CONCEPTOS BÁSICOS EN DEPENDENCIAS A

SUSTANCIAS PSICOACTIVAS
(Dr. Edgar Rodríguez V.)

1. ASPECTOS CONCEPTUALES

1.1 Drogas, sustancias psicoactivas y clasificación

Washton (1998), Kramer y Cameron (1975) hacen algunas

precisiones con relación a una serie de conceptos a manejarse en la
comprensión y en el tratamiento de la adicción a sustancias. (ver figura
1)

Recordemos que droga es toda sustancia de origen natural o

sintético que al consumirla va a provocar una posible modificación en
alguno de los sistemas de nuestro cuerpo. En esta definición, que es
bastante amplia, usualmente se considera tanto sustancias legales como
ilegales, incluyendo aquellas que son para la mejora de nuestra salud.
Así por ejemplo, si tuviéramos un fuerte cólico estomacal, lo más
probable, al recurrir a una farmacia, es que nos recomienden un
antiespasmódico (una pastilla para el dolor); Si nos sucediera lo mismo
en un lugar muy alejado de la ciudad o en un pueblo con pocas
alternativas de medicación, lo más probable es que tomemos un mate o
infusión de alguna planta natural que nuestro familiar o amigo cercano
nos recomendaría. En ambos casos estamos incorporando sustancias
que influyen de alguna u otra manera en dicho dolor con la diferencia
que una de las sustancias (droga) es sintética y la otra natural.

Por otro lado, lo mismo puede suceder si una persona se

encuentra en un estado de ansiedad poco controlable. En ese caso hay
dos posibles opciones, en cuanto a la ingestión de una sustancia: el
tomar un ansiolítico sugerido por el médico o recurrir a una hierba
(planta natural) como por ejemplo la valeriana (planta que en el Perú se
toma en infusión, por sus efectos relajantes sin crear dependencia.
Observamos nuevamente que dichas opciones se relacionan a
sustancias (drogas) alternativas: sintética o natural.

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 En función a esto es importante la precisión que hace Washton al
distinguir el término genérico de droga con el de sustancia psicoactiva,
señalando que sustancia psicoactiva es toda aquella sustancia natural
o sintética que al ingresar al organismo afecta de una u otra manera el
normal funcionamiento del cerebro o sistema nervioso central. Así, la
precisión radica en que toda sustancia psicoactiva (SPA) tiene como
objetivo la modificación o alteración de las funciones psicológicas.

En relación a la clasificación de las drogas que producen

dependencia, existen muchos criterios para clasificar las drogas
capaces de producir dependencia. Una clasificación básica es aquella
que se atiene a los efectos psicopatológicos más importantes e
inmediatos de las sustancias.
Washton sugiere que con fines educativos para el paciente se considere
hasta tres posibles categorías de sustancias psicoactivas: Estimulantes,
Depresores y alucinógenas.

1. Se considera estimulantes (psicoanalépticas) a todas aquellas

sustancias que excitan y activan el funcionamiento del sistema
nervioso central; Son aquellas que se asocian a comentarios que
hacen las personas como “Subir el ánimo”, “Quitar el sueño y el
hambre”, etc. En esta categoría están la Cocaína (clorhidrato, pasta
básica, bazuco), el tabaco (nicotina), Café (cafeína), medicamentos
(anfetaminas, broncodilatadores, antitusígenos, entre otros.)

2. Las sustancias depresoras (psicolépticas) son aquellas que

enlentecen la capacidad de funcionamiento del sistema nervioso
central, por ende las funciones psicológicas y corporales. Son
aquellas que algunas personas comentan que “Dan sueño”,
“Tranquilizan”, “A veces entristecen”, etc. Aquí consideramos el
alcohol, la heroína, medicamentos (tranquilizantes, hipnóticos,
anestésicos), etc.

3. Las sustancias alucinógenas (psicodislépticas) son aquellas que

alteran la percepción del individuo, por lo que la persona puede
apreciar ciertos estímulos distorsionados. Sus representantes más
característicos son el ácido licérgico (LSD) y el cannabis. En la
consulta no es extraño escuchar algunos comentarios, por ejemplo,
de personas que consumen marihuana: “ Cuando fumo y corro tabla
es otra experiencia, percibo las olas diferentes”, “ La música de la

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 fiesta fue diferente, los instrumentos se sentían extraños”. En esta
categoría podemos identificar la marihuana, san Pedro, ayahuasca,
inhalantes, etc.

