INTRODUCCIÓN

El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías

respiratorias en los pulmones (NHLBI). El número de personas que sufren
de asma se ubica actualmente en más de 20 millones, por lo que la
prevalencia de asma constituye una epidemia, según lo indicado por la
Organización Mundial de la Salud (OMC).

Los desencadenantes comunes del asma son: ácaros del polvo casero,
pelo animal, polen, humo del tabaco, aire frío e infecciones pulmonares.
Una aparición grave de los síntomas se denomina ataque de asma o
exacerbación aguda de asma. Los ataques de asma pueden ser mortales y
requerir tratamiento hospitalario.

En aproximadamente dos tercios de los niños el asma desaparece al

crecer, pero la enfermedad puede volver en la edad adulta. La gravedad de
los síntomas del asma cambia de leves a graves de una persona a otra. No
existe una cura para el asma, pero hay una serie de tratamientos que
normalmente pueden tratar con éxito la enfermedad.

Una fuerte evaluación de la problemática del asma grave en los niños

debe realizarse de manera gradual para garantizar un enfoque óptimo de
tratamiento individualizado.

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Planteamiento del problema

La incidencia del asma ha aumentado dramáticamente en los países en

vías de desarrollo en las últimas décadas. El asma es una enfermedad crónica
inmunológica, que se caracteriza por la inflamación de las vías respiratorias,
broncoconstricción, producción de moco y la hiperreactividad.

De acuerdo con estimaciones recientes, más de 20 millones de

personas son afectados por asma, la cual se puede clasificar en diferentes
tipos, tales como alérgica y de tensión inducida por frío. Se desconoce de
una cura efectiva para el asma, pero puede se controlada en la mayoría de los
casos. A través del manejo adecuado de la enfermedad, las personas con
asmas pueden llevar una vida sana y productiva.

En la República Dominicana según estimaciones del Ministerio de

Salud, el asma representa un problema de salud pública importante en el país,
ya que una proporción importante de niños menores de 5 años de edad se
exponen a favorecer el desarrollo de esta enfermedad. Este hecho condiciona la
necesidad de que pueda ser detectada a tiempo con un buen control que
permitan un diagnóstico y tratamiento oportuno. Desafortunadamente, se
cuenta con pocos estudios nacionales que verifiquen o aporten nuevos
conocimientos al respecto del asma en esta población infantil.

Desde este punto de vista se hace necesario el planteamiento de las

siguientes interrogantes: ¿Cuál es la incidencia de asma en la población
infantil menor de 5 años registrados en el Hospital Infantil Universitario
Dr. Arturo Grullón, Santiago, durante los años 2005 – 2008?

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Importancia

Estudios previos sugieren que los factores ambientales juegan un

importante papel en el desarrollo y prevalencia de asma. Estos estudios
podrían ayudar a identificar factores de riesgo para el desarrollo de asma y
otras condiciones respiratorias.

Realizar esta investigación es de suma importancia, ya que nos

permite conocer a fondo y con veracidad, la realidad sobre el asma en los
niños menores de 5 años registrados en el Hospital Infantil Universitario
Dr. Arturo Grullón, durante el período 2005 – 2008, por tanto es evidente
la importancia del tema a investigar, el cual aportará datos y podrá ser
tomado como fuente teórica, debido a que hay pocos datos registrados
sobre este tema en el país.

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Justificación

El asma se considera una enfermedad de interés en la salud pública

en Santiago, el avance en el estudio del asma bronquial permite conocer
mejor la enfermedad, así como también se plantea un manejo más
adecuado, orientado en el abordaje de programas educativos para lograr
una mejor comprensión de la misma.

La detección temprana de la crisis, los mejores y más precisos

tratamientos basados en los cambios fisiopatológicos que suceden, la
mayor adherencia a los mismos y el mejor conocimiento sobre las
consecuencias a largo plazo plantean la necesidad de evaluar
constantemente los conocimientos al respecto. El manejo oportuno de asma
disminuye la morbimortalidad, permite eliminar los síntomas o reducirlos,
intenta mantener la capacidad ventilatoria con el mejoramiento de la
calidad de vida de los niños afectados, evitando las agudizaciones.

