Lydia Tadjadit Module de sémiologie 2017/2018

L’ANAMNESE
Les données de l’anamnèse vont être recueillies par l’interrogatoire du malade qui est le préambule
de toute observation clinique.

Pour qu’un interrogatoire soit fructueux, il faut que certaines conditions soient remplies :

Bonne relation Ecoute attentive du Même schéma-type

médecin-malade malade d'interrogatoire
•Courtoisie. •Questions précises. •Devient
•Compréhension •Eviter d'influencer automatique avec le
(voire compassion). les réponses du temps.
•Modestie. patients en les lui
suggérant.

Les données de l’interrogatoire seront consignées sur des feuilles d’observation qui feront partie
intégrante du dossier médical du malade hospitalisé ou, sur une fiche numérotée pour le malade vu
en consultation externe.

L’interrogatoire :
L’interrogatoire sera mené de la manière suivante :

•Les données de l'état civil.

1
•Le motif d'hospitalisation ou de consultation.
2
•L'histoire de la maladie.
3
•Les antécédents.
4
•Les conditions socio-économiques.
5
•Les habitudes de vie.
6
•L'histoire professionnelle.
7

I. Les données de l’état civil :1

Nom, prénom, date et lieu de naissance, adresse, situation de famille, profession actuelle.

II. Le motif d’hospitalisation ou de consultation :

Il s’agit de faire préciser au malade le ou les symptômes majeurs qui l’ont amené à consulter.

A ce stade, il est également important lorsqu’il s’agit d’un malade hospitalisé ou vu dans une
consultation spécialisée de faire préciser le nom du médecin traitant habituel ; ce qui permettra
d’établir ultérieurement des relations entre ce dernier et le service hospitalier.
Généralités

1
Il est à noter que ces renseignements peuvent être recueillis au préalable par un secrétaire ou un infirmier.
1
 Lydia Tadjadit Module de sémiologie 2017/2018

III. L’histoire de la maladie :

Consiste à faire exposer au malade l’histoire chronologique du symptôme majeur qui l’a amené à
consulter. Ce récit doit être le plus précis possible et l’on recherchera systématiquement les points
suivants :

1. La date d’apparition :
Il est souhaitable mais souvent difficile d'obtenir la date précise du début sauf lorsque le symptôme
est d'apparition récente ou qu'il est apparu de manière très bruyante. A défaut de date précise il
faudra s'attacher à rechercher le nombre de jours, de mois ou d'années par rapport à la date
d'admission à l'hôpital ou par rapport à la première consultation. On pourra aider le malade en lui
suggérant des repères connus : les fêtes religieuses, la date du mariage, la date de naissance des
différents enfants...

2. La nature du symptôme :
Si nous prenons comme exemple de motif de consultation la douleur, il faut faire préciser au malade
le type de cette douleur : torsion, brûlure, déchirure...

3. Le mode de début :
Qui peut être brutal ou progressif.

4. Les facteurs déclenchants :

Des troubles affectifs, l'activité physique, les repas, la prise de certains médicaments.

5. Les facteurs sédatifs

Le repos, les repas, la prise de certains médicaments.

6. La localisation :
Ce caractère est à rechercher surtout lorsque le symptôme signalé par le malade est à type de
douleur. Pour obtenir la localisation précise on demandera au malade de désigner avec le doigt le
point où la douleur est maximale; on n'omettra pas de rechercher d'éventuelles irradiations.

7. L’évolution dans le temps :

Qui peut être permanente ou intermittente; il est également nécessaire de savoir si le symptôme
s'est aggravé dans le temps : s'il a augmenté d'intensité ou de fréquence et s'il a été influencé par
des traitements en faisant alors préciser leur nature exacte.

8. Recherche de symptômes associés :

En précisant leur chronologie par rapport au symptôme majeur.

9. Recherche de symptômes intéressant d'autres appareils :

Généralités

Il est également indispensable de rechercher systématiquement l'existence d'autres symptômes

n'ayant à première vue aucun lien apparent avec la maladie actuelle en posant un certain nombre de
questions ayant trait aux autres appareils : la notion de céphalée, d'hémorragies extériorisées, de
toux, de dyspnée, de troubles urinaires, d'œdèmes...
2
 Lydia Tadjadit Module de sémiologie 2017/2018

En effet, un malade peut présenter plusieurs problèmes mais souvent la maladie actuelle a tendance
à lui faire oublier ses autres ennuis qui .sont d'autant plus nombreux que le malade est plus âgé.