DROGA
Sustancia se distingue de

Natura Sintétic
l a SUSTANCIA
PSICOACTIVA
Provocan
Objetivo

Cambios en
algunos sistemas
del cuerpo Modificación o
alteración de las
funciones psicológicas

Clasificadas por su efecto en:

⇒ Estimulantes

⇒ Depresoras

⇒ Alucinógenos

Figura 1: Droga y Sustancia psicoactiva

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1.2 Procesos fisiológicos

Asimismo Washton hace una serie de alcances relacionados a

procesos fisiológicos y psicológicos en el consumo de sustancias
psicoactivas. Uno de los conceptos a tratar es el de Tolerancia
considerándola como una manifestación, más acentuada, de la
tolerancia farmacológica en general.

Existen diferentes variantes (ver Figura 2) de tolerancia que pueden

deberse al individuo consumidor o a la droga en sí. Atendiendo a la
perspectiva de la persona, podemos clasificar la tolerancia en innata
o adquirida.

1.2.1 Tolerancia innata o adquirida

1. Tolerancia Innata: se produce cuando existe una disminución de

la sensibilidad a la sustancia desde su primera administración.
Puede ser un factor de riesgo para desarrollar una dependencia
temprana. Por ejemplo, la tolerancia innata al alcohol puede
representar un rasgo biológico que contribuye al desarrollo del
alcoholismo. Se ha demostrado que los hijos de alcohólicos
presentar menor sensibilidad al alcohol, con necesidad de beber
más para experimentar los efectos que otras personas presentan
con niveles menores de alcoholemia. Hay pues un peligro evidente
de que tales consumos deriven en una dependencia alcohólica
prematura, con sus consecuencias somáticas y psiquiátricas.

2. Tolerancia adquirida: En esta tolerancia se plantean diferentes

tipos que pasamos a conceptuar.
a. Un primer proceso es el de Tolerancia metabólica que
consiste en el gradual aumento de la sustancia con la finalidad
de sentir los efectos iniciales. Así por ejemplo un joven que se
inicia en el consumo de marihuana, con una o dos fumadas
experimentará efectos placenteros como el sentirse “relajado”,
resultarle algunos hechos “graciosos”, etc. A medida que la
experiencia de consumo progresa, probablemente luego de
varios meses se percatará que requiere de fumar una mayor
cantidad para sentir los efectos mencionados. A su vez,
Washton hace una precisión importante señalando que luego

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de que la tolerancia metabólica se desarrolla en el consumidor
de sustancias psicoactivas, llega un momento en que dicha
tolerancia sufre un cambio dando paso al proceso de

b. Tolerancia Invertida, caracterizado por el efecto intenso

de una sustancia a pesar de haber consumido una cantidad
mucho menor a oportunidades anteriores. No es extraño
escuchar a algunos adictos decir “Con una fumada de un
troncho me pase de vueltas”, “Con una fumada me puse
paranoico”, e inclusive escuchar al alcohólico “Con una
cerveza, estoy mareado por eso ahora me dicen el
económico”.

c. Un tercer proceso es la Tolerancia cruzada. Esta consiste

en que si la persona ha sido dependiente de una sustancia
psicoactiva de una categoría específica, por ejemplo cocaína
(estimulante), las probabilidades de que sea dependiente a
cualquier otra sustancia estimulante es mayor. Cuantas veces
hemos podido apreciar a personas que han estado en
rehabilitación en comunidades terapéuticas, donde se les daba
la posibilidad de fumar tabaco luego de haber dejado el
consumo de un estimulante por ejemplo crack o pasta básica
de cocaína, tendiendo al final a consumir de forma compulsiva
cigarrillos de nicotina. Asimismo se puede apreciar al
dependiente de un depresor (Ej. alcohol), como al dejar de
consumir dicha sustancia al iniciar un posible consumo de otro
nuevo depresor (ansiolíticos) las probabilidades que dependa
de las pastillas será elevada.

