c
c 
c


A propriocepção é hoje uma das mais importantes fases do tratamento

fisioterapêutico e vem ganhando espaço nos clubes de futebol com objetivo de
prevenir lesões e proporcionar ganhos de força muscular em atletas, por isso a
importância da atualização sobre este assunto. Este artigo aborda o que é
propriocepção, como os receptores convergem os estímulos externos em
proprioceptivos, os principais receptores articulares, tendinosos e musculares;
exercícios proprioceptivos e as suas fases. Aborda ainda a neurofisiologia da
lesão e da propriocepção. Este trabalho tem o objetivo de demonstrar ao s
leitores a importância da propriocepção na prevenção de lesões repetitivas. ?

NEUROFISIOLOGIA?

Sabe-se que praticamente todas as pessoas passaram, passam ou

passarão um dia por algum tipo de lesão, refiro -me especialmente as lesões
articulares e musculares, e boa parte dessas lesões são causadas por algum
tipo de trauma que levam a pessoa ao desequilíbrio, instabilidade, e por
conseqüência a lesão.

Entretanto, muitas vezes uma pessoa se encontra em uma situação de total

desequilíbrio e não se le siona. Isso ocorre graças ao engrama sensorial, que é
formado, de diferentes formas e individualmente, de acordo com as
experiências já vivenciadas. Quanto mais e diferentes estímulos uma pessoa
teve em sua vida, provavelmente terá menos lesões por falta d e estabilidade,
uma vez que o organismo reconhecerá aquele estimulo e desta forma
rapidamente será capaz de se adaptar, gerando equilíbrio.

Quando uma articulação é lesionada toda aquela memória antes formada é

perdida, sendo necessário que haja form ação de nova memória para evitar
lesões repetitivas naquela articulação. Deve -se prevenir a formação de um
engrama sensorial patológico, normalmente adquirido pela posição antálgica.

Os grandes responsáveis por todo esse processo de percepção de

movimento, posição articular etc. são os receptores. Os receptores são
pequenos órgãos especializados em internalizar informações obtidas do meio
externo ou mesmo de enviar informações ao SNC sobre as relações do corpo
com ele mesmo ou com o meio externo.

"As informações partidas dos receptores, chegada rápida e corretamente ao

SNC, determinará uma resposta adequada, equilibrando músculos agonistas e
antagonistas, ajustando a posição ou o movimento articular". Tais informações
chegam ao SNC pela capacidad e que os receptores de converter diferentes
formas de energia em alterações do potencial de sua membrana. Esse fato é
chamado de potencial gerador. As fibras nervosas aferentes, ou seja, que
levam as informações ao SNC, transformam esse potencial gerador i nicial em
potenciais de ação, que serão transmitidos ao longo dessas fibras até o SNC.
Para cada mínimo movimento haverá uma despolarização da membrana com
uma voltagem específica.

O equilíbrio também é dado por esses receptores que informam

constantemente ao SNC a posição articular e a velocidade do movimento
através das fibras eferentes, que trazem as respostas do SNC. ?

TIPOS DE RECEPTORES:?

Receptores articulares musculares e tendinosos

Detectam alterações de tensão e posição das estruturas na qual estão
localizados: ângulo articular, velocidade de movimento articular, tração
articular, contração muscular e força da contração muscular.

Π 
    
São encontrados nas cápsulas e ligamentos articulares. São estimulados a
partir da deformação.
A informação destes receptores articulares notifica continuamente o SNC
sobre a angulação momentânea e a velocidade do movimento da articulação.




São encontrados no interior da cápsula articular. Fornecem informa ções

acerca das mudanças na posição articular. É um mecanorreceptor estático e
dinâmico, dependendo da posição, pressão intra -articular, e dos movimentos
articulares (ativos e passivos).
Sua adaptação é lenta, sendo ativado em todas as posições articu lares,
mesmo com a articulação em repouso. Podem ser ativados também por tato e
pressão.




São encontrados na cápsula articular. Fornecem informações sobre a

velocidade do movimento. E um mecanorreceptor dinâmico.
Sua adaptação é rápida e inativa em repouso. E estimulado por estímulos
mecânicos rápidos e repetitivos.




São encontrados nos ligamentos. Registram a verdadeira posição articular.

E um mecanorreceptor dinâmico.
Sua adaptação é lenta. E estimulado com movimento s externos ativos ou
passivos.




São encontrados nas cápsulas articulares. Fornecem informações dolorosas

a nível dos tecidos articulares.
Sua adaptação é lenta. E ativado pelas deformações mecânicas.
Π 
   

   

São encontrados nos músculos esqueléticos.

