Récapitulatif de la demande de carte

Vitale.

Mon compte sur ameli.fr

Le 08/10/2021 à 10:51

Prénom LAILA
Nom de naissance MBAIRA
N° Sécurité Sociale 2990299350339
Date de naissance 18/02/1999
Adresse 27E BD JOURDAN
75014 PARIS

Je déclare avoir fourni à l'Assurance Maladie les informations nécessaires et exactes afin d'obtenir
une nouvelle carte Vitale pour LAILA MBAIRA, né(e) le 18/02/1999.

La loi rend passible d'amende et d'emprisonnement quiconque se rend coupable de fraude ou de

fausse déclarations (Article L. 114-13 du Code de la Sécurité Sociale et Article L. 441-6 du
Code Pénal).

Est puni des mêmes peines, le fait de fournir une déclaration mensongère en vue d'obtenir d'une
administration publique ou d'un organisme chargé d'une mission de service public une allocation,
un avantage ou un indu.