d. Un cuarto proceso es la tolerancia irreversible,

caracterizada por el hecho de que un adicto a cualquier
sustancia, luego de un tiempo prudencial de abstinencia (por
ejemplo un año), no puede creer que si reinicia su consumo el
proceso será como si fuese un principiante. Esto no es así ya
que debido a la Neuroadaptación y la sensibilización neuronal
su consumo probablemente sea igual al de la última ocasión o
un poco más en intensidad. En la consulta hay pacientes que al
recaer luego de un periodo significativo de abstinencia

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 comentan “Es como si me hubiese nivelado en el consumo, a
pesar de que pensaba que podía controlarlo”.

e. Un quinto proceso a conocer es el de la Dependencia

Cruzada. Al respecto Washton señala que si un adicto deja de
consumir una sustancia de una categoría específica (Ej.
Cocaína-estimulante) e inicia o mantiene el consumo de otra
(Ej. Alcohol-depresor), las probabilidades de volver al consumo
de la sustancia original o más potente es elevada. No es
extraño en la consulta apreciar como personas que dejaron de
consumir cocaína e iniciaron o mantuvieron el consumo de
alcohol vuelven a recaer con mayor probabilidad en el consumo
de las sustancias iniciales.

Estos procesos estudiados por Washton son argumentos

consistentes e irrefutables para sugerir al adicto en recuperación la
abstinencia total, sobre todo si comprobamos a través de la evaluación
clínica que en su consumo se instauró el proceso de sensibilización
neuronal.

PROCESOS FISIOLOGICOS

Tolerancia

2 tipos
Tolerancia
Toleranci Adquirida
a Innata
son de 5
tipos:
consiste en
Tolerancia Aumento de El objetivo es
Metabólica la sustancia sentir los efectos
iniciales
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 Disminución
de la
sensibilidad a
la sustancia
Efecto intenso con
Tolerancia
cantidades menores
Invertida

Probab. a ser
Toleranci dependiente a otra
a Cruzada sustancia mayor de la
misma categoría

Tolerancia No se reinicia el
consumo como en
Irreversible
una fase inicial

Dependencia Mayor probab. de

cruzada volver a la sustancia
inicial
Figura 2. Procesos Fisiológicos

1.2.2 Sistema Biológico de Toleramcia (SBT)

Considero que uno de los aportes más importantes de Dupont

(1986), para comprender el comportamiento del adicto así como para
plantear alternativas terapéuticas conductuales concretas es el del
Sistema biológico de Tolerancia (SBT). Para dicho investigador,
existe en el sistema nervioso central, concretamente en el diencéfalo,
un sistema que se pone en actividad cuando se inicia la adolescencia
(aproximadamente a los 14 años) que tiene como función el promover
estados de placer ante la ejecución de actividades que demanden
sacrificio o que generen malestar. Dicho sistema se va consolidando
alrededor de los 18 años para luego establecerse un estado de
mantenimiento de acuerdo al estilo de vida del individuo. La Pregunta
que surge es ¿ Qué pasa si un adolescente consume sustancias
psicoactivas en el momento que se inicia el establecimiento de dicho

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sistema?. Pondré dos ejemplos para clarificar dicha interrogante;
imaginemos un adolescente que está jugando un encuentro de futboll,
corre tras la pelota, supera a un defensa, patea al arco y anota un gol.
Pues dicha acción será placentera y saltará de alegría. Por otro lado
imaginemos al mismo adolescente asistiendo en la noche a una fiesta
donde un amigo le invita una cerveza o vino. Es altamente probable que
de forma inmediata experimente una sensación de placer. La
interrogante es ¿En cuál de las dos acciones el adolescente experimenta
placer sin mayor esfuerzo o sacrificio?, obviamente en el segundo caso.
Así, si a partir de esa experiencia siguiese consumiendo la misma u
otra sustancia psicoactiva, la función del sistema biológico de tolerancia
se puede distorsionar tendiendo a buscar actividades que brinden
placeres inmediatos que no demanden de mucho esfuerzo y
postergación. Por otro lado su comportamiento puede ir adquiriendo
características de irritabilidad, cierta desesperación por satisfacer sus
deseos, lo que se traducirá en poca tolerancia a la frustración. Si a esto
sumamos una crianza con disciplina endeble y reforzamiento
indiscriminado a sus comportamientos, las consecuencias pueden
tornarse más delicadas en lo que respecta a su crecimiento personal. De
acuerdo a lo planteado por Dupont, dicho sistema Biológico de
tolerancia puede ser reestructurado en el caso de los adictos,
planteando en su programa de recuperación actividades que demanden
esfuerzo, sacrificio y que generen cierto displacer; Esto en coordinación
con el paciente y la familia, así por ejemplo gimnasia, limpieza de
ambientes, lavado de ropa entre otras. Considero que la presente
información puede ser adecuadamente utilizada en la intervención
terapéutica ya que en ocasiones los miembros en recuperación cumplen
sus faenas como simples ordenanzas sin tener conocimiento de las
implicancias significativas a niveles internos, biológicos, en su proceso
de cambio.

