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COMPARTIMENTS LIQUIDIENS

Répartition de l'eau

Mesure des compartiments


Eau totale
Volume plasmatique
Eau extracellulaire
Eau intracellulaire
Composition des compartiments
Règles générales
Composition des secteurs
Echanges entre compartiments : mouvements d’eau
Plasma / interstitium
Extra / Intracellulaire

Appréciation de l’état d’hydratation des compartiments


Répartition de l'eau dans l'organisme
Eau totale = 60% du poids corporel

Eau Eau
extracellulaire intracellulaire

4,5% 16% 40%

1-3%

Plasmatique Interstitielle Transcellulaire


Eau Eau
extracellulaire intracellulaire

4,5% 16% 40%

1-3%

Plasmatique Interstitielle Transcellulaire

- Eau totale = 60 % du poids corporel,


varie avec tissu (70 % tissus mous), plus faible : os, cartilage, graisse (surpoids)
âge : nourrisson = 75 % (vieillard: <50%)
sexe, H 60 %, F 50 % (grossesse)
- Toute variation rapide du poids corporel = rétention ou perte d’eau
Eau Eau
extracellulaire intracellulaire

4,5% 16% 40%

1-3%

Plasmatique Interstitielle Transcellulaire

- Composition différente des substances dissoutes dans chacun des compartiments


- Accès : eau plasmatique
- Echanges IC / EC au travers de la membrane basale
- Echanges plasma / interstitium = endothelium capillaire
- Hétérogénéité du compartiment cellulaire
COMPARTIMENTS LIQUIDIENS

Mesure des compartiments V=M/C

M = masse de l’indicateur injecté


C = concentration dans l’échantillon

Eau totale : eau tritiée

Volume plasmatique : bleu Evans, albumine marquée 125I


Hématies 51Cr (volume sanguin Vt)
Hte = VG/Vt Vp = Vt (1 – Hte/100)

Eau extracellulaire : Inuline (20 %)

Eau interstitielle : eau extracellulaire – eau plasmatique

Eau cellulaire : eau totale - eau extracellulaire


COMPARTIMENTS LIQUIDIENS

Mesure des compartiments V=M/C M = masse de l’indicateur injecté


C = concentration dans l’échantillon

Conditions à respecter in vivo : traceur non toxique, facilement mesurable,


répartition rapide et uniforme

Si élimination mesurable : détermination de Co par extrapolation

10
Concentration

05

01
x
005 x
x

001

Temps
Arrêt de la perfusion
Début du recueil des urines
20
Inuline plasmatique (mg %)

15

10

0
-2 -1 0 1 2 3 4
Heures
COMPARTIMENTS LIQUIDIENS

Répartition de l'eau

Mesure des compartiments


Eau totale
Volume plasmatique
Eau extracellulaire
Eau intracellulaire
Composition des compartiments
Règles générales
Composition des secteurs
Echanges entre compartiments : mouvements d’eau
Plasma / interstitium
Extra / Intracellulaire

Appréciation de l’état d’hydratation des compartiments


COMPARTIMENTS LIQUIDIENS

Composition des compartiments


Unités employées

- La mole : M [ ]molaire : PM g/l = 1 M /l


exemple sodium Na+ : PM = 23
23 g/l = 1 mole/l = 1 molaire
23 mg/l = 1 mmole/l

- L’osmole : pour une substance dissoute, concentration détermine la P osmotique


1 mmole/l = 1 mosmole/l = 17 mmHg

- L’équivalent : Eq , permet d’étudier la répartition des charges : Σ anions = Σ cations

[ ]eq = [ ]molaire x valence


Composition du plasma en électrolytes

Cations
mmol/l meq/l

Sodium Na+ 142 142


Potassium K+ 4 4
Calcium Ca++ 2.5 5
Magnésium 1 2
---
153 meq/l
Anions
Chlore Cl- 103 103
Bicarbonates HCO3 - 26 26
Phosphates H2PO4 -, HPO4 -- 1 1.8
Sulfates SO4 - - 0.5 1
Acides organiques (lactates…) 5 5
Protéines (alb, 0.7, glob, 0.2) 1.4 16
----
153 meq/l
Sodium = cation principal du compartiment extracellulaire
Composition des compartiments en électrolytes et substances dissoutes
extracellulaire intracellulaire

4,5% 16% 40%

1-3%

Plasmatique Interstitielle Transcellulaire

- Compartiment extracellulaire
Plasma ≠ interstitium (protéines)
liquide interstitiel = ultrafiltrat du plasma (dépourvu de protéines)
⇒ répartition des anions différente de part et d’autre de la membrane
selon équilibre de Gibbs-Donnan
- Compartiment intracellulaire
Composition intracellulaire ≠ extracellulaire
Composition des compartiments en électrolytes et substances dissoutes

Plasma Interstitium Intracellulaire

Cations
Na+ 141 142 10
K+ 4 4 140
Ca++ 5 3,5
Mg++ 1,5 1 35
Anions
Cl - 103 116 2
HCO-3 26 29 8
HPO-- 4 2 2 120
SO4-- 1 1
ac Org-- 5 5
Prot- 16 55
Pression osmotique
-Transfert d’un solvant pur à travers une membrane semi-perméable dans le compartiment
contenant la solution par osmose

