Anatomie - Ostéologie du membre inférieur

Ostéologie du membre inférieur

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Os coxal
Définition
Os formant avec le sacrum la ceinture pelvienne. Os antéro-latéral de la ceinture pelvienne, il unit le
membre inférieur au tronc. C’est un os plat, hélicoïdal, pair et asymétrique. Il est constitué
embryologiquement de 3 parties différentes (ischion, ilion, pubis) soudées en Y. La soudure est centrée
sur l'acétabulum.

Situation
Il s’articule :
• en dehors avec la tête fémorale par l’acetabulum
• en dedans, en haut et en arrière avec le sacrum par la fossette auriculaire
• avec le pubis contro-latéral par la surface articulaire du pubis pour former la symphyse pubienne.

Orientation
Trou en bas, surface hémisphérique en dehors, grande incisure en arrière.

Forme anatomique générale

• Os hélicoïdal
• Formé de 3 parties : ilion, ischion et pubis
• Os qui a un trou
• 4 bords (supérieur, antérieur, postérieur, inférieur) et 2 faces (endopelvienne et exopelvienne)
• Os présentant des variations sexuelles.

Repères palpables
Les épines iliaques antéro et postero supérieures, la crête iliaque, tubérosité ischiatique (position assis),
symphyse pubienne.

Rapports
• Le ligament inguinal et la bandelette ilio-pectiné forment 2 lacunes :
• supérieure : Nerf fémoral cutané latéral. L'ilio-psoas abrite le nerf fémoral (L2-L3-L4) dans
sa gaine
• inférieure : artère iliaque externe devient l’artère fémorale et la veine fémorale devient la
veine iliaque externe. Ganglion de Cloquet.
• Nerf obturateur (L2-L3-L4) et artère obturatrice qui passent dans le trou obturé à travers la membrane
obturatrice et dans le sillon obturateur.
• Nerf sciatique (L4ÆS3) qui passe dans la grande incisure ischiatique.
• Nerf et artère glutéaux supérieurs qui passent sous l'épine iliaque postéro-supérieure.
• La crête iliaque est au niveau de L4.

Clinique
• Test de Riser : test radiologique de maturité osseuse chez l’adolescent (ossification en 5 temps de la
crête iliaque).
• Autogreffe grâce à la crête iliaque.
• Ponction de moelle osseuse au niveau de la crête iliaque.
• Point d’appui du tronc en position assise.
• Cf. la clinique de la coxo-fémorale.

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Fémur
Définition
C’est l’os de la cuisse. Os long (1 diaphyse, 2 épiphyses), pair et asymétrique. C’est l’os le plus long du
corps humain.

Situation
Il s’articule :
• en haut en dedans et en avant avec l’acetabulum de l’os coxal par sa tête
• en bas et en avant avec la face postérieure de la patella par la trochlée fémorale.
• en bas avec le plateau tibial par ses condyles et l’intermédiaire des ménisques.
Il n’y a pas d’articulation fémur - fibula.

Orientation
Extrémité sphérique en haut et en dedans, bord saillant en arrière.

Forme anatomique générale

• Os triangulaire à la coupe au 1/3 moyen de sa diaphyse. On lui décrit 3 bords et 3 faces :
• face antérieure, face postéro-latérale, face postéro-médiale
• bord postérieur ou ligne âpre, bord latéral, bord médial
• Tête 2/3 de sphère de 25 mm de rayon.
• Angle cervico-diaphysaire 135°.
• Angle d’anteversion de la tête fémorale / condyles : 10° environ, diminue avec l'âge.
• Angle diaphyse / verticale : 7° chez l'homme, 9° chez la femme.
• Condyle médial est moins large, plus long et plus oblique que le condyle latéral. Trochlée : joue
latérale plus haute, plus large et plus proéminente que la joue médiale (évite à la patella de partir en
dehors).

Repères palpables
Epicondyles, grand trochanter, trochlée pendant la flexion.

Rapports
• Nerf sciatique (L4ÆS3) passe en arrière du fémur en regard de la ligne âpre et se divise en nerf
fibulaire commun en dehors et nerf tibial en dedans.
• Arcade du grand adducteur sous lequel passe l’artère fémorale qui devient poplitée et la veine
poplitée qui devient fémorale.
• Ligament rond et artère de la tête fémorale.

Clinique
• On distingue (coupe frontale) des points de faiblesse à travers les travées spongieuses constituant la
partie haute du fémur et prenant appui sur les corticales interne et externe. Ils déterminent 2 zones de
faiblesse : zones de fracture cervicale vraie et zone de fracture de la région trochantérienne.
• Fracture du col du fémur (ayant pour cause l’ostéoporose)Æ risque de nécrose de la tête fémorale.
• Fracture de la diaphyse au niveau distal Æ lésion de l’artère fémorale profonde qui peut entraîner un
choc hypovolémique en cas d’hémorragie.
• Rupture du ligament de la tête fémorale : lésion de l’artèreÆ risque de nécrose de la tête fémorale.
• Fracture supra condylienne : possibilité de raideur du genou par infiltration sanguine du quadriceps.
Lésion du van poplité.
• Angle cervico-diaphysaire :
• supérieur à 140° Æ coxa valga (dehors)
• inférieur à 120° Æ coxa vara (dedans)

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Tibia
Définition
Il forme avec la fibula le squelette de la jambe. C'est l'os antéro-médial de la jambe. Os long (2
épiphyses, 1 diaphyse), pair et asymétrique. C’est un os massif.