1.2.3 Síndrome de abstinencia

Una característica común a todas las sustancias psicoactivas es el

Síndrome de abstinencia. Si bien el nombre parece complicado,
podemos clarificar el concepto desglosando el término. (Ver Figura 3)

Recordemos ¿Qué es un síndrome?, es el conjunto de síntomas y

signos que presenta una persona con una determinada enfermedad.

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¿Qué es abstinencia?, es dejar de hacer algo a lo que se está
acostumbrado. Entonces cuando hablamos de sustancias psicoactivas
decimos que el síndrome de abstinencia es el conjunto de síntomas y
signos que un adicto presenta cuando deja de consumir. Es como si
fuese una respuesta de “protesta” del cuerpo por no contar con la
sustancia a la que se le había habituado. Algunos autores como Beck y
Washton señalan que dicha protesta se da a nivel cognitivo
(pensamientos, recuerdos, imágenes, sueños de consumo), fisiológico
(dolor de cabeza, hormigueo en el cuerpo, insomnio, etc.), motor
(inquietud motora, rigidez, etc.) y afectivo (ansiedad, depresión e
irritabilidad).

Precisan que dichas manifestaciones variarán de acuerdo a la sustancia,

tiempo de consumo, características orgánicas y de personalidad del
sujeto. A su vez destacan que se puede identificar dos expresiones del
síndrome de abstinencia: síndrome de abstinencia “agudo” y el
síndrome de abstinencia “retardado”. El Síndrome de Abstinencia
“Agudo”, es aquel que se evidenciará durante los primeros 25 a 30 días
de abstinencia total, mientras que el Síndrome de Abstinencia
“Retardado” será perceptible hasta los dos años de abstinencia.

SÍNDROME DE ABSTINENCIA

Consiste en se da en niveles: tipos:

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 Conjunto - Nivel cognitivo Retardad
de Agudo
- Niv. Fisiológico o
síntomas y
signos - Nivel Motor
Se evidencia
- Nivel Afectivo perceptible
Se presentan

Primeros 25 Hasta los

0 30 días 2 años de
Cuando se abst.
deja de
consumir SPA

Figura 3: síndrome de abstinencia

1.3 Vías de administración

En relación a las vías de administración, resulta ser un elemento
muy importante, porque ésta tiene una consecuencia directa sobre
mecanismos farmacocinéticos y farmacodinámicos de la sustancia y, por
tanto, con relación a la mayor o menor rapidez con que se instaura la
dependencia. Cuando las sustancias se administran por vías que
producen efectos placenteros inmediatos su potencial de adicción es
más alto. (Ver Figura 4)

Podemos señalar cinco vías de administración, a saber:

1. La oral, en forma de ingestión mascado o sublingual. Es la vía

más utilizada para el consumo de anfetaminas, LSD, barbitúricos,
y en la actualidad de las drogas de diseño. Es la única vía de
consumo del alcohol.
2. La pulmonar, la sustancia puede ser inhalada o fumada. Esta vía
es característica de la nicotina, del cannabis, del crack, del
bazuco, de la Pasta básica de cocaína entre otros.
3. La nasal requiere que la sustancia sea aspirada. Es la vía más
utilizada para consumir cocaína. Aunque prácticamente todas las
drogas pueden esfinarse.