La investigación que se lleva a cabo sobre el asma en niños menores

de 5 años, se justifica puesto que las infecciones respiratorias agudas
constituyen una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en
esta edad, lo cual constituye una pesada carga social y económica tanto en
la vida humana como en los gastos de asistencia médica y hospitalaria. Los
datos encontrados en la investigación servirán de apoyo para los
estudiantes universitarios, a la institución hospitalaria y a los profesionales
de la medicina como marco de referencia para futuras investigaciones
relacionadas con el tema.

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Antecedentes

Las enfermedades obstructivas de las vías respiratorias pertenecen a

las enfermedades crónicas más comunes en el mundo. Durante las últimas
décadas, la prevalencia, aunque a ciencia cierta no se tienen estadísticas ha
aumentado tanto en nuestro país como en otras partes del mundo.

El asma es una enfermedad crónica del sistema respiratorio

caracterizada por vías aéreas hiperreactivas, es decir, un incremento en la
respuesta broncoconstrictora del árbol bronquial.

Las vías aéreas finas disminuyen ocasional y reversiblemente de

calibre por contraerse su musculatura lisa o por ensanchamiento de su
mucosa al inflamarse y producir mucosidad, por lo general en respuesta a
uno o más factores desencadenantes como la exposición a un medio
ambiente inadecuado (frío, húmedo o alérgico); en los niños, los
desencadenantes más frecuentes son las enfermedades comunes como
aquellas que causan el resfriado común (Phillip, 1998, p. 56).

Por lo general, son crisis respiratorias de corta duración, aunque

puede haber períodos con ataques asmáticos diarios que pueden persistir
por varias semanas.

En una crisis severa, las vías respiratorias pueden cerrarse tanto que
los órganos vitales no reciben suficiente oxígeno. En esos casos, la crisis
asmática puede provocar la muerte.

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 El asma afecta alrededor del 3 a 7% de la población adulta, siendo
más frecuente en edades infantiles. Es una de las más importantes
enfermedades crónicas, es decir, de duración prolongada, en niños. Es más
frecuente en el sexo masculino en una relación de 2:1, pero al llegar a la
pubertad, esta relación tiende a igualarse.

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Objetivos

General

Establecer la incidencia de asma en los niños menores de 5 años

registrados en el Hospital Infantil Universitario Dr. Arturo Grullón, durante
el período 2005 – 2008.

Específicos

Identificar el sexo más frecuente entre los afectados de asma en los

niños menores de 5 años.

Identificar el grupo de edad que más afecta el asma en la población

infantil estudiada.

Establecer la frecuencia de hospitalizaciones por asma en los niños

menores de 5 años registrados en los expedientes del hospital.

Identificar el medicamento utilizado en los niños menores de 5 años

con asma.

Conocer las complicaciones más frecuentes que afectan a los niños

menores de 5 años con asma.

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Delimitación

El estudio que se llevará a cabo estará delimitado a establecer la

incidencia de casos de asma en niños menores de 5 años en el Hospital
Regional Universitario Dr. Arturo Grullón en Santiago, durante el período
2005 - 2008.

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 MARCO TEÓRICO

Concepto de asma

“Es una enfermedad respiratoria inflamatoria caracterizada por

dificultad para respirar. Esto es causado por constricción y edema de las
vías aéreas acompañado con un incremento de la secreción de moco, lo
cual produce obstrucción del paso de aire” Albert (2001, p. 241).

Como resultado el paciente no puede entrar ni sacar aire con la

facilidad usual. El asma es más común en niños por debajo de los 10 años
de edad y dos veces más frecuente en varones que en mujeres. Afecta
aproximadamente al 3 o 7% de la población en general.

Epidemiología del asma

Incidencia del asma

De acuerdo con Harrison, J. (1996), la incidencia del asma sirve

como medida epidemiológica del comienzo de la enfermedad. En todos los
grupos de edad, la incidencia varía de unos países a otros de 2,65 a 4 por
1,000 individuos y año.

En los menores de 5 años, cuyo diagnóstico firme resulta difícil, se

han comunicado incidencias de 8-14/1,000 y de 4,3-9/1,000 al año para
niños y niñas, respectivamente.

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Prevalencia del asma

La prevalencia refleja la incidencia y duración de una enfermedad. El

asma y las sibilancias suelen estar presentes en los niños y en los adultos
jóvenes. El diagnóstico del asma depende en parte de la cultura y se
relaciona con el acceso de una población a la asistencia médica. Además la
prevalencia puede triplicarse en la misma población en función de la
definición utilizada.