Situation
Il est situé à la face antéro-interne de la jambe. Il s’articule :
• en haut avec les condyles du fémur par les surfaces articulaires tibiales supérieures médiale et latérale
et l’intermédiaire des ménisques.
• en dehors en haut avec la fibula par la facette articulaire fibulaire
• en dehors en bas avec la fibula par l'échancrure fibulaire (syndesmose)
• en dehors avec la fibula par la membrane interosseuse
• en bas avec le talus par la surface articulaires tibiale inférieure et la surface articulaire de la malléole
médiale.

Orientation
Pointe en bas et en dedans, bord saillant en avant.

Forme anatomique générale

• Os triangulaire à la coupe au 1/3 moyen de sa diaphyse. On lui décrit 3 bords et 3 faces :
• face antero-médiale, face antero-latérale, face postérieure.
• bord antérieur, bord médial, bord interosseux.
• Malléole à 90° par rapport à l'épiphyse distale du tibia.
• Plateau tibial déjeté vers l’arrière : fléchissement plus important. (angle de déclinaison de 5°)
• Surfaces articulaires tibiales supérieures
• Médiale: concave d'avant en arrière et transversalement, ovalaire.
• Latérale: convexe d'avant en arrière et concave transversalement, ronde.

Repères palpables
Condyles, tubercule antérieur, malléole tibial, face médiale, bord antérieur.

Rapports
• Face médiale et bord antérieur tranchant sont sous cutanés.
• Tendons (de dehors en dedans):
• Long fléchisseur propre de l’hallux
• Long fléchisseur commun des orteils
• Tibial postérieur
• Tendons réfléchi du semi membraneux dans la gouttière du semi membraneux.
• Muscles de la patte d’oie (CGT)
• Membrane interosseuse
• Artère et veine poplitée
• Ménisques
• Tendon patellaire
• Arcade du soléaire sous laquelle passe le nerf tibial.
• Ligaments croisés antérieur et postérieur

Clinique
• Fracture des malléoles (80% bimalléolaire)
• Fracture ouverte (face médiale très exposée car sous cutanée)
• Ecrasement des plateaux (surtout condyle interne)
• Fracture du pilon tibial Ægrave car c’est un point d’appui de la marche.
• Le point d’ossification épiphysaire proximal est constant chez le foetus à 38 semaines d’aménorrhée.
C’est un repère radiologique de maturité.

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Fibula
Définition
Il forme avec le tibia le squelette de la jambe. Os long (2 épiphyses, 1 diaphyse), pair et asymétrique, il
est grêle.

Situation
Il est situé à la face postéro-externe de la jambe. Il s’articule :
• en haut et en dedans par la surface articulaire de la tête avec le tibia (articulation synoviale) .
• en bas et en dedans par l'échancrure tibiale avec le tibia (syndesmose).
• avec le tibia par la membrane interosseuse.
• en bas avec le talus par la surface articulaire de la malléole.
Il ne participe pas à l'articulation du genou.

Orientation
Extrémité aplatie en bas, pointe en dehors, face présentant la petite gouttière en arrière.

Forme anatomique générale

• Os triangulaire à la coupe au 1/3 moyen de sa diaphyse. On lui décrit 3 bords et 3 faces :
• face médiale, face latérale, face postérieure subdivisée par une crête médiale
• bord antérieur, bord postérieur, bord interosseux
• Angle de la malléole / verticale : 30°
• Os vrillé sur lui-même de dedans en dehors suivant la crête médiale

Repères palpables
• tête
• malléole

Rapports
• Nerf fibulaire commun qui cravate le col de la fibula par l’extérieur et se divise dans un tunnel ostéo-
musculaire (fibula et insertion des fibularis) dans lequel le nerf fibulaire superficiel descend
verticalement. Le nerf fibulaire profond traverse lui la cloison inter musculaire latérale.
• Tendons :
• Court fibulaire
• Long fibulaire
• biceps fémoral sur la tête
• Membrane interosseuse

Clinique
• Fracture du col pouvant léser le nerf fibulaire : paralysie de la loge antérieure et latérale de la jambe
(entraîne le steppage : impossibilité de relever le bout du pied)
• Compression du nerf fibulaire par un plâtre trop serré, un décubitus latéral prolongé sur la table
d’opération (ou coma).
• Fracture de la diaphyse : peu grave
• Fracture de la malléole (80% bimalléolaire)

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