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 4. La rectal o genital, aplicación de la sustancia sobre la mucosa
anal o genital. Es una vía utilizada en el consumo de cocaína y
también de heroína.
5. La parenteral significa tener que utilizar una jeringuilla como
utensilio imprescindible para la administración de la droga. Para
muchos consumidores que usan esta vía existe toda una mística
alrededor de la preparación de “la dosis”; este ritual termina por
enganchar a aquellos que alguna vez estuvieron convencidos de
que jamás practicarían este tipo de consumo. La vía intravenosa
juntos con las vías intramuscular y subcutánea son las tres formas
de administración parenteral. La vía subcutánea es conocida como
la vía de los “novatos”, paso intermedio entre esfinar y/o fumar y
la vía venosa. La vía intramuscular es la vía de los “veteranos”,
utilizada como alternativa a la intravenosa cuando ésta resulta de
difícil acceso debido al deterioro de las venas por las frecuentes
inyecciones. La vía intravenosa es la preferida por los
consumidores de heroína y de los polidrogadictos.

VIAS DE ADMINISTRACION

Consecuencia en determina 5 tipos:

- oral: Mascado, sublingual

La instauración
de la - Pulmonar: Inhalada, fumada.
Mecanismos dependencia
farmacocinéti
cos y - Nasal: Aspiración
farmacodiná
micos de la De acuerdo a: - Rectal o Genital: Sobre
sustancia mucosa anal o genital

Efectos - Parenteral: Jeringas.

placenteros
inmediatos de
la via

Figura 4. Vías de administración.

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1.4 Mecanismos psicológicos

Así como existen procesos fisiológicos en la drogodependencia,

también se puede distinguir, paralelamente, algunos mecanismos
psicológicos que van gradualmente perpetuando el consumo de
sustancias. (Ver figura 5). Dichos mecanismos irán incrementándose
en frecuencia e intensidad en la medida que el consumo aumenta.

Mencionaremos los más comunes a todo drogodependiente:

1. En primer lugar podemos identificar el mecanismo de
Negación, caracterizado por la dificultad que evidencia el
adicto para asumir su conducta como disfuncional, llevándolo
a desconocer las consecuencias del consumo tanto para sí
mismo como para su entorno. Dicho mecanismo dificulta la
motivación de cambio y de abandono de la conducta adictiva.
2. Otro mecanismo es el Autoengaño que consiste en el
minimizar la conducta disfuncional de consumo de
sustancias, por lo que la persona postergará el inicio de su
recuperación o abandono de la conducta adictiva,
comentando: “Sólo lo hago los fines de semana”, “Tome sólo
unos cuantos tragos”, etc.
3. Un tercer mecanismo es la Racionalización, es decir el
adicto aprende a buscar excusas que justifiquen su conducta
adictiva, por ejemplo “Si consumo cocaína es por que quiero
divertirme mejor en la fiesta”, “Fumo marihuana por que me
relaja”, etc.Estos tres mecanismos van a verse claramente
integrados en la conducta de manipulación que va
desarrollando el drogodependiente.
4. La manipulación implicará una serie de acciones y
estrategias que tiene como finalidad el consumo y la
satisfacción de deseos y caprichos personales. No es extraño
que un adicto pida dinero aduciendo que su padre o madre a
“fallecido”
5. Soberbia, sensación de omnipotencia y de “control” de la
conducta adictiva que implica no necesitar ayuda.

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 MECANISMOS PSICOLOGICOS

Los más comunes :

Negació Autoengañ Racionalizació Manipulació

n o nmn n

Dificultad en Minimiza la el adicto aprende a

implica

Conducta Buscar Una serie de

Asumir su acciones y
disfuncional excusas
conducta como estrategias
de consumo
disfuncional
de sustancias

Llevándolo a comentando que justifican

cuya finalidad es

Desconocer su conducta
“Solo lo hago Consumir y
consecuencias adictiva
los fines de satisfacer
del consumo semana” deseos y
caprichos
personales
en