Por tanto, todos los estudios que dan valores de prevalencia del asma
deben ser interpretados con precaución. Se han comunicado prevalencia
que van del 3,3 al 34%.

Los síntomas

Los síntomas del asma son: sensación de falta de respiración,

compresión del pecho, sibilación y tos (sobre todo por la noche). La
gravedad y duración de los síntomas del asma a menudo son muy variables
e impredecibles. A veces, son peores por la noche o durante el ejercicio
físico o después del mismo.

Los síntomas de un ataque de asma grave empeorarán rápidamente.

Será difícil hablar y respirar, el pulso se puede acelerar, los labios y/o las
uñas volverse azules, la piel alrededor del pecho y cuello se puede tensar y
los orificios nasales pueden ensancharse al tratar de respirar. Si tiene los
síntomas de un ataque de asma grave, debe recibir atención médica
inmediata.

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 A menudo, los síntomas iniciales de un ataque de asma grave se
desarrollan lentamente, y pueden tardar de 6 a 48 horas en convertirse en
graves. Una parte del tratamiento contra el asma consiste en reconocer la
aparición de los síntomas y tomar las medidas necesarias para detenerlos.

Causas

El asma no tiene una sola causa conocida, sino que varios factores
contribuyen a la enfermedad. Éstos incluyen la predisposición genética
(algo en los genes que hace más posible el desarrollo de asma), la
alimentación y el medio ambiente. Los factores conocidos del desarrollo
del asma son: antecedentes familiares de asma, otras enfermedades
alérgicas, exposición al humo del tabaco en la infancia, sobre todo si la
madre era fumadora durante el embarazo.

Según Behrman (2004) y Albert (2001), los síntomas del asma

pueden desencadenarse por los alérgenos (cosas que provocan reacciones
alérgicas) como polen, ácaros del polvo, humo de tabaco, vapores
químicos, y algunos medicamentos como la aspirina o los betabloqueantes.

Otros desencadenantes del asma son: estrés, determinados alimentos

y ciertas condiciones climáticas, como el aire frío. Una parte del
tratamiento contra el asma consiste en reconocer los desencadenantes y
evitarlos.

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Diagnóstico

Normalmente, su médico de familia podrá diagnosticar si tiene asma

haciéndole preguntas sobre los síntomas, un reconocimiento del pecho y
oyendo cómo respira. El diagnóstico del asma generalmente puede
confirmarse usando una serie de pruebas, la más usada es la prueba del
flujo expiratorio máximo (FEM).

En la prueba del FEM se usa un aparato de mano denominado

medidor del flujo expiratorio que mide la cantidad de aire que es capaz de
expulsar de los pulmones. Se toma una lectura de la medición y luego se
administra un medicamento que es eficaz para el tratamiento del asma a
corto plazo.

Después de tomarse la medicación de corto plazo, se realiza una

segunda medición del FEM. Si la medición es mucho mayor después de
tomar el medicamento antiasma, normalmente se confirma el diagnóstico.
Si los síntomas de su asma son distintos de lo normal (atípicos) o si tiene
síntomas adicionales, pueden mandarle a hacerse radiografías del pecho.
Con esto se elimina la posibilidad de otras enfermedades pulmonares.

Factores de riesgo

Según Behrman (2004), no existe duda que el asma está determinada

genéticamente, pero los factores que determinan que en algunos pacientes
se desarrolle más precozmente y los que se relacionan con la severidad de

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la enfermedad están siendo estudiados. Las líneas de investigación
epidemiológicas actuales se encaminan en dos direcciones: la búsqueda de
los genes que determinan el asma y la valoración de los factores de riesgo
que determinan cuándo y de qué manera se desarrolla el asma.

Genética

Su forma de transmisión sería poligénica lo cual explica las

variaciones de severidad de la enfermedad y sus diferentes formas de
presentación. Habría, al menos, tres tipos de genes relacionados con la
enfermedad: genes que determinan de forma primaria tener o no asma;
genes que modularían el grado de severidad del asma y genes relacionados
con la respuesta de tratamiento. Algunos aspectos muy relacionados con el
asma también tienen un componente genético: atopia; hiperreactividad
bronquial; remodelación de la vía aérea.