IV. Les antécédents :

La recherche des antécédents a pour but de connaitre l’histoire du malade et de son entourage
antérieure à la maladie actuelle ; ainsi le médecin devra rechercher les antécédents physiologiques
et pathologiques du malade et ses antécédents familiaux.

1. Les antécédents personnels :

a. Antécédents physiologiques :

Pour les 2 sexes, l’on précisera les vaccinations subies. Chez la femme, il sera indispensable de
connaitre les différents événements de la vie génitale ; ces derniers pouvant retentir directement
sur l’état de santé de la malade.

 Les vaccinations :
 Le BCG (contre la tuberculose) qui se fait habituellement à la naissance ou lors de l’entré à
l’école et qui laisse une cicatrice indélébile à la face antérieure de l’avant-bras.
 Le DTP (diphtérie-tétanos-polio) qui se fait sous forme injectable chez le nourrisson à partir de
l’âge de 3 mois.
 L’antipolio simple qui se fait par voie orale.
 L’antivariolique qui laisse une cicatrice indélébile au niveau du bras.

 Les épisodes de la vie génitale :

 La ménarchie qui est l’âge d’apparition des premières règles.
 Le cycle mensuel qui est la date des dernières règles, la durée du cycle mensuel, la durée des
règles et leur abondance qui doit être précisée en nombre de serviettes hygiéniques utilisées par
jour.
 Le nombre de grossesse, le nombre d’avortements, l’âge du premier enfant et l’âge du dernier
enfant.
 La ménopause qui est la date de disparition des règles et qui marque la fin de la vie génitale
active.

b. Antécédents pathologiques :

Ils doivent comporter la récapitulation de toutes les maladies, interventions chirurgicales et

blessures antérieures.
L’on devra faire préciser si ces différents événements ont entraîné une hospitalisation, son lieu et sa
date afin de pouvoir éventuellement consulter le dossier

2. Les antécédents familiaux :

Il s’agit de passer en revue l’état de santé de la famille : père, mère frères, sœurs, conjoint et
enfants ; s’ils sont vivants ou s’ils sont décédés, la cause de leur décès.

L’on recherchera systématiquement l’existence dans la famille de certaines maladies : diabètes

sucré, hypertension artérielle, cancer, certaines maladies sanguines (hémophilie, anémie
Généralités

hémolytique, …) l’obésité, les manifestations allergiques (asthme, urticaire, …), l’épilepsie, les
affections coronariennes et les maladies mentales.
3
 Lydia Tadjadit Module de sémiologie 2017/2018

V. Les conditions socio-économiques :

Elles sont importantes à connaitre car elles conditionnent en grande partie les habitudes de vie,
notamment l’alimentation. Elles peuvent aussi être un facteur déclenchant ou aggravant de
certaines maladies. Il faudra préciser le revenu mensuel du malade ainsi que le nombre de
personnes à charge. Le mode d’habitation rural ou urbain et le nombre de pièces d’habitation ainsi
que le mode d’alimentation en eau : eau de ville ou eau de puits.

VI. Les habitudes de vie :

 Le régime alimentaire : en précisant en particulier la fréquence de l’apport protidique (viande-

œuf-poisson), la prise de légumes verts et de fruits.
 La notion de prise d’alcool, de café, de thé et de tabac en précisant la quantité. La notion
d’ingestion médicamenteuse, en particulier les sédatifs et les laxatifs.
 Les rapports du malade avec sa famille : l’entente avec sa femme et l’harmonie de sa vie
sexuelle, l’état des relations avec ses enfants.
 Les rapports du malade avec son travail : degré d’entente avec ses supérieurs, ses collègues,
degré de satisfaction dans le travail.

VII. L’histoire professionnelle :

Cette dernière comporte la revue de tous les métiers exercés dans le passé, la recherche de la
notion d’exposition à certains agents notamment poussières chez les mineurs, plomb chez les
peintres.

Au terme de cet interrogatoire2, le médecin a fait pleinement connaissance avec son malade. Il peut
seulement alors passer à la deuxième étape, l’examen clinique qui nécessitera un minimum de
matériel que tout médecin doit posséder et avoir toujours à sa disposition : un stéthoscope, un
tensiomètre, un mètre ruban, une lampe de poche, un marteau à réflexe, une aiguille et un morceau
de coton hydrophile.
Généralités

2
Lien vers un modèle typique de fiche d’observation :
4

https://drive.google.com/open?id=0B1AiobBlHTmyRFBmQUU2dUtVMzA