‫مركزالدراسات و البحوث لالتصاالت‬

Centre d’Etude et de Recherche des Telecommunications

FICHE DE RENSEIGNEMENT CLIENT

(*)
Client Etranger (*)
Client Etranger
Personne Physique Organisme Client Local Privé
Client Local Client Local Etatique

RENSEIGNEMENTS ADMINISTRATIFS
(**)
Nom/Raison Social : _________________________________________________________
(**)
Adresse : _____________________________________________________ Pays : ________
(**)
Activité : _____________ Contact : ____________ N° Tél. : ___________ Fax : _________
(**)
E-Mail : _________________________________ Site Internet : _______________________
(**) (**)
Contact Technique: ______________ N°GSM: __________ E-Mail : __________________
(***)
Identifient unique :

Carte d’Identité Nationale personne physique Local :

N° Passeport personne physique Etranger :

Mat. Fiscal Organisme Local : / / /

N° d’Identité Fiscal Organisme Etranger :

R.I. Bancaire ou Postal :

(***)
Régime TVA : Assujetti Non Assujetti Assujetti Partiel

OBSERVATIONS DIVERSES / PARTICULARITES

Date : ___/___/______
Signature Client

(*) Cocher la case correspondante

(**) Champ à remplir obligatoirement
(***) Remplir obligatoirement le champ correspondant
FR.RC.V00