Pression osmotique

Eau
Eau pure
⇒ +
soluté

Mb semi-perméable

-Pression osmotique et
-Une osmole = 6.02 10 23 particules dans 1 litre d’eau
-1 mole/l non dissociée = 1 osmole/l
pression hydrostatique
-1 osmole/l développe une pression de 22.4 atmosphères se mesurent dans des
-1 mosm/l développe une pression de 17 mmHg unités équivalentes
-Calcul et mesure de la pression osmotique
-Substance neutre non dissociée ex: urée
-Substance dissociée 1 mmol/l NaCl = 58.5 mg/l = 2 mosm/l
Echanges plasma / interstitium
Les flux d’eau entre ces secteurs sont passifs et dépendent des gradients de
pression osmotique et de pression hydrostatique

extracellulaire intracellulaire

4,5% 16% 40%

1-3%

Plasmatique Interstitielle Transcellulaire

Paroi vasculaire : membrane semi-perméable vis à vis des protéines du plasma


liquide interstitiel = ultrafiltrat du plasma (dépourvu de protéines)
⇒ Protéines = responsables d’une pression osmotique = pression oncotique
[protéines]plasma = 1.4 mosmoles/l
π = 1.4 x 17 = 24 mmHg
Filtration eau et électrolytes
Réabsorption eau et électrolytes

Artériole Veinule

+(40-45)mmHg Pression hydrostatique intracapillaire +(10-15)mmhg


-(25)mmHg Pression osmotique -(25-30)mmHg
-(2-5)mmHg Pression interstitielle -(2-5)mmHg

Circulation des liquides

+(10-15)mmHg Pression résultante -(10-15)mmHg


Artériole Veinule

+(40-45)mmHg Pression hydrostatique intracapillaire +(10-15)mmhg


-(25)mmHg Pression osmotique -(25-30)mmHg
-(2-5)mmHg Pression interstitielle -(2-5)mmHg

Circulation des liquides

+(10-15)mmHg Pression résultante -(10-15)mmHg

Pathologies :
Syndrome néphrotique
Insuffisance cardiaque
Orthostatisme, insuffisance veineuse
Hypertension artérielle systémique….
Protéines plasmatiques

- Concentration osmolaire faible

- Pression osmotique = pression oncotique

- Volume important

- Charge importante
Distribution de l’eau entre secteurs intra et extracellulaire

Les flux d’eau entre ces secteurs sont passifs et dépendent des gradients de pression osmotique

extracellulaire intracellulaire

4,5% 16% 40%

1-3%

Plasmatique Interstitielle Transcellulaire

Pression osmotique du compartiment extracellulaire :


dépend de l’osmolarité
Distribution de l’eau entre secteurs intra et extracellulaires

Osmolarité :

Concentration en mol/vol plasmatique : mmol/l


(Na+ + K+) x 2 + (urée +glucose)
(Na+ + K+ + Ca++ + Mg++) + (Cl- + HCO3 - + HPO4 - etc.) + (urée + glucose)
≅ 300 mosmol/l Natrémie = bon reflet de l’osmolarité

Osmolalité :

Concentration en mol/kg eau plasmatique : mmol/kg = plus fiable que osmolarité


Mesure : ∆ cryoscopique
- abaissement de 1.86 °C = variation d'osmolalité de 1 osm/l d'eau. .
- plasma : -0,56° ⇒ osmolalité de 1000 x 0,56/ 1,86 = 300 mosmoles/kg eau

Tonicité :
= osmolalité efficace du plasma
urée: 5 mosmoles/ l
glucose: 5, 5 mosmoles/ l

L'osmolalité efficace avoisine donc 290 mosmoles/l (cas du diabète)


Distribution de l’eau entre secteurs intra et extracellulaires

Eau Eau
extracellulaire intracellulaire

4,5% 16% 40%

1-3%

Plasmatique Interstitielle Transcellulaire


En pratique
Solution isoosmolaire = solution ayant la même osmolalité
que le plasma

Glucosé isotonique (5%)


Sérum salé isotonique (0.9 %0)

Perfusion de solution isotonique NaCl, glucosé


= expansion VEC

Perfusion macromolécules, albumine


= expansion volume plasmatique
Exemple

Sérum salé isotonique


tonicité

volume

Surcharge en eau
Relations entre osmolalité extracellulaire et hydratation intracellulaire

Réduction de l’osmolalité extracellulaire


⇒ hyperhydratation intracellulaire

Augmentation de l’osmolalité extracellulaire


⇒ déshydratation intracellulaire

Hyponatrémie = HI
Hypernatrémie = DI

Ne préjuge en rien de l’état d’hydratation du secteur extracellulaire : protidémie


Hyponatrémie

Par excés d'eau

Hyperhydratation intracellulaire

Par perte de Na+

Hypotonicité =f passage d'eau EC „ IC =f HIC (souffrance cérébrale)


crénelé normal gonflé lysé

GLOBULE ROUGE

concentration
ionique de l’espace
extracellulaire
HYPERTONIQUE ISOTONIQUE HYPOTONIQUE TRÈS
HYPOTONIQUE
Myélinolyse centropontine
Hypernatrémie

Surcharge Na+ et eau

Déshydratation
intracellulaire

Perte d'eau

Hypertonicité =f passage d'eau IC „ EC =f DIC (Souffrance cérébrale)