En un reciente estudio realizado en Qatar, donde se evaluó factores

de riesgo para desarrollar asma en escolares, se encontró como factores
predictivos de la enfermedad: alergia a alimentos y medicamentos; historia
de asma de los padres, madre y hermanos; hábito tabáquico de los padres.

En América Latina no existe evidencias claras sobre el componente

genético, pero el factor ambiental parece jugar un rol muy importante en el
desarrollo de asma.

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 Género

En el niño pequeño y en el escolar, el asma es más frecuente en

varones, en lo cual coincide la gran mayoría de los estudios, con una
relación que varía entre 1,2:1 y 1,5:1.

Tratamiento

Si los síntomas de asma que tiene son poco frecuentes o leves, le

darán un inhalador que contiene un medicamento denominado agonista
beta 2 de acción corta que deberá usar para aliviar los síntomas del asma.
Si los síntomas que tiene son más frecuentes, le darán un segundo
inhalador que contiene un medicamento denominado corticoesteroide
inhalado.

Si los síntomas del asma siguen sin controlarse, le pueden recetar

comprimidos de esteroides. El uso prolongado de esteroides por vía oral
conlleva posiblemente efectos secundarios graves, así que solamente se
usan cuando se han probado las otras opciones de tratamientos.

Los ataques de asma pueden tratarse incrementando las dosis de

agonistas beta 2. El tratamiento hospitalario puede ser necesario en ataques
graves, donde se administra una combinación de oxígeno, agonistas beta 2
y esteroides por vía oral para controlar el asma.

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 METODOLOGÍA

Tipo de investigación

Se trata de un estudio prospectivo y descriptivo de corte transversal.

Universo y muestra

La población de estudio estará constituida por los niños de edades

menores de 5 años registrados en los expedientes del Hospital Regional
Universitario Dr. Arturo Grullón, los cuales fueron diagnosticados con
asma durante el período en estudio.

Los niños que representan la muestra de estudio serán escogidos

mediante el método aleatorio simple al azar, en donde se seleccionará una
muestra total de los niños que presentaron asma, porque se desconoce el
número de población menor de 5 años.

Instrumento de recolección de información

Para llevar a cabo el desarrollo de la investigación se utilizará un

formulario (cuestionario) como instrumento, el cual estará diseñado con
preguntas de respuestas múltiples para algunas variables y preguntas
dicotómicas para otras variables. Este formulario se elaborará con el
propósito de darle confiabilidad y validez, sometiendo el instrumento a la
prueba de campo, el cual permitirá hacer los ajustes necesarios.

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 BIBLIOGRAFÍA

Albert, R. (2001). Tratado de neumología. México: Harcourt.

Behrman, R. et al. (2004). Nelson Tratado de Pediatría. (17ª ed.). España:

Elsivier.

Enfermedades: asma. http://www.nuestramedicina.com/asp/enfid.asp?id=3

Harrison, J. (1996). Medicina interna. (3ra. ed.). México: McGraw-Hill.

Phillip, E. (1998). Prevención y tratamiento del asma. USA: Thomson

International.

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 INCIDENCIA DE ASMA EN LOS NIÑOS MENORES DE
5 AÑOS EN EL HOSPITAL INFANTIL UNIVERSITARIO
DR. ARTURO GRULLÓN EN SANTIADO,
PERÍODO 2005 – 2008

ÍNDICE

INTRODUCCIÓN.......................................................................................1
Planteamiento del problema......................................................................2
Importancia...............................................................................................3

17
 Justificación...............................................................................................4
Antecedentes.............................................................................................5
Objetivos...................................................................................................7
General..................................................................................................7
Específicos............................................................................................7
Delimitación..............................................................................................8

MARCO TEÓRICO...................................................................................9
Concepto de asma.....................................................................................9
Epidemiología del asma............................................................................9
Prevalencia del asma...............................................................................10
Los síntomas............................................................................................10
Causas.....................................................................................................11
Diagnóstico.............................................................................................12
Factores de riesgo....................................................................................12
Tratamiento.............................................................................................14

METODOLOGÍA.....................................................................................15
Tipo de investigación..............................................................................15
Universo y muestra.................................................................................15
Instrumento de recolección de información............................................15

BIBLIOGRAFÍA.......................................................................................16

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