Sinalizam o comprimento do músculo e a velocidade do movimento.
Detectam as modificações no comprimento das fibras musculares extrafusais
pela contração e enviam essas informações para o SNC onde se geram
reflexos para manter a postura do corpo e regulam as contrações dos músculos
envolvidos nas atividades motoras.
As fibras intrafusais do fuso neuromuscular são envoltas por terminaçõe s
nervosas anuloespirais. Quando há alongamento ou estiramento dessas fibras,
as terminações nervosas sofrem deformações e são ativadas. Dai essa
informação de deformação passa pelas fibras nervosas aferentes que fazem
sinapse com os grandes neurônios motores do corno anterior da medula,
chegam a área somestésica e voltam através dos neurônios eferentes. O
estímulo é transmitido as fibras extrafusais, através das placas motoras, que
então se contraem. A esse fenômeno chamamos de reflexo miotátíco
O encurtamento do músculo como um todo alivia o estiramento dos fusos
musculares, removendo, portanto o estimulo dos receptores.

Π 
 

 


Situam-se dentro dos tendões, próximos do ponto de fixação das fibra s

musculares. Algumas fibras se conectam diretamente com o OTO, que é
estimulado pela tensão produzida por esse feixe de fibras, ou seja, quando há
estiramento do tendão (ou contração muscular).
A chegada destes impulsos aferentes na medula excita os interneurônios
inibitórios, que por sua vez inibem os motoneurônios do músculo em contração,
limitando assim a força desenvolvida e que será maior que a tolerada pelos
tecidos que estão sendo estirados. Neste ponto agem como "disjuntores" do
músculo. Esse fato é chamado de reflexo miotático inverso

Em casos de lesões os receptores podem estar alterados, causando

desequilíbrios.
Devido à posição antálgica, adquirida como um mecanismo pessoal de
proteção, há formação de engrama sensorial patológico . Deve-se prevenir este
engrama patológico Essa articulação deve ser trabalhada o mais rápido
possível para a formação de um novo engrama sadio. Isto pode ser feito
através de exercícios proprioceptivos que através dos desequilíbrios estimulam
os receptores a enviarem informações ao cérebro para que este envie
respostas motoras na tentativa de equilibrar o corpo.
Este ciclo equilíbrio/desequilíbrio atuará na formação da "memória do
movimento".
No SNC a informação é integrada com as que vêm dos órg ãos sensoriais:
retina e aparelho vestibular. Esses sentidos são usados para ajustar a
localização, tipo, número e freqüência de ativação das unidades motoras, de tal
modo que uma apropriada tensão muscular seja desenvolvida para efetuar os
movimentos desejados. ?

EXERCÍCIOS PROPRIOCEPTIVOS:?

São exercícios específicos que visam estabelecer o equilíbrio dinâmico das

articulações. São executados mediante tomada de peso sobre a articulação e
situações criadas a fim de promover a reeducação do equilíbrio.
Promovem desequilíbrio músculo-articular, que proporcionam movimentos
complexos e estabilizam a articulação.
A importância e o objetivo destes exercícios consistem em após uma lesão
provocar desequilíbrios, através de diferentes estímulos para qu e haja
equilíbrio e conseqüente formação de novo engrama.



- Diminuição do período de latência nervosa, ou seja, do tempo existente

entre a introdução de um estímulo e uma resposta a ele.
- Formação de engrama sensorial, importante p ara que se evite lesões
repetitivas.
- Aquisição de confiança por parte do paciente para voltar as suas
atividades.
- Importância emocional.

Os exercícios proprioceptivos podem ser divididos em três fases:

1. !Œ"  : desequilíbrio provocado pelo fisioterapeuta, onde o

paciente fica aproximadamente 40 segundos tentando reagir para manter -se
equilibrado.

2. !Œ#  : exercícios mais complexos, com adição de superfícies

de apoio para execução de cada exercício.

3. 
$
" 
 ! : alterna-se o ritmo, as superfícies
de execução e as posições de simulações dos gestos desportivos, tendo como
principal objetivo à integralização dos movimentos globais e específicos do
gesto desportivo.

Podem ser utilizados ainda na propriocepção aparelhos como o "skate",

"cama elástica", "balancinho", "giro -plano", podem ser feitos circuitos, enfim, o
mais importante para o terapeuta e ter criatividade para inventar o máximo de
situações diferentes de desequilíbrio do paciente para que haja posteriormente
o equilíbrio. ?