Si mismo y en
su entorno
Figura 5: Mecanismos psicológicos

2. CONSECUENCIAS GENERALES DE LAS

DROGODEPENDENCIAS

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 Es importante remarcar que la drogodependencia es una situación
patológica en sí misma, ya que el consumo de sustancias sin indicación
médica, a dosis inadecuada y con capacidad de generar dependencia
produce alteraciones de la homeostasis psicoorgánica no deseables.
Además, el drogodependiente puede “enriquecer” su dependencia con
las siguientes consecuencias relacionadas con ella. (ver figura 6)

a. Reacciones antisociales: No es extraño que la persona que va

dependiendo cada vez más de la droga vive para y por la
sustancia y hará todo lo posible por conseguirla, sin que existan
para él barreras morales. Así son frecuentes los hurtos,
incremento de la agresividad, tráfico ilegal, homicidios,
prostitución, y un estado de tensión social que genera accidentes,
suicidios, conflictos familiares, laborales. Debido a que el
drogodependiente va desarrollando una serie de conductas
disfuncionales que atentan contra las normas y valores morales se
ha denominado a este proceso “psicopatía Secundaria” como
consecuencia del consumo.

b. Síndrome de déficit de actividad: Con astenia, indiferencia,

disminución o interrupción de la actividad motora, disminución o
pérdida de capacidades cognitivas (deterioro intelectual),
pasividad, apatía, aislamiento, abulia, etc. En función a este
síndrome es que podemos explicarnos por que el
drogodependiente va a dejar responsabilidades como el trabajo,
los estudios, el deporte entre otros. Van a iniciar un sinnúmero de
actividades que no van a llegar a concluir.

c. Infecciones y disminución de las defensas: Debido a la falta

de asepsia, la administración de drogas por vía inyectable puede
dar lugar a cuadros infecciosos: hepatitis viral, endocarditis
bacteriana, paludismo, abscesos subcutáneos,, infecciones
oculares, SIDA, etc. Incluso en condiciones de asepsia, la
administración de determinadas drogas(opiáceos) llega a producir
inmunodepresión aumentando la vulnerabilidad del
drogodependiente a otra enfermedad.

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d. Peligro de sobredosificación: Este peligro existe,
especialmente en los drogodependientes a opiáceos (heroína) por
vía endovenosa, cuando se inyectan la dosis máxima de una fase
anterior, después de un período de abstinencia. La dosis elevada
“normal” en el consumidor crónico (adaptación por tolerancia)
resulta excesiva después de un periodo sin consumirla y puede
ocasionar la muerte por depresión respiratoria. A veces se
denomina impropiamente muerte por sobredosis a la producida
por intoxicación debida a las mezclas fraudulentas con las que se
suele “cortar” la droga.

e. Riesgo de escalada: Cuando se empieza el consumo de las

indebidamente denominadas drogas blandas o de sustancias
legales como el alcohol existe el riesgo comprobado de la
escalada a drogas más activas y con mayor capacidad de producir
dependencia: heroína, cocaína, etc.

f. Efectos tóxicos específicos: Son característicos de cada droga o

grupo de drogas, pudiendo ser a nivel físico, fisiológico y
psicológico.

g. Trastornos mentales inducidos: El consumo de sustancias

puede producir la aparición de síntomas característicos de
distintos trastornos mentales, y cuando esto sucede, es decir,
cuando se estima que la clínica es un efecto directo de la
sustancia, se diagnostica trastorno inducido por sustancia. Por otro
lado , debe tenerse presente que las personas con trastornos
mentales también pueden ser consumidoras de sustancias, y
debido a este consumo, presentar un trastorno mental, todo lo
cual viene a complicar el curso y el tratamiento de la patología
psiquiátrica de base, es decir su trastorno mental primario.

CONSECUENCIAS GENERALES DE LAS DROGODEPENDENCIAS

Llamado
Atenta contra las
Reacciones
normas y valores “Psicopatía
antisociales secundaria”
morales

Síndrome de
Abandono de O no llegan a
dificultad de
responsabilidade concluir actividades
actividades
s
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 Infecciones y La Asepsia puede
disminución de producir cuadros
las defensas infecciosos

Peligro de
sobredosificación

Consumir drogas mas

activas y con mayor
Riesgo de capacidad de producir
escalada dependencia

Dependen
Efectos tóxicos
de cada
específicos
droga

Trastornos
mentales
Figura 6:
inducidos Consecuencias generales de las drogodependencias.

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