INTOXICATIONS

V.MOULAIRE
Juin 2007

L’ une des premières causes d’
hospitalisation des – 30 ans

Problème de santé publique

Mortalité < 1%

Gravité souvent liée aux défaillances
cardiorespiratoires
Prise en charge

Affirmer le diagnostic

Evaluer la gravité

Traiter de manière symptomatique et
spécifique

Déterminer des mesures préventives
AFFIRMER LE DIAGNOSTIC
1- histoire

Interrogatoire

Recherche: Lieu

Notion d’ intoxication collective:

 2- signes cliniques

Quels sont les « tableaux » qui
vont se présenter:

Signes neurologiques

Signes respiratoires

Signes cardio-vasculaires

Signes musculaires Il existe une grande variété de

Signes thermiques symptomes possibles. Certains

Signes rénaux restent très évocateurs d'une

Signes hépatiques « drogue » donnée.

Signes hématologiques

Signes digestifs

Signes métaboliques

Signes cutanés

Troubles neurologiques centraux: très
fréquents

Absence de signes de focalisation

Profondeur variable

Réversibilité sans séquelles sauf anoxie

Autres signes évocateurs de l’étiologie

Troubles respiratoires

Troubles cardiocirculatoires

Troubles digestifs : diarrhée, nausées,
vomissements

Atteinte hépatique: paracétamol, champignons

Atteinte rénale: insuffisance rénale aiguë

Troubles de la thermorégulation

Atteinte cutanéomuqueuse

Troubles hématologiques
3- examens complémentaires

Biologie

Dosages toxiques

Electrocardiogramme

Radiologie

Endoscopie digestive si ingestion de
produits toxiques
EVALUER LA GRAVITE

Dépend du toxique

nature du toxique

Dose et durée d’exposition

Voie de pénétration: injection, inhalation

Cinétique: délai ingestion- admission +++

Terrain

Critères cliniques et paracliniques
TRAITEMENT

Toutes les intoxications ne justifient pas
une hospitalisation

Appel du centre antipoison
Traitement symptomatique

Intubation et ventilation mécanique

Remplissage vasculaire

Amines vasopressives

antiarythmiques

Vomissements provoqués

Lavage gastrique: ingestion < 1 heure

Charbon activé

Hémodialyse

Décontamination cutanée et oculaire

Antidotes:
MESURES PREVENTIVES

Intoxications volontaires: consultation
psychiatrique

Intoxication professionnelle: déclaration
accident du travail

Accident de l’ enfant: conseils aux
parents

Intoxication CO: mesures techniques
Les intoxications les plus décrites

Benzodiazépines

Carbamates

Barbituriques

Tricycliques

Paracétamol

Salicylés

Digitaliques

Lithium

Autres
INTOXICATION au CO

Gaz incolore, inodore et insipide

Formé par combustion incomplète du
carbone

Causes domestiques: chauffe-eau,
poêle, chaudière …

Locaux mal aérés

Affinité particulière pour Hb: anoxie
cellulaire
Mécanisme

Fixation sur l 'hémoglobine = HbCO ou
carboxyhémoglobine

Affinité pour Hb 230 fois supérieure à celle de
l'oxygène (car vitesse de dissociation lente ++++)

Privation d'oxyhémoglobine = anoxie tissulaire

Fixation également sur la myoglobine

Traverse la barrière placentaire
Elimination : demi vie spontanée de 4 heures , intérêt
du caisson hyperbare pour accélérer:

½ vie = 90 mn en O2 pur normobare , 20 mn à 2
atm.
clinique

Formes mortelles: pb médicolégal

Coma inaugural: reprise de conscience
sous O2

Céphalées, vertiges, troubles digestifs…

Risque fœtal chez femme enceinte
Le taux de
carboxyhémoglobinémie

Fumeurs entre 3 et 8 %

Seuil admis de 10 %

Dépend du temps écoulé depuis
l'intoxication, d'une oxygénothérapie , ne
reflète pas le taux maxi du patient

Un taux normal n'élimine pas le diagnostic

Autres signes biologiques : acidose,
amylasémie, CPK, sont des signes de
gravité.
Le syndrome post-intervallaire

Survient après quelques jours à mois

Troubles de la conscience (coma,
obnubilation)

Manifestations psychiatriques (mutisme,
détérioration intellectuelle, DTS, agitation,
délire, hallucination)

Syndrome pyramidal uni ou bilatéral

Mouvements anormaux.
Le traitement

Soustraction de l'atmosphère en cause

Oxygène : ONB ou OHB

Indication de caisson : terrain fragile ,
intoxication majeure (neuro) , toute perte
de connaissance même brève, signes
biologiques de gravité;

Si O2 simple : 8 à 10 l / mn / 6 à 8 heures.

Équilibration hydro-électrolytique ,
remplissage si collapsus

Surveillance des paramètres dont ECG
Au total

Diagnostic:Dosage> 50 ppm; carboxy
Hb>10%

Traitement: O2 pur au masque. OHB
dans formes sévères

Complications neurologiques: tr de la
mémoire, de l’ attention ….état
végétatif