce qu'on recherche.
 Chaud et Froid (Sensibilité)
 Test au monofilamant
 Test au diapason
 Test à l’écouvillonnage
 IPS
 Saturation de l’o2
 X-Ray
  Biopsie.

62- 4 indicateurs de drainage thoracique

 Hémothorax
 Hydrothorax
 Pneumothorax
 Hémo-pneumothorax

63- Définir Hydrocèle- Protrusion d’un anse

Hydrocèle :Epanchement de liquide aqueux entre les deux feuillets de la tunique vaginale qui enveloppent les
testicules.

64-Comment fait-on la classification des plaies ?

- Selon le degré de contamination
- Selon la profondeur
- Selon la forme
65- Différence entre cicatrisation de 1ère,2ème, 3ème intention

1ère intention : Rapprochement des berges par suture

2ème intention : Pansement jusqu’à granulation, réépithélialisation. Ex plaie contaminée
3ème intention : Pansement jusqu’à granulation puis suture ou greffe

66- Facteurs empêchant la cicatrisation d’une plaie

 Anémie
 Hypoprotéinémie
 Malnutrition
 Immunodéficience
 Diabète
 Mauvaise hygiène
 Infection
 Certains médicaments (AINS,CORTICOIDES)
66- Quantité de lidocaïne à administrer chez patient 50 kg avec plaie de 10 cm

5mg /kg de poids à ne pas dépasser.

67- Différence entre plaie pénétrante et plaie perforante?

Plaie pénétrante : traverse le feuillet pariétal,respecte le feuillet visceral

Plaie perforante : Traverse le feuillet pariétal et le feuillet viscéral.
68- Triade Borchard
- Effort de vomissement
- Incapacité de passer le tube de Levine
- Douleur épigastrique
Diagnostic volvulus

69- Triade De Von-Wall

 Masse tympanique fixe

70- Période de well-being :

Après la perforation gastrique , on a le passage de l’acide chlohydrique dans la cavité abdominale. Le péritoine va
faire appel à l’eau, on aura une dilution de sécrétion au niveau de la cavité abdominale, ce qui va entrainer une
sensation de bien-être pour le patient. (Dx : péritonite chimique)

71- Différence entre Herniotomie, Herniorraphie et Hernioplastie

Herniotomie : Ligature haute du sac herniaire
Herniorraphie : Réparation de la paroi postérieure avec suture
Hernioplastie : Réparation de la pario postérieure avec matériel synthétique.

72-Patient avec brûlure du premier degré, préciser la formule de réhydratation :

Pour réhydrater le patient , on va utiliser cette formule :
4 cc /kg/ Surface brulée /liquide à donner sur 24 hr. On donne la moitié sur 8hre et le reste sera divisé en deux
parties pour les 16 hre restantes. Le 2ème jour, on donne la moitié du 1er jour. Le 3ème jour, on donne le 1/3 du
premier jour.